Гипертония у детей и подростков

Артериальная гипертензия, также известная как гипертония, — это состояние, при котором уровень артериального давления постоянно превышает норму. Это состояние может возникать самостоятельно или быть симптомом каких-либо системных нарушений, таких как заболевания почек или сердца.

У детей гипертония встречается реже, чем у взрослых, однако детям также рекомендуется регулярно измерять давление для профилактики. Гипертония может долгое время протекать скрыто, и если не будет своевременно скорректирована, это может привести к сбоям в работе жизненно важных органов или ухудшить состояние здоровья взрослого человека в будущем.

Среди всех хронических заболеваний, которые встречаются у детей, гипертония занимает третье место, уступая только бронхиальной астме и ожирению. По различным оценкам, от 1 до 18% детей страдают от этого заболевания после прохождения медицинского обследования.

Ориентироваться на нормы давления для взрослых нельзя, так как они различаются для каждого возраста.

Нормы давления для детей

Если ребенок отличается от большинства сверстников ростом или весом, врач может расчитать для него индивидуальные нормы.

Показатели давления зависят от многих факторов: позы, подвижности ребенка, его эмоционального состояния. При измерении давления дома важно соблюдать ряд правил, чтобы результаты были достоверными.

Как правильно измерять давление у детей

В целом правила измерения давления у детей и взрослых не различаются. Важно проводить процедуру в спокойном состоянии, а также верно надеть манжетку тонометра.

Рекомендации по измерению:

• Прежде чем начать процедуру, нужно отвлечь ребенка от активных игр: возможно, прочитать ему книгу, посмотреть спокойный видеоролик или мультфильм;
• При измерении ребенок должен сидеть в удобной позе. Ноги должны быть прямо, стопы на полу, нельзя сжимать или перекрещивать ноги, спина и руки должны быть расслаблены;
• Манжета должна быть прикреплена к руке на уровне сердца;
• Одежда не должна складываться или давить на руку;
• Рекомендуется провести как минимум два измерения подряд и взять средние значения полученных цифр.

Результаты индивидуальных измерений не должны служить основанием для постановки диагноза «артериальная гипертензия». Однако если артериальное давление превышает норму, это повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Коды МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) гипертония имеет коды I10-I15 («Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением»). Гипертонию у новорожденных относят к коду Р29.2.

Причины и виды гипертонии у детей и подростков

Гипертония может быть следствием хронических заболеваний или самостоятельным заболеванием. Выделяют первичную и вторичную гипертонию.

Вторичная гипертония — это симптом, развивающийся на фоне других заболеваний (чаще всего патологий сердца или почек). Наиболее часто такая гипертония встречается у детей до 6 лет.

Возможные источники вторичной гипертонии:

• заболевания почек;
• снижение функции почечных артерий (реноваскулярная гипертензия);
• сужение аорты при врожденном пороке сердца (коарктация аорты);
• нарушение работы сосудов;
• несбалансированная работа некоторых эндокринных желез (сахарный диабет 2-го типа, гиперпродукция гормонов щитовидной железы, избыточное выделение альдостерона корой надпочечников);
• генетические нарушения;
• некоторые формы опухолей (ренинома, нейробластома, надпочечниковая карцинома);
• неврологические заболевания (например, воспаление тканей головного мозга – энцефалит);
• избыток кальция;
• повышенный уровень холестерина;
• терапия некоторыми лекарствами, такими как сосудосуживающие средства или преднизолон;
• интоксикация ртутью или свинцом;
• отравление солодкой.

Основной вид гипертонии — это отдельное заболевание, порой оно даже называется «гипертоническая болезнь». Она развивается вне влияния других заболеваний: органы и системы, включая сердце и почки, функционируют правильно. В большинстве случаев у детей до 6 лет это не встречается.

Причины гипертонии у детей в зависимости от возраста

Для каждой возрастной группы можно найти ряд основных причин гипертонии.

У самых маленьких детей повышенное давление может быть вызвано аномальным строением почек и сердца или недостаточностью функции легких.

С 1 до 6 лет чаще всего гипертония связана с патологиями почек и онкологическими заболеваниями.

У детей от 7 до 12 лет к почечным и сердечным проблемам добавляется эссенциальная гипертония.

У подростков основной причиной высокого давления чаще всего является эссенциальная гипертония.

Подростковая гипертония

Часто увеличенное давление выявляется в молодом возрасте, особенно у мальчиков. Возможно, это связано с изменениями в гормональном фоне, включая повышенный уровень тестостерона. Гипертония, обнаруженная в этот период, редко вызвана патологиями сердца или почек.

Характер хода гипертонии у детей и подростков

Основой гипертонии является нарушение баланса между объемом перекачиваемой крови в минуту (так называемый «сердечный выброс») и способностью сосудов расширяться.

Эти процессы контролируются веществами, производимыми в основном почками и клетками, облицовывающими внутреннюю поверхность артерий и лимфатических сосудов (эндотелием).

При нормальном функционировании организма, когда сердечный выброс увеличивается (например, во время физических упражнений), сопротивление сосудов должно уменьшаться. Происходит также и обратный процесс: если сосуды сокращены, то сердечный выброс уменьшается.

Если нарушается регуляция этих процессов, возникает артериальное давление.

Этапы гипертонии

У детей до 13 лет нет четко определенных значений, соответствующих стадиям гипертонии: они рассчитываются индивидуально с использованием специальных таблиц, учитывающих параметры, такие как рост, пол и возраст ребенка. Основой таких таблиц являются перцентили. Это значения, учитывающие, насколько часто они встречаются у детей разного возраста и строения тела. Чем ближе результат к средним значениям (50-му перцентилю), тем ближе он находится к норме.

Когда показатели давления поднимаются к уровню 90-го перцентиля, это свидетельствует о том, что они на грани нормы. Давление в интервале 90–95 перцентилей считается повышенным. Если давление находится в диапазоне от 95-го до 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст., то говорят о гипертонии 1-й стадии. При превышении давления значения 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст., ставится диагноз «гипертония 2-й стадии».

У подростков в возрасте 13 лет выделяют следующие этапы давления: повышенное давление, гипертония 1-й стадии, гипертония 2-й стадии.

Повышенным считается давление 120—129/80 мм рт. ст.

Стадии гипертонии у подростков (13–19 лет):

• гипертония 1-й стадии — 130—139/80–89 мм рт. ст;
• гипертония 2-й стадии (тяжелая гипертония) — выше 130—139/80–89 мм рт. ст.

Помимо этапов, артериальную гипертонию различают по уровню риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Оценка проводится на основе таких критериев, как поражение органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированные клинические состояния (АКС).

Поражение органов-мишеней (ПОМ) представляет собой болезни сердца, сосудов, почек, головного мозга, глаз и других органов, возникшие вследствие артериальной гипертонии.

Ассоциированные клинические состояния (АКС) — это патологии, часто наблюдаемые у пациентов с повышенным артериальным давлением, которые усугубляют ход гипертонической болезни и могут развиваться или осложняться на ее фоне.

Возможные ассоциированные клинические состояния при гипертонии:

• сахарный диабет;
• поражение головного мозга на фоне недостаточного поступления кислорода — цереброваскулярные заболевания;
• патологические изменения сосудов сетчатки глаз — ретинопатия;
• нарушение работы почек — нефропатия;
• расширение ослабленных стенок главной артерии, что может привести к её разрыву — аневризма аорты.

Симптомы повышенного давления у детей и подростков

Гипертония часто незаметна: часто болезнь обнаруживается случайно во время профилактического обследования. Но есть признаки, на которые стоит обратить внимание.

Возможные признаки гипертонии:

• Неприятные ощущения в области головы;
• Скорое истощение при физических нагрузках;
• Ухудшение или искажение зрения, например появление точек перед глазами;
• Шум или звон в ушах;
• Частые перепады настроения;
• Проблемы со сном;
• Общее недомогание при физической активности.

Повышение артериального давления выше 150/95 мм рт. ст. (гипертонический криз) сопровождается сильной головной болью, головокружением, бледностью или покраснением лица, тошнотой, рвотой и нарушениями зрения.

При подозрении на гипертонический кризис необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагностика гипертонии у детей и подростков

Если у вашего ребенка или подростка есть подозрения на гипертонию, обязательно обратитесь к педиатру. При необходимости он направит вас к специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, окулисту.

Важным этапом диагностики гипертонии является сбор анамнеза. Врач задаст вам ряд вопросов, чтобы узнать о здоровье и развитии вашего ребенка, а также о его семейном здоровье.

На что может обратить внимание врач:

• Имеет ли ребенок головные боли, усталость, раздражительность;
• Были ли случаи повышения температуры без признаков простуды или других заболеваний (что может свидетельствовать о воспалении почек);
• Сколько раз в день ребенок мочится;
• Есть ли у него хронические заболевания;
• Принимает ли ребенок лекарства постоянно;
• Были ли у него травмы головы или живота;
• Как проходили его внутриутробное развитие и роды;
• Есть ли признаки раннего полового развития;
• Какой рацион и физическая активность у ребенка;
• Каков эмоциональный фон в семье и нагрузка в школе;
• Были ли в семье случаи гипертонии, сахарного диабета и заболеваний почек.

После того как данные о прошлых заболеваниях собраны, врач проводит осмотр тела. Это помогает выявить нарушения в работе различных систем и органов, оценить общее состояние здоровья, а также обнаружить косвенные признаки и рисковые факторы гипертензии.

Шаги осмотра:

• измерение роста и веса, обхвата талии;
• проверка кожи: отсутствие потливости, пятен и синяков;
• осмотр глаз и, по возможности, заднего фона глаз;
• обследование шеи: отсутствие вздутий вен, увеличения щитовидной железы, шумов в области сонной артерии;
• прослушивание легких: отсутствие хрипов и одышки;
• пальпация живота для обнаружения новообразований и необычной пульсации;
• выявление отёков на руках и ногах;
• проверка неврологических симптомов;
• оценка полового развития.

Вовремя осмотра специалист трижды измеряет артериальное давление с перерывом 2–3 минуты. В то же время он проверяет пульс и анализирует частоту и ритм сердечных сокращений.

Если результаты показывают повышенные значения, то врач предложит пациенту пройти повторное обследование: для установления диагноза гипертонии одного случая высокого давления недостаточно. Измерения проводятся трижды последовательно (интервал между ними составляет 1–2 недели).

При выявлении патологии специалист выписывает ряд анализов для определения формы гипертонии, выявления причины и разработки плана лечения.

Инструментальное обследование

Если подозревается высокое артериальное давление, то необходимо провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Устройство, которое автоматически измеряет давление каждые 20–40 минут, носится в течение суток. Полученные данные затем проанализированы.

Это исследование помогает определить, насколько часто давление повышается в течение суток, какие максимальные значения может достигать и какие внешние факторы (физическая нагрузка, стресс, длительное сидение) на него влияют.

Суточное мониторирование позволяет более точно оценить состояние сердечно-сосудистой системы, чем однократные измерения.

Во время непрерывного наблюдения определяется индекс времени гипертензии – это указывает на то, сколько времени в течение суток у ребенка давление повышено. Также исследование помогает выяснить, как изменяется артериальное давление ночью. Обычно оно снижается. Если, наоборот, оно увеличивается, врачи полагают, что артериальная гипертония является симптоматической, то есть вызвана другими системными заболеваниями.

ЭКГ — электрокардиограмма — позволяет оценить работу сердца и определить, не появились ли изменения на фоне повышенного давления. Врач может назначить несколько видов исследования.

Виды проведения ЭКГ:

• Стандартное исследование проводится в кабинете врача;
• ЭКГ с физической нагрузкой предполагает прохождение ребенком нескольких этажей по лестнице или занятия на кардиотренажере между двумя последовательными обследованиями;
• Суточный мониторинг ЭКГ включает использование датчиков и записывающего устройства, которые крепятся к телу ребенка на сутки. Полученные данные анализируются врачом.

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) также является обязательным при гипертонии. Она помогает определить состояние сердца и выявить нарушения, вызванные повышенным давлением или приведшие к нему.

Ультразвуковое исследование почек с допплерографией почечных артерий помогает выявить возможные нарушения работы почек или их сосудов, которые могут быть причиной артериальной гипертензии.

Осмотр глазного дна — это процедура, которая позволяет выявить изменения, связанные с повышенным давлением, например, извитость артерий или расширение вен.

Рентгенография и ангиография — это рентгенологические методы исследования почек и почечных артерий.

Лабораторная диагностика

При обследовании по поводу гипертонии необходимо пройти анализы крови и мочи.

Общие и специфические анализы крови могут выявить скрытые патологии, оценить состояние органов и систем, а также помочь врачу выявить возможные причины артериального давления.

Для оценки работы щитовидной железы, надпочечников и углеводного обмена врач может назначить дополнительные анализы крови.

Ещё одним важным методом диагностики является анализ мочи. Часто при гипертонии проводят исследование материала, собранного за сутки.

Лечение гипертонии у детей и подростков

Даже если у ребенка нет дискомфорта, лечение гипертонии необходимо. Повышение давления увеличивает риск поражения сердца, сосудов и других органов. Главная цель терапии — достичь нормального давления, уменьшить риск осложнений и улучшить состояние пациента, если заболевание сопровождается яркими симптомами.

Немедикаментозное лечение

Если артериальное давление слегка повышено (диагностировано как гипертония 1 степени с низким риском сердечно-сосудистых осложнений), то лечение лекарствами не назначается: в течение первых 6-12 месяцев рекомендуется изменение диеты, нормализация сна и физических нагрузок, а также работа над стрессовыми факторами. В случае неэффективности этих методов, прибегают к лечению лекарствами.

Принципы нефармакологического лечения гипертонии:

• поддержание оптимального веса;
• регулярные физические упражнения;
• питание, богатое питательными веществами;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Для пациентов с гипертонией рекомендуется умеренная физическая активность. Это могут быть занятия плаванием, быстрая ходьба, катание на велосипеде, танцы или игры с мячом. Идеально заниматься 3-4 раза в неделю по 30 минут. Для детей с гипертонией 1-й степени, не имеющих сердечно-сосудистых проблем, участие в соревнованиях возможно при согласии врача.

Основные принципы диеты при гипертонии включают снижение возбудимости центральной нервной системы, улучшение работы почек и нормализацию тонуса сосудов.

Питание должно быть разнообразным, обеспечивая организм всеми необходимыми веществами: белками, жирами, клетчаткой, витаминами, минералами. Ограничение соли до 5 г в день помогает улучшить функцию почек.

Важно учитывать энергетическую ценность продуктов: старайтесь исключить из рациона сладости, мучное, все, что способствует набору веса. Лишний вес — один из факторов риска осложнений при гипертонии.

Лечение препаратами

Детям с гипертонией 1-й стадии высокого риска и гипертонией 2-й стадии, помимо коррекции образа жизни, назначают лекарственную терапию. Препараты подбираются врачом с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента. Есть много препаратов от давления: если одно назначенное лекарство неэффективно или вызывает побочные эффекты, врач подберет другое или комплекс из нескольких препаратов.

Через 2-3 месяца после начала лечения проводится повторное обследование, чтобы оценить эффективность принимаемых мер.

Через три месяца после начала терапии рекомендуется постепенно снижать дозировки и полностью отменять препараты. Немедикаментозные методы лечения также следует сохранять.

Ликвидация гипертонического криза

В случае внезапного повышения давления, сопровождающегося ухудшением самочувствия, такими как головная боль, слабость, усиленное потоотделение, необходимо как можно скорее вызвать врача. Это состояние называется гипертоническим кризом. Попытки самостоятельного лечения могут быть опасными, поэтому необходимо действовать под контролем специалиста.

В ожидании скорой помощи:

• Разрешить проветрить помещение, раздеться от плотной одежды, обеспечить доступ к свежему воздуху;
• Уложить малыша или расположить его в удобной позе;
• Помочь расслабиться и успокоиться: поговорить, почитать любимую книгу;
• Помочь выполнить дыхательное упражнение: задерживать дыхание на выдохе на несколько секунд, стараясь увеличивать время задержки;
• Если было обговорено с кардиологом, предоставить рекомендуемую дозу препарата от повышенного давления.

Осложнения

Гипертония представляет опасность из-за возможных осложнений: несмотря на длительное бессимптомное прогрессирование, заболевание способствует постепенному разрушению жизненно важных органов и систем. Среди наиболее угрожающих осложнений — инвалидность (включая умственную) и критическая недостаточность сердца, почек или головного мозга.

Потенциальные осложнения гипертонии:

• Утолщение сердечной мышцы, известное как гипертрофия миокарда, может возникнуть из-за увеличенной нагрузки на сердце;
• Уменьшение работоспособности сердца, что может вызвать отёк лёгких, называется сердечной недостаточностью;
• Внезапное или постепенное нарушение функции почек известно как почечная недостаточность;
• Поражение сетчатки глаз, сопровождающееся ухудшением зрения;
• Судороги, кома;
• Недостаточность кровообращения с риском кровоизлияния в мозгу;
• Ухудшение работы или отказ нескольких органов одновременно обозначается как полиорганная недостаточность;
• Поражение тканей головного мозга, известное как гипертоническая энцефалопатия.

Способы профилактики гипертонии у детей и подростков

Чтобы предотвратить гипертонию у детей и подростков, важно следить за их весом и обеспечивать активный образ жизни. Также необходимо регулярно измерять давление, чтобы своевременно выявить возможное заболевание.

Всем детям рекомендуется измерять давление при прохождении медицинских осмотров до поступления в детский сад (3 года), в школе (6-7 лет) и затем раз в 2-3 года.

Дети, находящиеся в группе риска по гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям, должны проходить ежегодное профилактическое обследование.

Группа риска по гипертонии и заболеваниям сердца:

• Если у одного или обоих родителей выявлены патологии сердечно-сосудистой системы или сахарный диабет, то наследственность может быть причиной гипертонии у детей;
• Избыточный вес является одним из факторов риска для развития гипертонии;
• Патологии почек могут также способствовать развитию высокого давления у детей и подростков;
• Сахарный диабет также может играть роль в возникновении гипертонии у молодых людей;
• Недостаточная физическая активность, когда ребенок мало двигается и не уделяет внимание спорту, также может быть причиной повышенного давления.

Прогноз гипертонии у детей и подростков

Для многих детей и подростков с повышенным давлением характерен нездоровый образ жизни: неправильное питание, недостаток физической активности, много времени у компьютера, позднее сном и лишний вес. Тем не менее, при нормализации образа жизни, включая регулярные тренировки и коррекцию рациона, показатели давления часто возвращаются к норме.

Если не проводить коррекцию, повышенное давление у детей и подростков может привести к преждевременному возникновению сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Это увеличивает риск серьезных осложнений, таких как инфаркт и инсульт.

Литература

1. Bouhanick, B., Sosner, P., Brochard, K., и др. Гипертония у детей и подростков: Позиционное заявление от комитета многофункциональных экспертов, координированное Французским обществом гипертонии // Фронтиры в педиатрии. 2021. Том 9. С. 680803. doi:10.3389/fped.2021.680803
2. Kaiser B. A. Гипертония у детей/ Справочник MSD. 2021.
3. Артериальная гипертензия у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана гипертония у детей и подростков?

Гипертония у детей и подростков может быть вызвана различными факторами, включая наследственность, ожирение, неправильное питание, недостаток физической активности, стресс, а также заболевания почек и сердца.

Какими методами можно контролировать уровень давления у детей и подростков?

Для контроля уровня давления у детей и подростков можно использовать регулярные измерения давления, правильное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек и при необходимости лечение медикаментами под наблюдением врачей.

Какие симптомы могут указывать на наличие гипертонии у ребенка?

Симптомы гипертонии у ребенка могут включать головные боли, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, проблемы с зрением, отеки, нарушения сна и поведения. Однако часто гипертония у детей протекает бессимптомно, поэтому важно регулярно проверять давление.

Какие осложнения может вызвать гипертония у детей и подростков?

Гипертония у детей и подростков может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение сердца, сосудов, почек, мозга, а также увеличить риск развития инфаркта, инсульта, нарушений зрения, диабета и других заболеваний.

Какие факторы могут помочь предотвратить возникновение гипертонии у детей и подростков?

Для предотвращения гипертонии у детей и подростков важно следить за весом, правильным питанием, регулярными физическими упражнениями, контролировать стресс, не употреблять вредные привычки и регулярно проходить медицинские обследования.

Какие причины могут привести к развитию гипертонии у детей и подростков?

Гипертония у детей и подростков может быть вызвана различными причинами, включая наследственность, ожирение, недостаточную физическую активность, неправильное питание, стресс, а также нарушения работы почек и щитовидной железы.