Катаракта

Катаракта – это заболевание, которое часто встречается у людей старше 40 лет и является одной из основных причин потери зрения. Симптомы катаракты включают в себя появление мутных пятен на глазах и нечеткое видение, которое можно сравнить с тем, как будто человек смотрит через запотевшее стекло.

Так выглядит мир через глаза человека с катарактой

Это заболевание обычно развивается медленно из-за естественных изменений в глазах, но иногда может возникнуть внезапно еще в детстве. Прогрессирующая катаракта может привести к полной потере зрения.

Развитие катаракты может быть ускорено неправильным питанием, курением, травмами или ожогами глаз, а также наличием хронических заболеваний.

Статистика и распространенность заболевания

Катаракта — одно из основных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения и обратимой слепоте, которое диагностируется у каждого шестого человека старше 40 лет в мире. Женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины.

В России катаракта выявляется у 1 из 200 человек населения. Ежегодно на территории Российской Федерации проводится более 460 000 операций для ее лечения.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), катаракта относится к заболеваниям хрусталика и обозначается кодами H25 («Старческая катаракта») и H26 («Другие катаракты»).

Группы катаракты по МКБ-10:

• Начальная старческая катаракта — H25.0;
• Старческая ядерная катаракта — H25.1;
• Старческая морганиева катаракта — H25.2;
• Другие старческие катаракты — H25.8;
• Старческая катаракта неуточнённая — H25.9;
• Детская, юношеская и пресенильная катаракта — H26.0;
• Травматическая катаракта — H26.1;
• Осложнённая катаракта — H26.2;
• Катаракта, вызванная лекарственными средствами — H26.3;
• Вторичная катаракта — H26.4;
• Другая уточнённая катаракта — H26.8;
• Катаракта неуточнённая — H26.9.

Этапы развития катаракты

Мутные пятна на хрусталике являются признаком катаракты, что приводит к размытому видению.

Хрусталик — это прозрачная линза, которая фокусирует свет на сетчатку, обеспечивая четкое зрение.

Слева — здоровый глаз с прозрачным хрусталиком, справа — хрусталик, покрытый помутнениями из-за катаракты

В основном хрусталик состоит из воды и белковых волокон. Волокна растут всю жизнь, со временем они уплотняются, в результате увеличивается масса и толщина хрусталика. Кроме того, меняется и его химическая структура: нарушается микроэлементный состав хрусталика, в нём накапливаются натрий, кальций, цинк и вода. По мере взросления хрусталик желтеет, переполняется водянистой влагой из кровеносных сосудов, питающих глаз, его прозрачность снижается, развивается катаракта.

На самом первом этапе болезнь может иметь вид небольшого мутного пятна в задней капсуле хрусталика. Со временем это пятно увеличивается и может заполнить всё ядро, из-за чего проходящий свет не лучшеет, что ведет к снижению зрения.

Этапы развития катаракты:

• начальный- мутность хрусталика начинается с его периферии, появляются характерные темные полосы, однако острота зрения почти не уменьшается;
• незрелый — мутности распределены неравномерно по краям и на ядре, предметы видны расплывчато, зрачок может становиться перламутровым;
• зрелый — мутность охватывает весь хрусталик, острота зрения резко ухудшается;
• перезрелый — хрусталик разрушается, зрение теряется, зрачок становится неравномерно молочным.

Как скоро созревает катаракта

Разрушение структуры белковых волокон хрусталика — это индивидуальный процесс, который обычно занимает от 4 до 15 лет.

На первом этапе развития катаракты у человека обычно нет болевых ощущений или сильного дискомфорта, острота зрения остается практически неизменной. Со временем, когда помутнение затрагивает оптическую зону и мешает преломлению света, зрение заметно ухудшается. Если не принять меры, человек может полностью потерять зрение, останется лишь чувствительность к свету.

Стадию катаракты может определить только врач с помощью специального офтальмологического оборудования.

Причины появления катаракты

Большинство исследований по изучению причин катаракты не могут четко определить инициирующие факторы заболевания. Некоторые ученые предполагают, что изменения в хрусталике могут возникнуть в результате глазных травм, ожогов сетчатки или из-за нарушения кровообращения в сосудах — например, на фоне сахарного диабета, инфекционных заболеваний. Также были выявлены генетические причины возникновения болезни. Обычно генетический фактор является ответственным за врожденные случаи катаракты.

Катаракта у младенца с врожденной краснухой

Факторы риска катаракты

Основным фактором риска развития катаракты является возраст. До 90% случаев заболевания связаны с разрушением белковых волокон хрусталика, происходящим с возрастом. Кроме того, на скорость и степень прогрессирования болезни влияют и другие факторы.

Причины появления катаракты:

• Пол — у женщин катаракта диагностируется вдвое чаще, чем у мужчин. Неясно, как гендерный фактор влияет на развитие катаракты, но, вероятно, это связано с гормональными отличиями;
• Раса — исследования показывают, что африканцы более подвержены катаракте и ухудшению зрения, чем европейцы;
• Сахарный диабет — увеличение содержания сахара в крови вызывает разрушение сосудов глаза, что препятствует поступлению питательных веществ;
• Ожирение — преждевременное старение хрусталика отчасти связано с нарушениями обмена жиров;
• Воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения — избыточное воздействие излучения разрушает белковые волокна хрусталика и может привести к его помутнению;
• Курение — вещества в табачном дыме мешают выработке антиоксидантов и способствуют быстрому прогрессу катаракты;
• Операции на глазах и другие механические повреждения могут ускорить разрушение белковых волокон хрусталика;
• Применение глюкокортикостероидов — развитию катаракты способствует как высокие дозы, так и продолжительное лечение;
• Близорукость — большой объем глазного дна, сетчатки и сосудистой оболочки, что ухудшает кровоток и питание всех структур глаза, включая хрусталик.

Осложнения катаракты

Основной опасностью при катаракте является потеря зрения до полной слепоты. Впрочем, в большинстве случаев зрение теряется только у пациентов с поздней диагностикой или неудачным лечением болезни. Кроме того, у людей с катарактой могут возникнуть факогенная глаукома, факолитический иридоциклит и обскурационная амблиопия.

Факогенная глаукома — увеличение внутриглазного давления, вызванное увеличением размеров хрусталика на фоне заполнения его водянистой жидкостью. Это приводит к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и появлению характерных симптомов: боль в глазу, головная боль, ощущение радужных колец перед глазами.

Факолитический иридоциклит — это воспалительный процесс, затрагивающий радужку и ресничное тело глаза. Он сопровождается головной болью, дискомфортом в глазу, появлением красной или синюшной сетки сосудов, нарушением подвижности зрачка и изменением цвета радужки на зеленоватый.

Обскурационная амблиопия — это ухудшение зрения, которое чаще всего проявляется у детей с врожденной катарактой.

Длительное наличие катаракты часто приводит к развитию экзотропии — одностороннего косоглазия. Автор: Kakawere, CC BY 4.0

Виды катаракты

Катаракту можно классифицировать по времени возникновения, месту помутнения в хрусталике и степени тяжести.

Разновидности катаракты в зависимости от момента появления:

• Конгенитальная — редкая форма заболевания, которая может проявиться у ребенка после перенесенной интранатальной инфекции, из-за генетических заболеваний, курения матери или употребления спиртных напитков во время беременности;
• Приобретенная — возникает с возрастом в процессе естественного старения организма, нарушения обменных процессов.

Виды катаракты в зависимости от местоположения помутнений в веществе хрусталика:

• Ядерная — располагается в центральной части;
• Корковая — затрагивает края, при этом ядро остается прозрачным;
• Задняя субкапсулярная — поражена задняя часть;
• Общая — помутнение всех слоев.

У людей старше 55 лет часто встречается ядерная, кортикальная или субкапсулярная катаракта

Признаки катаракты

Одним из характерных признаков катаракты является появление мутных пятен в глазу. Со временем они объединяются и мешают свету проникать на сетчатку, вызывая ухудшение зрения.

Основной признак катаракты — помутнение хрусталика. Автор: Ракеш Ахуджа, доктор медицины, CC BY-SA 2.5

Различные первые признаки катаракты могут проявляться по-разному и зависят от формы болезни и индивидуальных особенностей. У одних людей вначале ухудшается зрение на дальние объекты, у других — наоборот, зрение вблизи. Важным признаком является быстрое ухудшение зрения у человека с близорукостью, если ранее оно было стабильным.

Другие распространенные симптомы катаракты:

• Размытое зрение;
• Изображение становится желтоватым;
• Нарушение сумеречного зрения;
• Появление радужных кругов в глазах;
• Двоение перед глазами при рассмотрении предметов;
• Необходимость частой смены очков или линз;
• Чувствительность к свету.

Диагностика катаракты

Профессионал, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний глаз, — офтальмолог. При ухудшении зрения и появлении помутнения необходимо немедленно обращаться к нему.

Когда важно обратиться к врачу

Отсутствует конкретный симптом, который однозначно указывал бы на катаракту. Поэтому к офтальмологу следует обращаться при любых заметных изменениях зрения. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если появляются эпизоды двоения в глазах, вспышки или мушки, а также если возникают головные боли или боль в глазах.

Для диагностики катаракты врач проверит остроту зрения и проведет осмотр глазного дна.

Лабораторные методы исследования

Для выявления катаракты не проводят лабораторные анализы. Однако врач может назначить посев отделяемого из глаз или анализ крови, чтобы выявить сопутствующие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли послужить причиной ухудшения зрения.

Инструментальные методы исследования

Для выявления катаракты и подтверждения диагноза врач проводит осмотр глаз под специальным офтальмологическим микроскопом с помощью щелевой лампы. Это обследование позволяет определить, насколько повреждено хрусталик.

Врач может провести офтальмоскопию — осмотр задней части глаза. Перед процедурой в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок. Это исследование обычно используется для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, но также помогает визуализировать хрусталик.

Дополнительные методы исследования для диагностики катаракты:

• Исследование на контрастную чувствительность поможет определить способность человека замечать визуальные различия между схожими цветами;
• Определение внутриглазного давления помогает различить катаракту от других проблем со зрением с похожими симптомами, такими как глаукома.

Проверка контрастной чувствительности дает возможность оценить способность человека видеть объекты, слабо отличающиеся по яркости

Лечение катаракты

Единственным способом полностью избавиться от катаракты является операция по замене хрусталика. Однако, до тех пор пока зрение не ухудшилось окончательно, человеку могут быть предложены глазные капли и очки для борьбы с проявлениями заболевания.

Консервативное лечение катаракты

Очковая коррекция и капли для глаз — это способы, которые не лечат катаракту, но помогают облегчить ее симптомы. Например, капли искусственных слез увлажняют глаза и устраняют сухость, а очки и линзы помогают исправить зрение.

Обычно при катаракте необходимо закапывать глазные капли 1–2 раза в день. Это следует делать в течение длительного времени.

Хирургическое вмешательство

В России операцию по замене хрусталика на искусственный в случае катаракты можно провести бесплатно по программе обязательного медицинского страхования. Для этого нужно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и выдаст направление на операцию в случае подтверждения диагноза.

Противопоказания к операции:

• острые воспалительные заболевания,
• острые сердечно-сосудистые заболевания,
• обострение хронических заболеваний,
• острые психические нарушения.

Для проведения операции по замене хрусталика необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку: пациент должен пройти клинический анализ крови, общий анализ мочи, сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, а также коагулограмму.

Процедура ультразвуковой факоэмульсификации является быстрой и безболезненной, занимая не более 15 минут. Во время нее через микроскопический разрез в глаз вводится специальная игла, проводящая ультразвук. Ультразвуковые волны определенной частоты разрушают хрусталик, а его остатки удаляют с помощью шприца. На освободившееся место помещается имплантат.

Искусственный хрусталик выглядит так

После проведения операции пациента обычно наблюдают в течение одного дня и затем отпускают домой. Для предотвращения осложнений после операции ему назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. Кроме того, в первые недели после операции важно избегать трения глаз, а также не совершать резких наклонов и поднимать тяжести.

Осложнения при проведении ультразвуковой факоэмульсификации встречаются редко, не чаще чем в 1% случаев. У некоторых пациентов со временем может возникнуть повторная катаракта, вызванная помутнением задней капсулы хрусталика, которая не удаляется при проведении ультразвуковой факоэмульсификации.

Профилактика катаракты

Воздействовать на развитие катаракты сложно, вероятность развития этого заболевания у людей старше 80 лет составляет 80%. Однако существуют определенные меры профилактики.

Возможные способы отсрочить или замедлить развитие катаракты:

• Избегать курения, чтобы не наносить вред слизистой оболочке глаз от сигаретного дыма;
• Использовать солнцезащитные очки с темными стеклами, чтобы защитить глаза от ультрафиолета;
• Пополнить рацион витаминами С и Е для защиты клеток от свободных радикалов. Необходимо получать их из натуральных источников: цитрусовых, клубники, помидоров, сладкого перца, яиц, авокадо, орехов;
• Контролировать хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия;
• Соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить травмы и инфекции глаз;
• Применять препараты глюкокортикостероидов только по назначению врача и под его наблюдением.

Также важно следить за здоровьем глаз и регулярно посещать офтальмолога: специалист сможет обнаружить заболевание на ранней стадии, что увеличит эффективность лечения.

До 40 лет, если нет проблем со зрением, рекомендуется проходить профилактический офтальмологический осмотр раз в 5–10 лет. После 40 лет – раз в 3–5 лет. После 55 лет рекомендуется делать это каждые 2 года, а после 65 лет – ежегодно.

Источники

1. Катаракта старческая: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2020.
2. Shiels A., Hejtmancik J. F. Генетика человеческой катаракты // Clin Genet. 2013. Том 84(2). С. 120–127. doi:10.1111/cge.12182

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое катаракта?

Катаракта — это заболевание глаз, при котором хрусталик становится помутневшим, что приводит к ухудшению зрения. Это самое распространенное видение нарушения у людей старше 40 лет.

Как проявляется катаракта?

Катаракта проявляется размытостью зрения, блеском или ослепительными пятнами перед глазами, ухудшением восприятия цветов, двойным видением, изменением восприятия света.

Каковы причины возникновения катаракты?

К причинам возникновения катаракты относятся старение организма, генетическая предрасположенность, профессиональные факторы (например, работа с ультрафиолетом), травмы глаза, хронические заболевания (например, диабет).

Существуют ли методы лечения катаракты?

Единственным методом лечения катаракты является операция по удалению помутневшего хрусталика и его замене на искусственную линзу. Операция катаракты считается одной из самых безопасных и эффективных операций в офтальмологии.

Каковы последствия отсрочки лечения катаракты?

Отсрочка лечения катаракты может привести к дальнейшему ухудшению зрения, осложнениям в виде глаукомы, отслойки сетчатки или другим серьезным осложнениям, которые могут значительно осложнить процесс восстановления зрения после операции.

Что такое катаракта и как она проявляется?

Катаракта — это заболевание глаза, при котором хрусталик становится мутным, что приводит к нарушению зрения. Основные симптомы катаракты — затемнение или размытие зрения, изменение цвета глазного яблока, слабость в зирковом аппарате.

Какие факторы могут способствовать развитию катаракты?

К развитию катаракты могут привести такие факторы как возрастные изменения, генетическая предрасположенность, длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, травмы, болезни (например, сахарный диабет), прием определенных лекарственных препаратов.