Гиперплазия эндометрия

Маточная полость — это важное органа в женской репродуктивной системе, необходимое для вынашивания ребенка. Внутри матки находится специальная слизистая оболочка, называемая эндометрий.

Эндометрий состоит из железистых и соединительных тканей. Обычно более 50% общей площади занимает соединительная ткань. При гиперплазии эндометрия это соотношение нарушается, железистая ткань начинает расти за счет соединительной.

На левой стороне изображен нормальный эндометрий, а на правой стороне — увеличение железистой ткани эндометрия (гиперплазия)

Статистика показывает, что гиперплазия эндометрия диагностируется у 133 женщин из 100 тысяч. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 54 лет.

Причины гиперплазии эндометрия

Причиной гиперплазии эндометрия является избыток женских половых гормонов — эстрогенов.

Эстрогены играют ключевую роль в регуляции менструального цикла. В первой половине цикла их уровень увеличивается, стимулируя рост эндометрия и создавая благоприятные условия для зачатия и развития эмбриона. Максимальная концентрация эстрогенов достигается во время овуляции. Затем их уровень падает, уступая место другому женскому гормону — прогестерону.

Если зачатие произошло, то прогестерон создает благоприятные условия для нормальной беременности — контролирует рост эндометрия так, чтобы плодному яйцу было легче имплантироваться в стенку матки. Кроме того, прогестерон защищает зародыш от иммунной системы матери (она воспринимает его как чужеродный объект и может пытаться отторгать).

Если беременность не наступила, то уровень прогестерона снижается, что способствует отторжению эндометрия и началу очередной менструации.

При гормональном нарушении уровень эстрогенов в организме слишком высок, в то время как прогестерон, наоборот, оказывается недостаточным по сравнению с данным количеством эстрогенов. В результате внутренний слой матки начинает необузданно расти, и у женщины развивается гиперплазия эндометрия.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия

Возникновение гиперплазии эндометрия связано с определенными риск-факторами, которые можно классифицировать на три категории — нарушения менструального цикла, ятрогенные причины (возможные последствия диагностических и лечебных процедур) и сопутствующие заболевания.

Факторы, связанные с нарушением менструального цикла:

• Раннее начало менструаций — до 10 лет;
• Поздний возраст наступления менопаузы — 55 лет и старше;
• Период перехода в менопаузу (когда овуляция становится редкой);
• Синдром поликистозных яичников — распространенное заболевание, которое сопровождается нарушениями в работе яичников, отсутствием или редкой овуляцией. Это может привести к проблемам с репродукцией (бесплодию) и нарушениям обмена веществ;
• Наличие беременностей и родов за всю жизнь.

При поликистозе яичников происходит замедление созревания яйцеклеток и их выход из фолликулов. В результате на их месте образуются кисты — пузырьки, наполненные жидкостью.

Вредные факторы:

• применение эстрогенов — препаратов, структурно аналогичных женским половым гормонам;
• применение тамоксифена — препарата, используемого для лечения рака молочной железы (одним из побочных эффектов тамоксифена может быть гиперплазия эндометрия).

Сопутствующие заболевания, увеличивающие риск развития гиперплазии эндометрия:

• избыточный вес;
• диабет 2-го типа — долгосрочное нарушение обмена веществ, характеризующееся избытком глюкозы в крови и невосприимчивостью клеток к инсулину;
• высокое кровяное давление;
• семейный аденокарцинома Линча — генетическое заболевание, при котором в толстом кишечнике появляются злокачественные опухоли;
• гормоноактивные опухоли яичников — опухоли, которые вырабатывают гормоны эстрогены.

Также повысить риск развития гиперплазии эндометрия может возраст (в группе риска женщины старше 35 лет), генетическая предрасположенность, курение, в том числе и пассивное.

Типы гиперплазии эндометрия

В медицинской практике используется двоичная классификация гиперплазии эндометрия, принятая ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2014 году.

Согласно данной классификации, медики выделяют две варианты заболевания — гиперплазия эндометрия без атипии и гиперплазия эндометрия с атипией.

Гиперплазия эндометрия без атипии — это доброкачественное увеличение слизистой оболочки матки, не сопровождаемое злокачественным превращением клеток. Риск развития рака эндометрия в течение 20 лет составляет 5%.

Гиперплазия эндометрия с атипией — это увеличение слизистой оболочки матки, при котором появляются атипичные клетки. Атипичные клетки отличаются от нормальных по размеру, форме и структуре. Такие клетки склонны к не контролируемому делению, что существенно увеличивает риск развития рака. Риск развития рака эндометрия при этом составляет 27,5%.

Анализ аномальных клеток под микроскопом

Признаки гиперплазии эндометрия

На начальной стадии гиперплазия эндометрия может быть недостаточно выражена симптомами. На более поздних этапах проявляются специфичные признаки заболевания.

Главные симптомы гиперплазии эндометрия:

• длительность менструального цикла менее 21 или больше 35 дней;
• продолжительность месячных более 8 дней;
• обильное месячное кровотечение (необходимость использования 4 и более прокладок в день);
• выделение кровяных сгустков во время месячных;
• межменструальное маточное кровотечение;
• кровотечение в постменопаузе;
• бледность кожи и выпадение волос (вследствие значительной потери крови).

У некоторых женщин также возникает неудобство в нижней части живота, которое не связано с месячным циклом, часто болит голова, и вес начинает увеличиваться без видимых причин.

Последствия гиперплазии эндометрия

К основным осложнениям гиперплазии эндометрия относятся анемия, бесплодие и рак матки.

Из-за избыточной потери крови организм теряет много железа, его запасы истощаются, что приводит к железодефицитной анемии.

Бесплодие связано с нарушениями менструального цикла, ановуляцией, гормональным дисбалансом и патологическими изменениями структуры эндометрия.

Разрастание эндометрия возможно при гиперплазии с атипичными изменениями. В этом случае клетки внутреннего слоя матки изменяются — меняют свои размеры, форму, структуру и начинают делиться без контроля. Это может привести к развитию ракового заболевания.

По статистике, чаще всего гиперплазия переходит в аденокарциному эндометрия

Какому специалисту обратиться при признаках гиперплазии эндометрия

Диагностику и лечение гиперплазии эндометрия осуществляет акушер-гинеколог. В некоторых случаях также может потребоваться консультация онколога.

На приеме врач сначала проведет беседу с пациенткой.

Анамнез, или история болезни, включает:

• возраст пациентки;
• вредные привычки — использование табака, употребление алкоголя, наркотических веществ;
• цикл месячных — возраст начала менструаций (менархе), регулярность и длительность цикла;
• акушерская история — беременности и роды: природные или кесарево сечение, а также выкидыши, аборты, замершие и внематочные беременности;
• гинекологические заболевания — острые и хронические;
• операции на органах малого таза — мочевом пузыре, матке, шейке матки, маточных трубах, яичниках;
• наличие хронических заболеваний;
• применение лекарственных препаратов.

Далее врач произведет осмотр в гинекологическом кресле с применением гинекологического зеркала – расширителя, который расширяет стенки влагалища. Такой процедура позволяет визуально оценить состояние половых путей и шейки матки. Однако при гиперплазии эндометрия исследование имеет скорее профилактический характер – дело в том, что оно неинформативно при внутренней форме патологии.

Лабораторная диагностика

Для выявления или опровержения гиперплазии эндометрия помогает цитологическое исследование образца тканей, взятых во время биопсии.

Метод взятия образца биоматериала, известный как «пайпель-биопсия», заключается во введении гибкого зонда с поршнем в полость матки. При вытягивании поршня внутри зонда создается отрицательное давление, и зонд «присасывается» к стенке матки, позволяя получить образцы слизистой оболочки матки через отверстие на конце зонда.

Для диагностики гиперплазии эндометрия также проводится выскабливание полости матки. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов патологоанатомического исследования тканей эндометрия.

Инструментальная диагностика

Для точного уточнения диагноза врач направит пациентку на проведение ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ). Обычно эту процедуру выполняют двумя способами: трансвагинально (через введение специального датчика во влагалище) или трансабдоминально (при работе с датчиком на поверхности живота). При подозрении на гиперплазию эндометрия предпочтительнее использовать трансвагинальный метод исследования, так как его чувствительность Вероятность обнаружения патологии в случае её реального наличия. выше — в среднем 91%.

У женщин репродуктивного возраста УЗИ проводится в 5-7-й день цикла. В норме толщина эндометрия в этот период не должна превышать 6 мм. У женщин в постменопаузе толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.

Помимо измерения толщины эндометрия, врач также анализирует его структуру, однородность и особенности кровоснабжения. Характерные признаки гиперплазии — увеличенное кровоснабжение эндометрия (он полностью пронизан сосудами), неровные контуры и неоднородность.

Лечение гиперплазии эндометрия

Терапия гиперплазии эндометрия включает консервативное (гормональное) и оперативное лечение. Цель терапии — предотвращение аномальных маточных кровотечений, предотвращение рецидивов гиперплазии эндометрия и развития рака.

Выбор метода лечения зависит от типа гиперплазии — с атипичными клетками или без них, а также от возраста пациентки и её планов на будущее (желает ли женщина иметь детей).

Если у женщины выявлена гиперплазия эндометрия без атипии по результатам гистологии, медик может предписать ей внутриматочную спираль с левоноргестрелом — синтетическим аналогом гормона прогестерона, который препятствует росту эндометрия. По статистике, эффективность такой внутриматочной спирали при лечении гиперплазии эндометрия достигает 100%.

В случае наличия противопоказаний к установке внутриматочной спирали, специалист может рекомендовать пациентке гормональные препараты, содержащие прогестагены (синтетические аналоги гормона прогестерона). Если к гиперплазии эндометрия также обнаружена миома матки или эндометриоз, то преписывают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Продолжительность лечения устанавливается индивидуально и зависит от возраста пациентки и типа гиперплазии эндометрия.

Данные показывают, что примерно 40% женщин, завершивших 6-месячный курс лечения, сталкиваются с рецидивами, особенно это характерно для пациенток с индексом массы тела выше 35.

У женщин с диагнозом гиперплазии эндометрия с атипией значительно повышается риск развития рака матки. Поэтому пациенткам с таким диагнозом обычно рекомендуется гистерэктомия — оперативное удаление матки. Такую операцию могут провести лапароскопически (через небольшие проколы в брюшной полости) или лапаротомически (через крупный разрез).

Существуют различные виды гистерэктомии:

• Субтотальная — удаляется тело матки, а шейка остается;
• Тотальная — удаляется матка и шейка, при этом яичники сохраняются;
• Радикальная — удаляется матка и шейка, а также часть влагалища, яичники и маточные трубы.

Различные варианты гистерэктомии, в зависимости от объема операции

В случае желания пациентки сохранить репродуктивную функцию и в будущем стать матерью, операцию можно заменить гормональной терапией. При этом каждые 3 месяца женщине потребуется провести пайпель-биопсию.

Прогноз при гиперплазии эндометрия

Если у пациентки выявлена гиперплазия эндометрия без атипии, прогноз заболевания, как правило, благоприятный – выздоровление наступает в более чем 90% случаев, рецидив происходит около 6% женщин.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Не существует специфических методов предотвращения гиперплазии эндометрия. В общем, женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, проходить профилактические осмотры у гинеколога раз в полгода-год, делать УЗИ органов малого таза по рекомендации врача, следить за регулярностью менструальных циклов и характером выделений. При изменениях в функционировании репродуктивной системы, обильных менструациях с густыми сгустками, межменструальных кровотечениях необходимо немедленно обратиться к врачу.

Также важно поддерживать нормальный вес, контролировать артериальное давление, сбалансированно питаться, включать в ежедневную активность физические упражнения (не менее 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц в течение 2 дней в неделю).

Лечение гиперплазии эндометрия на ранних стадиях обычно успешно и эффективно, и в большинстве случаев не влияет на способность женщины забеременеть и выносить ребенка. Однако если не обратить внимание на симптомы и не начать лечение вовремя, последствия могут быть необратимыми.

Источники

1. Гиперплазия эндометрия : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. М., 2021.
2. Григоренко А. Н. Гиперплазия эндометрия: вопросов больше, чем ответов // Репродуктивная эндокринология. 2017. № 3(35). С. 38.
3. Пустотина О. А. Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ. Разбор клинических случаев // Научно-образовательный портал «Экспертология». 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это патологическое состояние, при котором ткань эндометрия (внутреннего слоя матки) начинает необратимо увеличиваться в размерах из-за избыточного размножения клеток. Это может привести к различным гормональным нарушениям и проблемам с репродуктивным здоровьем.

Каковы причины возникновения гиперплазии эндометрия?

Гиперплазия эндометрия может быть вызвана различными факторами, такими как гормональные нарушения (например, избыточное количество эстрогенов без достаточного количества прогестерона), ожирение, сахарный диабет, длительное применение некоторых лекарственных препаратов и генетическая предрасположенность.

Какие симптомы сопровождают гиперплазию эндометрия?

Симптомы гиперплазии эндометрия могут включать нерегулярные или обильные менструации, кровотечения вне цикла, боль внизу живота, изменения во влагалищном выделении, боли во время полового акта и другие проблемы с циклом и репродуктивным здоровьем.

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Диагностика гиперплазии эндометрия включает в себя осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию (исследование полости матки при помощи определенного инструмента) и, при необходимости, биопсию эндометрия для подтверждения диагноза.

Как лечится гиперплазия эндометрия?

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от формы и степени заболевания. Оно может включать в себя лекарственную терапию (например, прием прогестерона), хирургическое вмешательство (например, удаление участков увеличенной ткани) или обе методики в комбинации. Пациентам также могут рекомендовать изменения в образе жизни, например, сбалансированное питание и физические упражнения.