Холера

Холера – это острое заболевание, вызываемое бактериями Vibrio cholerae. Чаще всего человек заражается при употреблении загрязненной воды.

Современные системы очистки воды, установленные в большинстве водоканалов, практически полностью избавили человечество от серьезных вспышек холеры. Однако иногда случаи заражения все еще возникают.

У некоторых людей иммунная система способна самостоятельно справиться с холерой, и они могут испытывать только легкие симптомы пищевого отравления: диарею, боли в животе, тошноту. Однако у большинства пациентов холера может привести к обезвоживанию и другим серьезным осложнениям.

Для снижения риска заражения рекомендуется избегать употребления неочищенной воды и не забывать о гигиенических мероприятиях, таких как мытье рук с мылом до и после еды.

Патоген

Источником холеры является бактерия Vibrio cholerae (холерный вибрион), которая относится к грамотрицательным изогнутым подвижным палочкам рода Vibrio (семейство Vibrionaceae).

В роду Vibrio насчитывается более 150 групп микроорганизмов: O1, O2, O3 и т.д.

Наиболее часто встречается холера, вызванная холерным вибрионом O1, объединяющим два вида микроорганизмов: классический холерный вибрион (Vibrio cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae eltor).

Холерный вибрион способен обитать в течение длительного времени при низких температурах, включая покрытые льдом водоемы. Бактерия погибает всего за 1 минуту при кипячении.

Открытием возбудителя холеры считается немецкий бактериолог Роберт Кох. Благодаря изогнутой форме бактерии и ее жгутику она была названа запятой Коха.

Эта болезнь опасна не только для людей — время от времени заражаются также животные и птицы.

Известный немецкий ученый Роберт Кох

Холерный вибрион — мельчайшая изогнутая подвижная палочка с жгутиком

История

Исходя из долины реки Ганг в Индии, все случаи холеры распространялись по всему миру. Тепло, загрязнение воды рек сточными отходами и использование ее всеми жителями содействовали распространению инфекции по Индийскому континенту.

С развитием торговли вибрионы холеры разошлись по всему миру, вызывая вспышки тяжелого заболевания. С 1817 года началась серия непрерывных пандемий холеры, ослабив которые в XIX веке унесло больше жизней, чем любая другая эпидемия.

Лишь в XIX веке от холеры, согласно различным оценкам, погибло более 10 миллионов жителей Земли.

Ученые выделяют 7 пандемий холеры:

1. ПЕРВАЯ пандемия в 1816-1824 гг. охватила всю Азию.
2. Вторая (1829-1851 гг.) началась в Индии в 1829 году и длилась целых 20 лет. Во время этой пандемии болезнь впервые пришла в Европу, США и Японию.
3. Третья (1852-1860 гг.) пандемия была самой смертоносной в XIX веке, лишь в России число жертв превысило 1 миллион человек.
4. Четвертая (1863-1875 гг.) стартовала в Индии и на торговых кораблях за несколько дней достигла Италии, Франции, Испании.
5. Пятая (1881-1896 гг.) пандемия началась в Египте. Во время нее впервые была доказана бактериальная природа холеры и выделен возбудитель классической холеры — холерный вибрион.
6. Шестая (1899-1923 гг.) охватила все континенты, за исключением Антарктиды. Во время нее был открыт другой вибрион холеры (Эль-Тор).
7. Седьмая (1961 г.) пандемия продолжается до сих пор. Холера настолько прочно укоренилась на территориях Азии, Африки и Индии, что ни в одной из этих стран болезнь не исчезла полностью. В 1971 году возбудитель холеры Эль-Тор был обнаружен в водохранилище под Новосибирском, но потенциальную эпидемию в России удалось предотвратить.

Распространённость

Холера это опасное заболевание, распространенное по всему миру, особенно в странах Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, Азии и Восточной Европы.

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала 172 000 случаев холеры, из них 1 304 закончились летально. Большинство зараженных находилось в Африке и Азии.

Предполагается, что настоящее количество заболевших холерой может быть значительно выше из-за множества легких случаев, которые не всегда диагностируются правильно из-за низкого уровня медицинской помощи или из-за отсутствия доступа к точным диагнозам.

Частые вспышки холеры в Азии и Африке связаны с периодами наводнений и сезонными дождями.

В 2022 году на Гаити (177 подтверждённых случаев, 281 летальный исход) и в Бангладеш (более 27 000 предполагаемых случаев заболевания холерой) зафиксированы последние вспышки холеры. Также инфицированных обнаружили в Нигерии, Демократической Республике Конго и Йемене.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) холера обозначается кодом A00. В зависимости от формы болезни выделяют три подгруппы.

Подгруппы холеры:

• А00.0 — холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae (классическая холера);
• А00.1 — холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor (холера Эль-Тор);
• А00.9 — холера неуточнённая.

Причины

Источником инфекции является холерный вибрион (Vibrio cholerae), который обитает в организме инфицированного человека (вибрионосителя).

Заразиться можно при употреблении воды, загрязненной фекалями вибрионосителя. Холерный вибрион также может находиться на овощах, фруктах или зелени, промытых такой водой, а также в сырых или неприготовленных моллюсках (креветках, гребешках, устрицах).

Группы, наиболее подверженные риску заражения холерой:

• туристы,
• сотрудники бактериологических лабораторий,
• люди с первой группой крови,
• рыбаки,
• врачи-инфекционисты и другой медицинский персонал,
• повара и работники рыбных ресторанов.

Холеру распространяют только фекалии инфицированных людей и трупы носителей бактерий — болезнь не проявляется самопроизвольно.

Факторы риска холеры

Ослабленная иммунная система

Обычно, небольшое количество возбудителей не приведет к развитию холеры, поскольку нормальная микрофлора кишечника не позволяет патогенным бактериям закрепиться в организме. Однако риск возрастает, если иммунная система не функционирует должным образом. Это часто происходит у детей до 5 лет, у людей старше 65 и у пациентов с иммунодефицитом.

Неблагоприятные гигиенические условия

Недостаток чистой воды, средств гигиены и проживание в условиях, где не утилизируются отходы, существенно увеличивает вероятность вспышки холеры.

Благодаря современным методам очистки воды в промышленно развитых странах практически не встречается случаев заражения холерой.

Однако в бедных странах и регионах, где часто возникают стихийные бедствия, наподобие наводнений, создать надлежащие санитарные условия затруднительно, поэтому в таких местах сохраняется высокая вероятность эпидемии. Именно по этой причине часто случаются случаи заражения холерой в лагерях для беженцев.

Для снижения риска заражения рекомендуется употреблять только прокипяченную или профильтрованную воду

Некоторые препараты

Вероятность заболеть выше у тех, кто постоянно принимает препараты от изжоги. Проблема заключается в том, что данные средства нейтрализуют соляную кислоту, которая обычно уничтожает патогенные микроорганизмы, попавшие случайно в пищеварительную систему. В результате такого «выключения» защитных механизмов холерные вибрионы могут легко проникнуть в кишечник и вызвать инфекцию.

Пути передачи холеры

Чаще всего люди заражаются холерой, когда употребляют неочищенную воду (нефильтрованную или некипяченую), едят фрукты, овощи или зелень, промытые в подобной воде, или употребляют свежие морепродукты (устрицы, креветки, гребешки), выловленные из загрязненных вод.

Холера не передается напрямую от одного человека к другому, поэтому заразиться через случайный контакт с инфицированным нельзя.

Возможны и другие способы передачи инфекции.

Фекально-оральный маршрут передачи холеры. Инфицирование происходит при попадании возбудителя на слизистую оболочку рта (реже носа или глаз). Заразиться можно, если вымыть руки в загрязненной воде, а затем прикоснуться к лицу. Кроме того, заболеть можно при уборке помещений и территорий, где содержат заболевших или умерших от холеры.

Классификация болезни холера

Существует семь видов холеры, каждый из которых характеризуется определенными симптомами заболевания.

Вот какие существуют формы холеры по симптомам:

• Классическая форма холеры проявляется характерными признаками, такими как боль в животе, диарея и тошнота;
• Необычная форма холеры может протекать практически без симптомов, либо с недифференцированными проявлениями, например, тошнотой и головной болью;
• Острая форма холеры развивается быстро и сопровождается неудержимой диареей и рвотой;
• Слабая форма холеры прогрессирует быстро, сопровождается явными признаками токсикоза и высокой температурой тела;
• Затухающая форма холеры начинается медленно, пациент чувствует легкое нарушение пищеварения и увеличивает количество дефекаций до 2–3 раз в сутки;
• Бессимптомное течение холеры характеризуется отсутствием симптомов, диагностировать заболевание можно только по результатам анализов;
• Переносчество холеры не сопровождается активными проявлениями или периодически возобновляется, при этом пациент непрерывно выделяет бактерии во внешнюю среду с инфицированными фекалиями.

Существуют три формы холеры по степени ее тяжести:

• Слабая форма холеры характеризуется умеренной слабостью, редкой рвотой и поносом, обычно выздоравливает за пять дней;
• Средняя форма холеры сопровождается поносом и рвотой до 15 раз в сутки, выздоравливание обычно занимает около недели;
• Тяжелая форма холеры сопровождается поносом и рвотой до 20 раз в сутки, с выраженным обезвоживанием, требуется госпитализация в инфекционном отделении;
• Крайне тяжелая форма холеры характеризуется шоком от обезвоживания, требуется срочная медицинская помощь.

Виды холеры по продолжительности болезни:

• Острая форма холеры длится от 5 до 7 дней;
• Продолжительная форма холеры может длиться от 1 до 3 месяцев;
• Хроническая форма холеры характеризуется сохранением симптомов более 3 месяцев.

Этапы развития холеры

Болезнь развивается, когда холерные вибрионы проникают в пищеварительную систему. На этом этапе человек не ощущает никаких симптомов.

Затем микроорганизмы проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника, закрепляются там и начинают активно увеличиваться в числе. Этот процесс, также, не сопровождается яркими проявлениями заболевания.

Первые признаки холеры возникают, когда бактерии начинают вырабатывать специальный холерный токсин — вещество, стимулирующее двигательную активность и выделение кишечника. В результате появляются типичные симптомы заболевания — понос и рвота.

Деятельность иммунной системы и активная перистальтика кишечника помогают избавиться от холерных вибрионов из организма и постепенному выздоровлению.

Если организму не удается справиться с возбудителями холеры, бактерии могут привести к тяжелой дегидратации из-за неудержимой рвоты и поноса.

В некоторых случаях холерные вибрионы «скрываются» и могут более полугода оставаться в желудочно-кишечном тракте, незамеченно паразитируя (человек становится носителем вибрионов).

Симптомы холеры

Время с момента попадания бактерии в организм и до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. У холеры этот период в среднем составляет от 1 до 2 суток, но может быть и 5 дней.

Симптомы холеры вызывает не сам вибрион, а вырабатываемый им холерный токсин.

Первые симптомы инфекции возникают резко и напоминают проявления пищевого отравления или желудочного гриппа.

Наиболее распространенные признаки холеры:

• водянистая диарея (иногда в кале могут быть кровь и слизь);
• резкое ухудшение состояния (слабость, общее недомогание);
• тошнота;
• лихорадка и озноб;
• боль и спазмы в животе.

Симптомы обычно продолжаются от 5 до 7 дней, хотя жидкий стул после выздоровления может сохраняться несколько месяцев.

Осложнения холеры

Большинство людей, переживших несколько неприятных дней острого периода холеры, полностью выздоравливают даже без специального лечения. Однако в некоторых случаях инфекция может привести к серьезным осложнениям, из которых наиболее очевидным является обезвоживание.

Обезвоживание

Во время острого периода холеры человек может потерять до 20 литров жидкости из-за затяжной диареи и рвоты. На фоне такой массовой потери нарушается баланс электролитов (калия, натрия, хлора), необходимых для нормальной работы внутренних органов, включая мозг и сердце.

Признаки обезвоживания при холере:

• отсутствие мочеиспускания или сильное сокращение объема выделенной мочи,
• сухость во рту,
• �рытие глаз,
• головокружение,
• слабость,
• путанность сознания.

При серьезном обезвоживании возникает опасный гиповолемический шок, известный как коллапс кровообращения, когда количество циркулирующей крови резко снижается. Организм при этом сосредотачивается на поддержании жизнедеятельности важных органов (мозга и сердца), приостанавливая работу других систем.

Бактериемия

Иногда, если количество бактерий в желудочно-кишечном тракте становится излишне большим, они могут проникнуть в кровь, распространиться по всему организму, заселиться в других органах и тканях, вызвав воспаление.

Симптомы бактериемии в случае холеры:

• воспаление мозга — это состояние, при котором ткани, окружающие спинной и головной мозг, становятся воспаленными;
• воспаление сердца — это воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку сердца или сердечные клапаны;
• воспаление костей — это заболевание, при котором кости и костный мозг становятся воспаленными;
• воспаление кровеносных сосудов — это патологический процесс, поражающий внутреннюю оболочку кровеносных сосудов.

Холера при беременности

Возбудители холеры не могут проникать через плаценту и инфицировать плод. Однако заражение женщины холерой во время беременности все равно представляет опасность как для нее, так и для ребенка: серьезное расстройство желудка и кишечника увеличивает риск осложнений в родах и выкидыше.

Обычно холера у беременных женщин протекает тяжело и нередко приводит к выкидышу. Особенно если женщина заболела в последних месяцах беременности.

Женщин с подозрением на холеру госпитализируют в стационар инфекционного отделения на любом сроке беременности.

Проблемы, связанные с холерой у детей

Основная опасность холеры для детей — обезвоживание. Это может привести к серьезному поражению нервной системы и даже коме.

Симптомы обезвоживания у детей могут проявляться следующим образом: сухой или липкий язык, вязкая слюна, плач без слез, впалые щеки или родничок. Кроме того, подгузник остается сухим более 3 часов.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи или врача на дом.

Диагностика холеры

Если у человека ухудшается самочувствие, появляется водянистая диарея и «крутит» живот, важно как можно быстрее обратиться к врачу-терапевту или вызвать врача на дом.

Необходимо срочно вызывать скорую помощь в следующих ситуациях:

• потеря сознания;
• сильная слабость (человек долго спит или лежит);
• ускоренное сердцебиение;
• припадки.

Какому специалисту обратиться при подозрении на холеру

Обычно люди сначала обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. При подозрении на холеру пациентов направляют к специалисту в этой области — инфекционисту. Лечение детей осуществляет педиатр.

На приёме врач проведёт осмотр и, возможно, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

При появлении сильной диареи, непрекращающейся рвоты или невыносимых болей в животе необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Обследование

В ходе медицинского осмотра врач измерит артериальное давление, прослушает сердце, проверит состояние кожи, глаз и слизистых оболочек. Педиатр также может провести ректальное обследование для выявления крови и слизи в кале.

Симптомы холеры достаточно невыразительны, поэтому определить, что понос вызван именно холерными вибрионами, можно лишь после результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Для установления диагноза назначаются клинические и биохимические анализы крови. Клинический анализ крови проводится для оценки общего состояния пациента.

Биохимический анализ позволяет изучить работу печени и почек в условиях заболевания и предотвратить развитие осложнений. При типичном несложном течении заболевания результаты анализов не должны сильно отличаться от нормы.

Для выявления возбудителя могут провести анализ кала на холерные вибрионы. Подтверждение диагноза «холера» происходит при росте бактерий на питательных средах.

Для оценки кислотно-щелочного баланса и определения степени обезвоживания проводят анализ крови на электролиты (калий, натрий и хлор).

Для установления точной причины диареи, рвоты и болей в животе, а также для отличия холеры от других кишечных инфекций требуются результаты ПЦР-тестов на брюшной тиф, сальмонеллез, ротавирус и норовирус.

Инструментальная диагностика

Обычно, пациентам с неосложненной формой холеры не назначают инструментальные исследования. Врач может решить направить на такие обследования в случае подозрения на поражение внутренних органов и систем.

Для диагностики используются:

• Исследование сердца с помощью электрокардиографии (ЭКГ) помогает выявить его поражения;
• Для диагностики неврологических расстройств используются электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного/спинного мозга, а также люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости.

Методы лечения холеры

При подтверждении диагноза холеры необходимо назначить пациенту лечение. Основная цель терапии заключается в избавлении от бактериальной инфекции, поэтому врач назначит курс антибиотиков. Кроме того, важно предотвратить обезвоживание при холере. Для этого специалист посоветует увеличить потребление жидкости и принимать средства для нормализации баланса электролитов.

Если жидкость сразу же выводится после приема и сопровождается рвотой, можно попробовать рассасывать кубики льда или намачивать ими губы.

Кроме того, специалист может прописать лекарства, снимающие спазмы, чтобы уменьшить боль в животе. Иногда для облегчения болезненных спазмов помогает накладывание теплого полотенца или грелки.

Пациентов с тяжелой формой холеры госпитализируют в стационар инфекционного отделения.

Антибактериальная терапия

В соответствии с современными клиническими рекомендациями, антибактериальная терапия при холере назначается в любом случае. Особенно важно проводить такое лечение пациентам, у которых заболевание протекает тяжело, а также людям с ослабленной иммунной системой.

Диета и питьевой режим

Поскольку холера опасна обезвоживанием, для ускорения выздоровления важно употреблять как можно больше чистой воды, чая, компота, несладких и безгазовых напитков.

В случае легкого течения болезни рекомендуется применять аптечные растворы от обезвоживания как детям, так и взрослым, которым трудно употреблять большие объемы жидкости. Пациентам с тяжелой и среднетяжелой формой холеры следует проводить внутривенные инфузии растворов электролитов.

Некоторые продукты могут усугубить понос при холере, поэтому на время болезни следует исключить их из рациона.

Продукты и напитки, вызывающие понос:

• алкоголь;
• кофеинсодержащие напитки;
• молоко и молочные продукты;
• жареное, жирное, острое;
• кондитерские изделия;
• некоторые фрукты (яблоки, персики, груши).

Пациентам с холерой рекомендуется употреблять легкую постную пищу, например, супы на втором или третьем бульоне, каши на воде, подсушенный хлеб.

Прогноз и профилактика холеры

В большинстве случаев простая холера самостоятельно проходит за средний срок в неделю, но жидкий стул может длиться до полугода после инфекции. Прогноз благоприятный.

У вылечившихся формируется неустойчивый иммунитет. Возможность повторного заболевания высока.

Меры предотвращения холеры

Чаще всего люди заражаются холерой, употребляя неочищенную воду или еду, вымытую в такой воде. Реже инфицирование происходит при еде свежих морепродуктов: мидий, устриц, креветок, гребешков.

Советы по профилактике холеры:

• Следует мыть руки после посещения туалета, смены подгузника или ухода за больным;
• Рекомендуется мыть руки до и после приготовления пищи;
• Важно пить только безопасную воду: бутилированную, кипяченную или фильтрованную;
• Не стоит добавлять лед в напитки, если неизвестно, из какой воды он сделан;
• Используйте безопасную воду для мытья посуды, чистки зубов, мытья и приготовления пищи в эндемичных по холере регионах;
• Купаться следует только в разрешенных местах (если регион не благополучен по холере, от плавания лучше воздержаться).

Если возможности использовать мыло и воду нет, можно воспользоваться антисептиком с содержанием спирта 60%

Вакцинация от холеры

Существует вакцина от холеры, но большинству людей она не нужна. Прививку делают тем, кто часто путешествует в регионы, где распространена холера (Азия, Африка), или планируют посещать отдалённые от цивилизации места без доступа к медицинской помощи.

Кроме того, вакцинацию от холеры проходит медицинский персонал, который ухаживает за заболевшими, участвует в ликвидации последствий стихийных бедствий в местах распространения холеры.

Источники

1. Холера / ВОЗ. 2022.
2. Беспалова И. А, Иванова И. А., Омельченко Н. Д., Филиппенко А. В., Труфанова А. А. Современное состояние специфической профилактики холеры // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. №1(98) С. 55–61.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана холера?

Холера вызывается бактерией Vibrio cholerae, которая распространяется через загрязненную воду и пищу.

Как проявляется холера у человека?

Симптомы холеры включают понос, рвоту, сильные боли в животе и обезвоживание организма, что может привести к серьезным осложнениям.

Как предотвратить заражение холерой?

Для предотвращения холеры рекомендуется употреблять только чистую воду, строго соблюдать правила гигиены, избегать некачественной пищи и проходить вакцинацию.

Как лечить холеру?

Лечение холеры включает в себя регидратацию организма для восстановления жидкости и электролитов, а также антибиотики для борьбы с бактерией.