Кандидоз полости рта

Стоматит кандидозный, или кандидоз полости рта, это поражение грибковой инфекцией рода Candida. Он может затронуть различные части полости рта, такие как язык, губы, десны, нёбо, а также распространиться на миндалины и горло, включая гортань. Кандидоз полости рта обычно развивается при снижении иммунитета и чаще всего встречается у детей, пожилых людей и беременных женщин.

Обычно кандидоз ротоглотки проявляется в виде молочницы — воспаления с образованием характерного налета белого, сероватого или желтоватого цвета.

Причины возникновения заболевания

Возникновение кандидоза в полости рта происходит из-за активации грибов Candida, которые в обычное время присутствуют на коже и слизистых оболочках здоровых индивидов. Этот процесс наступает в случае ослабления иммунитета: нормальная микрофлора не способна эффективно подавлять рост грибов, и они начинают активно размножаться, вызывая воспаление в пораженной области.

Понижение иммунитета может быть обусловлено возрастными или гормональными факторами, патологическими нарушениями, дефицитом витаминов и минеральных веществ, приемом определенных лекарственных препаратов и другими причинами.

Факторы, способствующие развитию орального кандидоза:

• Воспалительные процессы в полости рта, такие как стоматиты негрибковой природы, незаживающие кариозные полости и заболевания десен;
• Хронические заболевания мочеполовой системы, включая сифилис и трихомониаз;
• Эндокринные заболевания, такие как нарушения щитовидной железы и сахарный диабет;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Иммунодефицитные состояния, включая дефекты иммунных клеток и ВИЧ;
• Аутоиммунные заболевания;
• Длительное применение антибактериальных и/или кортикостероидных препаратов;
• Использование гормональных контрацептивов в течение продолжительного времени;
• Беременность, особенно в третьем триместре;
• Детский возраст;
• Недоношенность;
• Хронические заболевания у младенцев, такие как рахит;
• Хронический дефицит витаминов и минералов;
• Пожилой возраст.

Пониженный иммунитет способствует развитию кандидоза, который может быть вызван травмами и микротравмами слизистой оболочки полости рта.

Факторы, приводящие к развитию кандидоза:

• Повреждения от неправильно подобранных или установленных ортодонтических протезов, ретейнеров, брекетов или пластинок;
• Термальные или химические ожоги;
• Индивидуальная реакция на некоторые продукты;
• Особенности строения или состояния зубов (отколотый зуб, зубной камень).

Признаки кандидоза полости рта

Чаще все, кандидоз можно выявить по наличию плотного светлого или желтоватого налета, образованиям в виде творожистых загустений в области воспаления или отдельным белым точкам (осадкам) в пораженной зоне, которые образуются при активном размножении грибков. Образование налета может сопровождаться покраснением, а в случае сильного поражения — язвами или трещинами. Область воспаления обычно вызывает значительное беспокойство: воспаление сопровождается жжением, зудом и болями. При значительном поражении может быть затруднительным прием пищи и разговор.

Возможные проявления кандидоза полости рта:

• появление белого, сероватого или желтоватого налета (творожистого или в виде пленки);
• краснение слизистой оболочки;
• образование трещин или язв;
• раздражение в уголках губ;
• белые пятна на миндалинах;
• изменение чувства вкуса;
• неприятный привкус во рту;
• раздражение и боль от кислой или острой пищи;
• повышение температуры тела;
• общее ухудшение состояния.

Кандидоз может затронуть небольшую область слизистой оболочки полости рта или распространиться на всю её поверхность.

Распределение воспалительных процессов при кандидозе полости рта:

• Заболевание языка (кандидозный глоссит) характеризуется частичным или полным покрытием поверхности сероватым или желтоватым налетом, возможно появление трещин;
• Кандидоз уголков рта может развиваться отдельно или сопровождаться кандидозом языка; проявляется раздражением в уголках губ и образованием белого налета;
• Поражение миндалин кандидозом сопровождается покраснением, отечностью и образованием белых пятен; боль при глотании отсутствует;
• Слизистая оболочка щек при кандидозе проявляется покраснением и обильным выделением белой сыроватой массы.

Ход заболевания кандидозом полости рта. Возможные осложнения

Грибы, принадлежащие роду Candida, обитают как на слизистых оболочках, так и на коже человека, а также вне его организма: в воздухе и на поверхностях предметов. Иммунная система человека поддерживает их активный рост под контролем.

При снижении защитных функций организма грибы начинают активно размножаться и проникать на слизистую оболочку.

Большинство случаев грибковых инфекций являются неинвазивными, развиваясь только на поверхности слизистых оболочек полости рта. Однако иногда они могут проникнуть вглубь тканей, вызывая покраснение и раздражение слизистых оболочек и усложняя процесс удаления налета.

Если не начать лечение кандидоза в полости рта, то инфекция может принять более серьезные формы, с ухудшением общего состояния и повышением температуры, или стать хронической. Появление язв и микротрещин на фоне кандидоза может привести к присоединению вторичной инфекции.

При сильном снижении иммунитета (например, при заражении вирусом иммунодефицита человека) инфекция может поразить не только ротовую полость, но и кожу, ногти, половые органы, пищевод, глаза. Некоторые формы, такие как кандидозный менингит (воспаление мозга), являются опасными для жизни.

В редких случаях инфекция может попасть в кровоток и вызвать грибковый сепсис. Это состояние опасно нарушением работы нескольких внутренних органов (полиорганная недостаточность) и требует специальной терапии в отделении реанимации.

Виды кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта имеет разные проявления, в зависимости от местоположения, тяжести и других факторов.

Местоположение

«Кандидоз полости рта» — это обобщенное название, которое описывает воспаление одной или нескольких областей внутри рта:

• язык (кандидозный глоссит),
• губы (кандидозный хейлит),
• уголки рта (кандидозный ангулярный хейлит),
• десны (кандидозный гингивит).

Грибковая инфекция также может затронуть твердое небо, миндалины, слизистую оболочку щек. При сильном воспалении может распространиться по всему организму, заражая кожу, ногти, внутренние органы.

Характер проявлений

Существуют два типа кандидоза полости рта по характеру проявлений — они отличаются интенсивностью симптомов и подходом к лечению.

Острый кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое возникает из-за ослабленного иммунитета, часто совмещается с микротравмой слизистой оболочки рта.

Хронический кандидоз полости рта — это воспалительный процесс или несколько воспалительных процессов, продолжающихся более 2 месяцев. Это заболевание может проявляться в хронической форме, что затрудняет его диагностику и лечение.

Типы воспалений

У кандидоза полости рта могут быть различные характерные формы проявления.

Псевдомембранозный кандидоз полости рта сопровождается налетом в виде творожистой массы (легко удаляемый) или пленки (удаляемой с трудом). Это заболевание может протекать легко или сопровождаться признаками системного воспаления, такими как повышение температуры и общее ухудшение самочувствия.

Эритематозный (атрофический) кандидоз полости рта может возникать как результат псевдомембранозной формы болезни или в отдельности, характеризуется образованием красных гладких и блестящих участков на слизистой оболочке. В случае воспаления на языке, сосочки сглаживаются, поверхность становится блестящей и чрезвычайно чувствительной.

Гиперпластический (гипертрофический) кандидоз полости рта может проходить в тихом режиме или вызывать болезненные ощущения во время еды, особенно при употреблении кислой или острой пищи. Характеризуется образованием белых пятен на слизистой оболочке полости рта, которые трудно удаляются. Гиперпластический кандидоз часто принимает хроническую форму и может беспокоить человека многие годы.

Эрозивно-язвенный кандидоз полости рта сопровождается появлением трещин и язв на слизистой оболочке полости рта.

Уровень тяжести

Кандидоз полости рта разделяют на разные уровни тяжести.

При невыраженном течении могут возникнуть сухость и неприятный вкус в рту. Налет либо отсутствует, либо покрывает небольшие участки языка и щек, который легко удаляется из-за того, что инфекция развивается на поверхности слизистой оболочки, а не проникает в клетки. Процесс воспаления обычно длится около 7 дней.

При среднетяжелом течении образуется налет, который распространяется на значительные участки слизистой оболочки полости рта и удаляется с трудом. Слизистая оболочка под ним воспалена, имеет яркое окрашивание, в некоторых случаях повреждена и кровоточит. Причина этого заключается в том, что инфекция не остается на поверхности, а проникает в клетки слизистой оболочки. Процесс воспаления может продолжаться до 2 недель.

При сильном прогрессировании налет плотный, покрывает значительную часть слизистой оболочки полости рта, удаляется с трудом и только частично. Этот вид кандидоза характеризуется увеличением лимфатических узлов, повышением температуры, ухудшением общего состояния. Инфекция может распространиться на пищевод, дыхательные пути, а также затронуть внутренние органы, кожу и ногти. Воспаление сохраняется длительное время, лечится с трудом, возможны рецидивы.

В Международной классификации болезней МКБ-10 кандидоз полости рта имеет код B37.0 (кандидозный стоматит).

Методы диагностики кандидоза полости рта

При подозрении на кандидоз полости рта рекомендуется обратиться к стоматологу или дерматовенерологу. Специалист проведет осмотр и при необходимости назначит соответствующие анализы.

Физикальное обследование

Этап диагностики является важным: врач оценивает состояние слизистой оболочки рта, определяет степень воспаления и выявляет клинические симптомы.

Критерии физического обследования:

• характер и местоположение налета;
• наличие повреждений слизистой оболочки;
• общее состояние пациента (повышение температуры, признаки интоксикации — озноб, головная боль).

Лабораторные исследования

Для выявления возбудителя и подбора эффективного лечения врач может назначить анализ соскоба с слизистой оболочки полости рта на микроскопическое исследование материала.

Если возникают подозрения на инвазивную форму кандидоза (при этом инфекция поражает не только ротовую полость, но и другие системы и органы), врач может назначить анализ на наличие антител. Говорят об инвазивной форме, если повторный анализ показывает значительный рост уровня антител (увеличение в 4 раза и более).

Заболевания с похожими симптомами

Кандидоз в полости рта может проявляться по-разному. Если воспаление протекает в хронической форме, врач назначает анализы, чтобы исключить другие патологии.

Герпес-вирусная инфекция, как и кандидоз, проявляется сыпью на слизистых оболочках полости рта, которая затем превращается в язвы и вызывает жжение и боль.

Лейкоплакия — состояние перед раком, отличающееся образованием белых или серых участков на ороговевших слизистых оболочках. Для уточнения диагноза врач берет образец ткани и отправляет его на гистологическое исследование в лабораторию.

Красный плоский лишай — заболевание, при котором на слизистой оболочке щек, по краям языка и на деснах возникают высыпания голубовато-белого цвета. Могут появляться болезненные язвы, которые исчезают и снова появляются, и без лечения могут стать злокачественными. Для исключения ракового происхождения проводится гистологическое исследование.

Аллергические высыпания на слизистой оболочке полости рта также могут быть спутаны с кандидозом полости рта.

Признаки воспаления в уголках рта, вызванные стрептококковой или сифилитической инфекцией, могут напоминать кандидоз в полости рта.

Как лечить кандидоз полости рта

Если кандидоз в полости рта проявляется слабо, врач может рекомендовать местные противогрибковые средства для полоскания.

Если нет улучшения, применяют системные противогрибковые препараты.

В случае распространения инфекции на другие органы, также прописывают системные противогрибковые средства в виде суспензии, таблеток или инъекций под контролем специалиста. Принимать противогрибковые препараты следует только по назначению врача, поскольку они могут оказать токсическое воздействие на организм.

Выбор препаратов осуществляется на основе жалоб, клинической картины и результатов анализов, иначе лечение может оказаться неэффективным, а болезнь прогрессировать.

Лечение кандидоза полости рта обычно занимает около 2 недель. При длительном течении заболевания лечение проводится курсами, и может занимать от 1 до 3 месяцев.

Прогноз и профилактика кандидоза полости рта

Прогноз развития кандидоза полости рта зависит от множества факторов, включая состояние иммунной системы и степень запущенности болезни. Без своевременного лечения заболевание может принимать тяжелую форму или перейти в хронический стадии, что усложнит процесс излечения.

Людям с ослабленным иммунитетом грибковая инфекция может принести серьезные осложнения. Повторные случаи заболевания, или рецидивы, могут возникнуть, если у человека есть эндокринные проблемы (например, диабет), если иммунная система сильно ослаблена (например, при ВИЧ) или если он не следовал или не соблюдал полностью рекомендации врача.

Чтобы снизить риск развития кандидоза, важно поддерживать тщательную гигиену полости рта и укреплять как местный, так и общий иммунитет.

Поддерживать предотвращение кандидоза и рецидивов следует так:

• Важно соблюдать гигиену полости рта, особенно если у вас есть протезы, брекеты или другие ортодонтические конструкции — используйте ирригатор и специальные щетки;
• Уделите особое внимание уходу за съемными конструкциями — протезами, пластинками;
• Используйте антисептические средства для полоскания рта (но обязательно обсудите это с врачом);
• Регулярно посещайте стоматолога и не допускайте развития заболеваний зубов и десен;
• Лечите инфекции носоглотки своевременно, чтобы они не стали хроническими;
• Поддерживайте иммунитет, пополняйте запасы витаминов и минералов, увеличивайте физическую активность, гуляйте на свежем воздухе, высыпайтесь и питайтесь правильно.

Рекомендации по питанию при кандидозе полости рта

Для борьбы с кандидозом полости рта следует отдавать предпочтение пище, которая не травмирует слизистую оболочку и не вызывает дискомфорта. В остром периоде необходимо употреблять жидкую, пюреобразную и термически обработанную еду.

Также важно исключить из рациона продукты, которые способствуют развитию грибков Candida, и выбирать те, которые помогают поддерживать нормальную микрофлору во рту.

Считается, что грибы Candida предпочитают сладкую среду, так как они развиваются на клетках, содержащих гликоген. Поэтому избыток сахара в рационе может способствовать развитию грибковой инфекции. Также рост грибков могут стимулировать хлебобулочные изделия и другие продукты, содержащие дрожжи.

Рекомендации по питанию в случае кандидоза полости рта:

• Исключить острые и кислые продукты, чтобы уменьшить дискомфорт при еде;
• Предпочтение отдавать супам, пюре, размолотым блюдам, чтобы не повредить поврежденные слизистые оболочки в полости рта;
• Отказаться от излишнего потребления сахара и продуктов, содержащих сахар: они создают питательную среду для грибов Candida;
• Увеличить потребление продуктов, содержащих полезные жиры, витамины, минералы и клетчатку, чтобы поддержать иммунитет.

Профилактика кандидоза у младенцев

Грибковая инфекция у детей младшего возраста встречается довольно часто по нескольким причинам:

• Незрелая иммунная система;
• Возможность заражения кандидозом от матери при прохождении через родовые пути или при грудном вскармливании;
• Активный сосательный рефлекс, из-за которого дети могут попадать инфекции, утешаясь пустышкой или любым другим предметом;
• Активное исследование окружающего мира на вкус во время оральной стадии развития;
• Прорезывание зубов, когда иммунитет снижается, а десны становятся опухшими, зудящими и болезненными, заставляя детей класть в рот игрушки и другие предметы.

Чтобы уменьшить риск заражения младенцев кандидозом полости рта, следует придерживаться определенных правил.

Профилактика кандидоза и рецидивов кандидоза у младенцев:

• осуществлять тщательную гигиену сосок и пустышек;
• поддерживать чистоту игрушек и предметов, доступных ребенку;
• избегать кормления ребенка со своей тарелки и ложки;
• в случае кандидоза груди у матери временно прекратить кормление пораженной грудью.

Источники

1. Дифференциальная диагностика и лечение грибкового поражения глотки и гортани: клинические рекомендации. 2014.
2. Taylor M., Brizuela M., Raja A. Oral Candidiasis / StatPearls. 2022.
3. Данилевский Н.Ф. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 2001.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое кандидоз полости рта?

Кандидоз полости рта, или молочница, представляет собой грибковое инфекционное заболевание, вызванное грибом Candida albicans. Оно проявляется в виде белесых отложений на слизистой оболочке полости рта, языке, губах и горле.

Каковы причины появления кандидоза полости рта?

Причины кандидоза полости рта могут быть различными: ослабленный иммунитет, прием антибиотиков, гормональные изменения, нарушения микрофлоры полости рта, неправильное питание, стресс и др.

Какие симптомы сопровождают кандидоз полости рта?

Симптомы кандидоза полости рта включают белесые пятна на языке и внутри щек, покраснение слизистой оболочки, неприятный запах изо рта, зуд и жжение, болезненность при еде и говорении.

Как лечить кандидоз полости рта?

Лечение кандидоза полости рта включает применение противогрибковых препаратов в виде мазей, гелей или растворов для полоскания рта, а также коррекцию питания, усиление иммунитета и соблюдение правил гигиены полости рта.