Длительный синусит — это воспаление оболочки пазух носа, которое длится более 12 недель даже при лечении.
Околоносовые пазухи — небольшие полости в костях черепа. Две из них находятся в центре лба и называются лобными, а также по одной пазухе с каждой стороны носа — верхнечелюстные пазухи. Они соединены с носовыми ходами узкими каналами.
Обычно пазухи заполнены воздухом и неощутимы, но если нос забит, слизь может попасть в них и привести к воспалению. Это приводит к чувству давления, которое распространяется на голову и зубы.
За последние 10 лет распространенность хронического синусита выросла втрое, возможно, из-за увеличения числа аллергиков.
Чаще всего долгий синусит происходит после острого воспаления синусов, вызванного вирусом, бактерией или грибком, на фоне деформации перегородки в носу (из-за нарушения циркуляции воздуха), а также после травм, из-за постоянного воспаления (ринита) или наличия полипов в носовой полости.
Кодировка по МКБ
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) хронический синусит (в зависимости от уточнения местонахождения и распространения) обозначается кодами J32.0 — J32.9.
Разновидности долгого синусита
По причине возникновения можно выделить долгий синусит с полипами, без полипов и аллергический грибковый.
Хронический синусит без полипов — чаще всего возникает как результат продолжительной вирусной инфекции, аллергии, длительного курения, воздействия вредных веществ в окружающей среде, или из-за несвоевременно вылеченного острого синусита.
Хронический синусит с полипами — встречается реже и обусловлен стагнацией секрета в синусах из-за гиперплазии слизистой оболочки в носу и околоносовых синусах.
Полипы мешают естественному оттоку слизи из носа, что приводит к ее накоплению в синусах и способствует развитию воспалительных процессов
Хронический синусит, вызванный аллергией к грибкам, возникает, когда человек проживает или часто находится в помещениях, где есть плесень (грибковые споры). У людей с хроническим аллергическим грибковым синуситом в пазухах накапливается густая слизь, которая затрудняет нормальное дыхание.
Кроме того, выделяют разные формы хронического синусита: гнойную (большое количество гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в пазухах), полипозную (с наличием полипов в пазухах), гнойно-полипозную (отек слизистой в сочетании с полипами и гнойным отделяемым), катаральную (отек и покраснение слизистой оболочки), серозную (покраснение и отек слизистой сочетаются с воспалительным отделяемым в пазухах) и аллергическую.
Причины и факторы риска хронического синусита
Чаще всего хронический синусит начинается с инфекции пазух вирусной, бактериальной или грибковой природы. Также аллергия может вызвать воспаление околоносовых пазух. При отёке слизистой оболочки возникает застой секрета и размножение патогенной микрофлоры.
Наиболее часто встречаемые бактерии, вызывающие хронический синусит:
- стрептококки,
- золотистый стафилококк,
- пневмококк,
- менингококк.
Особую роль в развитии хронического синусита играют плесневые грибы рода Aspergillus, низшие грибы рода Phycomycetes и дрожжеподобные грибы рода Candida. Они способны вызывать тяжелые формы заболевания, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
Всюду можно встретить нитевидные аспергиллы. Чаще всего они заражают людей с ослабленным иммунитетом
Что может способствовать развитию хронического синусита:
- аллергический ринит (чаще всего из-за пыльцы, пыли, шерсти животных);
- деформация носовой перегородки;
- полипы в полости носа;
- загрязненный воздух (табачный дым, промышленные выбросы);
- постоянный контакт с микробами — например, при ежедневном пребывании в местах большого скопления людей (метро, торговые центры) или близком общении в коллективе (например, с одноклассниками в школе или в детском саду);
- периодонтит (воспаление корня зуба, вызванное инфекцией);
- чужеродные объекты в носовой полости (пирсинг);
- хронический насморк;
- системные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты).
Характеристика течения хронического синусита
В состоянии нормы носовые ходы постоянно увлажняются секретом, который вырабатывают бокаловидные клетки слизистой оболочки. Это отделяемое также предотвращает проникновение микробов: патогены останавливаются в нем и вымываются из носа.
При хроническом синусите слизистая оболочка становится опухшей, из-за чего отделяемое не может нормально выходить наружу и накапливается в околоносовых пазухах, где создаются отличные условия для размножения микробов, возникает воспаление.
В это время у человека значительно ухудшается носовое дыхание, появляется боль в центре лба или в области щеки. Из-за слизи, стекающей по задней стенке глотки, возможно появление першения в горле и кашля. Симптомы сохраняются более 12 недель даже при лечении.
Признаки хронического синусита
Длительное присутствие хронического синусита более 12 недель сопровождается как минимум двумя из типичных признаков.
Характерные симптомы хронического синусита:
- переполнение носа;
- периодически появляющиеся или постоянные желтые или зеленые густые выделения из носа, которые стекают в горло и вызывают кашель (особенно утром);
- потеря или ухудшение обоняния;
- боль или ощущение давления в области лба, челюсти или щеки.
У пациентов с хроническим синуситом может появиться неприятный запах из носа и изо рта.
Осложнения хронического синусита
Обычно осложнения возникают при частых рецидивах хронического синусита: следующее обострение может быть особенно сильным, приводя к распространению воспаления на структуры головного и спинного мозга.
Проблемы в области головного и спинного мозга (внутричерепные):
- менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Примерно 40% всех осложнений внутри черепа связаны с этим;
- арахноидит – гнойное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
- экстрадуральная эмпиема – накопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костями черепа;
- субдуральная эмпиема – накопление гноя между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
- абсцесс мозга – гнойный очаг в головном мозге.
Инфекция из синусов носа может распространиться в глазницу и вызвать отёк или гнойное образование
Проблемы с глазами (орбитальные):
- отек века;
- воспаление надкостницы и костных стенок глазницы;
- абсцесс (нагноение) надкостницы, задних отделов глазницы, века.
Проверка наличия хронического синусита
Чаще всего врач подтверждает наличие хронического синусита, если после лечения острого синусита заложенность носа и другие признаки не исчезают более 12 недель или случаи синусита в одной и той же пазухе повторяются более 3 раз в год.
Когда стоит обратиться за помощью
Если заложенность носа продолжается более 10 дней, не исчезает даже после назначенного лечения или происходит снова и снова, необходимо обратиться к терапевту или специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением болезней уха, горла и носа — оториноларингологу, или ЛОР-врачу.
Немедленно вызвать скорую помощь следует в следующих случаях:
- резкая боль в центре лба, в области щек или челюсти;
- ухудшение зрения;
- затруднение дыхания;
- сильная головная боль со светобоязнью, звукобоязнью, тошнотой, рвотой;
- лихорадка более 3 дней.
Осмотр
Во время осмотра врач выслушает жалобы пациента, уточнит важные детали истории болезни и проведет обследование носовых ходов и глотки.
При хроническом синусите в полости носа обнаруживается гнойное отделяемое, а также отек и покраснение слизистой оболочки. Кроме того, врач может заметить стекающую по задней стенке глотки слизь или полипы в носовых ходах.
Чтобы оценить состояние слизистой оболочки носа, врач проводит риноскопию — осмотр носовых ходов с помощью лупы и фонарика
При прижимании к области подмышек человек может почувствовать дискомфорт, который распространяется в зубы или голову и, обычно, более ощутим с одной стороны.
Для уточнения диагноза и выбора соответствующего лечения пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Анализ крови позволяет оценить общее состояние организма.
По уровню С-реактивного белка и прокальцитонина в крови можно оценить степень воспаления.
При подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки развития осложнений заболевания врач может назначить анализ крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.
Для выявления возбудителя бактериальной инфекции необходимо провести анализ мазка из зева на наличие микрофлоры. Результаты исследования также позволяют определить чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Это важно для правильного выбора лечения.
Грибковую инфекцию можно выявить, проанализировав мазок или пунктат, взятый из пазух носа.
Инструментальная диагностика
В большинстве случаев для установления диагноза достаточно проведения рентгенографии околоносовых пазух. При наличии синусита на рентгенограмме можно увидеть светлое пятно в области пораженной пазухи.
На рентгеновском снимке пазух указано светлое пятно в области верхнечелюстной пазухи, свидетельствующее о наличии жидкости в ней
Если у вас подозрение на возможные осложнения внутри черепа или в орбитальной области, врач может порекомендовать проведение эндоскопического исследования, МРТ или компьютерной томографии (КТ) синусов носа.
Подробное обследование носовых ходов проводится с помощью эндоскопии
КТ считается золотым стандартом в диагностике синусита, так как она позволяет определить местонахождение отеков и скопления жидкости с высокой точностью. Ультразвуковое исследование пазух около носа применяется в случае, если рентгеновские методы недоступны или противопоказаны.
Пациентам с хроническим течением острого синусита или тем, у кого стандартное лечение не помогает, могут быть назначены указанные исследования для контроля динамики.
Терапия хронического синусита
В зависимости от тяжести состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний врач может рекомендовать консервативное или хирургическое лечение.
Методы консервативного лечения хронического синусита
При развитии синусита на фоне других хронических заболеваний органов уха, горла и носа или полости рта, необходимо устранить основную проблему. Обычно, после этого рецидивы прекращаются.
Также пациентам с хроническим синуситом часто требуется медикаментозное лечение, которое способствует восстановлению состояния слизистой оболочки пазух.
Приемлемые методы консервативного лечения хронического синусита:
- Использование спреев или капель с глюкокортикостероидами для ликвидации заложенности носа;
- Применение солевых растворов для увлажнения слизистой оболочки носа (необходимо использовать несколько раз в день в течение минимум 2-3 недель);
- Проведение курса антибактериальной терапии (в периоды обострения).
Если хронический синусит вызван инфекцией, врач назначит целевое лечение. Например, антибиотики помогут против бактерий, а противогрибковые препараты — от грибковой инфекции.
Кроме того, специалист может посоветовать изменить образ жизни: отказаться от курения, свести к минимуму контакт с возможными аллергенами.
Хирургическое вмешательство при хроническом синусите
Если консервативное лечение не приносит результатов или требуется удаление полипов, врач может предложить прокол носовой пазухи, полипотомию или эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах.
Прокол синуса
Прокол синуса у пациентов с серьезными симптомами может значительно облегчить состояние и способствовать быстрому выздоровлению путем удаления гноя и снижения избыточного давления в пазухе.
Прокол проводит врач-отоларинголог в отделении больницы или частном медицинском центре. Обычно процедура занимает не более 30 минут.
В нос, через который будет проводиться прокол, на 10-20 минут вводят тампон, смоченный обезболивающим раствором. Прокол делают специальной иглой, через которую в пазуху носа вводят физраствор. С жидкостью через носовые ходы вытекает гной.
После прокола возможно небольшое кровотечение. Реабилитационный период не требуется, человек может сразу отправиться домой.
При ошибочной проведении процедуры или из-за анатомических особенностей пациента, пункция пазухи может привести к серьезным осложнениям, таким как случайное повреждение мягких тканей щеки, глазницы или носослёзного канала. При возникновении осложнений пациента немедленно направляют в стационар отделения оториноларингологии.
Полипотомия
Полипотомия – это эндоскопическая операция по удалению полипов, которые образуются на слизистой оболочке носовых ходов и в пазухах носа. Для проведения процедуры используются лазер или специальная петля, которые помогают снизить риск кровотечения и вторичного заражения раны.
Эндоскопические вмешательства в околоносовых пазухах
Операция проводится с применением эндоскопа при местной анестезии. В процессе хирург может расширить естественный узкий канал (соустье) пазухи в носовом ходу или увеличить его, чтобы облегчить отток слизистого отделяемого. После этого выполняется промывание пазух специальным антисептиком.
Прогноз при хроническом синусите
Прогноз благоприятный при правильном подборе лечения. Возможно полное восстановление носного дыхания.
Без лечения хронический синусит значительно снижает качество жизни, а воспаление в конечном итоге может распространиться на мозговые оболочки, глаза, мозг или спинной мозг, и вызвать серьезные осложнения.
Профилактика хронического синусита
Меры по предотвращению хронического синусита включают операцию по исправлению кривизны ноздревой перегородки, лечение полипов, хронического насморка, регулярные посещения стоматолога.
Для укрепления иммунитета против бактериальных и вирусных инфекций рекомендуется пройти полный курс вакцинации (в соответствии с национальным календарем профилактических прививок). График прививок обсуждается индивидуально с врачом и зависит от состояния здоровья пациента и от того, какие прививки ему были сделаны в детстве.
Также поддержание иммунитета способствует соблюдение правил здорового образа жизни и личной гигиены.
Для снижения риска развития хронического синусита рекомендуется:
- постоянное посещение стоматолога и проведение лечения кариозных зубов;
- разнообразное и сбалансированное питание;
- ежедневные физические упражнения;
- соблюдение оптимального режима труда и отдыха;
- регулярное мытье рук (особенно после возвращения с улицы и посещения людных мест).
Важно также отказаться от курения, как активного, так и пассивного. Курение вызывает раздражение слизистой оболочки носа и может привести к дополнительному отеку и заложенности пазух носа слизью.
Источники
- Приложение к приказу от Минздрава России от 29 ноября 2004 года № 289 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при синусите».
- Приложение к приказу от Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1395н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите».
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое хронический синусит?
Хронический синусит — это воспаление слизистой оболочки пазух носа, которое длится более 12 недель. Он характеризуется наличием симптомов, таких как заложенность носа, насморк, головная боль, утренний кашель и ухудшение обоняния.
Какие причины могут привести к развитию хронического синусита?
Причины хронического синусита могут быть различными, включая аллергии, полипы в носу, деформации перегородки носа, гайморит (воспаление передних пазух носа), респираторные инфекции, и другие. Также часто это может быть следствие неполноценного лечения острого синусита.
Какие методы диагностики используются для выявления хронического синусита?
Для диагностики хронического синусита может использоваться рентгеноскопия пазух носа, компьютерная томография (КТ) синусов, эндоскопия носа, а также общее обследование пациента и анализ симптомов.
Каковы методы лечения хронического синусита?
Лечение хронического синусита может включать применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, сосудосуживающих капель, промывание носа солевыми растворами, эндоскопическую хирургию, удаление полипов и другие методы, в зависимости от причин и тяжести заболевания.
Каков прогноз для пациентов с хроническим синуситом?
Прогноз для пациентов с хроническим синуситом зависит от причин развития и эффективности лечения. При своевременном обращении к врачу, правильном подборе методов лечения и выполнении рекомендаций врача большинство пациентов успешно справляются с этим заболеванием и могут избежать осложнений.
