Кариес

Пародонтоз (от лат. parodontosis — «воспаление пародонта») — заболевание, связанное с поражением тканей десен и костей зубов. Пародонтоз вызывает разрушение костной ткани, что, в свою очередь, приводит к потере зуба.

Зубы человека состоят из твердых веществ. На каждом зубе можно выделить три части: верхушку (коронку), шейку (место перехода от коронки к десне) и корень (часть зуба, находящаяся в костной ткани). Через корень зуб поступает кислород и питательные вещества.

Внешне зубы покрыты эмалью, которая защищает их от воздействия внешних факторов. Эмаль считается самой крепкой тканью в организме человека, но она подвержена разрушению под воздействием кислот. Самый толстый слой эмали находится на верхушке зуба и на буграх. К ближе к десне эмаль становится тоньше, а внизу заканчивается.

Под эмалью находится дентин — основной твердый материал, из которого состоит каждый зуб. Он менее прочный, чем эмаль, и поэтому более уязвим к химическому воздействию слюны, пищи и продуктов жизнедеятельности бактерий, которые обитают в полости рта.

Корень и шейка зуба также состоят из дентина, но уже защищены не эмалью, а цементом. Это костная ткань, необходимая для надежного крепления зуба к костям верхней (альвеолярный отросток) и нижней (альвеолярная часть) челюсти.

Пульпа — мягкая соединительная ткань внутри зуба, отвечающая за питание и чувствительность зуба. Она располагается под коронкой. В пульпе из корня зуба через корневые каналы проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Благодаря пульпе инфекция обычно не распространяется за пределы зуба.

Структура зуба

При кариесе эмаль разрушается, а без лечения болезнь продолжает прогрессировать, проникая сквозь дентин. При достижении пульпы возникает воспаление, сопровождающееся сильной болью — это пульпит.

Пульпит развивается, когда кариес достигает сосудистого пучка и нервных окончаний пульпы

Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. В России он встречается у 99% людей старше 35 лет, но часто диагностируется и у детей и подростков.

Виды и стадии развития кариеса

Кариес классифицируется по зоне поражения зуба, осложнениям и стадиям развития. Также выделяют первичный и рецидивирующий кариес — возникающий после лечения зуба.

Согласно МКБ-10, кариес может быть классифицирован следующим образом:

• К02.0 — кариес эмали (начальная стадия кариеса);
• K02.I — кариес дентина;
• К02.2 — кариес цемента;
• К02.3 — приостановленный кариес зубов;
• К02.4 — одонтоклазия;
• К02.8 — другие формы кариеса зубов;
• К02.9 — неуточненный кариес зубов.

По степени развития:

• белое пятно на эмали — начальная стадия кариеса, при которой эмаль растворяется и обнажается дентин;
• поверхностный кариес, поражение дентина — пятно темнеет, зуб становится чувствительным к холоду, теплу, сладкому;
• глубокий кариес — процесс гниения продвигается вглубь дентина, иногда достигая пульпы;
• поражение цемента — гниение распространяется до основания зуба.

По мере усиливания:

• простой кариес;
• сложный кариес с поражением пульпы. Обычно сопровождается повышенной чувствительностью зуба и сильной болью.

Причины возникновения кариеса

Основной причиной развития кариеса является воздействие кислот на эмаль, которые вырабатываются бактериями, обитающими в полости рта. Самыми распространенными из них являются Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus и лактобактерии.

Микроорганизмы питаются мягким налетом, который остается на зубах после еды. Он состоит из бактерий, клеток слизистой оболочки рта и остатков пищи (чаще всего углеводной). Первоначально налет выглядит как шершавая пленка – его можно почувствовать на зубах после еды или если не чистить их в течение суток.

Вначале секреция слюны нейтрализует повышенную кислотность в ротовой полости, но с течением времени, по мере роста количества бактерий и утолщения налета, кислота всё сильнее воздействует на эмаль, разъедая её.

Через 2–3 суток налет начинает минерализоваться, насыщаясь кальцием и фосфором, и превращается в зубной камень. С каждым приемом пищи налета становится все больше, бактерии активно размножаются и вырабатывают кислоту.

Первичный кариес проявляется как белое шершавое пятно на поверхности зуба. Если ничего не предпринимать, то пятно становится коричневым, а затем – почти черным. Происходит процесс гниения: эмаль и дентин разрушаются. Когда кариес достигает дентина, зуб становится чувствительным.

Неровный зубной ряд, где много налёта скапливается в щелях между зубами, а также механические повреждения эмали, такие как сколы, трещины и зазоры между пломбами и здоровой тканью зуба, могут увеличить риск кариеса.

У пожилых пациентов возникновение кариеса может быть обусловлено приёмом препаратов, влияющих на состав слюны, а также изменениями, связанными с возрастом, и износом эмали.

Факторы, способствующие появлению кариеса:

• Недостаточное или неправильное уход за полостью рта;
• Повреждения эмали, трещины и сколы на поверхности зубов;
• Особенности питания – частое потребление углеводов (включая сладости) и кислых продуктов;
• Снижение количества слюны или изменение ее состава из-за заболеваний желез или применения определенных лекарств;
• Генетическая предрасположенность к появлению кариеса.

Кариес у детей

У детей, у которых еще не выпали молочные зубы, также возможно появление кариеса. Причины схожи: недостаточная гигиена полости рта, избыточное потребление углеводов. Дополнительный риск формирования кариеса обусловлен генетической предрасположенностью к данному заболеванию.

Признаки и симптомы кариеса

Белое пятно на поверхности зуба выглядит как мел, порой неровное на ощупь. Этот дефект не причиняет неприятных ощущений и не увеличивает чувствительность зуба.

Когда кариес достигает дентина, зуб может реагировать на горячее, холодное и сладкое. При употреблении кислотных продуктов может возникнуть дискомфорт, но обычно он проходит после полоскания рта водой. Люди с таким кариесом часто избегают жевать на пораженной стороне.

Коричневое пятно кариеса, проникающего в дентин

Если кариес не вылечить, зона поражения будет увеличиваться и погружаться глубже. При достижении гниения ближе к пульпе зуб начнет сильно болеть. Возможно появление отека и повышение температуры, если в пульпу проникнут бактерии и начнется инфекционный процесс.

«Отверстие» в зубе, вызванное развитием кариеса

Также кариозное поражение коронки зуба делает ее довольно нежной. При употреблении твердой пищи возникает риск раздробить зуб.

Последствия кариеса

Последствия обычно возникают, если пациент не начал лечить заболевание своевременно. Когда кариес достигает пульпы, возникает воспаление — пульпит. Это значительно усложняет лечение и увеличивает его стоимость, а также приводит к сильной боли.

В случаях серьезного поражения, например, когда инфекция распространяется дальше (до корня, альвеолярного отростка или альвеолярной части, до десны), может возникнуть воспаление смежных тканей (периодонтит) или киста. Это болезнь, при которой образуется большое скопление гноя в тканях. Также часто возникают прикорневые кисты. В запущенных случаях может развиться воспаление костей челюсти — остеомиелит.

Осложнения встречаются довольно часто: необходимость удаления зуба возникает примерно у четверти взрослых пациентов старше 35 лет. Это случаи, когда на момент обращения к врачу кариес уже слишком запущен: в зубе остается слишком мало здоровых тканей.

При большом количестве пораженных зубов и затрудненном жевании у человека могут возникнуть проблемы с работой ЖКТ из-за кариеса, который является очагом бактериальной инфекции и в некоторых случаях может распространиться на ЖКТ.

Методы выявления кариеса

Выявлением кариеса занимается стоматолог-терапевт, который обычно обнаруживает патологию при обращении пациента с жалобами на боль или повышенную чувствительность зуба к сладкому, кислому, соленому, горячему или холодному.

Во время осмотра врач может увидеть кариес визуально, как темное пятно на эмали. С помощью специального зонда, похожего на тонкий металлический крючок, специалист проверит чувствительность и состояние поверхности зуба. Если зуб реагирует на касание зонда неприятными ощущениями или болью, это является одним из признаков патологии.

Для выявления степени поражения врач использует рентгеновский снимок зуба пациента. Такие снимки полезны, когда кариес скрыт под пломбой или между зубами и невозможно увидеть его невооруженным глазом.

Современные технологии, включая диагностические устройства с лазерной флуоресцентной детекцией, помогают выявлять кариозные участки и очаги бактериальной инфекции.

Основываясь на результатах осмотра, инструментальных исследований и жалоб пациента, врач принимает решение о дальнейшем лечении.

Терапия кариеса

На этапе мелкого пятна развитие кариеса можно замедлить. Для этого врач обрабатывает зубы специальным фторсодержащим средством (реминерализация), рекомендует регулярно чистить зубы специальными зубными пастами и контролировать уровень кальция в организме. В этом случае зуб может сохраниться здоровым на десятилетия.

При обнаружении темного кариеса, проникшего до дентина, стоматологу необходимо будет удалить его. Для этого пораженную область зуба удаляют — выпиливают с помощью бормашины и вращающегося стоматологического бора. Если зуб чувствителен, врач сначала проводит обезболивание при помощи инъекции анестезии. Решение о необходимости обезболивания принимается врачом с учетом ощущений пациента, хотя современные специалисты предпочитают делать его «по умолчанию».

Перед проведением обезболивающего укола стоматолог уточнит наличие хронических заболеваний и аллергии к лекарствам. У некоторых пациентов анестезия противопоказана.

При проникновении кариеса к пульпе и вызывании воспаления (пульпита) сильная боль охватит зуб. Специалист проведет депульпирование, извлечет кровеносные сосуды и нервные окончания из каналов зуба, а затем аккуратно их запломбирует. Эта процедура спасет серьезно поврежденный зуб, но без пульпы он будет считаться «мертвым»: в него не будут поступать питательные вещества, и он полностью лишится чувствительности. В случае появления нового очага кариеса под пломбой, пациент не почувствует боли и не заметит его.

Если депульпированный зуб поврежден на большой площади, то врач может предложить протезирование с использованием искусственной коронки. Причина в том, что большая пломба не способна равномерно распределять нагрузку на зуб, а сам материал может значительно сжиматься и расширяться из-за перепадов температуры. Это может привести к тому, что корень зуба разрушится — в этом случае его придется извлечь и заменить имплантом. Главным образом этот нюанс касается боковых зубов — моляров и премоляров, которыми человек жуёт.

Установка коронки происходит поэтапно. Сначала врач очищает каналы — удаляет из них нервные окончания. Затем каналы заполняются пломбой, а зуб готовится для установки коронки — её фиксируют с помощью специального цемента.

Речь идет о состоянии передних зубов, а именно резцов. Если повреждение зуба невелико, то можно поставить пломбу. Вариантом для больших пломб на передних зубах являются виниры. Это своего рода накладка из керамики, которая покрывает обработанный зуб спереди. Пломбы и виниры восстанавливают эстетику улыбки и при аккуратном обращении могут служить долго.

Восстановить сильно поврежденный зуб с помощью винира или пломбы сложно, в таком случае врач предложит установить коронку. Правильно установленная коронка может прослужить более 10 лет. Более того, она не ограничивает вас: можно жевать твердую пищу и грызть орехи. Однако пациентам с коронками очень важно следить за гигиеной полости рта и проходить профессиональную чистку два раза в год, чтобы предотвратить развитие кариеса под ней. Если же это не поможет, останется только один выход — имплантация.

Установка зубного импланта включает в себя винт, который аккуратно ввинчивается в костную ткань. После того, как металлический штифт (часто из титана или циркония) приживется к импланту, на него устанавливается коронка.

Зубной имплант

Основной недостаток имплантов заключается в высокой стоимости и многоэтапной установке. Кроме того, этот процесс достаточно болезненный и может иметь противопоказания.

Искусственный зуб, изготовленный из качественных материалов, может прослужить десятки лет, но только при строгом следовании рекомендациям врача и регулярных проверках состояния полости рта.

Лечение кариеса во время беременности

Зачастую женщины в положении избегают лечение зубов из-за страха навредить будущему малышу: думают, что рентгеновское излучение и анестезия могут быть опасны. Однако, по мнению Американской стоматологической ассоциации, процедуры лечения зубов с использованием местной анестезии не воздействуют на развитие плода.

Исследование, проведённое в Финляндии, показало, что рентгеновский снимок также безопасен: во время обычного полета на самолете женщина получает более высокую дозу радиации, чем от такого снимка.

Однако окончательное решение об обращении к стоматологу должен принимать врач-акушер-гинеколог, ведущий беременность. Если польза от лечения превышает возможные риски, специалист даст рекомендации о допустимых процедурах и скажет, какие процедуры лучше отложить до родов.

Например, при удалении зубов или установке имплантата необходимо принимать дополнительные лекарства — антибиотики, которые влияют на развитие плода. В то время как добавление небольшой пломбы не повлияет на состояние матери и ребенка, оно значительно облегчит страдания пациентки и избавит ее от боли.

Профилактика и прогноз возникновения кариеса

Чтобы предотвратить развитие кариеса, важно регулярно и очень тщательно чистить зубы — по крайней мере раз в 24 часа, но желательно дважды: утром и вечером. Использование не только зубной щетки, но и дополнительных средств, таких как ирригаторы, зубные ёршики, нити, необходимо. Они помогают удалять налет из щелей между зубами. Некоторые стоматологи рекомендуют использовать суперфлоссы — это толстые зубные нити, которые более эффективно очищают межзубное пространство и не повреждают десна при правильном применении.

Правильное и тщательное удаление зубного налета поможет предупредить появление кариеса или замедлит его развитие

Также можно применять специальные растворы для полоскания — они защищают зубы от образования зубного камня, уничтожают бактерии и предотвращают появление неприятного запаха изо рта.

Если человеку не удается качественно почистить зубы или после чистки появляется дискомфорт во рту, а десны начинают кровоточить, стоит обратиться к стоматологу: специалист проведет осмотр, при необходимости назначит лечение, расскажет о правильной технике ухода за полостью рта и порекомендует лечебное зубное средство с эффективным составом.

Для предотвращения появления кариеса необходимо научить ребенка соблюдать гигиену полости рта. Сформировав такую привычку, можно избежать кариеса и избыточных расходов на лечение зубов в будущем. Особенно важно это, если у родителей были частые случаи кариеса и его повторные проявления в семье.

Прогноз при кариозных поражениях зубов зависит от размеров и глубины поражения тканей, а также от используемого метода лечения. Обращение к стоматологу на ранней стадии может значительно облегчить лечение и повысить шансы на сохранение зуба.

Источники

1. Rathee M., Sapra A. Кариес зубов / StatePearls. 2023.
2. Kidd E. A. M., Клинический порог для удаления кариозной ткани // Dent Clin North Am. 2010. Том 54(3). C. 541–549. doi:10.1016/j.cden.2010.03.001
3. Кариес зубов: клинические рекомендации (протоколы лечения) / Стоматологическая ассоциация России. 2014.
4. Gomez J. Обнаружение и диагностика ранней кариозной ткани // BMC Oral Health. 2015. Том 15(1). C. S3. doi:10.1186/1472-6831-15-S1-S3

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван кариес и каковы его основные причины?

Кариес вызван действием кислот, образующихся при разложении пищевых остатков бактериями в зубном налете. Основные причины кариеса — неправильное питание, недостаточная гигиена полости рта, нарушение обмена веществ, а также нарушения структуры зубов.

Какие симптомы сопровождают развитие кариеса?

Симптомы кариеса могут быть разными в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях кариеса может быть чувствительность зубов к сладкому, холодному или горячему, появление белых пятен на эмали. На более поздних стадиях возможны боли при приеме пищи, чувствительность кислотности, образование полости в зубе.

Какие методы лечения кариеса существуют?

Существует несколько методов лечения кариеса, включая удаление пораженной ткани зуба и заполнение полости пломбой, лечение кариозных полостей с применением современных методов, например, лазерной терапии, и т.д. В случае возникновения осложнений могут быть проведены корневое лечение или удаление зуба.

Какие меры профилактики помогут предотвратить развитие кариеса?

Для предотвращения развития кариеса рекомендуется соблюдать правила гигиены полости рта: регулярно чистить зубы, использовать зубную нить, проводить профилактические осмотры у стоматолога, следить за питанием, исключить избыток сахара, использовать зубные пасты с фтором.

Какие последствия может иметь недостаточно леченый кариес?

Недостаточно леченный кариес может спровоцировать развитие осложнений, таких как периодонтит, периостит, пульпит, а также привести к чрезмерной потере зубов и необратимым повреждениям тканей зуба. В случае неконтролируемого развития кариеса могут потребоваться серьезные хирургические вмешательства.

Чем вызван кариес и каковы его основные признаки?

Кариес вызван действием кислот, выделяемых бактериями в результате разложения остатков пищи на зубах. Основные признаки кариеса включают болезненность при приеме холодной, горячей или сладкой пищи, темные пятна или ямки на поверхности зуба, чувствительность зубов к давлению.

Каковы методы профилактики кариеса и как правильно ухаживать за зубами?

Основные методы профилактики кариеса включают регулярное чистка зубов два раза в день, использование зубной нити, уменьшение потребления сладкой или кислой пищи, регулярные посещения стоматолога. Для правильного ухода за зубами необходимо также выбирать правильную зубную щетку и зубную пасту, следить за режимом питания и следить за здоровьем полости рта в целом.