Вся система организма функционирует, пока сердце обеспечивает достаточное количество крови в кровеносной системе. Если этот процесс нарушается, возникает гиповолемический шок. Он также называется холодным — это связано с сокращением мелких кровеносных сосудов у пациента в состоянии шока. Из-за этого кровообращение в руках и ногах нарушается, и они становятся холодными на ощупь.
Процесс развития гиповолемического шока
Кровь в организме находится в двух состояниях. 90% всего объема — это циркулирующая кровь. Она доставляет органам кислород и питательные вещества. Оставшиеся 10% крови — «запасная», или депонированная, не участвует в общем кровотоке. Эта кровь в основном концентрируется в легких, селезенке и печени.
Основная цель запасной крови заключается в том, чтобы поддержать кровообращение в случае экстремальной ситуации, когда большая часть циркулирующей крови была утрачена.
Когда у человека происходит внезапная кровопотеря в большом объеме, запасная кровь автоматически поступает в общий кровоток. В случае, если это не приводит к успеху, вступает в действие механизм, предназначенный для защиты головного мозга, сердца и легких от нехватки кислорода. Сосуды начинают сужаться, а кровь начинает циркулировать исключительно в «стратегически важных» органах.
При обширной кровопотере организм стремится обеспечить кровью как минимум жизненно важные органы — головной мозг, сердце и легкие
Если это не приведет к результату, то спазм сосудов усилится, кровь загустеет и практически перестанет циркулировать по всему телу. Это приведет к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и развитию полиорганной недостаточности — серьезной стрессовой реакции, при которой системы организма перестают функционировать. Без принятия экстренных мер человек может умереть.
Этапы гиповолемического шока
Гиповолемический шок последовательно проходит три стадии: дефицит объема циркулирующей крови, выброс адреналина в кровь и, наконец, сам шок.
1-я стадия: дефицит объема циркулирующей крови. Приток крови к сердцу уменьшается, давление снижается, пульс замедляется. Запасенная кровь перемещается из тканей в основной кровоток для компенсации кровопотери.
Вторая фаза: извержение в кровь гормона адреналинаАдреналин — это гормон, который мгновенно активирует функции организма: дыхание и сердцебиение учащаются, иногда можно почувствовать сильные пульсации в области висков. Человек может испытывать чувство тревоги.. Его уровень в крови резко повышается, вызывая спазм сосудов и увеличение сердечного ритма. Организм старается поддержать артериальное и венозное давление, обеспечивая необходимыми питательными веществами головной мозг, сердце и легкие. Однако при этом снабжение кровью других органов нарушается.
Третья фаза: по сути гиповолемический шок. Дефицит крови продвигается. Артериальное давление уменьшается. Все системы органов, включая важнейшие, лишаются кислорода и питательных веществ. Развивается полиорганная недостаточность.
Причины возникновения гиповолемического шока
Наиболее распространенные аспекты гиповолемического шока — обильная потеря крови, утрата плазмы крови (часто при обширных ожогах), накопление большого объема крови в капиллярах при травматическом шоке Травматический шокОпасное состояние, вызванное тяжелыми повреждениями, такими как огнестрельные ранения, черепно-мозговые травмы, переломы костей таза, травмы живота с повреждением внутренних органов., потеря жидкости из-за рвоты и поноса.
Основные факторы возникновения гиповолемического шока:
- массивное кровотечение — внешнее или внутреннее;
- неудержимая рвота;
- полиурия — избыточное выделение мочи (часто проявляется при несахарном диабете);
- шоковое состояние, при котором артериальное давление снижается, развивается коллапс — острая недостаточность кровообращения;
- интенсивная диарея, обычно при наличии инфекции;
- гемолиз — усиленное разрушение эритроцитов (встречается при некоторых формах стрептококковой инфекции и врожденных аномалиях кроветворной системы);
- обширные ожоги, при которых организм теряет большое количество жидкости (ткани разрушаются, что приводит к выпуску большого объема жидкости из маленьких кровеносных сосудов);
- неконтролируемое употребление мочегонных препаратов.
Нажмите, чтобы увидеть.
Переизбыточное кровотечение — наиболее распространенная причина гиповолемического состояния
Варианты гиповолемического состояния
Оценить состояние пациента и определить степень гиповолемического состояния позволяет классификация, созданная Американской коллегией хирургов (American College of Surgeons).
Шок I степени. Потеря объема циркулирующей крови (ОЦК) — не более 15%. Явных признаков нет. Возможно незначительное учащение пульса. Дыхание и артериальное давление обычно находятся в норме.
Состояние шока второй степени. Утрата 20–25% общей крови. Артериальное давление снижается, сердечный ритм учащается до 100–110 ударов в минуту. Если пациент находится в положении лежа, то давление может оставаться нормальным.
Состояние шока третьей степени. Утрата 30–40% общего кровообращения. Артериальное давление падает до 100 мм рт. ст. Сердечный ритм превышает 100–110 ударов в минуту. Кожа пациента становится холодной и бледной. Развивается олигурия — уменьшение объема мочи.
Состояние шока четвертой степени. Утрата более 40% общего кровообращения. Кожа пациента приобретает мраморный оттенок, становится холодной и бледной. Артериальное давление снижается. Пульс на периферических артериях отсутствует. Имеются нарушения сознания, возможно развитие комы.
Признаки гиповолемического шока
Признаки шока зависят от объема и скорости потери крови, а также от компенсаторных способностей организма, которые подвержены влиянию возраста пациента, сопутствующих заболеваний, особенно патологии сердца и легких.
Основные признаки гиповолемического шока:
- тахикардия (ускорение пульса);
- артериальное снижение давления;
- бледность, мраморность кожи;
- тошнота;
- головокружение;
- смешанные сознания – паника или наоборот, отрицание болезни.
Выраженная брадикардия и кома – критически неблагоприятные признаки последней стадии гиповолемического шока.
Диагностика и лечение гиповолемического шока
Для оценки степени серьезности гиповолемического шока применяют индекс шока Альговера. Его вычисляют по формуле: Индекс Альговера (шоковый индекс) = ЧСС (частота сердечных сокращений) / САД (систолическое артериальное давление).
Определение шокового индекса Альговера для оценки тяжести состояния
Стадия гиповолемического шока представляет серьезную угрозу для жизни и требует срочной медицинской помощи.
Доктор проведет основные процедуры: введение плазмозамещающего средства и инфузионных растворов в вену, подачу кислородной смеси — все эти меры помогут временно поддержать объем жидкости в крови и обеспечить минимальный обмен газов в организме.
После этого пациент будет госпитализирован.
Основные методы лечения гиповолемического шока в больнице:
- Прекращение кровотечения;
- Переливание цельной крови;
- Вливание плазмы — жидкой части крови;
- Введение эритроцитарной массы;
- Устранение источника кровотечения;
- При необходимости — нормализация артериального давления.
Если точная причина развития шока не ясна, то вместе со стабилизацией пациента врачи занимаются её поиском. Для этого пациенту могут назначить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Оценить работу сердца помогает ЭКГ — электрокардиография.
Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ
При подозрении на переломы назначают рентген. Если причина кровотечения может быть связана с повреждением органов брюшной полости, пациенту назначат лапароскопию — малоинвазивную операцию, которая выполняется через небольшие проколы.
Реабилитация
Реабилитация после гиповолемического шока состоит в устранении остаточных нарушений.
Для пациента важно регулярно проводить дыхательную гимнастику, заниматься лечебной физкультурой и поддерживать сбалансированное питание. Также необходимо вылечить или хотя бы добиться ремиссии заболеваний, которые могут привести к развитию шока.
Меры предосторожности
Профилактика гиповолемического шока зависит от причины, вызвавшей это состояние. Основные рекомендации включают ведение здорового образа жизни, включение в рацион продуктов, богатых железом, и принятие лекарственных препаратов по назначению врача для повышения содержания гемоглобина.
Литература
- Йовенко И. А., Кобеляцкий Ю. Ю., Царев А. В. и др. Практика инфузионно-трансфузионной терапии кровотечений при тяжёлой огнестрельной травме: вопросы выбора препаратов и целевых конечных точек // Медицина неотложных состояний. 2015. №2. С. 164–170.
- Бабаева Р. Ю., Мадатова В. М. Динамика изменения перекисного окисления липидов при трансфузии кровезаменителей на фоне гиповолемического шока // Бюллетень науки и практики. 2017. №3(16). С. 115–122.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется гиповолемический шок?
Гиповолемический шок характеризуется снижением объема циркулирующей крови в организме, что приводит к падению кровяного давления и нарушению кровоснабжения органов и тканей.
Какие причины могут привести к развитию гиповолемического шока?
Гиповолемический шок может возникнуть из-за быстрой потери крови при травмах, кровотечениях, ожогах, длительной диарее, рвоте, сильном потоотделении или недостаточном приеме жидкости.
Какие симптомы сопровождают гиповолемический шок?
Симптомы гиповолемического шока включают бледность кожи, быстрое и поверхностное дыхание, слабость, потерю сознания, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, холодный пот и другие.
Какими методами осуществляется лечение гиповолемического шока?
Лечение гиповолемического шока включает восстановление объема циркулирующей крови путем внутривенного введения жидкостей, а также лекарственную терапию для поддержания сердечно-сосудистой системы и стабилизации пациента.
Какую помощь можно оказать при подозрении на гиповолемический шок до прибытия медицинской бригады?
При подозрении на гиповолемический шок необходимо уложить пострадавшего, поднять ноги для улучшения кровотока к голове, укрыть теплым одеялом и обеспечить доступ к свежему воздуху, а также попытаться остановить кровотечение, если есть такая возможность.
