Гнойный (бактериальный) менингит

Гнойный менингит, вызванный бактериальной инфекцией, представляет собой один из видов воспаления оболочек головного и спинного мозга.

Оболочки мозга, покрывающие головной и спинной мозг, состоят из соединительной ткани и имеют три слоя: твёрдую, паутинную и мягкую оболочки.

Мозговая оболочка покрывает головной и спинной мозг и состоит из трёх слоёв: твёрдой, паутинной и мягкой оболочек

Большинство случаев бактериального менингита сопровождается нагноением пораженных органов, что может привести к воспалению легких и распространению инфекции по всему организму.

Смертность от данного вида менингита очень высокая, и без своевременного лечения почти половина пациентов сталкивается со смертельным исходом.

Причины возникновения бактериального менингита

Бактериальный менингит возникает из-за заражения бактериями, которые проникают в мозговые оболочки и вызывают их воспаление.

Источники бактериального менингита у новорожденных:

• стрептококки (Streptococcus),
• кишечная палочка (Escherichia coli),
• листерия (Listeria monocytogenes),
• микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).

Источники бактериального менингита у детей до 3 лет:

• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — вызывает воспаление почти в 50% случаев,
• пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
• менингококк (Neisseria meningitidis).

Источники бактериального менингита у детей от 3 до 18 лет:

• пневмококковая инфекция (Streptococcus pneumoniae),
• инфекция менингококка (Neisseria meningitidis).

Пик заболеваемости приходится на возраст 8-10 лет.

Источники бактериального менингита у взрослых:

• инфекция пневмококка (30-50% случаев),
• инфекция менингококка (10-30%),
• стафилококки (5-15%),
• стрептококки (5%),
• листерия (5%),
• грамотрицательные бактерии (1-10%),
• гемофильная палочка (1-3%).

Пути заражения бактериальным менингитом

Бактерии, вызывающие бактериальный менингит, обычно передаются через воздух по каплям.

Редким возбудителем менингита является листерия, которая способна заразить плод внутриутробно или во время прохождения через родовые пути.

Факторы риска развития бактериального менингита

Некоторые условия могут увеличить вероятность заражения бактериальным менингитом.

Поскольку это инфекционное заболевание, к его появлению могут привести нахождение в плохо проветриваемых помещениях, перенаселенных местах (например, в общежитиях, казармах), некачественные санитарно-гигиенические условия, неблагоприятные погодные условия, отсутствие вакцинации против определенных возбудителей (пневмококков, менингококков, гемофильной палочки).

Есть страны, где повышен риск возникновения эпидемий бактериального и пневмококкового менингита. Самым опасным считается регион в Африке к югу от Сахары, который известен как «африканский менингитный пояс».

Риск заражения бактериальным менингитом увеличивается у людей с нарушением иммунной системы (например, у ВИЧ-инфицированных), а также у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Типы бактериального менингита

Существует несколько подходов к классификации бактериального менингита в зависимости от различных характеристик. Однако наиболее важным является деление по возбудителю, вызвавшему заболевание.

Классификация бактериального менингита по виду возбудителя

Менингококковый менингит

Этот вид менингита чаще всего встречается у детей и взрослых в возрасте от 25 до 44 лет. Почти половина случаев менингококкового менингита предшествуется воспалением слизистых оболочек носа и горла (назофарингитом), который часто бывает ошибочно принят за простуду.

Менингококковый менингит часто выступает как одно из проявлений генерализованной менингококковой инфекции.

Пневмококковый менингит

Этот вид заболевания отличается особой тяжестью из-за осложненного течения и высокой вероятности распространения воспаления на мозг и его оболочки (менингоэнцефалит).

Часто встречается пневмококковый менингит у пациентов с риск-факторами (преморбидным синдромом). Сюда относятся: злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, состояние после удаления селезенки, нарушения иммунной системы и другие.

Пневмококковый менингит может быть вторичным. В этом случае им предшествуют воспалительные заболевания различных органов (средний отит, мастоидит, пневмония, синусит), а также черепно-мозговая травма, свищи в носовые пазухи и т.д.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа B

Это заболевание чаще всего поражает детей до 1,5 года, однако может проявиться и у детей старше, а также у пожилых после 65 лет. Иногда встречается у людей в возрасте от 25 до 64 лет.

Менингиты, вызванные иными видами бактерий (например, стрептококками, стафилококками, сальмонеллами и другими), встречаются гораздо реже.

Разные классификации бактериального менингита

По происхождению:

• первичный — развивается самостоятельно;
• вторичный — возникает как осложнение существующего инфекционного процесса.

По ходу заболевания:

• фульминантный (или молниеносный) — симптомы развиваются очень быстро, за несколько часов, и прогрессируют стремительно. Характеризуются головной болью, высокой температурой, рвотой и т. д.;
• острый — развитие заболевания происходит не так быстро, за 1-3 дня, однако последующее состояние постепенно ухудшается, что может привести к осложнениям. Без лечения имеется риск летального исхода.

По степени тяжести:

• Слабый — основные жалобы связаны с головной болью, иногда наблюдаются симптомы общего отравления (слабость, тошнота, рвота и т. д.), признаки менингита (менингеальные симптомы) сомнительны;
• Умеренный — температура тела поднимается до 39°C, присутствуют менингеальные симптомы, пациент остается при сознании;
• Тяжелый — возникают нарушения сознания, повышается температура, проявляются ярко выраженные менингеальные симптомы, отмечается отёк мозга и судороги.

По наличию осложнений:

• Усложненный — характеризуется тяжелым течением и сложно поддается лечению. Это заболевание может осложниться отеком головного мозга, распространением воспаления на вещество головного мозга (менингоэнцефалит) и другими патологиями;
• Неусложненный — легче поддается лечению, завершается полным выздоровлением без остаточных явлений.

Симптомы бактериального менингита

Клиническая картина бактериального менингита зависит от вида возбудителя, который вызвал заболевание. Однако некоторые признаки характерны для любого вида менингита: головная боль, повышенная температура тела, фобия света и звука, нарушения сознания.

Симптомы менингококкового менингита

Менингококковый менингит начинается остро — сразу проявляются выраженные симптомы.

Характерные симптомы менингококкового менингита:

• дрожь;
• повышение температуры тела до 39–39,5 °C;
• головная боль, усиливающаяся с каждым часом;
• тошнота;
• повышенная чувствительность к свету и звуку;
• чрезмерная чувствительность кожи;
• появление геморрагической сыпи (кровоизлияния под кожей);
• приступы возбуждения и сонливости чередуются;
• снижение уровня сознания.

Геморрагическая сыпь — это подкожные кровоизлияния. Автор: DrFO.Jr.Tn

Также характерно появление менингеальных симптомов при менингите, которые свидетельствуют о воспалении оболочек мозга.

Менингеальные симптомы:

• боль в голове;
• боязнь яркого света и громких звуков;
• чувствительность кожи усиливается;
• жесткость мышц шеи;
• признаки Кернига и Брудзинского;
• симптом Бехтерева в области скулы;
• признак Менделя.

Признаки жесткости мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, Менделя, а также симптом Бехтерева в области скулы могут быть выявлены только врачом во время осмотра.

Признак жесткости мышц шеи — это сопротивление при passivnом наклоне головы пациента, лежащего на спине.

Симптом Кернига

Пациента укладывают на спину и сгибают его ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются выпрямить колено. При менингите это сделать не удается и пациент чувствует боль в спине.

В случае Симптома Кернига врач не может выпрямить ногу пациента в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

Симптомы Брудзинского

Существуют четыре симптома. Все, за исключением щёчного, проверяются в положении, когда пациент находится на спине:

• Верхний — приподнимают голову пациента, наклоняя ее к груди. При этом ноги пациента непроизвольно сгибаются в тазобедренном и коленных суставах;
• Средний — надавливают на лонное сочленение пациента (верхние лобковые кости, расположенные перед мочевым пузырем, над внешними половыми органами). Ноги пациента сгибаются так же, как и при верхнем симптоме;
• Нижний — если одну ногу пациента сгибают в коленном и тазобедренном суставах, вторая нога сгибается точно так же;
• Щёчный — выполняется в любом положении. Надавливают на щеки пациента в области под скулами, в результате чего поднимаются плечи и сгибаются предплечья (положение частей тела напоминает крест).

Симптом Бехтерева в области скул

Когда постукивают по скуловой дуге, происходит сокращение круговой мышцы глаза (большой мышцы, окружающей каждое глазничное отверстие) с той же стороны, а также иногда других мимических мышц.

Признак Менделя

Нажатие на козелок (маленький хрящевый выступ на передней стороне ушной раковины) вызывает болезненные ощущения и неспонтанное сокращение мимических мышц с той же стороны.

Козелок — языковидный выступ, закрывающий наружный слуховой проход спереди

У детей в возрасте грудного вскарья в дополнение к основным симптомам замечается общее беспокойство, плач, вскрикивание, отказ от сосания, резкое возбуждение от малейшего прикосновения, судороги.

Признаки пневмококкового менингита

Обычно, заболевание постепенно развивается в течение 2–7 дней. Однако лишь в четверти случаев наблюдается резкое начало.

Характерные признаки пневмококкового менингита:

• головная боль;
• повышенная температура тела;
• судороги;
• фотофобия, фонофобия;
• выраженные менингеальные симптомы;
• сознание нарушается.

Пневмококковый менингит обычно тяжелее менингококкового, часто приводя к потере сознания и погружению в кому.

Признаки менингита, вызванного гемофильной палочкой типа B (HIB)

Чаще всего, заболевание начинается внезапно, с резкими проявлениями симптомов.

Распространенные признаки HIB-менингита:

• резкое увеличение температуры до 39–40 °C;
• рвота;
• сильная мигрень;
• припадки;
• выраженные признаки менингита;
• нарушение состояния сознания.

Болезнь может протекать медленно, пульсирующими волнами с чередованием улучшений и ухудшений.

Осложнения бактериального менингита

Бактериальный менингит представляет серьезную опасность. Лечение его сложно и может привести к развитию тяжелых осложнений, оставшихся на всю жизнь.

Во время острой фазы заболевания опасны осложнения, которые могут возникнуть на фоне менингита.

Часто встречающиеся осложнения острой фазы менингита:

• Менингит — это воспаление оболочек и вещества головного мозга;
• Абсцесс мозга — это локальное скопление гноя в веществе головного или спинного мозга;
• Субдуральная эмпиема — это скопление гноя между оболочками головного или спинного мозга (твёрдой и паутинной);
• Острая недостаточность надпочечников, почек и печени;
• Миокардит — это воспаление сердечной мышцы;
• Сепсис — это заражение крови;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) — это патология системы свёртывания крови;
• Судорожный синдром;
• Полиневропатия критических состояний — это синдром нарушений нервно-мышечной системы, проявляющийся мышечной слабостью.

Также существует ряд осложнений, которые могут возникнуть после перенесенного заболевания.

Главные последствия менингита:

• стойкие головные боли;
• продолжительные нарушения зрения, речи и памяти;
• структурная эпилепсия — форма эпилепсии, вызванная дефектом структуры мозга;
• лептоменингеальные спайки — образование сращений между мозговыми оболочками, которые мешают оттоку цереброспинальной жидкости;
• гидроцефалия — излишнее скопление спинномозговой жидкости в полости черепа;
• хроническая недостаточность почек.

В случае серьезного бактериального менингита может возникнуть летальный исход.

Диагностика бактериального менингита

При проявлении первых признаков менингита необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Диагностику менингита проводят инфекционист и невролог.

Прежде всего врач интересуется у пациента его медицинской историей: есть ли у него хронические заболевания, аллергия на лекарства и так далее. Также для выявления причины заболевания важно узнать, был ли контакт с другими зараженными людьми (например, с больным из семьи или местными жителями страны, где распространена болезнь).

Также обязательно проводится неврологический осмотр, который поможет выявить характерные симптомы менингита, в том числе специфические (менингеальные).

Для установления точного диагноза, определения возбудителя и подбора эффективной терапии проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Главный метод диагностики менингита — люмбальная пункция. Для этого вводят специальную иглу в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника и забирают спинномозговую жидкость. Затем анализируют скорость её вытекания, внешний вид, свойства, количество клеток и биохимический состав, а также выявляют возможных патогенов. Этот метод считается наиболее точным для диагностики менингита.

Люмбальная пункция (поясничный прокол) проводится с целью изучения состава спинномозговой жидкости

Выявление возбудителей менингита в спинномозговой жидкости обычно удается в 70–80% случаев. Этот метод является наиболее эффективным для определения причины заболевания.

Также возможно исследовать кровь или слизь из носоглотки на наличие основных возбудителей инфекционного менингита. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) способен обнаружить даже минимальное количество патогенов.

Также вид бактерий в биоматериале можно определить с помощью посева на питательную среду.

Дополнительно могут назначить клинический и биохимический анализы крови.

При бактериальном менингите увеличивается количество лейкоцитов (клеток, отвечающих за защиту организма от патогенов), а также повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из показателей воспаления.

Биохимический анализ помогает выявить нарушения в работе печени и почек. Такие нарушения могут возникнуть при распространении инфекции по всему организму (например, при сепсисе), нарушениях свертывания крови (ДВС-синдроме) или под воздействием интоксикации.

Для контроля работы почек назначают общий анализ мочи, а также анализ мочи по методике Зимницкого и Нечипоренко.

При бактериальном менингите все показатели острого воспаления значительно повышаются. Помимо скорости оседания эритроцитов (СОЭ), это С-реактивный белок, ферритин и прокальцитонин. Последний также является маркером развития сепсиса.

Инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга (или нейровизуализация) — это методы обследования, которые помогают исключить повреждение мозговой ткани, выявить воспалительные заболевания синусов, выявить фоновые патологии мозга и его оболочек, которые могут влиять на течение менингита (менингиомы, кистозные и глиозные изменения).

С помощью нейровизуализации можно распознать различные осложнения, такие как гнойники в мозге, скопление жидкости или гноя под твёрдой мозговой оболочкой.

На поздних стадиях болезни нейровизуализация помогает выявить остаточные очаги поражений центральной нервной системы, избыточное скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалию), признаки спаечного процесса в оболочках мозга.

Методы лечения бактериального менингита

Бактериальный менингит лечится только в стационаре, обычно в отделении интенсивной терапии.

В начале лечения назначается терапия против бактерий. Пока возбудитель инфекции не известен, применяют антибиотики широкого спектра. Затем лечение корректируется в зависимости от выявленного патогена и его чувствительности к препаратам. Курс лечения длится 2-3 недели.

Пациенту обязательно рекомендуется употреблять большое количество жидкости.

Иногда могут назначать глюкокортикостероиды, которые уменьшают риск осложнений и смертности от бактериального менингита. Они обладают антиаллергическим, противовоспалительным и противоотечным действием.

При образовании гнойных осложнений менингита может понадобиться хирургическое вмешательство.

Прогноз

Бактериальный менингит, к сожалению, имеет не самый благоприятный прогноз из-за его серьезности и осложнений. Важным фактором в результате лечения является своевременное начало терапии и тяжесть болезни.

Правильно подобранное лечение в большинстве случаев приводит к выздоровлению.

Если не начать лечение вовремя, в 50% случаев бактериальный менингит заканчивается смертью.

Меры предосторожности

Укрепление иммунитета, здоровый образ жизни и соблюдение гигиены помогут предотвратить заболевание.

Лучший и самый эффективный способ защиты от инфекционного менингита — это вакцинация. К сожалению, одной универсальной прививки против всех возбудителей бактериального менингита не существует. Однако существуют вакцины, направленные на бактерии, которые чаще всего вызывают это заболевание: менингококка, пневмококка и гемофильной палочки.

Источники

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач, 1999. Вып. 2-3. С. 38-41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ, 2000. №13. С. 548-552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., и др. Менингит (Медсестринство) / StatPearls. 2022.
4. Runde T. J., Anjum F., Hafner J. W. Бактериальный менингит / StatPearls. 2022.
5. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Менингит / StatPearls. 2022.
6. Mańdziuk J., Kuchar E. P. Менингит, вызванный стрептококком / StatPearls. 2022.
7. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван гнойный (бактериальный) менингит?

Гнойный менингит вызван бактериями, которые проникают в оболочки мозга и спинного мозга через различные инфекционные очаги в организме.

Какие симптомы сопутствуют гнойному менингиту?

Симптомы гнойного менингита могут включать высокую температуру, головные боли, жесткость шеи, рвоту, дезориентацию, судороги и сознание нарушения.

Каковы методы диагностики гнойного менингита?

Для диагностики гнойного менингита могут применяться лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Каков прогноз при гнойном менингите?

Прогноз при гнойном менингите может быть серьезным, особенно при задержке начала лечения. Важно выявить заболевание как можно раньше и приступить к адекватному лечению антибиотиками.

Можно ли предотвратить развитие гнойного менингита?

Основные способы предотвращения гнойного менингита включают гигиенические меры, прививки против возбудителей инфекций, запрещение самолечения антибиотиками и своевременное лечение других инфекций.

Что такое гнойный менингит?

Гнойный менингит — это воспалительное заболевание мозговых оболочек, вызванное бактериями, которые проникают в мозг через кровь или лимфу. Это серьезное состояние, которое требует немедленного лечения и может быть смертельным, если не обратиться к врачу вовремя.

Какие симптомы проявляются при гнойном менингите?

У пациентов с гнойным менингитом могут наблюдаться симптомы, такие как высокая температура тела, головная боль, жесткость мышц шеи, рвота, судороги и изменения сознания. Если у вас есть подозрения на гнойный менингит, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.