Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность (ИР) представляет собой ситуацию, когда ткани в организме перестают реагировать на гормон инсулин. Этот гормон синтезируется бета-клетками в специальных областях поджелудочной железы — островках Лангерганса (названных в честь врача, который впервые описал их).

Хотя минимальное количество инсулина постоянно присутствует в крови, его синтез наиболее активен, когда уровень сахара повышается. Обычно это происходит после еды: углеводы в процессе пищеварения превращаются в глюкозу (сахар), которая затем поступает в кровь.

Глюкоза распределяется кровью по всем органам и тканям, где преобразуется в энергию. Этот процесс известен как гликолиз.

Сахар проникает свободно в клетки головного мозга, нервных волокон, сетчатки глаз, почек и надпочечников — эти органы известны как инсулинонезависимые. В остальных клетках необходим посредник для сахара — эту функцию выполняет инсулин.

Больше всего клеток, зависимых от инсулина, находится в печени, жировой и мышечной ткани

В оболочке таких клеток находятся инсулиновые рецепторы — как бы двери, к которым нужно найти ключ. Молекулы инсулина присоединяются к рецептору, как ключ к замочной скважине, и направляют сахар внутрь.

При инсулинорезистентности клетки игнорируют инсулин, не пропускают сахар внутрь. В результате органы и ткани не получают необходимого питания, уровень сахара в крови остается высоким, и поджелудочная железа продолжает избыточно вырабатывать инсулин.

Как развивается инсулинорезистентность

Здоровый организм здорового человека способен усваивать глюкозу за период около 3-4 часов после приема пищи. После этого уровень сахара в крови снижается до нормы в диапазоне 4,5-7 ммоль/л. Мозг отправляет сигнал поджелудочной железе сократить выработку инсулина, так как организму он в данный момент не нужен. Этот процесс повторяется после каждого приема пищи.

Нормальный уровень инсулина в крови составляет 2,6-24,9 мкЕд/мл.

При достаточном количестве инсулина глюкоза превращается в энергию для клеток и в рамках биохимических процессов превращается в гликоген, который накапливается в печени и мышцах. Так образуется стратегический запас глюкозы, который организм использует в случае голода или при интенсивных физических нагрузках.

У людей с нарушением рецепции инсулина поджелудочная железа часто производит достаточное количество инсулина, однако рецепторы клеток не реагируют на него и не открываются для глюкозы. В результате глюкоза продолжает циркулировать в крови, вызывая воспаление, способствуя набору лишнего веса, а клетки остаются голодными. Поэтому, поскольку уровень глюкозы в крови остается высоким, поджелудочная железа продолжает работать на износ, вырабатывая избыточное количество инсулина — это приводит к гиперинсулинемии.

Со временем бета-клетки островков поджелудочной железы иссякают и перестают производить инсулин — в этом случае говорят о дисфункции поджелудочной железы.

Сниженная чувствительность к инсулину, известная как инсулинорезистентность, считается одной из основных причин ожирения и развития сахарного диабета 2 типа, гипертонии, ишемической болезни сердца, заболеваний печени и почек, бесплодия у женщин, эректильной дисфункции у мужчин, а также возникновения старческого слабоумия — болезни Альцгеймера.

Почему возникает непричуствительность к инсулину

Некоторые ученые предполагают, что инсулинорезистентность является эволюционным механизмом. Сниженная чувствительность к инсулину позволяла нашим древним предкам переживать периоды голода и экономить энергию в условиях непредсказуемого доступа к пище.

Отзывчивость клеток на инсулин может изменяться даже у здоровых людей в течение дня. Например, ночью, когда организму не нужно много энергии, рецепторы инсулина пропускают глюкозу медленнее. У подростков в период полового созревания также может появиться временная инсулинорезистентность — это связано с изменениями уровня гормона роста и может быть причиной появления угрей и акне.

Во время беременности чувствительность клеток к инсулину снижается на 50–60%, чтобы часть глюкозы из крови женщины досталась развивающемуся плоду.

Во всех естественных для организма ситуациях нарушение системы «инсулин — клетка — глюкоза» имеет временный характер. Постепенно уровни крови уравновешиваются. Однако существует ряд условий, при которых инсулинорезистентность прогрессирует.

Имеется несколько возможных причин, приводящих к резистентности к инсулину, которые можно разделить на три категории: врожденные, приобретенные и смешанные, когда действует несколько факторов одновременно.

Врожденные причины инсулинорезистентности

Потеря чувствительности к инсулиновым рецепторам может быть следствием генетических нарушений.

Болезни, вызывающие резистентность к инсулину:

• Синдром поликистоза яичников — это состояние, при котором нарушается функция яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза, гипоталамуса и возникает гормональный дисбаланс;
• Синдром Рабсона — Менденхолла, редкое заболевание, связанное с дефектом в гене одного из рецепторов инсулина;
• Синдром Альстрёма — генетическое заболевание, характеризующееся ожирением и высоким артериальным давлением;
• Синдром Вернера — генетическое заболевание, при котором клетки быстро стареют, и уже к 30 годам у пациентов появляются признаки заболеваний, обычно характерных для пожилого возраста.

Причины приобретенной инсулинорезистентности

В большинстве случаев возникновение инсулинорезистентности связано с внешними факторами. Причина потери чувствительности инсулиновых рецепторов остается неизвестной. Однако, наличие определенных признаков может предсказать риск развития инсулинорезистентности.

Факторы, способствующие развитию инсулинорезистентности:

• избыточный вес (индекс массы тела более 30);
• обхват талии свыше 84 см у женщин и 90 см у мужчин (наличие висцерального жира, скопившегося в области живота, оказывает наибольшее влияние на развитие инсулинорезистентности);
• сидячий образ жизни;
• потребление избытка быстрых углеводов (особенно в продуктах из белой муки, сладостях, колбасе, картофеле, варенье и меде);
• предпочтение соленой и жирной пище;
• недостаточный уровень витамина D;
• гипертония, повышенное кровяное давление;
• сниженная функция щитовидной железы и недостаточное количество гормонов, вырабатываемых ей (Т3 и Т4);
• подагра и повышенный уровень мочевой кислоты в крови;
• дефицит липопротеинов высокой плотности — «хорошего» холестерина;
• прием лекарств, которые уменьшают клеточный ответ на инсулин (к таким препаратам относятся некоторые средства для снижения давления, стероидные гормоны, противовирусные препараты).

Если вес увеличивается на 35-40% от нормы, то это приводит к снижению чувствительности клеток к инсулину почти вдвое

В прошлом веке при изучении инсулинорезистентности считалось, что это состояние характерно только для пожилых людей. Однако современная практика показывает, что возраст здесь не имеет значения: клетки могут потерять чувствительность к инсулину и в молодом организме.

У 10% абсолютно здоровых людей с нормальным весом и без явных нарушений обмена веществ возникает инсулинорезистентность.

По статистике, за последние двадцать лет инсулинорезистентность и связанный с ней метаболический синдром Синдром, затрагивающий обмен веществ и гормональную систему, является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. у детей и подростков встречается в полтора раза чаще, чем раньше, — почти у каждого десятого ребенка.

Интересно, что чем экономически благополучнее страна, тем раньше проявляются нарушения обмена веществ у молодых людей. Возможно, это связано с образом жизни и пищевыми привычками: употребление чипсов, сладких газированных напитков, выпечки и кондитерских изделий способствует ожирению и увеличивает риск развития инсулинорезистентности.

Признаки инсулинорезистентности

Отсутствие ярких симптомов при инсулинорезистентности делает сложным её диагностику. Однако наличие определенных признаков может навести на подозрение, что что-то не так.

Например, высокое давление при гипертонии, внезапный набор веса или чрезмерное утомление при проблемах со щитовидной железой, постоянная жажда, сухость во рту и частое мочеиспускание при диабете могут свидетельствовать о возможной инсулинорезистентности.

Методы диагностики инсулинорезистентности

Для подтверждения инсулинорезистентности необходимы лабораторные исследования крови.

Если есть подозрение на нарушения обмена глюкозы, то проводится специальный глюкозотолерантный тест. Сначала берется анализ крови на голодный желудок, затем после приема жидкости с высоким содержанием углеводов. Исходя из результатов этого исследования, можно сделать вывод о скорости усвоения глюкозы в организме.

Для определения Инсулинорезистентности применяют разнообразные методы. Один из самых доступных и точных — это индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment). Чем выше значение в результатах анализа, тем ниже чувствительность к инсулину, то есть более выраженная ИР.

Инсулинорезистентность может быть как причиной, так и следствием гормонального дисбаланса и нарушений в функционировании репродуктивной системы. Для уточнения диагноза врач может рекомендовать анализы на гормоны.

Исследования свидетельствуют, что недостаток витамина D увеличивает вероятность развития инсулинорезистентности, метаболического синдрома и диабета. Уровень этого витамина можно оценить с помощью кровяного анализа.

В рамках диагностики ИР также важно проверить, насколько эффективно усваиваются жиры в организме.

Последствия Инсулинорезистентности

По мере увеличения количества клеток, нечувствительных к инсулину, в различных органах и тканях, воздействие инсулинорезистентности на организм будет различным. Осложнения, связанные с инсулинорезистентностью, включают в себя сахарный диабет и метаболический синдром, который приводит к нарушению обмена веществ и гормонального баланса.

Через 10–15 лет после стабилизации инсулинорезистентности у большинства пациентов проявляется сахарный диабет второго типа.

Если рецепторов, нечувствительных к инсулину, больше в мышечной ткани, уровень простых жиров — триглицеридов — в крови увеличивается. Это может привести к риску сердечно-сосудистых заболеваний, патологий печени и поджелудочной железы.

Уменьшение чувствительности к инсулину в клетках печени стимулирует усиленное производство глюкозы. Это приводит к развитию неалкогольной жировой болезни печени у большого числа пациентов. Помимо этого, уровень липопротеинов низкой плотности, или «плохого» холестерина, повышается при синдроме инсулинорезистентности. Этот холестерин может привести к забиванию сосудов и быть причиной атеросклероза, инфаркта и инсульта.

С одной стороны, избыток инсулина приводит к появлению лишнего веса, а с другой стороны, жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности через специальное вещество, лептин. Этот гормон регулирует чувство сытости и контролирует выработку инсулина. При избыточном выделении лептина жировой тканью, поджелудочная железа перегружается, что может привести к полной потере её функций.

Во время беременности прогрессирующая инсулинорезистентность увеличивает риск развития осложнений, таких как гестационный диабет и преэклампсия, которые могут привести к преждевременным родам. Выраженная инсулинорезистентность у беременных женщин связана с высоким риском осложнений у ребёнка, включая проблемы с центральной нервной системой.

Способы лечения инсулинорезистентности

Сложно самостоятельно догадаться о наличии инсулинорезистентности. Поэтому поводом для обращения к врачу может стать неожиданное увеличение веса. Эндокринолог поможет выяснить причину, назначит анализы для подтверждения или исключения инсулинорезистентности и связанных с ней заболеваний.

По результатам анализов будет определен дальнейший план. Например, если резистентность к инсулину связана с синдромом поликистозных яичников, потребуется консультация гинеколога. При метаболическом синдроме кардиолог подберет необходимую терапию для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если ИР сопровождается нарушениями сна, справится с этим помогут невролог или врач-сомнолог.

Для восстановления чувствительности инсулиновых рецепторов врач может порекомендовать лекарственную терапию. Однако основные методы лечения ИР — это изменение образа жизни и пищевых привычек.

Диета и образ жизни при инсулинорезистентности

Исследования показали, что даже небольшое снижение веса на 5% способствует улучшению чувствительности рецепторов к инсулину. Поэтому ключевым моментом в лечении ИР является изменение питания и образа жизни. Особенно важно для пациентов с ИР нормализовать сон и ложиться спать не позднее 23:00, так как именно ночью организм вырабатывает множество важных веществ, необходимых для правильного обмена веществ.

Для достижения нормального веса важно поддерживать баланс между потребляемыми и затрачиваемыми калориями, а также ограничить потребление жирной, соленой пищи и продуктов с высоким содержанием углеводов.

Рекомендуемые продукты для людей с инсулинорезистентностью:

• белки растительного и животного происхождения: мясо, птица, рыба, яйца, сыр, творог, бобовые;
• жиры растительные и животные: сливочное масло, сметана и творог, растительные масла, орехи;
• углеводы медленного усвоения: крупы, овощи, зелень;
• ароматические специи, пряности и травы.

Отказ от быстрых углеводов в пользу продуктов с низким содержанием рафинированного сахара позволяет существенно снизить резистентность к инсулину

Фрукты при инсулинорезистентности — это продукт с ограничениями. Фруктоза, содержащаяся в их составе, снижает чувствительность клеток к инсулину, поэтому рекомендуется временно исключить очень сладкие фрукты — бананы, груши и виноград. Другие фрукты и ягоды можно употреблять в виде десерта, но не заменять ими полноценные приемы пищи.

Рекомендация ограничить потребление молока до 100 граммов в день также важна. Это связано с содержанием лактозы — углевода, который трансформируется в организме в глюкозу.

Литература

1. Вербова А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А. Проблема инсулинорезистентности в клинической практике // Журнал «Ожирение и метаболизм». 2017. №14(2). С. 9–17.
2. Драпкина О.М., Лавренова Е.А. Причины и последствия инсулинорезистентности при ожирении // Журнал «Ожирение и метаболизм». 2020. №17(1). С. 48–55.
3. Пеннингс Н., Фримен А.М. Резистентность к инсулину. StatPearls. 2023. Ссылка
4. Янкевич Д.С., Мартюшев-Поклад А.В., Петрова М.В., Савицкая Н.Г. Развитие инсулинорезистентности и стратегии противодействия возрастозависимым заболеваниям: обзор литературы // Журнал «Проблемы эндокринологии». 2022. №68(4). С. 59–68. doi:10.14341/probl13090
5. Привалова Е.В., Беленков Ю.Н., Каплунова В.Ю. и др. Метаболический синдром: история развития и основные критерии диагностики // Журнал «Рациональная фармакотерапия в кардиологии». 2018. №14(5). С. 757–764. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-5-757-764
6. Макишева Р.Т. Адаптивное значение инсулинорезистентности // Журнал «Вестник новых медицинских технологий». 2016. №1. С. 60–67. doi:10.12737/18557
7. Клинические рекомендации по сахарному диабету 2 типа у взрослых / Минздрав РФ. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма перестают реагировать на инсулин, гормон, который позволяет клеткам поглощать глюкозу из крови. Это приводит к повышенному уровню сахара в крови и может быть причиной развития диабета 2 типа.

Каковы причины возникновения инсулинорезистентности?

Инсулинорезистентность может быть вызвана различными факторами, включая ожирение, недостаточную физическую активность, генетическую предрасположенность, некоторые медикаменты и пищевые привычки. Важную роль также играют возраст и гормональный фон.

Какие симптомы сопровождают инсулинорезистентность?

Симптомы инсулинорезистентности могут включать повышенный уровень сахара в крови, усталость, повышенный аппетит, изменения веса, проблемы с кожей, повышенное давление, а также уровень холестерина.

Как диагностируется инсулинорезистентность?

Для диагностики инсулинорезистентности обычно проводят тесты на уровень глюкозы и инсулина в крови в состоянии голодания и после приема глюкозы. Также могут быть проведены другие тесты, включая тест на гликированный гемоглобин и тест на толерантность к глюкозе.

Как лечится инсулинорезистентность?

Лечение инсулинорезистентности часто включает изменение образа жизни, включая диету и физическую активность. В некоторых случаях могут быть назначены лекарства, например, снижающие уровень сахара в крови. Важно также контролировать вес и следить за уровнем холестерина и давления.

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность — это состояние организма, при котором клетки не реагируют должным образом на инсулин, что приводит к увеличению уровня сахара в крови. Это состояние может быть связано с ожирением, нарушениями обмена веществ, генетическими факторами и другими причинами.

Какие причины могут способствовать развитию инсулинорезистентности?

Причины инсулинорезистентности могут быть разнообразными, включая ожирение, сидячий образ жизни, нарушения обмена веществ, генетические факторы, стресс, неправильное питание и др. Также риск развития этого состояния увеличивается с возрастом и у лиц с наследственной предрасположенностью.