Инфекционное заболевание, известное как мононуклеоз, болезнь Филатова или моноцитарная ангина, обусловлено вирусом Эпштейна — Барр, относящимся к семейству герпес-вирусов (вирус герпеса 4-го типа). Оно чаще всего возникает вследствие заражения человека этим вирусом.
90-95% взрослых людей инфицированы вирусом Эпштейна — Барр. Попав в организм, вирус остается в нем на всю оставшуюся жизнь, избавиться от него невозможно.
Если заражение произошло в детстве, инфекция может протекать бессимптомно или с незначительными признаками, напоминающими простуду.
Чаще всего наивысший уровень заболеваемости отмечается у подростков и молодежи в возрасте от 15 до 24 лет (согласно другим данным — 10–18 лет). Благодаря популярности среди молодежи и особенностям передачи возбудителя мононуклеоз иногда называют «болезнью поцелуев», хотя для передачи вируса совсем не обязателен прямой контакт с зараженным человеком.
Взрослые гораздо реже заболевают мононуклеозом: как правило, они переболели инфекцией в детстве или юности, и вирус уже присутствует в их организме.
Основные симптомы инфекционного мононуклеоза включают воспаление горла и миндалин (тонзиллофарингит), заложенность носа, повышение температуры тела, а также увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Лабораторные исследования обнаруживают изменения в составе крови, повышение уровня иммунных клеток — лимфоцитов (лимфоцитоз) и появление атипичных мононуклеаров.
Причины возникновения инфекционного мононуклеоза
Чаще всего инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом герпеса четвертого типа, известным как вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). Этот вирус передается от человека к человеку.
Наиболее распространенным возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна — Барр
Распространение возбудителя болезни обычно происходит через слюну — это может быть как прямой контакт с зараженным, так и передача воздушно-капельным путем. Вирус попадает в воздух при чихании, кашле, а также остается на предметах повседневного пользования, например на зубных щетках, посуде и т.п. Иногда для заражения достаточно выпить из инфицированной кружки или бутылки.
Инфекция может протекать без симптомов, и в этом заключается ее опасность: человек может не знать, что недавно заболел и в данный момент является носителем вируса. Однако возбудитель не считается высокозаразным, поэтому без близкого контакта с больным риск заболеть остается невысоким.
Вирус Эпштейна — Барр считается малозаразным возбудителем. Без близкого контакта с людьми, страдающими острой инфекцией, заражаются всего 5% пациентов.
Если в организме человека попадает вирус, то он становится носителем ВЭБ на всю жизнь. После заражения наступает период инкубации болезни, который длится 4–6 недель: после этого времени могут появиться признаки мононуклеоза.
Примерно в это же время человек является наиболее заразным, однако точный срок, в пределах которого инфицированный активно выделяет вирус, до сих пор неизвестен. Предполагается, что человек перестает распространять инфекцию в среднем через 6 месяцев.
Гораздо реже инфекционный мононуклеоз вызывается другим возбудителем — вирусом герпеса 5-го типа или цитомегаловирусом (ЦМВ). На него приходится, по разным данным, 5-7% случаев заболевания.
Цитомегаловирус передаётся главным образом через воздушно-капельный, контактно-бытовой и половой пути. Также заразиться ребёнок может от инфицированной матери при рождении или через грудное молоко. Часто заболевание цитомегаловирусным мононуклеозом проходит бессимптомно, однако может проявляться симптомами ОРЗ (повышение температуры, слабость, головная боль, боль в горле).
Подобно ВЭБ, цитомегаловирус остаётся в организме человека на протяжении всей жизни. Особенно опасными являются первичное заражение ЦМВ и его реактивация (повторное возбуждение инфекции) во время беременности — в некоторых случаях это может приводить к дефектам развития плода, а также вызывать различные осложнения и даже прерывание беременности.
Причины вторичного возникновения мононуклеоза
В редких случаях, например при нарушениях иммунной системы, инфекционный мононуклеоз может превратиться в хроническую форму — его признаки могут появляться периодически, а затем снова исчезать. Поскольку вирус Эпштейна-Барр остается в организме, причиной хронического мононуклеоза считается не само заражение, а состояния, связанные с нарушениями работы иммунной системы — их корректируют в первую очередь.
Виды инфекционного мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз делят на разные типы по характеру течения, тяжести и наличию осложнений (сложная и некомплицированная форма). По характеру течения инфекционный мононуклеоз может быть типичным, с классическими симптомами (воспаление миндалин, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, повышение температуры) и атипичным.
Необычная форма инфекционного мононуклеоза может проявляться с основными печеночными признаками (желтухой), высыпаниями на коже (экзантемой) или даже в скрытой или полностью бессимптомной форме.
В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму инфекционного мононуклеоза — это определяется по клиническим симптомам и результатам лабораторных анализов.
Признаки инфекционного мононуклеоза
У детей инфекционный мононуклеоз может протекать асимптомно или с признаками гриппа, характеризующимися незначительными симптомами. Они включают общее недомогание, головную боль, воспаление и боли в области горла. С возрастом детей симптомы становятся более выраженными. У подростков инфекционный мононуклеоз обычно проявляется повышением температуры, сильной болью в горле и характерными красновато-фиолетовыми пятнами на задней стенке ротовой полости. Также увеличиваются лимфатические узлы, в основном шейные, часто наблюдается увеличение селезенки и печени. При поражении печени возможно появление временной желтухи, вызванной повышением уровня билирубина в крови. Желтуха может быть определена по изменению цвета белка глаз и кожи, которые становятся характерным желтоватым оттенком.
Помимо этого, заболевшие могут жаловаться на усталость, сильную утомляемость, боли в мышцах и суставах. Эти симптомы сохраняются долго, и самочувствие может восстановиться только через 2–3 месяца после начала болезни.
При инфекционном мононуклеозе на теле может появиться сыпь.
Основные признаки мононуклеоза:
- повышение температуры тела до 38–39 °C;
- чувство усталости, общее недомогание;
- головная боль;
- боли в мышцах;
- кашель, насморк;
- воспаление слизистой оболочки горла (фарингит) и миндалин (тонзиллит);
- увеличение печени, селезенки и лимфоузлов;
- редко — высыпания на теле и слизистых оболочках.
Осложнения инфекционного мононуклеоза
Одним из основных осложнений, возникающих при инфекционном мононуклеозе, является повреждение селезенки из-за её увеличения (спленомегалия). Увеличенный орган становится особенно уязвимым к любым травмам.
Повреждение селезенки считается очень серьезным состоянием, так как может привести к обширному внутреннему кровоизлиянию.
Единственным методом лечения разрыва селезенки является хирургическое вмешательство — поврежденный орган либо зашивают, либо полностью удаляют. Без операции человек может умереть. Поэтому во время эпидемии мононуклеоза, если обнаружена спленомегалия, необходимо избегать физических усилий и любых возможных травм брюшной полости.
Осложнения неврологического характера при мононуклеозе встречаются редко, в основном в случаях тяжелого протекания заболевания. Среди них можно выделить воспаление оболочек мозга (менингит) или мозгового вещества (энцефалит). Эти проявления сопровождаются сильными головными болями, нарушением сознания и координации движений, судорогами. В самых тяжелых случаях возможно развитие комы и даже смерть.
Кроме того, у больных мононуклеозом может начаться воспаление печени — гепатит. Его симптомы включают желтуху (окраска кожи и белков глаза в желтый цвет), повышение уровня желтого пигмента билирубина в крови, боли в правом подреберье, нарушение обмена веществ, общую вялость и плохое самочувствие.
Осложнения, связанные с дыханием, которые могут возникнуть при инфекционном мононуклеозе, включают затруднение дыхания из-за отека и увеличения шейных лимфоузлов и миндалин. Это приводит к тому, что человеку становится трудно дышать и принимать пищу.
С каким врачом следует консультироваться при мононуклеозе
Терапией мононуклеоза у взрослых занимаются терапевт или инфекционист. У детей также диагностику может провести педиатр.
Обычно прием начинается с беседы с пациентом (или его родителями). Врач интересуется жалобами, симптомами и их длительностью. Также специалист будет оценивать состояние лимфоузлов, включая шейные и подчелюстные, а также осмотрит горло.
При подозрении на инфекционный мононуклеоз врачи иногда проводят пальпацию живота, чтобы выявить увеличение печени и селезенки. УЗИ брюшной полости также помогает подтвердить изменение размеров этих органов.
Лабораторная диагностика
При подозрении на инфекционный мононуклеоз пациентам назначают клинический анализ крови для оценки количества лимфоцитов. Основным признаком болезни считается значительное увеличение их числа на 50% или больше, а также появление аномально крупных лимфоцитов — мононуклеаров. Высокий процент мононуклеаров является важным показателем инфекционного мононуклеоза. Если они составляют более 10% от общего числа лимфоцитов, это диагностический критерий мононуклеоза.
Для оценки состояния печени специалист может также назначить биохимические анализы крови на АЛТ, АСТ, гамма-ГТ и щелочную фосфатазу — уровень этих показателей увеличивается при гепатите.
Кроме того, врачи проводят анализы, которые позволяют выявить вирус Эпштейна-Барр в мазке из зева, крови и моче.
Также рекомендуется пройти тест на антитела к вирусу — по их концентрации можно определить стадию заболевания.
Процесс лечения мононуклеоза
Мононуклеоз обычно проходит самостоятельно, поэтому терапия направлена на смягчение симптомов. Противовирусные средства не всегда эффективны.
В острой фазе заболевания врач может назначить жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Для лечения фарингита могут использоваться различные антисептические растворы и спреи для обработки слизистой оболочки горла.
Для улучшения состояния рекомендуется соблюдать постельный режим, правильное питание и избегать физических нагрузок — особенно при увеличении селезёнки, так как любое перенапряжение или травма брюшной полости может привести к разрыву органа.
При закупорке верхних дыхательных путей могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты — они быстро снимают отёк, однако используются лишь в крайнем случае.
Кроме того, при наличии вторичной бактериальной инфекции (например, лакунарной или некротической ангины, пневмонии) рекомендуется применять антибиотики.
Профилактика и прогноз
Чаще всего болезнь проходит самостоятельно, поэтому прогноз, как правило, благоприятный. Однако в случае осложнений он может измениться и зависит от степени тяжести состояния пациента.
Длительность симптомов инфекционного мононуклеоза может колебаться от нескольких недель до 2-3 месяцев. После восстановления температуры тела и возвращения печени и селезёнки к нормальным размерам, можно вести обычный образ жизни.
Избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр практически невозможно, поскольку большинство людей сталкиваются с ним в какой-то момент. Специфической вакцины от мононуклеоза пока не существует.
Источники
- Соломай Т.В., Семененко Т.А., Филатов Н.Н. и др. Реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (Herpesviridae: Lymphocryptovirus, HHV-4), на фоне COVID-19: эпидемиологические особенности // Вопросы вирусологии. 2021. №66(2). С. 152-161.
- Kaye K.M. Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) / Справочник MSD. 2021.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое инфекционный мононуклеоз?
Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр. Оно характеризуется лихорадкой, болезненным увеличением лимфоузлов, болью в горле и увеличением селезенки и печени.
Как можно заразиться инфекционным мононуклеозом?
Инфекционный мононуклеоз передается через слюну, поэтому заразиться можно при поцелуях, разделении посуды, половом контакте или обмене слюной при кашле или чихании.
Какие симптомы сопутствуют инфекционному мононуклеозу?
Кроме лихорадки, боли в горле, увеличения лимфоузлов, селезенки и печени, у пациентов с инфекционным мононуклеозом может наблюдаться усталость, снижение аппетита и сыпь.
Каковы методы диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза?
Диагностика инфекционного мононуклеоза включает анализ крови на наличие антител к вирусу и другие исследования. Лечение обычно ограничивается симптоматической терапией, при необходимости прописываются противовирусные препараты и антибиотики.
