Калькулёзный холецистит

Холецистит с камнями в желчном пузыре — это воспалительное заболевание, вызванное блокировкой желчного протока камнями.

Калькулёзный холецистит, по сути, является самым распространенным видом холецистита, развивающимся на фоне желчнокаменной болезни. Однако его часто рассматривают как симптоматическую форму желчнокаменной болезни, так как причины заболеваний одинаковы, но их проявления различаются (часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно).

Факторы риска развития калькулёзного холецистита:

• Люди старше 50 лет страдают от заболевания в 3-4 раза чаще;
• Женщины чаще заболевают в 1,5-2 раза по сравнению с мужчинами;
• Избыточный вес;
• Сахарный диабет;
• Беременность.

Причины каменного холецистита

Основной причиной каменного холецистита является образование камней, которые повреждают слизистую оболочку желчного пузыря и вызывают воспаление.

Камни в желчных путях обнаруживаются у 6,5% мужчин и 10,5% женщин.

Камни представляют собой сгустки билирубина (желчного пигмента) и холестерина, которые кристаллизуются из-за нарушений обмена веществ и застоя желчи.

Виды каменного холецистита

Острый и хронический калькулёзный холецистит отличаются интенсивностью клинических симптомов.

Развитие острого калькулёзного холецистита происходит быстро и сопровождается острыми болями в правом подреберье.

Этапы острого калькулёзного холецистита:

• отёчная: развивается в первые 2–4 дня, отличается застоем крови в сосудах и отёком стенок жёлчного пузыря;
• некротическая: проявляется на 3–5-й день, с кровоизлияниями на отдельных участках и поверхностным отмиранием тканей жёлчного пузыря. Также выявляются признаки закупоривания сосудов тромбами и их непроходимостью;
• гнойная: наступает на 7–10-й день, с образованием участков нагноения и абсцессов в стенке жёлчного пузыря, а также рубцеванием соединительной ткани.

Разновидности острого холецистита в зависимости от изменений в структуре жёлчного пузыря:

• катаральный — поражение только слизистой оболочки желчного пузыря;
• флегмонозный — воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря;
• гангренозный — отмирание стенки пузыря частично или полностью;
• перфоративный — нарушается целостность стенки, образуются одно или несколько отверстий, через которые желчь попадает в брюшную полость.

Разновидности острого холецистита по силе проявлений:

• безвредный — строительные изменения жёлчного пузыря незначительны, сопровождаются умеренной болью в правом подреберье;
• умерший — явный болевой синдром сохраняется более 72 часов, мышцы в правом подреберье напряжены, симптом Мерфи положительный (пациент испытывает боль и не может глубоко вдохнуть, если врач надавливает большим пальцем в правом подреберье);
• тяжелый — функции внутренних органов и систем нарушены: почек, печени, сердечно-сосудистой системы и др.

Диагностика хронического калькулёзного холецистита часто вызывает затруднения. Обычно его появление связывают с периодическими приступами острого воспаления или длительным раздражением, вызванным наличием крупных камней в желчном пузыре. Это часто приводит к атрофии слизистой оболочки и фиброзу (растяжению соединительной ткани и образованию рубцов) стенок органа.

Характеристика калькулёзного холецистита

Калькулёзный холецистит обычно возникает из-за блокировки желчного пузыря. Это происходит из-за перемещения камней в шейку желчного пузыря (узкое место, через которое желчь попадает в протоки) или пузырный проток, перекрывая их.

Когда такое происходит, возникает спазм тканей и увеличивается давление желчи на стенки пузыря. Это приводит к нарушению кровоснабжения окружающих тканей и повреждению слизистой оболочки органа. Такие процессы в совокупности вызывают развитие воспаления.

В результате воспаления желчный пузырь начинает отекать, происходит застой венозной крови. Постепенно воспаление может стать хроническим, сопровождаемым ростом соединительной ткани и образованием рубцов на органе. В запущенных случаях могут возникнуть некроз тканей или образоваться перфорация в органе.

Признаки каменной холецистита

Признаки воспаления желчного пузыря могут напоминать симптомы других острых заболеваний, сопровождающихся болью в животе: острого панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы острого и хронического каменного холецистита в основном похожи.

Острому форме каменного холецистита предшествует приступ желчной колики (главные симптомы: интенсивная колющая боль в правом подреберье, тошнота, рвота). Если она продолжается более 6 часов, развивается острый каменный холецистит.

Симптомы острого каменного холецистита:

• неприятные ощущения в правом подреберье или верхней части живота, которые могут распространяться до правой лопатки, правого плеча, правой стороны шеи или центра спины;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, езде на неровной дороге и прочих подобных случаях;
• вздутие живота;
• чувство тошноты;
• рвота, не приносящая облегчения;
• проявление вегетативных симптомов: учащенное или замедленное сердцебиение, изменения в артериальном давлении, повышение температуры до 37,2 °C и другие;
• одышка из-за невозможности сделать глубокий вдох;
• появление желтого оттенка кожи и глазных белков (желтуха) — иногда.

В большинстве случаев симптомы острого калькулезного холецистита сохраняются 1-4 дня. Воспалительный процесс может либо самостоятельно прекратиться, либо, наоборот, продолжить прогрессировать и привести к опасным, угрожающим жизни осложнениям.

Заболевание под названием хронический каменный холецистит постепенно прогрессирует и изначально не сопровождается ярко выраженными симптомами. Боль может быть незаметной или иметь характер тупой и слабой.

Признаки развития хронического каменного холецистита:

• боли в правом подреберье, которые постепенно усиливаются;
• избыточное образование газов и вздутие живота;
• неспособность переносить определенные виды пищи (в особенности жирную и острую);
• тошнота;
• рвота.

Иногда симптомы хронического каменного холецистита могут проявляться болями в плече или средней части спины, которые могут сопровождать человека долгие годы, если причина не будет выявлена.

Осложнения каменного холецистита

Острый холецистит с камнями в желчном пузыре — серьезное заболевание, которое нуждается в незамедлительном и адекватном лечении. Блокировка желчных протоков вызывает застой желчи, повреждает ткани органа и нарушает его нормальное кровообращение. Кроме того, застой желчи способствует развитию патогенной микрофлоры.

Без лечения эти процессы усугубляются и могут вызвать опасные осложнения для здоровья и жизни.

Возможные осложнения острого холецистита с камнями:

• распространение воспаления на соседние органы и ткани с образованием холангита (воспаление желчных протоков), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), плеврита (воспаление плевры — оболочки легких), пневмонии (воспаление легких);
• гнойное скопление в полости желчного пузыря, называемое эмпиемой желчного пузыря;
• распространение гноя и воспаления на соседние ткани с образованием околопузырного абсцесса;
• развитие перитонита — воспаления брюшной полости — из-за проникновения желчи, что может привести к летальному исходу без срочной хирургической помощи;
• сепсис — инфекция крови при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток.

Диагностика калькулезного холецистита

Выявить наличие каменного холецистита может только специалист на основе жалоб пациента, результатов осмотра, исследований и анализов.

Признаки, по которым врач может подозревать каменный холецистит:

• характерные жалобы пациента;
• история развития острого каменного холецистита;
• болезненность при пальпации живота в области желчного пузыря без симптомов желчной колики и острого холецистита.

Для подтверждения предполагаемого диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика каменного холецистита

Для всех пациентов, у которых есть подозрения на острый калькулезный холецистит, рекомендуется провести клинический анализ крови. При проведении этого исследования определяют уровень лейкоцитов в крови, изучают лейкоцитарную формулу и оценивают скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этих показателей свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Также для его обнаружения проводят анализ уровня С-реактивного белка (СРБ).

Биохимический анализ крови позволяет выявить увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Эти показатели характерны для застоя желчи или патологий, связанных с ее выработкой.

Инструментальные методы диагностики калькулезного холецистита

Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов живота, таких как печень, желчный пузырь и его протоки, является необходимым этапом диагностики, который помогает установить предварительный диагноз. С помощью УЗИ специалисты могут обнаружить наличие камней, определить их размер, количество и расположение. Также можно выявить патологические изменения в стенах органов и другие важные признаки калькулезного холецистита.

В случае нетипичных симптомов острого калькулезного холецистита или других затруднений при диагностике, пациенту могут быть рекомендованы компьютерная томография (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих протоков, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.

Кроме того, клинический картина калькулёзного холецистита напоминает симптомы язвы желудка, включая перфоративную форму (когда стенка желудка разрушается и содержимое проникает в брюшную полость). Для исключения этих патологий может потребоваться проведение визуального исследования слизистой оболочки желудка — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Методы лечения калькулёзного холецистита

Единственным эффективным способом лечения калькулёзного холецистита является холецистэктомия, оперативное удаление желчного пузыря. Срочность процедуры определяется состоянием пациента.

Виды холецистэктомии по срочности проведения:

• Экстренная холецистэктомия проводится при разлитом желчном перитоните (когда желчный пузырь прорвался и желчь попала в брюшную полость), обычно выполняется в течение 3–6 часов с момента поступления пациента в больницу;
• Срочная операция

  : проводится в течение 12–24 часов. Предпочтительно проводить операцию за такой срок, если нет необходимости экстренного вмешательства или, наоборот, откладывать её;

• Отсроченная холецистэктомия проводится после того, как удалось остановить приступ острого холецистита и воспаление спадет. При этом проводится полное обследование и предоперационная подготовка.

Обычно при холецистэктомии делают лапароскопическую операцию — это минимальное вмешательство через небольшие отверстия.

Иногда возможно проведение альтернативного лечения — длительного, продолжительностью более года, прием лекарственного препарата, который способствует расщеплению камней, улучшению свойств желчи и снижению воспаления в желчном пузыре. Этот метод используется только в случаях, когда обычная операция не рекомендуется: если присутствуют серьезные сопутствующие заболевания, риск осложнений после операции выше риска рецидива холецистита, и пациент настаивает на отказе от хирургического вмешательства. Однако, растворение камней не считается эффективным методом, так как в большинстве случаев камни в желчном пузыре образуются снова после некоторого времени.

Лечебное питание рекомендуется всем пациентам с острым калькулезным холециститом. Применение диетотерапии рекомендуется на всех этапах заболевания. Питание необходимо делать периодическим и частым — 5-6 раз в день, с перерывами не более 6 часов. Предпочтительны вареные, тушеные или запеченые блюда. Из рациона следует исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез и жирные десерты.

Для уменьшения боли применяются обезболивающие и спазмолитические препараты, а также антибактериальные средства, чтобы подавить размножение патогенной микрофлоры.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо регулярно посещать врача в течение 3 месяцев, а также в течение года регулярно сдавать анализы для контроля процесса восстановления и предотвращения осложнений.

Дополнительно, необходимо придерживаться специального рациона, чтобы избежать отрицательного воздействия избыточного количества желчи на внутренние органы.

Прогноз и профилактика

У пациентов с холециститом без осложнений прогноз обычно благоприятный. Уровень смертности при этом заболевании очень низкий.

Для уменьшения риска камнеобразования в желчном пузыре, что может вызвать воспаление, полезно вести активный образ жизни, придерживаться здорового питания и избегать вредных привычек.

Также, для предотвращения калькулезного холецистита рекомендуется своевременно лечить желчнокаменную болезнь, заболевания желчных протоков и поджелудочной железы. Полезно также регулярно проходить профилактические обследования.

Источники

1. Jones M. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., и др. Хронический холецистит / StatPearls. 2022.
2. Jones M. W., Genova R., O’Rourke M. C. Острый холецистит / StatPearls. 2022.
3. Острый холецистит: клинические рекомендации. 2021.
4. Холецистит: клинические рекомендации. 2021.
5. Gomes C. A., Junior C. S., Di Saverio S., и др. Острый каменный холецистит: обзор современных лучших практик // Мировая Ж Кишечной Хирургии. Том 9(5). 2017. С. 118–126. doi:10.4240/wjgs.v9.i5.118

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое калькулёзный холецистит?

Калькулёзный холецистит — это воспаление желчного пузыря, вызванное наличием камней в желчном пузыре. Калькулы, или желчные камни, могут блокировать выход желчи из желчного пузыря, что приводит к раздражению и воспалению его стенок.

Какие симптомы сопутствуют калькулёзному холециститу?

Симптомы калькулёзного холецистита могут включать в себя боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, жёлтение кожи и склеры, повышенную температуру тела и общую слабость. Часто после приёма жирной пищи симптомы усиливаются.

Каковы методы диагностики калькулёзного холецистита?

Для диагностики калькулёзного холецистита могут применяться такие методы, как ультразвуковое исследование желчного пузыря, компьютерная томография брюшной полости, анализы крови на наличие воспаления, а также рентгенография желчного пузыря с контрастным веществом.

Каково лечение калькулёзного холецистита?

Лечение калькулёзного холецистита может включать в себя применение лекарств для облегчения симптомов, диету с ограничением жирной и обжаренной пищи, а также хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в случае осложнений или частых обострений заболевания.