Кариес

Кариес (от слова «гниение» по латынному) — это патологический процесс, который связан с активностью бактерий. Кариес разрушает эмаль зуба, а при дальнейшем развитии также внутренние структуры.

Зубы человека состоят из твердых веществ. Приблизительно каждый зуб можно разделить на три части: коронка, шейка (которая расположена на границе коронки и десны) и корень (который находится под десной). Через корень зуб получает питательные вещества.

Внешний слой зубов покрыт эмалью — это внешняя оболочка, нужная для защиты внутренних слоев зуба. Эмаль считается самой прочной тканью в организме человека, однако она легко разрушается под воздействием различных кислот. Самый толстый слой эмали находится сверху зуба и на бугорках. Ближе к десне эмаль становится тоньше, а под ней она заканчивается.

Скрыто под внешним слоем зубов, эмалью, находится ткань, называемая дентин. Она является основным компонентом зуба и составляет всю его структуру. Дентин менее прочный, чем эмаль, и потому более подвержен воздействию слюны, пищи и продуктов жизнедеятельности бактерий, которые обитают во рту.

Корень и шейка зуба также состоят из дентина, но уже не покрыты эмалью, а цементом. Цемент – это костная ткань, которая служит для крепления зуба к костям верхней (альвеолярный отросток) и нижней (альвеолярная часть) челюсти.

Пульпа – это мягкая соединительная ткань, находящаяся внутри зуба. Она отвечает за питание зуба и его чувствительность. Расположена пульпа под коронкой зуба. В пульпу через корневые каналы проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Благодаря пульпе инфекция обычно не распространяется за пределы зуба.

Кариес наносит вред эмали, а без необходимого лечения начинает прогрессировать и проходит сквозь слой дентина. Когда он достигает пульпы, развивается воспалительный процесс, который сопровождается сильным болевым синдромом — пульпит.

Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. В России оно встречается у 99% людей старше 35 лет, но часто диагностируется и у детей, и у подростков.

Виды и стадии развития кариеса

Кариес можно классифицировать в зависимости от зоны поражения зуба, осложнений и стадий развития. Также выделяют первичный кариес, который возникает после лечения зуба, и рецидивирующий кариес.

По месту расположения зуба, указываются коды МКБ-10:

• К02.0 — кариес эмали (стадия «мелового пятна» [начальный кариес]);
• K02.I — кариес дентина;
• К02.2 — кариес цемента;
• К02.3 — приостановившийся кариес зубов;
• К02.4 — одонтоклазия;
• К02.8 — другой кариес зубов;
• К02.9 — кариес зубов неуточнённый.

По стадиям кариеса:

• Начальный этап кариеса характеризуется белым матовым пятном, когда эмаль растворяется и дентин становится видимым.
• Когда кариес прогрессирует и поражает дентин, пятно становится темно-коричневым, а также возникает чувствительность зуба, который может реагировать на холодное, горячее и сладкое.
• Глубокий кариес представляет собой процесс гниения, который проникает глубоко в дентин и может даже доходить до пульпы.
• Кариес также может поражать цемент зуба, достигая основания коронки.

По отношению к усложнениям:

• Усложненный кариес;
• Сложный кариес, сопровождающийся воспалением пульпы. Он как правило сопровождается высокой чувствительностью зуба и сильными болями.

Причины кариеса

Главная причина развития кариеса — негативное воздействие кислот на эмаль, которые вырабатываются микроорганизмами, обитающими в полости рта. Самыми распространенными из них являются стрептококки мутанты, стрептококки собринус и лактобактерии.

Микроорганизмы питаются мягким налетом, оставшимся на зубах после приема пищи. Этот налет состоит из бактерий, слизистых клеток рта и остатков пищи, обычно содержащих углеводы. Начальная стадия налета представляет собой шершавый пленочный слой, ощущаемый на зубах после еды или если их не чистить в течение суток.

Вначале слюна справляется с повышением кислотности в рту, но чем дольше существуют бактерии и толще становится налет, тем больше кислоты оказывает воздействие на эмаль и разрушает ее.

Через 2–3 дня отложения на зубах начинают затвердевать и превращаться в зубной камень, который насыщается кальцием и фосфором. Этот процесс обычно происходит около десны или между зубами. С каждым приёмом пищи отложения становятся все больше, бактерии начинают активно размножаться и выделять кислоту.

Первыми признаками кариеса являются белые шершавые пятна на поверхности зуба. Если не предпринять никаких мер, пятна становятся коричневыми, а затем почти чёрными. Происходит разрушение эмали и дентина. Когда кариес достигает дентина, зуб становится чувствительным.

Неровный зубной ряд (когда между зубами остаются щели) и различные механические повреждения эмали (такие как сколы, трещины, зазоры между пломбами и здоровой тканью зуба) создают дополнительный риск развития кариеса.

Кариес может возникать у старых пациентов из-за применения медикаментов, которые влияют на состав слюны, а также из-за изменений в организме в связи со старением и износом эмали.

Факторы, способствующие появлению кариеса:

• Неправильная или недостаточная гигиена полости рта;
• Дефекты эмали или трещины, сколы на поверхности зуба;
• Особенности питания – частое употребление углеводов (включая сладости) и кислых продуктов;
• Уменьшение объема слюны или изменение ее состава – например, из-за болезней, вызывающих функциональные нарушения в железах, или из-за определенных лекарств;
• Семейная предрасположенность к кариесу.

Кариес у детей

У детей, которые ещё не имеют появившихся молочных зубов, также может наблюдаться острый кариес. Причины его возникновения те же: недостаточный уход за полостью рта, потребление большого количества пищи с высоким содержанием углеводов. В дополнение, у таких детей повышается риск кариеса из-за наследственной предрасположенности к этому заболеванию.

Признаки и симптомы кариеса

На поверхности зуба можно обнаружить меловое пятно, которое выглядит белым и иногда ощущается шершавым на ощупь. Этот дефект не вызывает болевых ощущений и не повышает чувствительность зуба.

Однако, когда кариес распространяется на дентин, зуб может реагировать на холодную, горячую и сладкую пищу. После употребления кислых продуктов он может «стрелять», но обычно боль проходит после полоскания рта водой. Люди с таким видом кариеса часто избегают жевать на пораженной стороне.

Неисцеляющийся кариес будет прогрессировать, увеличивая и углубляя повреждение. Когда гниение дотронется до ближайших пульпы слоев, зуб начнет сильно болеть. Если бактерии попадут в пульпу и начнется инфекционный процесс, может возникнуть отек и повышение температуры.

Кроме того, кариозное поражение вершины зуба делает его хрупким. При употреблении твердой пищи возникает риск разбить зуб.

Осложнения кариеса

Непоследовательности часто возникают в случае, если лечение патологии не началось вовремя. Когда кариес доходит до пульпы, возникает воспаление, называемое пульпитом. В результате лечение становится более сложным и требует больших затрат, а также сопровождается сильной болью.

В тяжелых случаях, например, если инфекция распространяется дальше (в корень, альвеолярный отросток или десну), могут возникнуть воспаление прилегающих тканей (периодонтит) или киста. В таких случаях образуется большое скопление гноя в тканях. Также часто возникают прикорневые кисты. В запущенных случаях может возникнуть воспаление костей челюсти, известное как остеомиелит.

Затрудения с зубами проявляются достаточно часто: потребность в удалении зуба возникает у примерно четверти взрослых людей старше 35 лет. Это такие случаи, когда к зубному врачу обращаются поздно, а кариес уже повредил зуб и оставил мало здоровой ткани.

Если зубы поражены в большом количестве и человеку трудно жевать, могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Дело в том, что кариес – это очаг бактериальной инфекции, и в некоторых случаях она может распространиться на ЖКТ.

Диагностика кариеса

Диагностирование кариеса является обязанностью стоматолога-терапевта. Обычно эту патологию обнаруживают, когда пациент обращается с жалобами на боль или повышенную чувствительность зуба к сладкой, кислой, соленой, горячей или холодной пище.

Во время осмотра врач может визуально заметить кариес — он выглядит как темное пятно на эмали. С помощью специального зонда, похожего на тонкий металлический крючок, специалист проверит чувствительность и состояние поверхности зуба. Если при прикосновении зондом к зубу возникают неприятные ощущения или боль — это один из признаков патологии.

Для оценки глубины повреждения врач назначает рентгеновский снимок больного зуба. Также снимки очень полезны в случаях, когда кариес скрыт под пломбой или между зубами и его невозможно увидеть невооруженным глазом.

Новейшие инновационные технологии, включая высокотехнологичные диагностические аппараты с лазерным устройством флуоресцентной детекции, также позволяют выявить и подсветить зоны поражения кариозом и обнаружить основные очаги бактериальной инфекции.

На основании результатов осмотра, проведенных инструментальных исследований, а также учета пациентских жалоб, медицинский специалист сможет принять информированное решение относительно дальнейшего лечения.

Лечение кариеса

На ранних стадиях кариеса можно замедлить его развитие. Для этого стоматолог применяет специальный состав с фтором для обработки зубов (реминерализация), а также рекомендует регулярное использование специальных зубных паст и контроль уровня кальция в организме. В таком случае зуб может сохранить свое целостное состояние на многие годы.

Если кариес становится темным и доходит до дентина, то стоматологу придется удалить его. Для этого пораженная часть зуба удаляется с помощью бормашины и специального стоматологического бора. Если зуб чувствителен, стоматолог предварительно проводит обезболивание с помощью анестетика. Решение о необходимости анестезии принимается врачом, исходя из ощущений пациента, хотя современные специалисты предпочитают делать ее по умолчанию.

Перед аналгезирующим введением иглы врач будет интересоваться наличием хронических заболеваний и аллергии к лекарствам. У некоторых пациентов анестезия будет противопоказана.

Если кариес проник глубже к пульпе и вызвал ее воспаление (пульпит), боль будет крайне интенсивной. Врач выполнит процедуру депульпирования — удалит кровеносные сосуды и нервные окончания из каналов зуба, а затем герметично запломбирует их. Такая процедура позволяет спасти серьезно поврежденный зуб, но без пульпы он будет признан «мертвым»: в него не будут поступать питательные вещества, и он полностью потеряет свою чувствительность. Если под пломбой в таком зубе возникнет новый очаг кариеса, пациент не почувствует боли и не заметит его.

Если зуб, который был предварительно обработан, поврежден на большой площади, лечащий врач может предложить протезирование с помощью искусственной коронки. Однако, причина в том, что большая пломба не способна адекватно распределять нагрузку на зуб, а также материал может значительно сжиматься и расширяться из-за перепадов температуры. В таком случае, корень зуба может разрушиться, и его придется удалить и заменить имплантатом. Эта проблема, в основном, затрагивает боковые зубы — моляры и премоляры, которыми человек жует.

Установка коронки происходит в несколько этапов. Прежде всего, врач проводит депульпацию каналов — удаляет нервные окончания. Затем, каналы заполняются пломбировочным материалом, а зуб подготавливается для установки коронки. Она крепится с помощью специального цемента.

О состоянии передних зубов, а именно о резцах, можно сказать следующее: если повреждение зуба невелико, то можно установить пломбу. Вариантом пломб на передних зубах, являются виниры. Винир представляет собой частичную керамическую коронку, которая накладывается на переднюю поверхность обработанного зуба. Пломбы и виниры позволяют восстановить эстетичный вид улыбки и в случае бережного обращения служат долгое время.

Сильно поврежденный зуб сложно восстановить с помощью пломбы или винира — в таких случаях врач также может предложить коронку. Надлежаще установленная коронка может прослужить более 10 лет. Кроме того, она не ограничивает возможность жевать твердую пищу и грызть орехи. Однако пациентам с коронками очень важно следить за гигиеной полости рта и проходить профессиональную чистку раз в полгода, чтобы предотвратить развитие кариеса под коронкой. Если это не помогает, то единственным вариантом остается имплантация.

Зубной имплант представляет собой большой резиновый винт, который ввинчивается в кость. После успешного соединения металлического (часто титанового или циркониевого) штифта с имплантом устанавливается коронка.

Главный недостаток имплантов — это высокая стоимость и длительный процесс, состоящий из нескольких этапов. Кроме того, он мучительный и имеет свои противопоказания.

Искусственный зуб из высококачественных материалов может прослужить несколько десятков лет — но только при строгом следовании рекомендациям стоматолога и регулярном осмотре полости рта.

Лечение кариеса при беременности

Чаще всего беременные женщины избегают посещения стоматолога, так как считается, что рентгеновское излучение и анестезия могут нанести вред ребенку. Однако Американская стоматологическая ассоциация утверждает, что местная анестезия и лечение в целом безопасны для плода и не оказывают на него никакого влияния.

Согласно проведенному исследованию в Финляндии, рентгеновский снимок также не представляет угрозы для будущего ребенка: при обычном авиаперелете женщина получает гораздо большую дозу радиации, чем при процедуре рентгенографии.

Однако, прежде всего, о возможности лечения зубов должен решать акушер-гинеколог, который ведет беременность. Если польза от стоматологического лечения превышает потенциальный вред, врач даст рекомендации и скажет, какие процедуры допустимы, а какие следует отложить до рождения ребенка.

К примеру, удаление зубов или установка имплантата требует дополнительного приема лекарств — антибиотиков, которые каким-то образом влияют на плод. Установка небольшой пломбы, в свою очередь, вряд ли повлияет на мать и ребенка, но значительно облегчит состояние пациентки и избавит ее от боли.

Профилактика и прогноз кариеса

Для профилактики кариеса следует регулярно и тщательно очищать зубы, желательно дважды в день: утром и вечером. Необходимо использовать не только зубную щетку, но и другие инструменты, такие как ирригаторы, зубные щетки и нити. Они помогают очистить налет между зубами. Некоторые стоматологи рекомендуют использовать суперфлоссы — более толстые зубные нити, которые эффективнее очищают пространство между зубами и не травмируют десна, при правильном использовании.

Кроме того, возможно применение специальных ополаскивателей — они защищают зубы от образования зубного налета, уничтожают бактерии и предотвращают неприятный запах изо рта.

Если человек не может достаточно хорошо очистить зубы или после чистки возникают неприятные ощущения во рту, а десны кровоточат, можно обратиться к стоматологу: он проведет осмотр, по необходимости назначит лечение, расскажет о правильной технике гигиены и порекомендует лечебную зубную пасту с хорошим составом.

Для предотвращения появления кариеса важно приучать детей к гигиене полости рта. Эта привычка поможет избежать кариеса и связанные с ним затраты в будущем. Особенно важно это делать в случае генетической предрасположенности, если родители часто сталкиваются с кариесом и его повторными проявлениями.

Прогноз при наличии кариозного поражения зубов зависит от размера и глубины повреждения тканей, а также от выбранного лечебного метода. Запрос своевременной медицинской помощи у стоматолога может существенно облегчить процесс лечения и повысить вероятность сохранения зуба.

Источники

1. Rathee M., Sapra A. Стоматологическая кариес/ Перлы штата. 2023.
2. Кидд Е. А. М., Клинический порог для удаления кариозной ткани // Севрев. стоматол. Америки. 2010. Том 54(3). C. 541-549. doi:10.1016/j.cden.2010.03.001
3. Рекомендации для лечения стоматологического кариеса / Российская Стоматологическая Ассоциация. 2014.
4. Гомес Ж. Обнаружение и диагностика ранней кариозной пораженности // BMC Стоматологическое здоровье. 2015. Том 15(1). C. S3. doi:10.1186/1472-6831-15-S1-S3