Головная боль

Неприятные ощущения в области головы, известные как «цефалгия», знакомы практически каждому. Однако каждый относится к фразе «болит голова» по-своему. Для кого-то это давление в лобной области, для кого-то же — «выстрелы» в затылке. Существует более 300 разновидностей головной боли и не менее 100 причин её появления. Среди них есть и физиологические (связанные с сосудами, биомеханикой), поэтому важно понимать важность жалобы.

Редкое, эпизодическое появление головной боли реже свидетельствует о серьезных патологиях. Опасные заболевания могут указывать на себя через частую головную боль, возникающую с высокой периодичностью.

Частота и продолжительность приступов при клинически значимой головной боли:

• не менее 6 раз в неделю,
• не менее 4 часов каждый день,
• не менее 15 дней в месяце,
• не менее 6 месяцев в году,
• ежедневно или через день в течение 3 месяцев.

Если у вас так сильная головная боль, что приходится пропускать работу или отказываться от обычных дел, это повод обратиться к врачу.

Головная боль сосудистого происхождения возникает из-за нарушения тонуса сосудов головного мозга. Если артерии теряют тонус, то сосуды растягиваются и у человека возникает пульсирующая головная боль. Это состояние может возникнуть как при повышенном артериальном давлении, так и при нормальных показателях. Наоборот, спазм (то есть избыточный тонус) артерий может вызвать гипоксию (недостаточное поступление кислорода к тканям мозга). При этом у человека появляется тупая ноющая боль, сопровождающаяся дурнотой, потемнением перед глазами. Также сосудистая головная боль может быть вызвана венозной недостаточностью. Отток крови ухудшается, и человек чувствует тяжесть или распирание в затылочной области или по всей голове. Эта боль усиливается в положении лежа или при наклонах.

Головная боль напряжения встречается у взрослых и подростков и составляет до 60% случаев головной боли. Она развивается из-за напряжения мышц апоневроза – сухожильной пластинки, окутывающей голову. Болевой синдром – легкий или умеренный, как обруч или каска, обычно не сопровождается другими неврологическими симптомами. Чаще всего жалоба сопутствует боли и скованности в шейном отделе. Также неправильное напряжение мышц мозгового отдела черепа наблюдается при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, что также может проявляться головной болью.

Проблема мигрени представляет собой нарушение, сопровождающееся эпизодическими приступами интенсивной пульсирующей боли в одной половине головы. В случаях головной боли до 30% возникает мигрень. Локализация боли может меняться. Продолжительность каждого приступа колеблется от нескольких минут до 72 часов, при этом болевой синдром не превышает 60 минут с периодами облегчения между приступами. Также возможно сопровождение другими симптомами, такими как нарушения зрения (аура), фотофобия, потеря аппетита, тошнота и рвота, автономные реакции (бледность кожи, синюшность губ). Со временем приступы мигрени становятся более частыми: если вначале они возникают раз в несколько месяцев, то позднее интервал может сократиться до недель или даже нескольких дней. Проблема мигрени наблюдается как у взрослых, так и у детей.

Кластерная головная боль — это серия коротких приступов интенсивной односторонней боли (часто в височной области или за орбитой), которые могут периодически возникать в течение нескольких недель, а затем временно исчезать. Эта боль часто сопровождается отеком в районе «больного» глаза, покраснением и слезотечением, односторонней заложенностью носа. Иногда могут появиться тошнота или непереносимость яркого света. У мужчин кластерные боли встречаются намного чаще, чем у женщин.

Вторичная головная боль возникает при отите — воспалении среднего уха, или синусите — воспалении придаточных пазух носа.

Когда появляется пульсирующая или стреляющая боль в области уха, она усиливается при наклоне головы в сторону воспаления. Боль может возникать при разговоре и жевании, распространяться на зубы и голову, отдавать в висок или глаз, охватывать всю половину головы.

При синусите боль сосредотачивается в области воспаленных пазух (например, при гайморите она может возникнуть с одной или обеих сторон носа, при фронтите — над бровями) или сразу охватывать все лицо. Боль в этом случае яркая и постоянная, усиливается при касании к пораженной области. Другие типичные признаки синусита — заложенность носа, иногда ушей, и плотные желтые выделения из носа.

Головная боль после травмы возникает из-за повреждения головы или шеи, связанного с патологическими изменениями в мозговых оболочках, повреждением чувствительных нервов, дисбалансом вегетативной нервной системы и нарушением тонуса сосудов. Возможность возникновения данного состояния не зависит от степени тяжести травмы и может проявиться даже после незначительного закрытого повреждения головного мозга, такого как сотрясение, без внутричерепных повреждений. Эта головная боль может быть упорной и постоянной, сопровождаться головокружением и усталостью, сохраняясь на протяжении длительного времени, иногда принимая хронический характер (т.е. длительностью более 3 месяцев).

Признаки, на которые стоит обратить внимание

В некоторых случаях, боли в голове могут свидетельствовать о серьезных процессах, происходящих в организме, таких как воспаление мозговых оболочек или опухоли. Если боли приобретают необычный характер или сопровождаются определенными симптомами, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Признаки, когда следует обратиться к врачу:

• внезапное появление сильной головной боли;
• головная боль сопровождается повышением температуры, ознобом и общим ухудшением самочувствия;
• головная боль с нарушением сознания;
• головная боль с приступами судорог;
• путаница или потеря сознания;
• нарушения в речи, движениях, координации, слухе;
• головная боль сопровождается болью в ухе или глазу;
• головная боль после травмы, которая не утихает в течение 1–2 дней;
• головная боль на фоне резкого снижения веса (без целенаправленного похудения).

Почему возникает головная боль

Боль может возникать по разным причинам. Наиболее распространенные из них — это перенапряжение мышц шеи и головы или нарушение тонуса сосудов, которые питают мозг и его оболочки. Такие состояния могут возникать из-за хронических заболеваний, патологических процессов в организме или воздействия внешних факторов.

Стресс и перегрузка эмоциями увеличивают напряжение почти всех мышц нашего тела. Многим знакома головная боль после напряженного экзамена или конфликта.

Недостаток сна приводит к тому, что системы и органы не успевают восстановиться, нарушается синтез гормонов, человек оказывается в состоянии стресса. Вырабатываются гормоны стресса, которые, в свою очередь, нарушают тонус сосудов и мышц.

Недоедание и избыточная усталость приводят к истощению организма, снижению уровня энергии, и работе тканей и органов в «аварийном» режиме с выработкой стрессовых гормонов.

Изменения в гормонах, включая колебания уровня эстрогенов, могут вызывать головные боли у женщин перед или во время менструации.

Отказ от кофеина (или прекращение употребления кофеинсодержащих лекарств, таких как ибупрофен), может вызвать абузный мигрень из-за изменений нейромедиаторов — резкого снижения уровня серотонина и дофамина, которые вырабатываются, когда мы пьем кофе.

Изменения в погоде, например резкие изменения температуры в течение дня, могут вызвать изменение сосудистого тонуса и кровяного давления и, следовательно, привести к головной боли, головокружению, общему ухудшению самочувствия.

Генетическая предрасположенность — многие заболевания, вызывающие головную боль, передаются по наследству. Это особенно заметно в случае с мигренью: вероятность того, что ребенок унаследует мигрень, составляет от 25 до 70%.

Другие факторы, способствующие головной боли:

• острые ароматы (краски, бензин, парфюм или дым сигарет);
• яркий свет (солнечный или искусственный, статичный или мерцающий);
• грозные или громкие шумы (работа на шумном заводе, рок-концерт или дрель соседа);
• определенные продукты (индивидуальная реакция может быть на шоколад, бананы, авокадо, красное вино, сосиски, цитрусовые, выдержанный сыр и т. д.);
• алкогольные напитки;
• определенные медицинские препараты (например, гормональные контрацептивы);
• интенсивная физическая нагрузка;
• неудобное положение во сне.

Кровеносные сосуды, окружающие ткани мозга (мозговые оболочки), мышцы и кожа головы, носовые пазухи, зубные нервы или суставы лицевого черепа и шейного отдела позвоночника могут отправлять сигнал о боли. Сами ткани мозга не могут чувствовать боль, так как в них отсутствуют нервные волокна, отвечающие за это.

Какие заболевания могут вызывать головную боль

Острые инфекционные, аутоиммунные, эндокринные или сердечно-сосудистые заболевания, связанные с воспалительными процессами, нарушением кровообращения, нарушением обмена веществ или нарушением выработки гормонов могут вызывать вторичную головную боль.

Головная боль часто возникает из-за инфекционных воспалений, которые могут быть локальными или вызванными общей интоксикацией организма. Локальные симптомы, такие как болезненность в области лба, переносицы или других участков при синусите, возникают из-за воспаления в этой зоне. Интоксикация сопровождается головной болью на фоне общего ухудшения состояния. Она проявляется в активной фазе воспаления, когда в кровь поступает большое количество токсинов, выделяемых бактериями или вирусами.

При хронических неинфекционных заболеваниях боль в голове обычно связана с нарушениями кровообращения.

Определенные заболевания и патологические состояния могут вызывать боли в голове:

• пневмония, ринит, вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
• заболевания мочеполовой системы (например, цистит);
• высокое давление крови (гипертония);
• образования в организме — кисты, опухоли;
• воспаление мозговых оболочек, менингоэнцефалит;
• низкий уровень сахара в крови (диабет, болезнь Аддисона);
• недостаток кислорода в тканях (заболевания легких, анемия);
• чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ (барбитураты, бензодиазепины);
• злоупотребление лекарствами с обезболивающим эффектом (нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, центральные анальгетики);
• психические нарушения (включая тревожно-депрессивные расстройства);
• высокое давление внутри черепной полости;
• нарушение проходимости сосудов (атеросклероз).

Некоторые заболевания (например, поражение сосудов атеросклерозом) не вызывают напрямую головную боль — она возникает вследствие вызванных ими хронических нарушений кровообращения в мозге.

Какие исследования необходимо пройти для диагностики

При диагностике головной боли в первую очередь исключаются угрожающие жизни патологии (опухоли, нарушения сосудов) и хронические заболевания, которые могли привести к ее возникновению. Первичное обследование проводит терапевт. При необходимости он направляет пациента на обследование к неврологу, офтальмологу, ЛОР-врачу и другим специалистам.

Какие действия совершает врач во время осмотра:

• Проводит запросы для определения характера боли в голове (постоянной или периодической, острой или тупой, неприятной или инвалидизирующей, локальной или распространяющейся на все области головы);
• Уточняет, в каких ситуациях возникает или усиливается боль и какие симптомы сопутствуют ей;
• Изучает заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем,
• Спрашивает о наследственных патологиях;
• Измеряет артериальное давление и температуру тела, выполняет комплекс тестов, чтобы исключить менингит;
• Проводит осмотр и пальпацию артерий, височно-нижнечелюстного сустава, лба, чтобы выяснить, усиливается ли боль от прикосновений;
• Осматривает лицо на наличие отеков, слезотечивости и покраснений глаз.

При осмотре становится ясно, какие дополнительные исследования требуется провести (немедленно или по плану).

Для подтверждения диагноза врач может назначить приборные исследования: МРТ (магнитно-резонансная томография), МРА (магнитно-резонансная ангиография — визуализацию сосудов головного мозга с помощью магнитно-резонансного томографа), КТ (компьютерную томографию). Для пациентов с признаками серьезных заболеваний эти исследования требуется провести как можно скорее.

Если врач подозревает одно из воспалительных заболеваний мозга (менингит, энцефалит), назначают люмбальную пункцию — пункцию позвоночника с взятием образца спинномозговой жидкости.

Для выявления воспалительного процесса проводят лабораторные исследования, включая общий анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня C-реактивного белка и других параметров.

Для проверки насыщения головного мозга и других органов кислородом исключают дефицит железа. При необходимости выполняют анализ газов артериальной крови.

Для исключения заболеваний внутренних органов, которые могут быть причиной вторичных головных болей, назначается биохимический анализ крови.

Методы лечения головной боли

Методы лечения боли в голове могут различаться в зависимости от причины ее возникновения. Они включают прием обезболивающих и противовоспалительных средств, миорелаксантов, проведение физиотерапевтических процедур, антибактериальную или противовирусную терапию, коррекцию образа жизни или хирургическое вмешательство.

При появлении напряженной головной боли на первых этапах лечения обычно используются стандартные обезболивающие препараты, однако для регулярного приема лекарств желательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать развития абузусной головной боли (АГБ). Это хроническая ежедневная боль в голове, которая возникает в результате продолжительного использования обезболивающих средств. Данный вид боли трудно поддается лечению.

Лечение мигрени и кластерных болей осуществляется с помощью препаратов класса триптанов — в отличие от обычных обезболивающих средств, эти лекарства были специально разработаны для борьбы с приступами мигрени. В зависимости от формы выпуска, их можно принимать в виде таблеток, инъекций или назального спрея. Хотя обычные обезболивающие препараты менее эффективны, они могут помочь, если начать их принимать при первых признаках наступающего приступа.

Для уменьшения частоты приступов врач может рекомендовать лекарства для контроля артериального давления, антидепрессанты, противосудорожные средства и миорелаксанты. Также полезно следовать диете, исключая из нее продукты, способствующие появлению мигрени (такие как фастфуд, красное вино, горький шоколад, определенные виды сыра, цитрусовые и орехи), и использовать методы релаксации (например, медитацию и дыхательные практики).

Для лечения мигрени также используют терапию кислородом (вдыхание больших доз чистого кислорода) и приборы, основанные на магнитных импульсах.

При синуситах применяют антибактериальное, противовоспалительное и, при необходимости, хирургическое лечение.

Боль в голове при COVID-19

Головная боль — один из признаков коронавирусной инфекции и постковидного синдрома. Частые головные боли могут длиться несколько месяцев после болезни.

Характеристики головной боли при ковиде

Чаще всего, болезненные ощущения при заболевании коронавирусом описываются как давящая боль в области лба, висков или затылка. Они сопровождаются появлением мушек перед глазами, выраженной усталостью, головокружением и снижением производительности. Эти симптомы характерны для головной боли напряжения.

Также считается, что у людей, переболевших коронавирусом, головная боль может возникать из-за нарушения кровообращения в мозге и специфических аутоиммунных реакций.

Проявление головной боли у детей

У детей нередко встречается головная боль: приблизительно каждый пятый ребенок в возрасте от 5 до 17 лет время от времени сталкивается с ней. Причины этого симптома у детей аналогичны причинам у взрослых — это могут быть головные боли напряжения, мигрени и другие распространенные виды боли.

Родители могут испытывать тревогу из-за периодических приступов головной боли у своего ребенка, но в большинстве случаев это не свидетельствует о наличии жизнеугрожающих заболеваний. Обычно причиной головной боли у детей становятся эмоциональное напряжение, недостаток сна, физическая активность, перенапряжение глаз, неправильная осанка во время учебы, а также дефицит витаминов и минералов.

Если у вашего ребенка болит голова, важно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование: это поможет выявить скрытые заболевания (например, гипертонию или анемию) и начать своевременное лечение.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана головная боль?

Головная боль может возникать из-за различных причин, таких как напряжение, мигрень, гипертония, стресс, усталость, голод, изменения погоды, аллергии, инфекции и другие факторы.

Как можно снять головную боль без применения лекарств?

Существует несколько способов снять головную боль без лекарств, например, пить больше воды, отдохнуть, проветрить комнату, массажировать виски и шею, делать глубокие вдохи и выдохи, практиковать йогу или медитацию.

Какие продукты могут вызывать головную боль?

Некоторые продукты, такие как сыр, шоколад, орехи, алкоголь, кофеин, консерванты и красители, могут быть триггерами для головной боли у некоторых людей.

Существуют ли методы профилактики головной боли?

Да, существуют методы профилактики головной боли, такие как регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, достаточный отдых, управление стрессом, избегание триггеров, питание регулярно и вовремя.

Когда головная боль требует обращения к врачу?

Если головная боль становится сильной, регулярной, ухудшается или сопровождается другими симптомами, такими как рвота, головокружение, нарушения зрения, то необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.