Тестостерон — ключевой гормон мужчин, ответственный за появление вторичных половых признаков (волос на лице и теле, формирование мышц) и репродуктивные функции. Кроме того, тестостерон влияет на обмен веществ и поддерживает костную плотность.
Мужской гипогонадизм (дефицит андрогенов) — это состояние, при котором функционирование яичек нарушено, что приводит к снижению выработки тестостерона.
Врачи выделяют два вида гипогонадизма — первичный и вторичный.
Первичный гипогонадизм — обычно является результатом генетического отклонения, переданного от родителей или возникшего в процессе эмбрионального развития.
Вследствие нарушения функционирования гипофиза возникает вторичная гипогонадизм. Гипофиз — это железа эндокринной системы, которая располагается в головном мозге. Обычно гипофиз вырабатывает гормон, который стимулирует яичники производить тестостерон.
Гипофиз — небольшая железа, имеющая округлую форму и расположенная в головном мозге
Если синтез указанного гормона нарушается, то в организме появляется дефицит тестостерона, вызывая вторичный гипогонадизм.
В зависимости от того, когда проявляются первые признаки заболевания, выделяют эмбриональный, предпубертатный и постпубертатный гипогонадизм.
Гипогонадизм начинает развиваться еще во время нахождения плода в утробе матери. Препубертатный возникает у мальчиков, которые еще не достигли полового созревания. А постпубертатный проявляется у юношей и мужчин.
Также гипогонадизм подразделяется на несколько типов — в зависимости от уровня дефицита тестостерона.
Виды гипогонадизма в зависимости от уровня тестостерона:
- абсолютная андрогенная недостаточность — уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л;
- относительная андрогенная недостаточность — уровень тестостерона постепенно, год от года, снижается, но не выходит за пределы нормальных значений.
С увеличением возраста уровень тестостерона у представителей мужского пола естественным образом снижается на 1–2% ежегодно. Порой данный процесс происходит слишком скоро
Причины гипогонадизма у мужчин
Причины гипогонадизма могут быть условно поделены на две большие категории в зависимости от того, врожденное заболевание или приобретенное.
Факторы врожденного гипогонадизма:
- недоразвитие яичек;
- крипторхизм — врождённое состояние, при котором яички не спускаются из брюшной полости в мошонку;
- синдром Кальмана — генетическое нарушение, которое характеризуется задержкой полового развития и потерей обоняния;
- синдром Клайнфельтера — генетическое заболевание, при котором у мужчин появляются лишние женские хромосомы;
- синдром Прадера — Вилли — редкое генетическое расстройство, вызванное мутацией хромосом. Особенности: ожирение, недоразвитие полового члена, умственная отсталость;
- синдром Паскуалини — генетическое расстройство, вызванное дефицитом лютеинизирующего гормона и тестостерона;
- гиперэстрагения — увеличенный уровень женских половых гормонов эстрогенов;
- врождённые опухоли гипофиза.
Причины приобретенного гипогонадизма:
- Поражение артерий жировыми отложениями;
- Заболевания, передаваемые через сексуальный контакт;
- Инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает легкие;
- Аутоиммунное заболевание, при котором в организме образуются маленькие скопления воспалительных клеток, приводящие к развитию склероза тканей;
- Острое вирусное заболевание, которое влияет на работу железистых органов и центральной нервной системы;
- Повышенное давление в артериях;
- Привычки, вредные для здоровья: курение, употребление спиртного, наркотиков;
- Частое перегревание яичек, например, в бане или сауне;
- Последствия химиотерапии и лучевой терапии;
- Опухоли и травмы яичек.
Атеросклероз сосудов может быть одной из причин приобретенного гипогонадизма
Помимо основных причин гипогонадизма, существуют также факторы риска – спусковые крючки, которые могут увеличить вероятность развития болезни.
Факторы риска развития гипогонадизма:
- резкое снижение иммунитета, например при ВИЧ-инфекции;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- гиперхолестеринемия – высокий уровень холестерина в крови;
- болезни щитовидной железы;
- хронические заболевания легких;
- хронический простатит – воспаление предстательной железы;
- дефицит витамина D;
- эмоциональный стресс.
Симптомы гипогонадизма у мужчин
Симптомы гипогонадизма варьируют в зависимости от того, когда у пациента начали проявляться признаки этого заболевания и насколько сильно недостаточен уровень тестостерона.
Если гипогонадизм начался еще на этапе развития эмбриона, у ребенка могут возникнуть проблемы с формированием половых органов.
Гипогонадизм, начавшийся в период до начала полового созревания, приводит к задержке полового развития. У мальчика может развиться так называемый евнухоидизм: чрезмерный рост, длинные конечности, недоразвитая грудь и плечи, слабые мышцы.
Также у таких пациентов размер полового члена и яичек обычно невелик, предстательная железа недоразвита, отсутствует волосяние на лобке и лице, а голос слишком высокий, похожий на женский.
В случае возникновения гипогонадизма во взрослом возрасте, основными проявлениями станут: уменьшение сексуального влечения, невозможность зачатия ребенка, отложение жира по женскому типу (на бедрах, ягодицах, животе), проблемы с эрекцией.
Основные признаки гипогонадизма:
- снижение упругости кожи;
- выпадение волос;
- увеличение грудных желез у мужчин;
- отложение жира по женскому типу;
- ослабление мышц;
- повышенная ломкость костей и склонность к переломам (остеопороз);
- снижение сексуального влечения;
- проблемы с потенцией;
- уменьшение объема спермы при эякуляции;
- резкие колебания настроения.
Осложнения гипогонадизма
Если не проводить лечение, то проявления гипогонадизма только усиливаются и со временем становятся все более выраженными. Болезнь также часто распространяется на другие органы и системы организма.
Самые распространенные осложнения гипогонадизма:
- проявление эректильной дисфункции вплоть до импотенции;
- устойчивое выпадение волос на голове, лице и других участках тела;
- появление сексуальных извращений;
- снижение уровня интеллекта;
- возникновение психических расстройств — депрессий, суицидальных мыслей;
- развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- сокращение продолжительности жизни.
Диагностика гипогонадизма
Для диагностики и лечения гипогонадизма у мужчин обращаются к эндокринологу, урологу и андрологу.
На консультации врач проводит опрос и осмотр пациента. Если ему не достигло 15 лет, то разговор с доктором будет проходить в присутствии хотя бы одного из его родителей.
Подробно изучая состояние пациента, врач обращает внимание на общее состояние организма, тип волос на лице, интересуется либидо, наличием спонтанных утренних и ночных эрекций.
Также специалист уточняет, какие заболевания перенёс пациент ранее, имел ли травмы яичек, есть ли схожие проблемы у членов его семьи.
Физическое обследование
При осмотре врач обращает внимание на признаки, указывающие на недостаток тестостерона — выпадение волос на голове, лице и теле, уменьшение мышечной массы, увеличение грудных желез, скопление жировых отложений в области ягодиц, бёдер и нижнего живота.
После этого специалист осуществляет пальпацию (ощупывание) яичек. В норме их текстура твердая, но при недостатке тестостерона, они становятся слишком мягкими.
Врач также оценивает размер яичек. Для этого он может применить орхидометр Прадера — это измерительное устройство, состоящее из 12 пронумерованных деревянных или пластиковых бусин объемом от 1 мл до 25 мл.
Схематическое изображение орхидометра
У здоровых мужчин объем каждого яичка может быть от 12 до 25 мл. Снижение этих показателей может свидетельствовать о гипогонадизме.
Еще одним характерным симптомом гипогонадизма является слишком маленький половой член, что проявляется в случае дефицита тестостерона до начала полового созревания.
Лабораторная диагностика
Для выявления причин гипогонадизма и уточнения диагноза врач может назначить пациенту лабораторные исследования.
Тестостерон — главный мужской половой гормон, уровень которого снижается при гипогонадизме.
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — белок, который связывается с тестостероном. Анализ ГСПГ позволяет оценить активность тестостерона.
ЛГ (лютеинизирующий гормон) — вещество, вырабатываемое гипофизом, стимулирующее синтез тестостерона. Низкий уровень ЛГ может свидетельствовать о гипогонадизме.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — один из показателей мужской фертильности. Уменьшение уровня ФСГ негативно сказывается на репродуктивной функции и либидо.
Витамин D — биологически активное вещество, помогающее усваивать кальций, фосфор и другие минералы.
По некоторым исследованиям, недостаточный уровень тестостерона может быть связан с дефицитом витамина D.
Иногда для уточнения диагноза пациентов направляют на анализы женских гормонов — пролактин, эстрадиол. Они влияют на эрекцию и длительность полового акта, а также на привлекательность к противоположному полу.
Также для выявления гипогонадизма врач может назначить анализ ХГЧ — гормона, ответственного за половое развитие и уровень тестостерона в крови.
Дополнительно специалист может отправить пациента на исследование гормонов щитовидной железы, уровень глюкозы и инсулина — эти показатели помогают выявить эндокринные заболевания, например сахарный диабет. Он способен влиять на уровень половых гормонов, а также способствовать отложению жира по женскому типу.
Методы лечения гипогонадизма у мужчин
Основная цель терапии гипогонадизма — улучшить состояние больного, восстановив нормальный уровень тестостерона в крови. Подход к лечению зависит от формы заболевания и планов пациента на производство потомства.
Лечение тестостероном
Замещающая терапия — использование препаратов тестостерона. Как правило, такие препараты назначаются пациентам с врожденным гипогонадизмом, а также мужчинам с подтвержденным нарушением работы гипофиза.
Среди противопоказаний к тестостеронотерапии — злокачественные опухоли или гиперплазия предстательной железы, опухоли грудных желез.
Препараты на основе тестостерона выпускаются в виде таблеток, инъекционных растворов, гелей и мазей, а также подкожных имплантов. Самый подходящий вариант определяет лечащий врач.
Замещающая витаминная терапия
В ряде случаев восстановление уровня тестостерона может быть достигнуто приемом лекарственных препаратов, содержащих витамин D. Дозировку и длительность приема определяет специалист в зависимости от степени дефицита этого вещества.
Противопоказания к использованию препаратов, содержащих витамин D, включают мочекаменную болезнь, туберкулез, почечную недостаточность, острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
ГГЧ-терапия
Для лечения гипогонадизма врач может прописать препараты хорионического гонадотропина человека (ГГЧ). Они стимулируют функцию мужских половых желез (яичек), что способствует увеличению выработки тестостерона.
Перед назначением обычно проводят испытание — пациенту каждый день в течение трех дней вводят ХГЧ внутримышечно в дозе 1000-20000 ЕД. Через сутки после последнего введения определяют уровень тестостерона в крови. Положительным считается результат, если концентрация гормона увеличилась на 50% и более.
Прогноз гипогонадизма у мужчин
При своевременном начале лечения прогноз приобретенного гипогонадизма благоприятный.
Врожденные формы гипогонадизма, как правило, приводят к бесплодию, остеопорозу, увеличению грудных желез, недоразвитию органов репродуктивной системы.
Профилактика гипогонадизма у мужчин
К основным мерам профилактики приобретенных форм гипогонадизма относятся физическая и сексуальная активность, прогулки на свежем воздухе, достаточное поступление витамина D в организм, контроль массы тела, уровня сахара и холестерина в крови.
Также, при достижении мужчинами возраста 40 лет и старше целесообразно проводить не реже одного раза в год посещение уролога или андролога, а также сдавать анализ на содержание тестостерона.
Источники
- Хаккетт Г., Кирби М. Эректильная дисфункция и дефицит тестостерона как факторы сердечно-сосудистого риска? // Международная практика. 2018. Т. 72, №2. doi:10.1111/ijcp.13054
- Чжан Л.-Й., Хэ У., Уан Ж.-С. и др. Гипогонадизм и качество жизни у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа // Жунхуа Нан Кэ Шуэ. 2016. Т. 22, №12. С. 1088–1094.
- Йокенховель Ф. Мужской гипогонадизм. Бремен: Уни-Мед, 2004.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гипогонадизм у мужчин?
Гипогонадизм у мужчин — это состояние, при котором функция яичек не работает должным образом, что приводит к недостаточному уровню мужских половых гормонов (андрогенов) в организме.
Какие симптомы могут возникнуть при гипогонадизме у мужчин?
Симптомы гипогонадизма у мужчин могут включать уменьшение сексуального влечения, усталость, депрессию, уменьшение мышечной массы, увеличение жировой ткани, бессонницу, ухудшение памяти и концентрации.
Как диагностируется гипогонадизм у мужчин?
Для диагностики гипогонадизма у мужчин проводится анализ крови на уровень тестостерона, общего или свободного. Также могут быть проведены дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование яичек или гипофиза.
Каковы причины развития гипогонадизма у мужчин?
Причины гипогонадизма у мужчин могут быть разнообразными, включая генетические нарушения, нарушения в развитии яичек, травмы, опухоли гипофиза, нарушения функции щитовидной железы, а также длительное употребление некоторых лекарств.
Как лечится гипогонадизм у мужчин?
Лечение гипогонадизма у мужчин может включать заместительную терапию тестостероном, изменения в образе жизни (здоровое питание, физические упражнения), лечение основного заболевания (если таковое имеется), психотерапию при наличии психологических проблем.
Чем вызван гипогонадизм у мужчин?
Гипогонадизм у мужчин может быть вызван различными причинами, включая генетические нарушения, воспалительные процессы, опухоли, травмы, автоиммунные заболевания или даже некоторые виды лекарственных препаратов.
Какие симптомы могут возникать при гипогонадизме у мужчин?
Симптомы гипогонадизма у мужчин могут включать снижение сексуального влечения, снижение энергии и уверенности в себе, ухудшение качества сна, уменьшение мышечной массы, повышение уровня жировой ткани, ухудшение настроения, ухудшение памяти и концентрации.
