При гирсутизме, на теле и в лице, вместо мягких и практически незаметных волос, растут толстые и темные. Обычно считается, что это женская проблема.
Гирсутизм не является отдельным заболеванием, а лишь симптомом некоторых гормональных нарушений. У женщин с таким отклонением часто нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие.
Гирсутизм наблюдается у 2–10% женщин в мире. Многие женщины считают эту проблему косметической и не обращаются к врачу.
Излишние волосы на лице и теле не всегда воспринимались как недостаток. «Ее милая верхняя губка с нежными черноватыми усиками была коротка по зубам, но она выглядела прекрасно…» — так описывал внешность Лизы Болконской, персонажа из романа «Война и мир» Лев Толстой.
Изображение Марии Сергеевны Воейковой, написанное художником Карлом Брюлловым
Харнаам Каур, одна из самых известных бородатых женщин нашего времени
Изображение женщины с безупречно гладкими подмышками впервые увидело свет в журнале McCall’s в 1917 году. В это же время появилась первая реклама женской бритвы. С каждым годом проблеме избыточного роста волос уделяется все больше внимания. Со временем стало очевидно, что в этом вопросе не только дело во внешности.
Чаще всего излишний рост волос у женщин связан с повышенным уровнем мужских половых гормонов, андрогенов. При радикальном нарушении гормонального баланса могут возникнуть проблемы с менструальным циклом, отсутствовать овуляция, что приводит к бесплодию, увеличивается риск ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Иногда у женщин с нормальным гормональным фоном начинают расти грубые волосы над верхней губой, на подбородке, животе и руках. Это явление называется идиопатическим гирсутизмом. Обычно это не влияет на способность к зачатию и вынашиванию.
Однако нежелательные волосы, какую бы ни была причина их появления, часто отрицательно сказываются на самооценке, качестве жизни и психологическом состоянии.
Процесс роста волос
Волосы растут по всему телу, за исключением губ, ладоней и стоп. Под кожей на остальных участках находятся волосяные фолликулы, в которых развиваются два вида волос: пушковые и терминальные.
В человеческом теле около 50 миллионов волосяных фолликулов, но только около 150 тысяч из них находятся на волосистой части головы.
Пушковые волосы характеризуются отсутствием кератинового стержня, низким содержанием пигмента и, следовательно, они являются тонкими, мягкими и практически невидимыми. Такие волосы присутствуют на теле с самого рождения — они растут на руках, ногах, животе, а также на лице.
Терминальные волосы, напротив, являются более жесткими, содержат больше пигмента и обычно более густыми. Это волосы, которые растут на голове, в подмышечных впадинах, в области паха, на бороде и усах, на ресницах, бровях и в ноздрях.
Волосяные фолликулы находятся под кожей и выглядят как мешочки или капсулы, в которых формируются волосы
Рост любых волос на теле стимулируется гормоном роста и гормонами щитовидной железы. Влияние на волосы оказывают также мужские половые гормоны — андрогены, такие как тестостерон и его производные. У женщин они также присутствуют в организме, но в небольшом количестве.
Под действием определенных ферментов свободный тестостерон превращается в мужской гормон дигидротестостерон (ДГТ), который может стимулировать рост терминальных волос. Высокий уровень ДГТ преимущественно влияет на волосяные фолликулы в области подмышечных впадин, лобковой зоны, предплечий и ног. Жесткие волосы на этих участках появляются в период полового созревания, когда надпочечники активно вырабатывают тестостерон.
При повышенном уровне ДГТ или повышенной чувствительности волосяных фолликул к нему, терминальные волосы могут интенсивно расти на лице, животе, груди, плечах, спине и внутренней стороне бедер. Такой вид оволосения у женщин чаще всего свидетельствует о нарушениях в гормональном балансе.
Степень проявления гирсутизма
Основным признаком гирсутизма является появление жёстких волос на тех частях тела, где обычно растут мягкие пушковые волосы. У всех женщин разная активность андрогенов и чувствительность волосяных фолликулов к этим веществам, поэтому степень выраженности гирсутизма может варьироваться.
Ещё в 1922 году американская антрополог Милдред Троттер попыталась определить, какую степень волосатости у женщин следует считать нормальной. Вместе с коллегами она описала внешность 350 студенток в возрасте от 18 до 24 лет, особое внимание обращая на характер роста волос у девушек. Волосы на лице и теле, за исключением лобковой зоны и подмышечных впадин, учёные определили как избыточные. В течение всего XX века другие исследователи дополняли эти выводы.
Сегодня чаще всего при визуальной диагностике гирсутизма применяют шкалу Ферримана — Голлвея. Предложенные американскими эндокринологами Дэвидом Ферриманом и Джоном Голлвеем критерии оценивают степень и характер роста волос на андрогензависимых участках кожи: верхней губе, подбородке, груди, животе, бедрах, лобке, плечах, спине и пояснице.
Каждой из девяти зон назначают определенное количество баллов, в зависимости от количества волос на них — от 0 (отсутствие терминальных волос) до 4 (обильное оволосение). Например, если бы такой шкалой пользовалась одна из самых известных бородатых женщин в мире Харнаам Каур, как минимум по двум категориям — верхняя губа и подбородок — она получила бы по 4 балла. Сумма баллов от 8 и выше указывает на гирсутизм: чем больше гирсутное число Гирсутное числоПоказатель, которым пользуются для оценки выраженности гирсутизма., тем сильнее выражена патология.
Шкала Ферримана — Голлвея не оценивает оволосение на голенях и предплечьях — терминальные волосы на этих участках не считаются признаком гирсутизма.
Этот метод визуальной оценки кажется удобным, однако он не учитывает важных деталей. У некоторых женщин терминальные волосы растут лишь на 1-2 участках. При этом их сумма баллов по шкале может не превышать 6-7. Это может неверно свидетельствовать об отсутствии гирсутизма — возникает опасная иллюзия, что обращаться к врачу не нужно.
Кроме того, данная шкала предлагает одинаково оценивать волосы на разных участках тела, что является не совсем корректным. Ведь даже небольшое скопление грубых волос на наружном крае верхней губы доставляет женщине больше дискомфорта, чем такой же объем волос, например, вокруг пупка. Поэтому шкалу Ферримана-Голлвея целесообразно использовать лишь в качестве дополнения к более точным методам диагностики гирсутизма — лабораторным исследованиям.
Типы и причины гирсутизма
У этого состояния есть две основные причины: либо избыток мужских половых гормонов, либо повышенная чувствительность волосяных фолликулов к этим веществам. В первом случае гирсутизм является серьезным эндокринным заболеванием, а во втором случае — всего лишь генетической особенностью.
В зависимости от причин появления нежелательных волос можно выделить несколько типов гирсутизма.
Семейный гирсутизм
Избыточный рост волос на лице и теле может быть унаследован по генам. Этот вид гирсутизма называется семейным или конституциональным. Чаще всего такой особенностью обладают девочки из стран Средиземноморья, Средней Азии и Ближнего Востока — у них с самого детства заметно темные волосы между бровями, на висках и руках.
У женщин с наследственным гирсутизмом фолликулы волос особо чувствительны к мужским половым гормонам. Даже небольшое количество андрогенов может стимулировать рост жестких волос там, где они не должны быть.
Наследственный гирсутизм обычно не влияет на способность к зачатию и вынашиванию.
Для точного определения причины избыточного роста волос проводятся лабораторные анализы на наличие андрогенов. Но наличие усынов у мамы и бабушки не всегда свидетельствует о безобидной генетической особенности. Позади этого может скрываться гормональные нарушения, которые также могут быть унаследованы.
Идиопатический гирсутизм
Если у женщины появляются ненужные волосы во время полового созревания или даже позже, это называется идиопатическим гирсутизмом. В таких случаях обычно сохраняется овуляция, гормональный фон и менструальный цикл не нарушены, и лабораторные исследования показывают нормальный уровень андрогенов. Рост терминальных волос, как и в случае семейного гирсутизма, не связан с избытком этих гормонов.
Идиопатический гирсутизм наблюдается у 10% женщин с избыточными волосами на лице и теле.
Точная причина этого вида гирсутизма неизвестна. Многие исследователи считают, что в этом виновата высокая активность фермента, который преобразует тестостерон в его более активную форму — дигидротестостерон.
Вторичный гирсутизм
Вторичный гирсутизм проявляется в виде излишнего роста волос на теле и лице из-за нарушений в гормональном фоне. Это связано с избытком мужских половых гормонов. Развитие гирсутизма происходит при повышенном уровне тестостерона в два раза и более, что стимулирует активный рост волос на ногах, руках, в паху и подмышками. При увеличении концентрации этого гормона в крови в десять раз появляются усы и борода.
Подобные проявления вторичного гирсутизма чаще всего наблюдаются у женщин до 30 лет.
При постоянно высоком уровне андрогенов у женщины начинают проявляться андрогенные симптомы. Помимо гирсутизма, сюда относятся угревая сыпь, жирная себорея или перхоть, алопеция АлопецияЧастичное или полное выпадение волос на голове., повышенная потливость. Эти проявления могут быть разными: у кого-то из-за избытка мужских гормонов появляются лишние волосы, а кто-то сталкивается со всеми симптомами сразу.
Связанные с гирсутизмом заболевания
В большинстве случаев гирсутизм является следствием избытка андрогенов. Это нарушение гормонального баланса может быть как причиной, так и следствием различных заболеваний.
Бесплодие часто возникает из-за повышенного содержания андрогенов у женщин. Гирсутизм и другие признаки избытка мужских половых гормонов наблюдаются у 60% представительниц прекрасного пола, у которых из-за нарушений в гормональном балансе отсутствует овуляция, следовательно, возможность зачатия.
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) также часто сопровождается гирсутизмом. Это заболевание, при котором не происходит созревание яйцеклеток. Существует четыре вида СПЯ — у трех из них отмечается избыток андрогенов и гирсутизм: у пациенток с поликистозом яичников жесткие волосы растут над верхней губой, вокруг сосков, на бедрах и животе.
Синдром коровой печени — группа патологий, где из-за недостатка кортизола возникают проблемы с гормональным балансом. Это приводит к накоплению андрогенов в крови. У дам с этим расстройством часто наблюдается крупное телосложение, грубый тембр голоса, волосяной покров мужского типа на лице, груди, животе, руках и ногах.
Гипотиреоз — уменьшение работы щитовидной железы, что приводит к снижению уровня глобулина, контролирующего андрогены. В результате кровь насыщается свободным тестостероном, вызывая андрогенные проявления.
Избыток пролактина — последствие неправильной работы гипоталамуса. Болезнь сопровождается нарушениями менструального цикла и проявлением гирсутизма.
Гипоталамус — участок головного мозга, который контролирует выработку гормонов
Избыточный вес — ещё один распространенный фактор появления лишних волос на лице и теле. Накопление лишнего жира вызывает цепочку нарушений обмена веществ и гормонального баланса. Жировые клетки могут самостоятельно производить мужские половые гормоны. Помимо этого, избыточный вес способствует развитию инсулинорезистентности, что также приводит к увеличенной выработке мужских половых гормонов.
При раковых опухолях в надпочечниках у пациентов быстро появляется весь спектр признаков избытка андрогенов — гирсутизм, угревая сыпь, облысение.
В период климактерия некоторые женщины сталкиваются с гирсутизмом. Это связано с естественным изменением баланса женских и мужских половых гормонов.
Определенные препараты могут влиять на уровень тестостерона. Излишние волосы — это возможное побочное явление при приеме антибиотиков из группы стрептомицинов, синтетического прогестерона и анаболиков.
Методы диагностики гирсутизма
При подозрениях на гирсутизм стоит обратиться к врачу: гинекологу, эндокринологу или дерматологу.
Во время осмотра специалист попросит рассказать о начале менструации и их прохождении, измерит рост, вес, уровень талии и бедер, оценит состояние кожи и волос на теле.
Для уточнения диагноза проводятся различные лабораторные исследования.
Гиперандризм часто связан с избытком андрогенов. Основной мужской половой гормон — тестостерон — присутствует в небольших количествах у женщин. Он производится яичниками, надпочечниками и жировой тканью. Обычно в крови циркулирует не более 2% гормона — это свободный тестостерон, который активно влияет на организм.
Большинство тестостерона «привязано» к белкам в крови — альбумину и глобулину. Они «выключают» его, регулируя активность андрогенов. Если уровень этих белков снижается, увеличивается количество свободного тестостерона, нарушая баланс гормонов.
Яичники и надпочечники отвечают за производство половых гормонов в организме женщин. Проведение анализов на основные гормоны позволяет оценить состояние этих органов.
Также имеет значение проверка уровня 17-ОН-прогестерона. Избыток этого гормона может свидетельствовать о том, что надпочечники производят слишком много мужских гормонов.
Понижение функции щитовидной железы часто вызывает выпадение волос на голове и рост нежелательных волос на теле. Проверить состояние железы можно путем анализа гормонов.
Для исключения связи гирсутизма с нарушениями обмена веществ врач может порекомендовать сдать анализы на глюкозу, инсулин и проверить индекс инсулинорезистентности.
Методы диагностики заболеваний, признаком которых может быть гирсутизм
Гормоны, характерные для мужского организма, оказывают влияние на обмен веществ и способствуют накоплению висцерального жира. Этот тип жира, скапливающийся в брюшной полости, влияет на обмен веществ и нарушает работу внутренних органов.. Это в свою очередь может вызвать дисбаланс между липопротеинами высокой и низкой плотности — «хороший» и «плохой» холестерин. Повышается риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Соблюдение уровня холестерина поможет предотвратить развитие этих опасных заболеваний.
Избыток тестостерона увеличивает вероятность тромбозов. Для профилактики этого состояния назначают гемостазиограмму — анализ, который позволяет оценить систему свертывания крови.
Также, для диагностики заболеваний, связанных с гирсутизмом, возможно понадобится провести УЗИ репродуктивных органов — яичников и матки.
Методы лечения гирсутизма
Лечение гирсутизма может быть проведено двумя способами — применение гормональных препаратов и удаление нежелательных волос. Наиболее эффективным является комплексный подход.
Фармакотерапия
Универсального средства от гирсутизма не существует. Врач выбирает лекарства с учетом причин возникновения нежелательных волос. Чаще всего назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — они регулируют гормональный баланс.
При гирсутизме врач может рекомендовать курс комбинированных оральных контрацептивов
Обычно положительный результат проявляется не раньше, чем через шесть месяцев регулярного приема медикаментов — примерно столько времени требуется для того, чтобы волосяные фолликулы отреагировали на терапию.
В случае, если применение КОК не приводит к желаемому эффекту, иногда назначают антиандрогены — препараты, которые уменьшают уровень мужских половых гормонов.
Если гирсутизм обусловлен врожденным гиперплазией надпочечников, проводят заместительную гормональную терапию.
Важно помнить, что назначение гормональных препаратов может осуществлять только квалифицированный врач, с учетом анамнеза, симптомов и результатов лабораторных исследований.
Удаление волос
Не существует жестких правил, каким образом можно удалять волосы при гирсутизме — все зависит от индивидуальных особенностей. Хотя бритье и депиляция воском или сахаром доступны для большинства женщин, они обычно не очень эффективны: из-за действия андрогенов волосы растут очень быстро, и процедуру приходится повторять каждые 3-4 дня.
Фотоэпиляция и электроэпиляция дороже, но эти методы считаются более эффективными. Волосяные фолликулы разрушаются за счет высокой температуры, требуется больше времени на их восстановление. Это означает, что кожа остается гладкой на протяжении длительного времени.
Электроэпиляция считается более эффективным методом удаления нежелательных волос, чем бритье и депиляция воском
Выбор оптимального метода борьбы с нежелательными волосами может помочь врач-дерматолог или косметолог, учитывая гормональный статус пациентки и особенности ее кожи.
Терапия Поведения
Окружающие могут заметить симптомы андрогенных нарушений. Развитие волос на лице и теле, угри, алопеция у большинства женщин могут привести к снижению самооценки и даже депрессии. Психотерапия не устраняет необходимость лекарственной терапии, но психолог поможет научиться принимать себя, находить внутреннюю поддержку и заботиться о здоровье.
Литература
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гирсутизм?
Гирсутизм — это состояние, при котором у женщин возникает избыточный рост волос на лице, груди и животе, что является следствием повышенного уровня мужских половых гормонов.
Каковы причины возникновения гирсутизма?
Причины гирсутизма могут быть различными, такими как гормональный дисбаланс, поликистоз яичников, нарушения щитовидной железы, наследственность или неправильный образ жизни.
Какие методы лечения гирсутизма существуют?
Лечение гирсутизма может включать в себя прием препаратов для нормализации гормонального фона, электролиз для удаления волос, лазерное удаление волос или хирургические вмешательства.
Можно ли предотвратить развитие гирсутизма?
Для предотвращения гирсутизма важно вести здоровый образ жизни, контролировать вес, избегать стрессов, поддерживать гормональный баланс и консультироваться с врачом при первых признаках.
