Кандидоз

Молочница (ещё известная как кандидоз) — это инфекционное заболевание, которое вызвано микроскопическими грибами рода кандида (Candida spp.), которые живут на слизистых оболочках полости рта, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, а также на коже.

При ослаблении иммунитета грибы кандиды начинают активно размножаться, что проявляется появлением характерного белого налета на коже или слизистых оболочках, а также белыми сгустками выделений у женщин при урогенитальном кандидозе. Возможны зуд, отёк поражённых органов и болезненные ощущения.

Лечение кандидоза включает в себя применение противогрибковых средств и обычно проходит за две недели. При подозрении на симптомы кандидоза полости рта рекомендуется обратиться к терапевту, стоматологу или гастроэнтерологу, к гинекологу или урологу в случае поражения мочеполовой системы, а в остальных случаях — к терапевту.

Причина кандидоза

Грибы из рода Candida (Candida spp.), или просто «кандиды», являются причиной кандидоза. Эти микроскопические организмы невидимы для человеческого глаза. Они лучше всего развиваются при температуре около 37 °C, что делает человеческое тело идеальной средой для их обитания.

Существует более 700 видов грибов из рода Candida, однако только 15-20 из них способны вызывать кандидоз.

Самым патогенным видом рода Candida считается Candida albicans.

Кандиды распространены повсюду: в почве, воде, воздухе, на продуктах, бытовых и медицинских предметах и так далее. Поэтому избежать контакта с патогенами практически невозможно.

Возможное заражение кандидами происходит при вдыхании, при контакте с кожей инфицированного человека или бытовыми предметами, во время полового акта, родов (при прохождении через родовые пути), хирургических вмешательств (через катетеры и т.д.).

Обычно кандиды населяют кожу и слизистые оболочки человека, не вызывая заболеваний — в таких случаях говорят о бессимптомном ношении. Их количество регулируется «хорошими» бактериями, которые подавляют их размножение. Однако если иммунная система ослаблена, микробиологический баланс может нарушиться, и кандиды начнут активное размножение, что может привести к развитию кандидоза, или молочницы.

Что влияет на появление кандидоза?

• Повреждения кожи и слизистой оболочки;
• Гормональные изменения — переходный возраст, беременность, климакс или прием гормональных препаратов;
• Некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет или нарушения щитовидной железы;
• Сниженный иммунитет при ВИЧ, онкологических заболеваниях, лечении иммунодепрессантами или при стрессе;
• Нарушения работы кишечника;
• Аллергические реакции;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, кортикостероиды, цитостатики и системные противогрибковые препараты).

Типы кандидоза

На момент написания статьи (ноябрь 2022 года) не существует единой классификации этого заболевания.

В общем, кандидоз можно разделить на поверхностный и глубокий (инвазивный).

Типы поверхностного кандидоза:

• кандидоз слизистых оболочек;
• кандидоз кожи и ногтей.

Типы инвазивного кандидоза:

• кандидемия — заражение крови;
• кандидозный сепсис — заражение всего организма;
• кандидозный менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• кандидозный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда);
• кандидозный остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга и окружающих тканей;
• кандидозный остеоартрит — заболевание суставов, при котором разрушаются костные хрящи;
• кандидозный перитонит — воспаление брюшной полости;
• кандидоз других органов.

Впрочем, чаще всего кандидоз делят на три большие категории, входящие в себя различные органы.

Распространенная классификация кандидоза:

• Инвазивный кандидоз — поражение внутренних органов и систем. Грибы могут завладеть всем организмом, заселяя сердце, мозг, легкие, печень, почки, селезенку, кровеносные сосуды и другие органы.
• Урогенитальный кандидоз — поражение мочеполовой системы кандидами. Чаще всего встречается у женщин, но может возникать и у мужчин. Проявляется белыми комковидными выделениями (у женщин) и зудом в области наружных половых органов.
• Кандидоз полости рта (орофарингеальный) проявляется белым налетом, который может появиться на языке, в уголках рта, на гландулах. Сопровождается зудом, жжением, болями и отеками пораженных участков.

Прочие формы кандидоза являются разновидностями других заболеваний: например, кандидозный менингит это форма менингита, вызванная инфекцией кандидами.

Заразный кандидоз

Заразный кандидоз представлен грибами из рода Candida, поражающими кровь и внутренние органы. Это состояние чаще всего развивается у людей с ослабленным иммунитетом (новорожденных, ВИЧ-инфицированных, пациентов с онкологическими заболеваниями).

Типы заразного кандидоза:

• Кандидемия — это инфекция крови, вызванная грибками рода Candida.
• Диссеминированный кандидоз (кандидозный сепсис) — это поражение внутренних органов и систем организма (почек, легких, глаз, сердца, ЦНС, кожи, соединительной и костной тканей) грибками Candida.
• Хронический гепатолиенальный кандидоз — это форма кандидоза, которая наблюдается только у пациентов с раком крови, сопровождающаяся одновременным увеличением печени и селезенки.

Один из распространенных видов инвазивного кандидоза — кандидоз кишечника. Это воспаление слизистой оболочки кишечника, вызванное грибковой инфекцией.

Урогенитальный кандидоз

По симптомам выделяют два вида:

• Острый урогенитальный кандидоз — проявляется не чаще трех раз в год.
• Хронический урогенитальный кандидоз — характеризуется четырьмя и более обострениями в год.

У женщин различают следующие локализации:

• вагинальный кандидоз (молочница) — поражение слизистой оболочки влагалища;
• вульвовагинит, вызванный кандидами — воспаление вульвы и влагалища;
• цервицит, вызванный кандидами — воспаление шейки матки.

У мужчин различают следующие локализации:

• баланит, вызванный кандидами — воспаление кожи головки полового члена;
• баланопостит, вызванный кандидами — воспаление внутреннего листка крайней плоти;
• уретрит, вызванный кандидами — воспаление слизистой оболочки уретры.

Инфекция полости рта

Повреждение слизистой оболочки рта и глотки часто наблюдается у детей до 10 лет и у пациентов старше 60 лет.

Симптомы острого и хронического кандидоза полости рта различаются.

Разновидности острой формы кандидоза полости рта:

• Острый грибковый стоматит (молочница) — поражение слизистой оболочки рта, проявляющееся белым налетом или маленькими пятнами. Чаще всего встречается у младенцев. В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. В легких случаях может протекать без симптомов. При тяжелом течении пятна сливаются, образуя большую область поражения.
• Острый атрофический грибковый стоматит — возникает, если не лечить острый грибковый стоматит. При этой форме слизистая оболочка рта становится ярко-красной и атрофируется (перестает функционировать и отмирает). Заболевание сопровождается сильным жжением, сухостью и горьким металлическим привкусом во рту.

Разновидности хронического грибкового стоматита:

• Хронический гиперпластический кандидоз приводит к излишнему разрастанию тканей, в которых засели грибы. Виден в виде белых пленок, склонных к слиянию. Чаще всего поражает слизистую щек, уголки рта, губы, заднюю часть языка и небо. Часто встречается у курильщиков, людей с зубными протезами, а также при ослабленном иммунитете.
• Хронический атрофический кандидоз влияет на слизистую оболочку рта у пациентов с съемными протезами, вызывая легкое покраснение и слабое жжение во рту.

Ход заболевания кандидозом

Кандидоз развивается, когда создаются благоприятные условия для размножения грибов: защитные силы организма ослаблены и ему трудно сопротивляться росту патогенов.

Основные этапы развития кандидоза:

1. Прилипание грибов к слизистой оболочке и их колонизация.
2. Проникновение в эпителий (слои клеток, которыми покрыты слизистые оболочки и другие органы).
3. Преодоление эпителиального барьера.
4. Проникновение в соединительную ткань.
5. Преодоление защитных механизмов соединительной ткани.
6. Попадание в сосуды.
7. Гематогенная диссеминация (рассеивание кандид с течением крови по всему организму).

Обычно, при кандидозе полости рта и урогенитальном кандидозе грибковое поражение ограничивается поверхностными слоями слизистой оболочки и не проникает глубже. Кандиды активно размножаются на ней, вызывая отшелушивание эпителиальных клеток и накопление бактерий и некротических тканей. Этот «мусор» образует псевдомембрану, которая тесно прилегает к слизистой оболочке. На пораженной поверхности развивается воспаление.

При инвазивном кандидозе возможно проникновение на всех этапах заболевания.

Осложнения кандидоза

При продолжительном течении без лечения острая форма кандидоза может перейти в хроническую или инвазивную. Эти формы кандидоза сложно поддаются лечению.

Обычно, осложнения кандидоза связаны с воспалительными заболеваниями пораженных органов: при поражении грибками лёгких возникает пневмония, при инфицировании тканей сердца — миокардит и эндокардит, при заражении грибами мочеполовой системы — пиелонефрит и другие.

Самым серьезным осложнением кандидоза является кандидозный сепсис, когда грибы поражают сразу несколько органов, нарушая их функции. Это состояние может привести к летальному исходу.

Осложнения кандидоза во время беременности

Если урогенитальный кандидоз не лечить, могут возникнуть осложнения во время беременности (воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв промежности во время родов), а сами роды могут начаться преждевременно.

Кроме того, есть риск заражения плода, что представляет угрозу для его жизни.

Во время беременности некоторые препараты, используемые для борьбы с кандидозом, не рекомендуется принимать. Для выбора лечения и разработки схемы следует обратиться к врачу.

Признаки кандидоза

Симптомы могут различаться в зависимости от типа и формы заболевания.

Признаки инвазивного кандидоза

Первоначально, когда органы внутри тела не повреждены, инвазивный кандидоз проявляется симптомами отравления.

Типичные симптомы инвазивного кандидоза:

• температура тела выше 38°C;
• повышенное сердцебиение и нестабильное давление;
• одышка, слабый вдох;
• уменьшение объема мочи за сутки;
• белый налет на ногтях и слизистых оболочках рта.

При поражении различных органов кандидами, возможны различные проявления (например, головная боль, тошнота, боли в животе и другие).

Признаки урогенитального кандидоза

Симптомы урогенитального кандидоза у мужчин и женщин имеют свои особенности, которые обычно становятся ярко выраженными во время полового акта.

Симптомы урогенитального кандидоза у женщин:

• выделения белого или желтовато-белого цвета, похожие на творог;
• зуд, жжение и неприятные ощущения в области промежности;
• боль при мочеиспускании;
• боль во время секса.

Симптомы урогенитального кандидоза у мужчин:

• зуд, жжение, покраснение и отёчность в области головки полового члена;
• высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налётом;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• боль при мочеиспускании и во время секса.

Симптомы кандидоза полости рта

Поражение полости рта кандидами может проявляться по-разному в зависимости от его формы и органа, который колонизировали грибы (язык, дёсны, губы и др.). Однако есть характерные признаки, по которым можно распознать заболевание.

Основные симптомы кандидоза полости рта:

• Появление белого налета на слизистой оболочке рта;
• Ощущение боли и жжения при еде;
• Сухость в полости рта;
• Отек слизистых;
• Общее недомогание с повышением температуры до 38 °C;
• Нарушения в ощущении вкуса;
• Появление трещин в уголках рта (иногда).

Диагностика кандидоза

Важно помнить, что многие люди — являются бессимптомными носителями кандиды. Поэтому наличие грибков в организме не всегда означает болезнь и не требует обязательного лечения.

Физическое обследование

Во время приема врач осматривает слизистые оболочки и кожные покровы пациента, учитывая его жалобы. Среди претензий могут быть обнаружены белый налет на слизистых, чувство жжения и дискомфорта, неприятный запах от пораженного органа, общее ухудшение состояния, боли в животе, горле и т. д.

При наличии признаков поражения органов дыхания, врач может осмотреть грудную клетку, а при подозрении на поражение органов брюшной полости — пальпировать живот и другие методы.

Лабораторная диагностика

Исследование мазка под микроскопом позволяет обнаружить споры и гифы (структуры гриба). Обычно этот метод используется для диагностики кандидоза мочеполовой системы.

Культурный метод дополняет микроскопию. С его помощью можно определить вид грибов рода Candida и их чувствительность к различным противогрибковым средствам.

Такое исследование позволяет обнаружить грибы в биоматериале из разных частей тела: кожи, ногтей, слизистых оболочек, а также в моче.

Один из самых достоверных способов определить кандидоз — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод позволяет обнаружить уникальные участки ДНК грибов рода Candida и определить вид кандида.

Количество микроорганизмов позволяет оценить эффективность лечения.

Для диагностики инвазивного кандидоза проводится тест на антитела к грибам рода Candida.

Инфекции, вызванные грибами, часто проявляются похожим образом, поэтому для точного диагноза рекомендуется сдать анализ не только на кандиды, но и на наиболее распространенные возбудители инфекций, передающихся половым путем.

Методы лечения кандидоза

Разные специалисты занимаются лечением различных форм кандидоза. Кандидоз полости рта излечивается терапевтом, стоматологом или гастроэнтерологом, урогенитальный кандидоз — гинекологом у женщин и урологом у мужчин, инвазивный кандидоз — терапевтом.

Подход к лечению разных форм кандидоза, как правило, незначительно различается. Основу лечения составляет применение противогрибковых препаратов (флуконазол, изоконазол, кетоконазол и другие), которые помогают остановить рост и размножение кандид.

Также используются антигистаминные препараты для уменьшения аллергической реакции на грибы. При необходимости могут назначить обезболивающие средства (например, при болях при кандидозе полости рта и т.п.).

Для успешного выздоровления от кандидоза в полости рта необходимо соблюдать специальный диетический стол №15. Это помогает ускорить процесс восстановления. Основа рациона — сбалансированное и полезное питание. Важно исключить из рациона жирные и острые блюда, а также отказаться от крепкого чая, кофе, какао и алкоголя.

Длительность лечения кандидоза зависит от его типа, степени тяжести и возможных осложнений. Лечение может продолжаться не менее 10 дней и дольше, в зависимости от особенностей конкретного случая. Врач определяет оптимальную продолжительность терапии.

Прогноз

Результаты лечения различных форм кандидоза могут значительно различаться.

При своевременном начале лечения кандидоза в полости рта и урогенитального кандидоза прогноз, как правило, благоприятный. Однако хронические или осложненные формы заболевания требуют более длительного и тщательного лечения.

Также немаловажное значение имеет соблюдение рекомендаций врача и отсутствие самостоятельного лечения для эффективности терапии. Если пациент решает выбирать лекарства самостоятельно (по совету друзей или опираясь на предыдущий опыт), существует значительный риск, что грибы станут к ним устойчивыми. Кроме того, прием лекарств без рецепта врача может нанести вред здоровью пациента.

Инвазивный кандидоз сложно поддаётся лечению из-за ослабленного иммунитета и массового заражения. Смертность при этом заболевании составляет 30-60%. Раннее начало противогрибковой терапии помогает уменьшить риск летального исхода.

Факторы, которые повышают вероятность неблагоприятного исхода при инвазивном кандидозе:

• злокачественное образование;
• ВИЧ вирус;
• использование катетеров для мочи и артерий;
• мужчины;
• применение глюкокортикоидов.

Превентивные меры

Профилактические меры зависят от типа кандидоза.

Профилактические меры урогенитального кандидоза:

• избегать случайных сексуальных контактов;
• использовать барьерные методы контрацепции (презервативы, диафрагмы, шеечные капы, контрацептивные тампоны, спермициды);
• поддерживать гигиену половых органов;
• носить удобную одежду из натуральных материалов;
• своевременно лечить инфекции;
• принимать антибиотики только по медицинским показаниям и по назначению врача.

Профилактические меры кандидоза полости рта:

• Поддерживать здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, отказ от курения и употребления алкоголя;
• Соблюдать гигиену полости рта;
• Своевременно лечить инфекции;
• Принимать антибиотики только по необходимости и по назначению врача.

Способы профилактики инвазивного кандидоза:

• Начинать лечение местных кандидозов как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания;
• Определять чувствительность грибков к антибиотикам для правильного подбора терапии и предотвращения распространения инфекции среди ослабленных пациентов;
• Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и употребления алкоголя, уделять внимание физической активности, сбалансированному питанию, а также соблюдать режим труда и отдыха.

Источники

1. Инвазивный кандидоз у ВИЧ-инфицированных пациентов : федеральные клинические рекомендации, 2017.
2. Инвазивный кандидоз у новорожденных : клинические рекомендации, 2013–2017.
3. Урогенитальный кандидоз : клинические рекомендации, 2013–2017.
4. Arya N. R, Naureen B. R. Кандидоз / StatPearls, 2022.
5. Кандидоз (слизисто-кожный) / справочник MSD, 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое кандидоз?

Кандидоз – это инфекционное заболевание, вызванное грибком рода Candida. Оно может поражать кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, и вызывать различные неприятные симптомы.

Какие симптомы сопутствуют кандидозу?

Симптомы кандидоза могут быть разнообразными в зависимости от пораженных органов. Некоторые из них включают зуд, раздражение, отек, выделения, боли в области поражения, покраснение кожи и т.д.

Какие факторы способствуют развитию кандидоза?

К развитию кандидоза могут способствовать различные факторы, включая ослабленный иммунитет, прием антибиотиков, нарушения микрофлоры кишечника, сахарный диабет, беременность, стресс и другие.

Как диагностируется кандидоз?

Для диагностики кандидоза могут проводиться различные методы, включая микроскопию мазков, бактериологическое посевание, культуральное исследование, биопсия и другие лабораторные исследования.

Как лечится кандидоз?

Лечение кандидоза может включать применение антимикотических препаратов, антибиотиков, противогрибковых мазей, соблюдение диеты, усиление иммунитета, избегание стрессовых ситуаций и другие меры, рекомендованные врачом.

Чем вызван кандидоз?

Кандидоз вызван грибом Candida, который обычно присутствует на коже, во влагалище, в кишечнике и во рту человека. Он может вызвать инфекцию при ослабленной иммунной системе или из-за длительного приема антибиотиков.

Как проявляется кандидоз?

Кандидоз может проявиться различными симптомами в зависимости от места поражения. Например, при кандидозе полости рта (трещины уголках рта) возникают белые области на языке и слизистой оболочке рта, а при кандидозе влагалища — зуд, жжение и выделения. В случае кожного кандидоза на коже появляются покраснения, пузырьки и шелушения.