Прежде чем обсуждать различные типы головокружения и причины, способные вызвать вертиго, необходимо понять, как человек сохраняет равновесие в пространстве.
Этот жизненно важный процесс включает несколько систем — вестибулярную, зрительную и проприоцептивную.
Основные компоненты вестибулярного анализатора находятся во внутреннем ухе — три полукружных канала, улитка, маточка и мешочек.
Структуры вестибулярного аппарата, расположенные во внутреннем ухе
В улитке, каналах и мешочках содержится особое гелеобразное вещество — эндолимфа. В эндолимфе также присутствуют отолиты — твердые мелкие кристаллы солей кальция. При наклоне головы уровень эндолимфы меняется, отолиты смещаются, и рецепторы внутреннего уха это регистрируют, отправляя сигнал в мозг о изменении положения тела.
Проприоцептивная система — это способность тела распознавать свое положение в пространстве, движения, а также определять расположение рук и ног. Рецепторы в мышцах и суставах предоставляют ценную информацию для этой системы.
Проприоцептивная система работает непрерывно, благодаря ей мы ощущаем, как лежим, стоим, проходим через узкие пространства, обнимаем кого-то, прыгаем и многое другое.
Оптическая система предоставляет информацию о положении тела в пространстве, что помогает поддерживать равновесие. Скорые сдвиги объектов компенсируются путем быстрых или медленных движений глазных яблок.
Быстрой движениями глаз называются также саккадическими. Это выражение происходит от французского слова saccade, что значит «резкий толчок».
Когда интересующий объект — предмет, источник громкого звука или любой другой стимул — быстро перемещается, глазные яблоки совершают саккадические движения, что позволяет изображению на сетчатке оставаться четким, не размазанным. При повороте головы срабатывает вестибулоокулярный рефлекс: глазные яблоки начинают двигаться в противоположном направлении, а затем выполняют корректирующее саккадическое движение, обеспечивая также четкость изображения.
Пример использования саккадических движений глазных яблок — это чтение книги
Медленные движения глазных яблок помогают сохранить внимание на объекте на длительное время, а также позволяют следить за перемещающимся объектом и фиксировать его взглядом.
Все три системы передают сигналы в ЦНСЦентральная нервная система — высшее подразделение нервной системы, состоящее из головного и спинного мозга.. Там они обрабатываются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, рук и ног. Благодаря такому слаженному взаимодействию человек способен определять свое положение в пространстве, поддерживать равновесие и фокусировать взгляд. Однако если хотя бы одна из систем выходит из строя, весь «механизм» начинает функционировать с нарушениями. Это приводит к появлению головокружения.
Типы головокружения
В зависимости от длительности головокружение может проявляться эпизодическими вестибулярными синдромами, острыми вестибулярными расстройствами и хроническим головокружением, при котором эпизоды головокружения длится более 3 месяцев.
В медицинской сфере удобно выделять две крупные категории головокружения: системное и несистемное.
Системное головокружение, или истинное вертиго, связано с нарушениями работы вестибулярного аппарата. Пациенты описывают его как ощущение вращения, наклона, раскачивания собственного тела или окружающих объектов. Чаще всего сопровождается тошнотой и рвотой.
Несистемное головокружение возникает по другим причинам, не связанным с вестибулярными нарушениями. Это могут быть неврологические и психические заболевания, анемия, прием определенных лекарственных препаратов. Проявляется ощущением нестабильности, головокружения, пошатывания «как пьяный», потемнением в глазах, состоянием предсинкопы. Иногда сопровождается тошнотой, реже — рвотой.
Головокружение также может быть центральным или периферическим.
Начало внезапного головокружения обычно неожиданно и проводится на коротком отрезке времени. В это время человеку значительно сложнее сохранять равновесие, и это ощущение усиливается при поворотах головы. Постепенное головокружение наступает постепенно и может длиться недели, а иногда и месяцы. Человек, в целом, способен удерживать равновесие. При поворотах головы не происходит ухудшения симптомов.
Несистемное головокружение — это один из характерных признаков синдрома укачивания, или, как его еще называют, морская болезнь.
Причины возникновения головокружения
Временное головокружение может возникнуть у здорового человека после длительной поездки на транспорте, катания на аттракционах. Часто такое явление происходит на шумных мероприятиях, когда на человека одновременно воздействуют зрительные и звуковые раздражители, а также после употребления большого количества алкоголя.
У женщин приступ головокружения может возникнуть в начале менструального цикла, во время беременности или сразу после родов — это связано с гормональными изменениями, происходящими в организме.
Обычно головокружение быстро проходит — достаточно немного полежать, подышать свежим воздухом, выпить стакан воды.
Если атаки головокружения происходят часто и сопровождаются другими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, головная боль, резкая слабость, нарушения зрения, глотания, движений, чувствительности, лихорадка, рвота и сильная тошнота, обязательно обратитесь к врачу.
Причины системного головокружения
Системное, или истинное, вертиго — это сигнал о нарушении работы вестибулярного аппарата. Часто такое головокружение сопровождается нистагмом — непроизвольным движением глазных яблок.
Основные причины системного головокружения:
- ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) — кратковременные эпизоды вертиго, вызванные изменением положения головы (поворотами, наклонами);
- вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, который находится во внутреннем ухе и передает информацию о положении тела в пространстве в мозг;
- болезнь Меньера — заболевание, при котором в структурах внутреннего уха накапливается большое количество эндолимфы. В результате давление во внутреннем ухе увеличивается, происходит головокружение и шум в ушах, снижается слух;
- лабиринтит (воспаление внутреннего уха) и фистула лабиринта (образование дефекта костной стенки лабиринта); мигрень;
- рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы;
- артериальная гипертензия;
- аневризма или опухоль головного мозга;
- черепно-мозговая травма;
- токсическое поражение головного мозга (например, алкогольное).
Причины несистемного головокружения
Головокружение без системы не связано с отказами в работе вестибулярного аппарата. Его могут сопровождать различные симптомы— чувство грядущей потери сознания, неустойчивость во время ходьбы, тошнота, потеря ориентации в пространстве.
Главные причины несистемного головокружения:
- гипотония при оседании артериальная (постуральная) — резкое падение артериального давления, возникающее при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, при быстром вставании с постели после пробуждения);
- нарушение регулярности и частоты сердечного ритма — аритмия;
- некроз мышцы сердца, вызванный нарушением кровоснабжения — инфаркт миокарда;
- сужение сонной артерии, обеспечивающей кровоснабжение мозга — стеноз;
- снижение уровня эритроцитов или гемоглобина в крови — анемия;
- заболевание сахарного диабета;
- недостаточное питание, гипогликемия;
- психические расстройства, такие как депрессия, панические атаки, психозы;
- прием определенных лекарственных препаратов, таких как антибиотики, антидепрессанты, препараты от болезни Паркинсона и артериальной гипертонии.
Симптомы, которые могут сопровождать головокружение
Различные люди могут ощущать головокружение по-разному. Некоторым кажется, что предметы вокруг начинают вращаться, другие ощущают, что это их тело вращается, и все остальное остаётся неподвижным. Третьи ощущают подобие качки, будто они на пароходе, или ощущение, что их словно тянут вверх или вниз, либо опрокидывают в сторону.
Кроме того, при головокружении могут возникнуть и другие признаки: тошнота и рвота, усиленное потоотделение, лицо может краснеть или, наоборот, бледнеть, ослабление в руках и ногах, мелькающие точки перед глазами, тревога, ощущение пустоты в голове.
Последствия головокружения, которые могут возникнуть
Опасность головокружения заключается в том, что в момент приступа человек теряет контроль над своим телом, что может привести к падению и получению травмы. Например, он может повредить голову или сломать конечности.
При сильном и постоянном головокружении качество жизни значительно ухудшается: человек не может управлять автомобилем или другими транспортными средствами, использовать бытовые устройства или даже смотреть на монитор экрана.
Во время приступа вертиго человек может упасть и получить серьезную травму
Некоторые виды головокружения сопровождаются снижением слуха и зрения. Это вызывает постоянное напряжение и со временем может привести к психоэмоциональным расстройствам, включая панические атаки и депрессию.
Анализ причин, вызвавших головокружение
Для помощи при приступах головокружения лучше обратиться к неврологу. Если вертиго сопровождается снижением слуха, необходимо также посетить лор-врача.
На консультации доктор расспросит о жалобах пациента, о том, когда и при каких обстоятельствах происходит головокружение, какого типа это — постоянное или приступообразное. Специалист уточнит, влияет ли изменение положения головы на появление вертиго, есть ли другие симптомы — тошнота, потливость, слабость, шум в ушах, мелькание перед глазами.
Далее эксперт приступит к физикальному осмотру: измерит артериальное давление и температуру тела, проверит, есть ли у пациента нистагм – непроизвольные движения глазных яблок. Оториноларинголог также проведет осмотр слухового прохода. Невролог выполнит специальные тесты на определение уровня поражения нервной системы: пробу Дикса – Холлпайка, пробу Хальмаги и другие.
Наличие нистагма при головокружении может указывать на нарушение работы вестибулярного аппарата.
Также врач обязательно выяснит, какие лекарственные препараты принимает человек, какие хронические заболевания есть в анамнезе.
Для уточнения диагноза специалист может назначить дополнительные обследования.
Основные исследования, которые помогут сузить круг поиска – общий анализ крови, общий анализ мочи, тест на уровень сахара в крови.
Для выявления анемии, которая может вызвать головокружение, используются комплексные методы исследования.
При подозрении на наличие анемии также могут быть назначены целевые анализы, оценивающие содержание железа в крови и его общий резерв в организме.
Иногда врачи проверяют функционирование щитовидной железы и изучают уровень C-реактивного белка — индикатора воспалительных процессов.
Также возможно направление пациента на инструментальные исследования.
УЗИ сосудов шеи может выявить нарушения в кровоснабжении головного мозга. Это обычно назначается при головокружениях, головной боли, а также при нарушениях слуха и зрения.
КТ или МРТ головного мозга помогут обнаружить воспалительные процессы в тканях, опухоли, последствия черепно-мозговых травм, которые могут привести к вертиго.
В ряде ситуаций врач может порекомендовать пациенту пройти электроэнцефалографию (ЭЭГ). С помощью этого исследования специалист может оценить текущее состояние и сохранность биоэлектрической активности мозга.
Во время процедуры ЭЭГ на голову пациента надевается специальная шапочка с прикрепленными к ней электродами. Они фиксируют активность в разных областях головного мозга
Для более глубокого изучения причин головокружения также может понадобиться консультация других специалистов — отоларинголога, кардиолога, эндокринолога, психиатра.
Терапия головокружения
Выбор метода лечения головокружения зависит от конкретной причины, вызвавшей это состояние.
Доктор может выписать лекарства, физиотерапевтические процедуры, специальную гимнастику для работы с вестибулярным аппаратом. Также в большинстве случаев необходимо изменить образ жизни пациента.
Для снятия острого приступа головокружения используют противорвотные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты и вестибулярные супрессанты.
Лечение вестибулярного нейронита (воспаление вестибулярного нерва) также включает в себя прием противовирусных средств, глюкокортикоидов. Пациентам с диагнозом «болезнь Меньера» могут также назначить диуретики, нейролептики, сосудорасширяющие и седативные препараты.
При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении рекомендуется проводить специальную гимнастику Брандта — Дароффа. Основу медикаментозной терапии составляют вестибулярные супрессанты (стабилизаторы рецепторов внутреннего уха).
Методика Брандта-Дароффа:
- После пробуждения утром сядьте на кровать и выпрямитесь. Поверните голову на 45°.
- Лягте на противоположный бок так, чтобы голова смотрела вверх.
- Задержитесь в таком положении на 30 секунд.
- Снова сядьте на кровать и поверните голову в другую сторону, также на 45°.
- Лягте на другой бок, сохраняя положение головы.
- Вернитесь в исходное положение — сидя на кровати.
- Повторите упражнение 5 раз.
Упражнения по методике Брандта-Дароффа рекомендуются пожилым людям и пациентам с черепно-мозговыми травмами.
Прогноз и профилактика
Прогноз головокружения зависит от трех ключевых факторов — причины, своевременности лечения и соблюдения всех рекомендаций врача.
В большинстве случаев кратковременное появление головокружения успешно поддается лечению и не возвращается.
Меры профилактики головокружений:
- отказ от курения и алкоголя;
- сон не менее 8 часов в ночь;
- включение в питание продуктов, богатых витаминами и минералами;
- избегание резких движений и наклонов головы;
- возможно, отказ от лекарств, вызывающих головокружение в качестве побочного эффекта;
- избегание катания на аттракционах;
- регулярные занятия спортом, йогой, прогулками;
- контроль веса и артериального давления;
- плановые профилактические осмотры и анализы.
Источники
- Парфёнов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение. Диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. 3-е изд. М., 2019.
- Kaylie D. M. Головокружение и пространственная дезориентация // Справочник MSD. 2019.
- Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. М., 2002. С. 695–704.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое головокружение и какие причины его вызывают?
Головокружение — это ощущение потери равновесия или вращения окружающего пространства. Причины головокружения могут быть разнообразными: от низкого кровяного давления и стресса до серьезных заболеваний уха или центральной нервной системы.
Какие симптомы сопутствуют головокружению?
Вместе с головокружением человек может испытывать тошноту, рвоту, потерю сознания, шум в ушах, а также непостоянство и неустойчивость при ходьбе.
Когда головокружение требует срочной медицинской помощи?
Если головокружение сопровождается резкой слабостью, онемением лица или конечностей, нарушением зрения, сильной головной болью или нарушением речи — необходимо немедленно обратиться к врачу.
Как можно предупредить или справиться с головокружением?
Для предотвращения головокружения важно поддерживать здоровый образ жизни, включающий регулярные физические упражнения, здоровое питание, достаточный отдых и избегание стрессовых ситуаций. В случае возникновения головокружения, рекомендуется сесть или лечь, сфокусироваться на дыхании и успокоиться.
Какие методы диагностики используются для выявления причин головокружения?
Для выявления причин головокружения могут применяться различные методы диагностики, включая общий анализ крови, анализ уровня глюкозы, ЭКГ, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, компьютерная томография и МРТ головного мозга.
