Ишемическая болезнь сердца

Ишемическое поражение сердца (ИПС) – это острая или хроническая патология, вызванная нарушением кровоснабжения сердца. Обычно ИПС развивается из-за атеросклероза – образования холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – основная причина смертности по всему миру. До 70 лет ИПС чаще встречается у мужчин, а после этого возраста заболевание диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) ишемической болезни сердца присвоен код I25.

Прогрессирование ИПС

Миокард, или сердечная мышца, отвечает за кровоснабжение всего организма, обеспечивая передачу кислородом насыщенной крови из легких к органам и тканям. Само сердце, как и все органы, нуждается в кислороде для своей работы, которую оно выполняет ежедневно.

Для передачи кислорода к сердцу используются две коронарные артерии, отходящие от аорты. Если по какой-либо причине кислород не поступает в достаточном количестве, работа сердца нарушается.

Сначала дефицит кислорода проявляется только во время интенсивных физических усилий, например, во время бега или подъема тяжестей. Это сопровождается появлением болей в груди. По мере развития болезни неприятные ощущения начинают возникать даже в состоянии покоя. К ним присоединяются другие симптомы – отеки, одышка.

Если не обнаружить болезнь вовремя и не начать лечение, просвет коронарных артерий может быть полностью заблокирован. Последствия могут быть очень серьезными – инфаркт миокарда, остановка сердца, смерть.

Разновидности ишемической болезни сердца

В зависимости от симптомов, исследователи выделяют несколько видов ишемической болезни сердца.

Основные типы ИБС:

• стенокардия. Характерной чертой является острая, давящая боль в груди, которая сначала возникает только при физической нагрузке и в дальнейшем – даже в покое. Болевые приступы могут длиться от нескольких минут до полутора часов;
• сердечная недостаточность. Симптомы: повышенная утомляемость, одышка даже после небольших физических усилий;
• аритмия – нарушение сердечного ритма и проводимости. Симптомы: ощущение прерывистости в работе сердца, чувство замирания сердца, учащенное сердцебиение, головокружение с возможной потерей сознания;
• безболевая (немая) ишемия миокарда. В большинстве случаев носит скрытый характер и обнаруживается в процессе обследования по поводу других заболеваний;
• инфаркт миокарда. Происходит из-за продолжительного нарушения кровоснабжения сердца или полного прекращения кровотока. Это приводит к отмиранию тканей сердечной мышцы. В момент инфаркта человек ощущает острую, сильную боль в области сердца, беспокойство, чувство отчаяния. Иногда боль может быть нехарактерной – иточать в область желудка или в левую руку;
• постинфарктный кардиосклероз. После перенесенного инфаркта миокарда ткани сердца постепенно замещаются соединительной тканью. В результате у пациента появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения сердечного ритма, сердце начинает работать с перебоями. Симптомы: боли в области сердца, отеки, одышка, периодическое ощущение остановки сердца, головокружения, беспокойство, тахикардия, обмороки;
• внезапная сердечная смерть. Опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи. Симптомы: слабость, головокружение, шумное и учащенное дыхание, потеря сознания, затем остановка сердца.

Инфаркт — это критическое состояние организма, требующее немедленного медицинского вмешательства. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность полного выздоровления.

Одной из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца является стенокардия, которая встречается наиболее часто в практике врачей.

Существует четыре разновидности стенокардии — стабильная, нестабильная, вазоспастическая и микрососудистая. Каждая из них имеет свои особенности хода заболевания и риски осложнений для пациентов.

Стабильная стенокардия — наиболее часто встречающаяся форма болезни, проявляющаяся обычно в виде тупой боли в груди, возникающей при физических нагрузках и уменьшающейся в покое.

В зависимости от тяжести стабильную стенокардию принято классифицировать по четырем функциональным классам:

• Первый функциональный класс: у человека хороший переносимость привычных нагрузок (тренировок в зале или подъемов по лестнице), однако усиленные нагрузки вызывают приступы;
• Второй функциональный класс: симптомы возникают при умеренных физических нагрузках – после быстрой ходьбы, еды, выходе на холод, стрессе, подъеме на гору или по лестнице на один этаж;
• Третий функциональный класс: физическая активность сильно снижается. Боли могут возникать даже при медленной ходьбе или при выполнении простых домашних дел;
• Четвертый функциональный класс: человек теряет способность выдерживать любую, даже минимальную, нагрузку из-за стенокардии. Приступы развиваются в покое и усиливаются при легкой активности.

Нестабильная ангина может указывать на переход от хронической формы ишемической болезни сердца к острому этапу. Основной причиной нестабильной ангины является разрыв холестеринового бляшки и образование тромба. При прогрессировании этих процессов нестабильная ангина может превратиться в инфаркт миокарда.

Спастическая ангина, или как ее еще называют, ангина Принцметала, — очень редкий вид. Она не связана с образованием бляшек или тромбов, а возникает из-за спазма артерии, питающей сердце.

Болевой приступ обычно очень сильный и сосредоточен в грудинной области. Часто приступы случаются ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела.

Микрососудистая стенокардия (синдром X) — это сужение или нарушение функции малых кровеносных сосудов сердца. Этот тип стенокардии характеризуется появлением боли в груди через определенное время после физической нагрузки или эмоционального напряжения, даже в покое.

Признаки ишемической болезни сердца

Одним из характерных симптомов ИБС является давящая боль в груди или области сердца, которая может отдавать в левое плечо, спину, шею или нижнюю челюсть.

Основные признаки ишемической болезни сердца:

• жгучая боль в области сердца или в груди;
• ощущение тяжести в груди;
• чувство замирания сердца;
• одышка;
• головокружение;
• тошнота;
• потеря сознания.

Если у вас возникли признаки ИБС, обязательно запишитесь на прием к кардиологу.

Если острая боль в сердце длится более 10 минут, обратитесь за помощью к скорой.

Признаки стенокардии

Характерной симптомой стенокардии является сильная, острая или жгучая боль в груди, которая лучится в левую руку, плечо, под лопатку или в нижнюю челюсть. Обычно боль возникает во время физических нагрузок, хотя иногда может беспокоить и в покое, например, ночью.

Приступ может длиться от нескольких минут до полчаса. Во время его человеку становится трудно дышать, конечности остывают, лицо бледнеет.

Признаки сердечной недостаточности

При обострении сердечной недостаточности человек испытывает одышку. У него возникает кашель с трудноотдающейся мокротой, липкий холодный пот, слабость. Сердце начинает биться очень быстро, словно хочет выскочить из груди.

Если не будут предприняты своевременные меры, может развиться отек легких. Его признаки: появление пенистой мокроты розового цвета, хрипы и шумное дыхание, распухание вен на шее, нитевидный пульс Пульс, который едва ощутим. Такое состояние может возникнуть при сильной потере крови, в шоке.

Характерные симптомы хронической сердечной недостаточности — одышка, приступы удушья, цианоз кожи, сухой кашель (иногда с кровохарканьем), учащенное сердцебиение.

Признаки аритмии

Аритмия проявляется учащенным сердцебиением или, наоборот, ощущением остановки сердца. Человек при этом может испытывать головокружение вплоть до обмороков, слабость, удушье.

Признаки бессимптомной ишемии миокарда

Чаще всего немая ишемия миокарда не проявляется симптомами. У врача возникает подозрение на заболевание, если у пациента уже есть диагноз ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда. В других ситуациях подтверждение диагноза происходит непосредственно при кардиограмме.

Признаки инфаркта миокарда

Классическим симптомом инфаркта миокарда является невыносимая боль в груди, которая излучается в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, зубы, левое ухо или ключицу.

Боль может длиться от полутора до нескольких часов, иногда даже дней. Во время приступа она то утихает, то снова усиливается. Человек ощущает страх, его кожа бледнеет и покрывается холодным потом. Кровяное давление падает, сердце бьется очень быстро.

После приступа пациент может испытать лихорадку, вызванную процессами некроза тканей сердца.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

После перенесенного сердечного приступа у человека может развиться постинфарктный кардиосклероз – замена функциональной ткани сердца соединительной. Его характерные симптомы: одышка, учащенный пульс, головокружение, беспокойство, потеря сознания.

Признаки внезапной сердечной смерти

Примерно за 40-60 минут до остановки сердца у человека может произойти потеря сознания продолжительностью до 1 минуты. Развивается сильное головокружение, нарушается координация движений. Появляется боль в груди, которую люди часто описывают так – “как будто сердце сжали в кулаке”.

В некоторых случаях симптомов может и не быть – человек просто внезапно падает во время работы или умирает во сне.

Причины ишемической болезни сердца

Во многих случаях ишемическая болезнь сердца обусловлена атеросклерозом — долговременным заболеванием, при котором внутри сосудов образуются отложения холестерина.

Эти отложения сужают или полностью блокируют просвет коронарных артерий, которые переносят кислородное кровоснабжение к сердцу. Это приводит к нарушению кровотока в органе и развитию гипоксии.

Крайне редкими причинами ишемической болезни сердца (менее 5% случаев) являются врожденные аномалии развития коронарных артерий, синдромы Марфана, Элерса — Данло с расщеплением аорты, васкулиты коронарных сосудов при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционный эндокардит.

Помимо основных причин, существуют дополнительные факторы повышения риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Они могут быть классифицированы на три категории: немодифицируемые (невозможно изменить, даже изменяя образ жизни или прием лекарств), модифицируемые (возможно частичное или полное устранение) и социальные.

Немодифицируемые факторы риска ИБС:

• возраст: с возрастом вероятность заболеть увеличивается;
• пол: у мужчин после 40 лет и у женщин после менопаузы вероятность ИБС выше;
• наследственность: болезнь чаще встречается у людей, чьи родственники также страдали от ИБС.

Модифицируемые факторы риска ИБС:

• артериальная гипертензия: увеличение сосудистого сопротивления требует от сердца больших усилий для перекачки крови, что может привести к ишемической болезни сердца;
• дислипопротеидемия – нарушение соотношения жиров в крови;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• тревога, стресс;
• курение: табачный дым негативно влияет на сосуды;
• алкоголь: изменения в сосудах под воздействием алкоголя могуть повлечь негативные последствия;
• неадекватное питание: избыток жирной пищи может привести к повышенному холестерину в крови;
• малоподвижный образ жизни: недостаток физической активности приводит к атеросклерозу, ожирению, диабету;
• чрезмерные физические нагрузки, несоответствующие возрасту и состоянию здоровья.

Факторы риска не означают, что у человека обязательно разовьется ишемическая болезнь сердца. Однако врачи советуют не надеяться на счастливый случай и по возможности сократить устранимые факторы риска до минимума.

Осложнения ишемической болезни сердца

Осложнения ИБС связаны с нарушениями работы миокарда, при которых сердечная мышца ослабевает и сердце больше не может перекачивать кровь как следует, обеспечивая все органы и ткани кислородом.

Основные осложнения ишемической болезни сердца:

• Недостаточность клапанов сердца – это нарушение, при котором клапаны не способны полностью закрыть отверстие между предсердиями и желудочками или желудочками и аортой, что приводит к обратному течению крови;
• Разрыв миокарда – нарушение целостности сердечной мышцы, известное как “разрыв сердца”;
• Аневризма сердца – это истончение и выпячивание стенки миокарда, что снижает способность сердца перекачивать кровь;
• Перикардит – это воспаление внешней оболочки сердца (перикарда);
• Синдром Дресслера (поздний перикардит) – это автоиммунное осложнение, при котором возникает воспаление внешней оболочки сердца, плеврит (воспаление оболочки легких) и артрит (воспаление суставов).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

Если у вас возникают подозрения на ишемическое заболевание сердца, обратитесь к терапевту или кардиологу – это врач, специализирующийся на лечении сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости он направит вас к другим специалистам – нефрологу, неврологу, эндокринологу.

Для диагностики ИБС врач начнет со сбора жалоб – узнает, что вас беспокоит, когда появились симптомы заболевания, когда они усиливаются или, наоборот, уменьшаются. Также врач выяснит, есть ли у вас хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, а также будет интересовать информация о вредных привычках (курение, употребление алкоголя). Кроме того, важно знать врачу о заболеваниях, которые встречались у ваших близких родственников.

После проведения анкетирования специалист переходит к осмотру: анализирует внешние параметры пациента, измеряет талию, давление и пульс — эти данные помогут сделать первоначальные выводы о состоянии сердечно-сосудистой системы.

По результатам осмотра назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика ИБС

Первичные анализы, которые проводятся при подозрении на ишемическую болезнь сердца, — общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). Они помогают определить общее состояние здоровья пациента и выявить возможные нарушения функций внутренних органов.

Также врач назначит исследования, направленные на изучение жирового обмена. Нарушения в этом процессе могут привести к развитию атеросклероза — образованию холестериновых бляшек на стенках артерий.

Также часто проводятся тесты, которые помогают изучить работу почек, а также проверить организм на наличие сахарного диабета и других заболеваний, способных вызвать ИБС.

Работу сердечно-сосудистой системы может повлиять нарушение функции щитовидной железы. Поэтому, если у пациента есть признаки нарушения работы щитовидной железы, врач может назначить ему комплексное обследование для оценки функционирования этого органа.

Пациентам с ишемической болезнью сердца и подозрением на сердечную недостаточность рекомендуется анализ на мозговой натрийуретический пептид – гормон, который вырабатывается в левом желудочке сердца. Это исследование помогает различить сердечную недостаточность от других заболеваний с похожими симптомами, например, от некоторых заболеваний легких.

Диагностика ИБС с помощью инструментальных методов

Для диагностики ишемической болезни сердца используются специальные визуализирующие тесты, такие как эхокардиография с физической или фармакологической нагрузкой, чреспищеводная стимуляция, сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами, позитронно-эмиссионная томография миокарда, однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с функциональными пробами.

В случае невозможности проведения визуализирующих тестов из-за противопоказаний, врач может рекомендовать ЭКГ с нагрузкой. Такое обследование позволяет имитировать ситуации, при которых может возникнуть ишемическая болезнь сердца.

Главные противопоказания для проведения ЭКГ с нагрузкой:

• острый инфаркт миокарда;
• высокое артериальное давление;
• аневризма сосудов (выпячивание их стенок);
• быстропрогрессирующая стенокардия;
• острый тромбофлебит (закупорка вен сгустками крови);
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания.

При подозрении на нарушения сердечного ритма или проводимости проводят холтеровское (суточное) мониторирование — пациенту на 24 часа устанавливают датчики и миниатюрный аппарат ЭКГ. Точность исследования объясняется тем, что человек в течение суток занимается своими обычными делами и показания снимаются в разных условиях: в покое, при физической нагрузке, во сне.

Кроме того, всем пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца назначают трансторакальное эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) в состоянии покоя с применением доплеровских режимов. Такая процедура позволяет исключить другие причины боли в груди, выявить нарушения в работе левого желудочка сердца, а также патологии клапанного аппарата.

Еще одним методом исследования, применяемым при подозрении на ИБС, является коронарография. Это процедура рентгеновского исследования сосудов с использованием контрастного вещества.

При выполнении коронарографии специалист может выявить патологии сосудов сердца и обнаружить места их закупорки.

Лечение ишемической болезни сердца

Чаще всего приступы ишемической болезни сердца могут пройти сами по себе или после применения лекарств, однако нельзя пренебрегать этим заболеванием. По мере времени процессы, вызывающие ИБС (как правило, атеросклероз), могут усиливаться и привести к опасным для жизни осложнениям.

Для лечения ИБС используются немедикаментозные, лекарственные и хирургические методы.

Немедикаментозное лечение ИБС

Состояние сердечно-сосудистой системы во многом зависит от образа жизни человека. Физическая форма, состояние сосудов и обменные процессы напрямую зависят от того, как человек питается, спит и двигается. Исправление образа жизни включает в себя пересмотр диеты, восстановление нормальной физической активности, регуляцию сна и работу с эмоциональным стрессом.

Работа с питанием направлена на улучшение жирового обмена, укрепление сосудов и поддержание здорового веса.

При заболеваниях сосудов рекомендуется увеличить потребление свежих овощей и фруктов (рекомендуемое количество – 300-400 г в день). Они способствуют ускорению обмена веществ и содержат важные микроэлементы для здоровья сердца и сосудов (кальций, калий).

Рыба (не реже двух раз в неделю), орехи, растительные масла богаты полезными жирами и необходимы для укрепления сосудов.

Молочные продукты с низким содержанием жира содержат магний – этот элемент важен для стабилизации работы сердца.

При повышенном холестерине лучше ограничить употребление животных жиров (включая жирное мясо).

Для того чтобы оставаться в хорошей форме, необходимо уменьшить употребление продуктов, которые способствуют набору веса, таких как сахар и выпечка, а также ограничить потребление соли до 5 грамм в день.

Физические упражнения должны быть регулярными и не слишком утомительными. Можно начать с зарядки по утрам, ежедневных прогулок с постепенным увеличением количества шагов и скорости ходьбы. Это поможет нежно тренировать сердце и сосуды, чтобы держать их в хорошем состоянии. Различные специалисты предлагают разное время для занятий. Некоторые считают, что здоровый минимум для кардионагрузок составляет 30-40 минут три раза в неделю, в то время как другие советуют ходить или делать упражнения хотя бы по полчаса в день.

Отказ от употребления табака и спиртных напитков является важным шагом в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Эти привычки вызывают спазмы, ухудшают состояние сосудов, способствуют развитию атеросклероза и делают кровь более плотной, что затрудняет работу сердца и увеличивает риск серьезных осложнений.

Лекарственное лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца медикаментами направлено на снятие болевого синдрома, предотвращение новых приступов в будущем, замедление развития сосудистых заболеваний, которые их вызывают, и снижение вероятности развития опасных сердечно-сосудистых осложнений.

Основные группы лекарственных препаратов, применяемых при ИБС:

• Органические нитраты помогают расширить сосуды и уменьшить приток крови к миокарду, что уменьшает нагрузку на сердечную мышцу и её потребность в кислороде;
• Бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов способствуют снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, что уменьшает потребность миокарда в кислороде;
• Антикоагулянты и антиагреганты предотвращают образование тромбов, которые могут привести к закупорке сосудов;
• Гиполипидемические средства регулируют уровень холестерина в крови;
• Препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений, позволяют уменьшить потребность миокарда в кислороде;
• Антигипоксанты повышают стойкость сердечной мышцы к кислородному голоданию.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Если лекарственное лечение не приносит результатов и возможен серьезный риск осложнений сердечно-сосудистой системы, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве — реваскуляризации сосудов. Это операция по восстановлению кровотока в артериях, питающих сердечную мышцу.

Среди методов реваскуляризации артерий можно выделить баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий, а также коронарное шунтирование.

Стентирование — это процедура расширения суженного участка сосуда при помощи металлической сетки, которая позволяет восстановить кровоток в существующей артерии. Проводится стентирование в сочетании с баллонной ангиопластикой.

Применение шунтирования — это процедура, которая используется в случаях, когда восстановление кровотока в поврежденной артерии невозможно. Для этого создается дополнительный путь для крови с помощью сосудистого трансплантата (шунта), обходя поврежденный сегмент артерии. Это позволяет обеспечить необходимое питание тканей. Шунт изготавливают из сосудов пациента, как правило, используя небольшой участок грудной или лучевой артерии (артерия, проходящая через предплечье) или вены ноги.

Выбор метода лечения определяется врачом на основе анатомических особенностей пораженных артерий, степени повреждения сосудов и общего состояния пациента.

Меры по предотвращению ишемической болезни сердца

За последние три десятилетия смертность от ишемической болезни сердца в развитых странах сократилась примерно на половину. Научные исследования показывают, что это достигнуто благодаря улучшению образа жизни и повышению качества медицинского обслуживания.

Для снижения риска серьезных осложнений ишемической болезни сердца важно следовать рекомендациям врача относительно лечения и образа жизни.

Профилактические меры сердечно-сосудистых осложнений при стенокардии:

• Необходимо обеспечить своевременное лечение заболевания, которое может привести к ИБС, чтобы избежать опасных осложнений, даже если приступы беспокоят пациента нечасто;
• Важно внести коррективы в образ жизни, в том числе контролировать вес, увеличить физическую активность, отказаться от вредных привычек и соблюдать здоровое питание;
• Пациентам необходимо регулярно посещать кардиолога или терапевта, поскольку большинство заболеваний, вызывающих стенокардию, ухудшаются со временем;
• Необходимо регулярно контролировать артериальное давление и пульс;
• Необходимо регулярно контролировать уровень холестерина в крови, не реже одного раза в полгода.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, при котором появляется нарушение поступления достаточного количества крови к сердечной мышце из-за сужения или блокировки артерий, питающих сердце. Это может привести к ишемии (недостатку кислорода) и инфаркту миокарда (облитерации сердечной мышцы) и может привести к серьезным осложнениям.

Какие симптомы сопутствуют ишемической болезни сердца?

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать жесткость или давящую боль в груди (ангину), одышку, усталость, недомогание, боль в левой руке или шее. В некоторых случаях могут наблюдаться даже боли в животе, спине или челюстях. У некоторых пациентов могут отсутствовать явные симптомы, называемые бессимптомной ишемией.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Диагностика ишемической болезни сердца может включать в себя проведение ЭКГ (электрокардиограммы), эхокардиографии, коронарографии, а также кровных тестов на уровень холестерина и маркеров повреждения сердечной мышцы. В некоторых случаях может потребоваться проведение теста на физическую нагрузку для диагностики стенокардии искаженного.

Каковы причины ишемической болезни сердца?

Основная причина ишемической болезни сердца – атеросклероз, хроническое заболевание, характеризующееся образованием бляшек (атеросклеротических бляшек) внутри артерий, что приводит к их сужению и нарушению кровоснабжения сердца. Другие факторы риска включают в себя высокое артериальное давление, диабет, высокий уровень холестерина, курение, ожирение, недостаток физической активности и стресс.

Каковы методы лечения ишемической болезни сердца?

Лечение ишемической болезни сердца может включать в себя прием лекарств (антикоагулянты, антиагреганты, статины, бета-блокаторы), проведение процедур (стентирование, шунтирование), соблюдение диеты, физические упражнения, управление стрессом, а также хирургическое вмешательство (протезирование клапанов, реваскуляризация миокарда).

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это состояние, при котором сердце не получает достаточное количество крови и кислорода из-за сужения или блокировки артерий, питающих сердечную мышцу. Это может привести к недостатку кислорода в сердечной мышце и вызвать стенокардию (боль в груди) или инфаркт миокарда.