Камни в почках

Каменная болезнь почек (уролитиаз, urolithiasis) представляет собой длительное заболевание, при котором в почках и мочевом пузыре образуются твердые образования из отложений химических элементов мочи.

Камни могут не иметь никакого влияния на жизнь человека, если они неподвижны и относительно небольшие. Однако, если камень начинает двигаться по мочевыделительной системе (например, проходит в мочеточник — трубу, соединяющую почки и мочевой пузырь) и блокирует поток мочи, это может привести к серьезным нарушениям в работе выделительной системы.

Когда камень мешает оттоку мочи, человек чувствует жжение при мочеиспускании, тупую или острую боль в боку, спине, под лопаткой, в нижней части живота и в паху. В некоторых случаях каменная болезнь почек может привести к полному нарушению функций почки.

Почему образуются камни в почках

Кристаллы в почках возникают из-за нарушения метаболических процессов, различных заболеваний (например, гипертонии или диабета), генетических факторов или внешних воздействий.

Причины формирования камней:

• Недостаточное потребление воды: для поддержания здоровья необходимо выпивать не менее 1,5 литра воды в день, а при мочекаменной болезни ещё больше — не менее 2,5 литра;
• Использование жесткой воды — такой, в которой много кальция и магния;
• Проживание в жарком и сухом климате — повышает риск обезвоживания;
• Несбалансированное питание: избыток животного и растительного белка в рационе, недостаток овощей и фруктов, употребление большого количества соли и сахара;
• Интенсивные тренировки или, наоборот, сидячий образ жизни;
• Применение определенных лекарственных средств;
• Набор лишнего веса.

Основные группы подверженности. Мочекаменная болезнь наиболее часто диагностируется у людей в возрасте от 40 до 50 лет. Основные категории риска включают в себя лиц, страдающих от определенных хронических заболеваний (например, гипертония, диабет), имеющих генетическую предрасположенность к мочекаменной болезни или избыточный вес. У мужчин данное заболевание проявляется чаще, чем у женщин.

Разновидности камней и степени прогрессирования мочекаменной болезни

Классификация мочекаменной болезни основана на их происхождении, составе, местоположении и размере камней, а также на характере течения.

Факторы образования камней:

• Камни могут образовываться из-за неправильного обмена веществ, это называется метаболическими камнями;
• Инфекционные камни образуются из-за воспаления мочевыводящей системы, вызванного инфекцией;
• Наследственные камни связаны с наличием генетической предрасположенности;
• Лекарственные камни образуются из-за применения определенных лекарственных препаратов;
• Неустановленные камни образуются без явных причин.

Химический состав различных видов камней:

• Оксалатные. Эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, которые часто встречаются в почках из-за недостаточного употребления кальция и жидкости. Они обладают шипами, способными повредить слизистую оболочку мочевых путей, и могут обнаруживаться при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.
• Уратные. Эти камни состоят из мочевой кислоты и ее солей, чаще возникают у 5-15% пациентов с мочекаменной болезнью. Они имеют светлый цвет и гладкую поверхность, их нельзя обнаружить с помощью рентгенологического исследования.
• Струвитные. Эти камни образуются на фоне инфекций почек и состоят из продуктов жизнедеятельности бактерий.
• Цистиновые. Этот вид камней формируется из аминокислоты цистина и редко встречается у людей, это наследственное заболевание.
• Фосфатные. Эти камни состоят из солей фосфорной кислоты, они белого цвета и мягкие на ощупь. Обнаружить их можно с анализом мочи.
• Смешанные камни, такие как уратно-оксалатные или фосфатно-оксалатные.

Распределение мочекаменных формаций:

• В области лоханки — это основной резервуар почки, куда моча стекает из всех ее отделов.
• В чашечках — это полости, через которые происходит переход мочи от тканей почки к лоханке; различают локализацию в верхней, средней или нижней группе чашечек почки.
• В мочеточнике — трубка, по которой моча отходит из почки к мочевому пузырю.
• В мочевом пузыре.

Размер камней:

• Мелкие — до 0,5 см в диаметре. Такие образования могут перемещаться — переходить в мочеточник или мочевой пузырь.
• Средние — 0,5-1 см в диаметре. Такие камни остаются в почке и могут не нарушать ее функциональностью.
• Крупные — более 1 см в диаметре. Такие камни могут увеличиваться, полностью заполняя полости почки и мешая ее нормальной работе до полной утраты функций.

Размеры камней в почках могут достигать 8–10 см.

Классификация камней по рентгеноконтрастности:

• Рентгеноконтрастные. При рентгеновском исследовании видны камни с содержанием дигидрата оксалата кальция, моногидрата оксалата кальция, фосфата кальция.
• Слаборентгеноконтрастные. Хуже видны на рентгенограмме камни, содержащие фосфат магния и аммония, апатит, цистин.
• Рентгенонеконтрастные. Не видны при рентгеновском исследовании камни, образовавшиеся от мочевой кислоты, уратом аммония, ксантином, а также лекарственные камни.

Рентгенонеконтрастные камни можно обнаружить с помощью компьютерной томографии.

Вероятность рецидива образования камней:

• Шанс низкий. После удаления камней, вероятность их вновь образоваться минимальна.
• Вероятность высокая. Камни скорее всего вернутся.

Риск повторного образования камней зависит от причин их появления. Он значительно выше, если мочекаменная болезнь началась в раннем возрасте (у детей и подростков), если есть генетическая предрасположенность, если камни содержат мочевую кислоту и ураты, либо если они образовались при инфекционном заболевании почек.

Типы течения заболевания:

• Праймари. Диагноз мочекаменной болезни установлен впервые.
• Рецидивирующая форма. Камни вернулись после удаления или успешного лечения.

В стандарте МКБ-10 мочекаменная патология идентифицируется как N20 (камни в почках и мочеточнике): N20.0 — почечные камни, N20.1 — камни в мочеточнике, N20.2 — камни в почках с камнями в мочеточнике, N20.9 — неуточненные мочекаменные образования.

Характеристика течения мочекаменной патологии

Одной из наиболее распространенных причин образования камней в почках является нарушение режима питья, что приводит к обезвоживанию и увеличению концентрации минеральных и органических веществ в моче. В обычных условиях эти вещества — соли и другие продукты обмена веществ в организме — растворяются в жидкости и выводятся из организма с мочой. Однако, если концентрация становится слишком высокой или скорость протока жидкости через органы мочеполовой системы слишком мала, вероятность образования камней увеличивается.

Механизм образования почечных камней

Существует два основных способа образования камней в почках — формальный и каузальный.

Формальный механизм образования камней зависит от химических процессов в почках:

• Камень формируется вокруг «ядра» — органического элемента, образовавшегося в результате воспалительного процесса в почках.
• Увеличение концентрации солей (кристаллоидов) до такого уровня, что они перестают растворяться, оседают и образуют камень.
• Образование камня из-за дисбаланса между кристаллоидами (растворенными в моче солями) и коллоидами (плотными некристаллизующимися растворами белковых веществ) в моче.
• Изменение уровня pH мочи может быть причиной образования камней.

Каузальный механизм формирования камней связан с анатомическими особенностями, общим состоянием организма и внешними (климатическими, социально-бытовыми) факторами:

• Пороки строения почек могут быть врождёнными или приобретёнными;
• Дистрофические процессы в почках могут быть вызваны наследственными факторами;
• Обменные процессы могут быть нарушены;
• Избыток или дефицит витаминов и минералов;
• Лечение некоторыми лекарственными препаратами;
• Особенности местности, например, жаркий климат или жесткость воды в регионе;
• Влияние возраста и пола;
• Прогрессирующие хронические заболевания.

Образование камней в почках может привести к их задержке или перемещению в уретру и мочевой пузырь. Камень может влиять на состояние почки по-разному.

Возможные ходы мочекаменной болезни

Если камень маленький, он может незаметно пребывать в почке долгое время.

Иногда камни начинают перемещаться по органам мочевыделительной системы — такое явление называется миграцией. В таком случае камень способен вызвать сильные боли, нарушить отток мочи и вызвать воспалительные процессы.

Если камень блокирует отток мочи или раздражает ткани почки, это может привести к воспалению.

Некоторые виды камней остаются неизменными по размеру, тогда как другие могут увеличиваться. Иногда камни могут разрастаться в размере, занимая большую часть почки (это состояние известно как коралловидный нефролитиаз). При этом функция органа может снизиться или полностью потеряться.

Признаки мочекаменной болезни

При наличии камней в почках проявления зависят от того, мешают ли камни оттоку мочи и сопровождается ли заболевание воспалением. Мочекаменная болезнь может протекать совершенно бессимптомно или иметь ярко выраженные симптомы. Это зависит от размера и расположения камней.

Признаки камней в почках у женщин и мужчин идентичны.

Возможные проявления мочекаменной болезни:

• изменения свойств мочи: потемнение, неприятный запах;
• примеси мочи в крови (гематурия), особенно после занятий спортом или длительной физической нагрузки;
• боль во время мочеиспускания, частые позывы в туалет;
• тупая или ноющая боль в поясничной области, которая может распространяться на области рёбер, живота, промежности (возникает, если камни занимают значительную часть почки);
• острая боль в поясничной области, которая распространяется на нижнюю часть живота и половые органы, сопровождается тошнотой и рвотой (такая боль характерна для почечной колики — обострения, вызванного движением камней);
• резкое повышение температуры тела, озноб (если мочекаменная болезнь вызвала воспаление в почке);
• общее ухудшение самочувствия — слабость, утомляемость, потеря аппетита, головные боли (при продолжительном заболевании, сопровождающемся нарушением функции почек).

Болезнь почечной колики — это одно из наиболее острых проявлений мочекаменной болезни. Она характеризуется резкой и мучительной болью в спине и животе, возможно beg accompanied with nausea and vomiting. В большинстве случаев такое состояние требует госпитализации.

Признаки в зависимости от положения камня:

• Если маленький камень находится в почечной чашке, то обычно пациент не чувствует ничего особенного, при этом отсутствуют явные симптомы. Когда камень располагается в почечной лоханке, человек может жаловаться на периодические тупые ноющие боли, гематурию.
• Если камень в мочеточнике, это может вызвать сильную приступообразную боль.
• Камень в мочевом пузыре приводит к нарушениям мочеиспускания (частое или затрудненное мочеиспускание), гематурии.

Осложнения мочекаменной болезни

При нарушении оттока мочи из-за наличия камней могут возникнуть следующие осложнения:

• возникновение воспалительных процессов в почке (острый или хронический пиелонефрит);
• расширение почечной лоханки (гидронефроз, или водянка почки);
• образование гнойных абсцессов в почке (паранефрит);
• разрушение тканей почки (пионефроз);
• потеря функции почки.

При мочекаменной болезни могут возникнуть следующие состояния:

• почечная колика (резкая боль из-за нарушения оттока мочи и увеличения размеров почки);
• коралловидный нефролитиаз (камни занимают всю полость почки, повторяя ее форму);
• гематурия (выделение крови с мочой).

Диагностика мочекаменной болезни

Для проведения диагностики мочекаменной болезни используются как лабораторные, так и инструментальные исследования. Они позволяют оценить химический состав мочи, выявить изменения, наличие воспаления, определить размеры, форму и структуру образовавшихся камней, а также разработать стратегию наблюдения и лечения.

Назначение исследований основывается на жалобах пациента, анамнезе и результаты проведенных анализов.

Сбор анамнеза и оценка симптомов

На приеме врач проводит оценку факторов, которые могут способствовать образованию камней в почках:

• генетическая предрасположенность;
• сопутствующие заболевания;
• образ жизни, тип питания, вредные привычки;
• режим употребления жидкости;
• применение определенных медикаментов;
• процедуры на органах мочеполовой и пищеварительной систем;
• воспалительные заболевания органов мочеполовой и пищеварительной систем;
• обнаруженные ранее камни в органах мочеполовой системы.

При осмотре врач проводит пальпацию поясничного участка и живота, чтобы определить источник боли: заболевания мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта. При подозрении на унаследованные формы мочекаменной болезни рекомендуется консультация генетика.

Результаты лабораторных исследований

Проведение лабораторного анализа при диагностике мочекаменной болезни необходимо для выявления воспалительных процессов, оценки состояния внутренних органов, разработки стратегии лечения и ведения пациента.

Оценка общего анализа крови позволяет определить степень воспаления.

Анализ мочи выявляет наличие крови в моче, pH уровень, наличие посторонних включений и косвенные признаки воспаления.

Биохимический анализ крови помогает оценить функцию почек и факторы образования камней, такие как нарушение электролитного баланса крови, повышенный уровень мочевой кислоты.

Перед проведением хирургического вмешательства рекомендуется назначить микробиологическое исследование мочи для определения чувствительности к антибиотикам и коагулограмму, чтобы исключить риск инфекции и оценить функцию свертывания крови.

После извлечения необходимо проанализировать состав мочевого камня, что поможет выбрать подходящий метод лечения мочекаменной болезни и предпринять меры по предотвращению образования новых камней.

Инструментальные методы исследования

Спиральная компьютерная томография (СКТ) без введения контрастного вещества позволяет определить местоположение и размеры камней, оценить их плотность и количество, а также выбрать стратегию лечения. Это информативное и безболезненное исследование с низким уровнем облучения.

Спиральная компьютерная томография основана на рентгеновском излучении: различные органы и ткани пропускают лучи по-разному, что позволяет довольно точно оценить состояние исследуемой области.

В некоторых случаях для точного уточнения диагноза может потребоваться исследование с введением контрастного вещества:

• при существовании камня в единственной почке,
• при обнаружении камня в ранее прооперированной почке,
• при наличии камня в почке с необычным строением,
• при подозрении на наличие новообразований.

Если нет возможности провести компьютерную томографию, то проводят обзорную рентгенографию совместно с экскреторной урографией.

Обзорная рентгенография поможет выявить наличие рентгеноконтрастных камней в почках.

Экскреторная урография — это исследование, которое проводится с введением контрастного вещества внутривенно. Оно позволяет определить состав и расположение камней, оценить выделительную функцию почки и обнаружить возможные нарушения в движении мочи.

УЗИ почек и мочевыводящих путей применяется для контроля процесса выхода камня или наблюдения за оставшимися фрагментами после удаления камней.

Исследование радиоактивными веществами (сцинтиграфия) помогает оценить функцию почек и выявить воспаленные области. Этот метод основан на введении радиоактивного препарата внутривенно.

Терапия почечных камней

Выбор метода лечения зависит от размера, характера и местоположения камней, а также других факторов.

Лечение медикаментами

Если размер камня небольшой (5–10 мм) и нет показаний к хирургическому удалению, применяют медикаментозное лечение. Если за месяц не происходит улучшения, рекомендуется удаление. Также показаниями для удаления могут быть осложнения, такие как инфекция, почечная колика или снижение функции почки.

С помощью лекарств можно растворить большинство типов камней, состоящих из мочевой кислоты.

Для избавления от уратных камней используется метод ощелачивания мочи. Признаки химического состава камня можно узнать по определенным показателям, таким как плотность, которую можно измерить во время специальных исследований. Если лекарственное лечение не привело к результату, камни удаляют хирургическим путем.

Хирургическое вмешательство для камней в почках

При мочекаменной болезни камни могут перемещаться внутри почки или выходить за ее пределы и попадать в мочеточник. Стратегии хирургического лечения при удалении камней из почки и мочеточника различаются.

Показания для оперативного вмешательства при наличии камня в почке:

• размеры камня увеличиваются;
• исключены проходимые пути для мочи;
• образуются инфекционные осложнения из-за камней или увеличивается вероятность их возникновения;
• появляется боль или появление крови в моче (гематурия);
• диаметр камня превышает 1,5 см.

Хирургическое удаление камней не проводится, если есть признаки острой инфекции.

Методы удаления камней:

• Дистанционная литотрипсия. Применяется, если диаметр камня не превышает 2 см.
• Гибкая уретерореноскопия. Применяется, если диаметр камня не превышает 2 см.
• Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Возможна при камнях любого размера.

В редких случаях, если описанные выше методы не принесли результатов, проводят лапароскопическую (через проколы) или открытую операцию для удаления камней.

Хирургическое лечение при наличии камней в мочеточнике

При обнаружении камней в мочеточнике не применяют открытый или лапароскопический методы: камни разрушаются и выводятся непосредственно через уретру.

Показания для хирургического лечения при наличии камня в мочеточнике:

• если вероятность самостоятельного выхода камней низкая;
• при интенсивной боли, вызванной камнями;
• если камни полностью блокируют просвет мочеточника;
• при наличии единственной почки;
• при обструкции обоих мочеточников;
• при хронических заболеваниях почек.

Удаление камней нецелесообразно при признаках острой инфекции мочевыводящей системы.

Методы избавления от камней в мочеточнике:

• Удаление камней ультразвуком (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) (неинвазивный способ: камни разбиваются ультразвуковыми волнами определенной направленности);
• Метод уретероскопии с дроблением и выводом камней (уретероскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией) (дробление и вывод камней из мочеточника с использованием уретроскопа).

Процедура удаления камней с помощью уретроскопа

К кому обратиться при наличии камней в почках

Почечные камни лечат неврологи и урологи.

Невролог — это специалист, который занимается консервативным (нехирургическим) лечением заболеваний почек.

Уролог — это специалист, занимающийся не только лечением, но и хирургическим вмешательством. Он следит за всеми органами мочеполовой системы, а также лечит мужские заболевания и проводит операции на почках.

Нефролог, в основном, занимается пациентами с осложненным нефролитиазом и его последствиями, например хронической почечной недостаточностью. Рутинное лечение камней в почках выполняют урологи.

Камни в почках при беременности

Мочекаменная болезнь может возникнуть или обостриться во время беременности. Это происходит из-за значительных гормональных и физиологических изменений в организме женщины. Поскольку методы лечения мочекаменной болезни у беременных ограничены (многие лекарства и хирургические вмешательства недоступны), рекомендуется пройти обследование и при необходимости начать лечение еще на этапе планирования беременности.

Диагностика и лечение мочекаменной болезни у беременных женщин проводится с учетом особенностей индивидуального случая, учитывая возраст беременной, состояние здоровья, а также потенциальные риски для матери и ребенка.

Методы диагностики мочекаменной болезни во время беременности:

• УЗИ органов мочеполовой системы;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• спиральная компьютерная томография (СКТ) с использованием минимальной дозы излучения (показана только во втором и третьем триместрах беременности в случае крайней необходимости).

Для снятия боли рекомендуется прием препаратов на основе парацетамола.

У беременных женщин камни удаляют контактным способом (уретерореноскопия с контактной литотрипсией). Операцию по удалению камней планируют во втором триместре беременности, если это возможно.

У беременных не выполняют удаление камней ультразвуковыми и черескожными методами из-за возможного повреждения плода.

Лечение мочекаменной болезни после 22 недель беременности проводится в роддоме с отделением для реанимации новорожденных.

Прогноз заболевания мочекаменной болезни

Существует множество методов лечения мочекаменной болезни, которые способствуют избавлению от камней и восстановлению нормальной функции почек и других органов мочевыделительной системы. Выбор оптимального метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, которые учитывает врач.

В 30–50% случаев камни в почках могут образоваться повторно в течение 5–10 лет.

Профилактика мочекаменной болезни

Для предотвращения мочекаменной болезни рекомендуется:

• Употреблять достаточное количество жидкости, чтобы избежать застаивания мочи в почках и минимизировать концентрацию химических веществ;
• Следить за здоровым питанием и умеренными физическими нагрузками для поддержания нормального веса и артериального давления;
• Регулярно проходить профилактические анализы для своевременного выявления нарушений обмена веществ.

Рекомендуется проводить УЗИ или другие инструментальные исследования (при необходимости) раз в год.

При наличии заболеваний, способствующих образованию камней, важно консультироваться с профильными специалистами и корректировать патологии.

Диета при мочекаменной болезни

Питание при наличии камней в почках у мужчин и женщин должно быть индивидуально подобрано и зависеть от состава камней.

Камни из оксалата и кальция

Оксалаты (соли щавелевой кислоты) встречаются во многих продуктах. Фрукты и овощи, орехи, злаки и семена богаты этим веществом. Арахис, шпинат, свёкла, шоколад и даже чай содержат оксалаты. Для людей с оксалатно-кальциевыми камнями в почках рекомендуется ограничить употребление этих продуктов, чтобы не спровоцировать появление новых камней.

Не следует уменьшать потребление кальция: если в пищу поступает достаточное количество, кальций связывает оксалаты в желудке и кишечнике, прежде чем они попадут в почки. Недостаток кальция, наоборот, увеличивает риск образования камней в почках.

Для уменьшения вреда от продуктов, содержащих оксалаты, рекомендуется употреблять их вместе с кальцием: молоком, йогуртом, сыром.

При заболевании мочекаменной болезнью важно ограничить потребление обычной соли, поскольку она способствует выводу кальция с мочой.

Камни мочевой кислоты

Если у вас образовались камни этого типа, рекомендуется сократить потребление продуктов, содержащих пурины — вещества, способствующие увеличенной выработке мочевой кислоты. Повышение её концентрации в моче может привести к образованию мочекаменных отложений. Диета для камней такого типа включает употребление большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных молочных продуктов.

Продукты, которые не рекомендуется употреблять при камнях мочевой кислоты:

• красное мясо;
• субпродукты;
• сардины, анчоусы, мидии;
• сахар;
• пиво и алкогольные напитки.

При всех заболеваниях почек рекомендуется уменьшить употребление пищи, раздражающей мочеполовую систему: алкоголь, кофе, чай, специи, соленая пища.

Важно обеспечивать достаточное количество жидкости. Особенно лучше, если это будет чистая вода. При повышенной потливости — во время занятий спортом, в жару или в сауну — важно увеличить объем потребляемой жидкости.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано образование камней в почках?

Камни в почках обычно образуются из некоторых химических веществ, которые находятся в моче, когда их концентрация слишком высока. Например, камни могут образовываться из кальция, оксалата, уратов или цистина.

Какие симптомы могут указывать на наличие камней в почках?

Симптомы камней в почках могут включать в себя острые или колющие боли в поясничной области или боку, боль при мочеиспускании, кровь в моче, частое мочеиспускание, тошноту и рвоту.

Какие методы диагностики используются для выявления камней в почках?

Для диагностики камней в почках могут применяться УЗИ почек, рентген или КТ исследование. Кроме того, анализ мочи и крови также может помочь в выявлении наличия камней.

Каковы методы лечения камней в почках?

Лечение камней в почках может включать в себя увеличение потребления воды, лекарственную терапию для растворения камней, а также ультразвуковое или лазерное разрушение камней. В некоторых случаях может быть необходимо хирургическое удаление камней.