Грыжа в области пупка — это ситуация, когда пупочное отверстие не закрывается полностью после отсечения пуповины, и внутренние органы (например, часть кишки) начинают частично выпячиваться через это отверстие, образуя характерное выступание.
При грыжи пупок выступает и выглядит неровно
Пупочное отверстие — это дырка в области пупка, состоящая из соединительной ткани. Она возникает после рождения в процессе заживления ранки от пуповины. Мышцы вокруг этой дырки постепенно сокращаются и укрепляются, так же как и соединительная ткань, и со временем отверстие закрывается.
Индивидуальные темпы закрытия пупочного кольца зависят от каждого ребенка: у одних оно может закрыться полностью в первые недели после рождения, а у других оставаться частично открытым в течение первых лет жизни, что может препятствовать образованию грыжи. Если внутренние органы продолжают выпячиваться через пупочное кольцо, образуется грыжевой мешок и появляется пупочная грыжа.
Небольшие отклонения в процессе закрытия пупочного кольца являются нормой, но следует быть внимательными, если образовалась пупочная грыжа: если ее размер увеличивается или ребенок испытывает дискомфорт, возможно, потребуется лечение.
Причины образования пупочной грыжи у детей
Есть несколько факторов, которые могут способствовать появлению пупочной грыжи у детей. В первую очередь это генетические нарушения, которые влияют на структуру соединительной ткани. Если она слабая, пупочное кольцо может не закрыться полностью. Такая особенность часто передается по наследству и, как правило, встречается у нескольких членов семьи. Однако генетическая предрасположенность сама по себе не обязательно приводит к грыже — обычно она только увеличивает риск ее возникновения.
Еще одна возможная причина появления грыжи — слабость мышц передней брюшной стенки. В этом случае пупочное кольцо также не может закрыться полностью. Недостаточное развитие мышечной ткани может быть обусловлено как генетически, так и появляться после рождения.
Причины пупочной грыжи у новорожденных
Высокое давление внутри брюшной полости может вызвать появление грыжи, например, если младенец сильно плачет и напрягает живот или тужится во время дефекации.
У детей, родившихся преждевременно, грыжа часто возникает. Это происходит потому, что у них многие ткани, включая мышцы передней брюшной стенки, недостаточно развиты.
Интенсивный рост внутренних органов, характерный для первых месяцев жизни, может привести к увеличению давления на пупочное кольцо и вызвать выпячивание внутренних органов.
Причины пупочной грыжи у подростков
Одной из основных причин грыжи у подростков является неполное закрытие пупочного кольца в детстве из-за слабости соединительной ткани или мышц передней брюшной стенки.
Увеличенная физическая активность — занятия спортом на профессиональном уровне, подготовка к соревнованиям или тренировки с тяжелыми весами — также способствуют возникновению пупочной грыжи у подростков.
Еще одним фактором, характерным для развития грыжи у подростков, является ожирение. Часто оно возникает именно в этом возрасте из-за изменений в гормональном фоне, избыточного питания, вызванного колебаниями настроения в период подросткового становления. Ожирение приводит к увеличению внутрибрюшного давления, что увеличивает риск возникновения грыжи.
Как и у младенцев, пупочная грыжа у подростков обычно не представляет опасности, но требует постоянного наблюдения.
Признаки пупочной грыжи у детей
Чаще всего пупочная грыжа проявляется у новорожденных. Обычно она не проявляется в покое, но может появиться при напряжении брюшной стенки: когда ребенок сильно плачет, кашляет или испытывает напряжение во время дефекации.
Основным признаком пупочной грыжи является мягкое выпячивание в области пупка. Оно легко убирается при движении ребенка или надавливании. Размер и форма грыжи могут изменяться в зависимости от позы или активности малыша. Грыжа становится более заметной, когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.
В большинстве случаев пупочная грыжа не причиняет дискомфорта. Однако иногда, если кишка или другие органы застревают в пупочном кольце, грыжа может быть болезненной. В этом случае ребенок становится беспокойным, плачет, спит хуже, ест с трудом и реагирует на прикосновения в области пупка.
Развитие пупочной грыжи у детей
Пока ребенок находится в утробе матери, он связан с ее организмом с помощью пуповины: через нее к нему поступают все необходимые питательные вещества и кислород для поддержания его жизнедеятельности и роста.
Пуповина состоит из сосудов и нервных волокон, окруженных мышцами.
После рождения пуповину перерезают, и возникает пупочная ранка, которая впоследствии станет пупком.
Мышцы передней брюшной стенки окружают пупок. У новорожденных они еще слабые, но постепенно укрепляются и образуют упругое покрывало, защищающее внутренние органы.
У некоторых детей возникают проблемы с развитием мышц передней брюшной стенки, из-за чего возникает округлое отверстие в области пупка. Это означает, что пупочное кольцо не закрылось полностью. Такое может происходить у ранне родившихся детей или у тех, у кого генетически обусловленные нарушения, связанные с развитием соединительной или мышечной ткани.
Через открытое отверстие, особенно под давлением, например, при крике, кашле или напряжении, могут выделяться участки внутренних органов, в основном это кусочек тонкой или толстой кишки. В результате возникает пупочная грыжа.
При пупочной грыже мышцы вокруг пупка не закрываются плотно, и часть внутренних органов выходит наружу
Часто выпячивание (той или иной части) органа свободно перемещается через отверстие пупочного кольца: то выдавливается наружу, то опять втягивается обратно. Однако в некоторых случаях возможно защемление части органа в пупочном кольце, в результате чего грыжа становится болезненной и не может самостоятельно вернуться внутрь брюшной полости.
Виды и стадии пупочной грыжи у детей
У детей пупочная грыжа может проявляться по-разному. Ее различают по времени появления, сопутствующим осложнениям, степени выраженности и другим параметрам.
Классификация пупочной грыжи по тяжести течения:
- обычная пупочная грыжа: ткани не защемлены пупочным кольцом и свободно двигаются внутри и снаружи;
- пупочная грыжа с нарушением циркуляции крови (нарушенная пупочная грыжа): более опасный вид грыжи, при котором часть органа зажата в пупочном кольце. Это состояние может быть болезненным и требует немедленной медицинской помощи.
По степени выраженности:
- появляющаяся при нагрузке на брюшную стенку. Может возникать, когда ребенок плачет или кашляет, а затем снова исчезать;
- остающаяся постоянно (неустранимая, но не защемленная). При более высокой степени пупочного кольца грыжа может быть видна даже в спокойном состоянии, без нагрузки.
По стадии развития:
- Простая: не озабочивает ребенка, представляет собой лишь визуальный дефект. Такая грыжа не требует лечения;
- Осложненная: сопровождается болевыми ощущениями и нарушением кровоснабжения выступающих участков органов. Такая грыжа требует немедленной консультации врача и, возможно, хирургического вмешательства.
По периоду возникновения:
- появляется в раннем детстве и затем исчезает к началу школьного возраста;
- возникает в раннем детстве и сохраняется на всю жизнь;
- возникает в подростковом возрасте.
К какому специалисту обратиться при пупочной грыже у детей
При подозрении на пупочную грыжу необходимо обратиться к педиатру или хирургу. Врач проведет осмотр и примет решение о необходимости лечения.
Чаще всего, пупочную грыжу у ребенка легко обнаружить при осмотре. Для того чтобы определить ее характер и исключить другие образования, которые могут похожи на грыжу, врач осторожно пальпирует живот в области пупка, а затем просит ребенка напрячь живот или кашлять.
Обследование и инструментальная диагностика
В некоторых случаях, для точного диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование.
Как правило, грыжа требует постоянного наблюдения. При подтверждении диагноза специалист определит, как часто необходимо посещать врача на осмотр (обычно 1-2 раза в год).
Диагностика пупочной грыжи у младенцев
У грудничков врач обнаруживает грыжу во время профилактических осмотров. Это можно заметить уже в течение нескольких первых недель жизни ребенка, после того как заживет пупочная ранка.
Когда врач осматривает зону пупка у ребенка, он делает это визуально. Если грыжа подтверждается, но не доставляет дискомфорта малышу, то дальнейших обследований не требуется. В этом случае родителям советуется следить за состоянием грыжи и регулярно приходить с ребенком на осмотр.
Диагностика пупочной грыжи у подростков
Пупочная грыжа у подростков встречается реже и требует более тщательного диагноза. Включает визуальный осмотр и пальпацию, в ходе которых врач оценивает состояние пупочного кольца, размер грыжи и ее болезненность.
Иногда для более точного определения размеров и характера пупочной грыжи врач может назначить ультразвуковое исследование.
Лечение пупочной грыжи у детей
У большинства детей в 3–4 года пупочное кольцо начинает сужаться, что приводит к прекращению грыжи через него. Врачи предпочитают наблюдение, а не немедленное лечение. При следующем осмотре врач может не найти признаков грыжи и подтвердить ее отсутствие.
Однако существуют ситуации, когда грыжа становится более крупной, вызывает дискомфорт или не исчезает после 3–4 лет. В таких случаях врач может рекомендовать консервативное или оперативное лечение. Также показаниями для лечения являются приобретенные грыжи у подростков, возникшие, например, после физической нагрузки.
Терапия без операции
Для укрепления мышц брюшной стенки врач может рекомендовать консервативное лечение, которое включает лечебную физкультуру и физиотерапию.
Для временного облегчения можно использовать специальные повязки или тейпы, которые помогут зафиксировать пупок и удерживать грыжу внутри брюшной полости.
Тейпы (кинезиотейпирование) — это специальные пластыри, которые приклеиваются на кожу и помогают поддерживать мышцы в нужном положении.
Оперативное лечение
Решение о проведении операции при пупочной грыже принимается в случае, если она вызывает дискомфорт и консервативная терапия не приводит к ожидаемым результатам, включая уменьшение размеров грыжи.
Показания к оперативному лечению грыжи:
- ощущение дискомфорта или давления в области пупка,
- увеличение размеров пупочной грыжи.
В связи с тем, что пупочная грыжа может ограничивать физическую активность, решение об операции может быть принято, особенно если ребенок занимается спортом, даже если грыжа не вызывает болевых ощущений.
Под вмешательством в ходе операции подразумевается зашивание дефекта в пупочном кольце, при необходимости врач может посоветовать установку специальной сетки для предотвращения рецидива. Эта операция считается безопасной и обычно проходит без осложнений.
Последствия пупочной грыжи у детей
У детей пупочная грыжа редко вызывает осложнения, однако иногда она может привести к неприятным последствиям.
К примеру, дети в раннем возрасте могут испытывать дискомфорт от пупочной грыжи, что может проявляться в раздражительности, нарушении сна и даже отказе от кормления. Поскольку малыш еще не в состоянии выразить, что именно его беспокоит, поиск причины может занять длительное время. Иногда родители могут думать, что плохой сон и аппетит являются просто особенностью их младенца, и не предпринимать ничего, считая, что это пройдет со временем.
Если часть внутренних органов, находящихся в брюшной полости, становится защемленной в области пупочного кольца, это приводит к нарушению кровообращения. Это может вызывать сильную боль, отек в области грыжи, нарушение пищеварения, рвоту. В запущенных случаях может развиться некроз — отмирание защемленной ткани. Подобное состояние требует немедленной госпитализации и операции.
Иногда защемленная пупочная грыжа может привести к нагноению содержимого грыжевого мешка.
Иногда пупочная грыжа может достигать огромных размеров. Такое состояние требует лечения
Прогноз пупочной грыжи у детей
Прогноз развития врожденной пупочной грыжи у детей, как правило, благоприятный. В большинстве случаев отверстие пупочного кольца сужается и грыжа исчезает. После хирургического вмешательства восстановление происходит достаточно быстро, рецидивов не возникает.
Профилактика пупочной грыжи у детей
При врожденной пупочной грыже профилактика не поможет: данное состояние обусловлено особенностями соединительной ткани и недостаточным развитием мышц.
Для предотвращения возникновения приобретенной грыжи, т.е. появляющейся спустя несколько месяцев или лет после рождения, важно следовать определенным рекомендациям: развивать и укреплять мышцы брюшного пресса, обеспечивать ребенку необходимое количество питательных веществ, витаминов и минералов, ограничивать истерики и избегать поднятия тяжелых предметов.
Источники
- Грыжи живота : методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей / под ред. проф. А. М. Шулутко, проф. В. И. Семикова. М., 2010.
- Coste A. H., Jaafar S., Parmely J. D. Umbilical hernia // StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана пупочная грыжа у детей?
Пупочная грыжа у детей вызвана незакрытием пупочного кольца после рождения. Это происходит из-за слабости мышц в области живота, что позволяет внутренним органам выдавливаться через пупочное кольцо.
Какие симптомы сопровождают пупочную грыжу у детей?
Основным симптомом пупочной грыжи у детей является выпячивание тканей через пупочное кольцо при напряжении или плаче. Могут также наблюдаться боли в области грыжи, но обычно она не вызывает дискомфорта.
Каковы методы лечения пупочной грыжи у детей?
Методы лечения пупочной грыжи у детей включают наблюдение, массаж, носки особых бандажей, а также хирургическое вмешательство. В большинстве случаев грыжу рекомендуется удалять хирургическим путем.
Могут ли осложнения пупочной грыжи у детей привести к серьезным последствиям?
В большинстве случаев пупочная грыжа у детей является относительно безопасным состоянием, которое редко приводит к серьезным осложнениям. Однако в некоторых случаях возможно нарушение содержимого грыжи, что требует срочной хирургической помощи.
