Гипергидроз (повышенная потливость)

Пот — секрет желез, выделяющих солёную и прозрачную жидкость.

Существует два типа потовых желез: эккриновые и апокриновые. Апокриновых желез меньше — они расположены исключительно в волосяных фолликулах. Эккриновых желез больше, они распределены по всему телу. Их основная функция — регулирование температуры тела. Объем выделяемого пота зависит от активности обоих типов желез.

Человек рождается с определенным количеством потовых желез: от 2 до 4 миллионов. Они становятся полностью активными во время полового созревания.

Путем выделения пота организм способен контролировать температуру тела и избежать опасного перегрева, угрожающего жизни.

Обычно повышенная потливость проявляется, когда человек чувствует жар, занимается спортом, переживает стресс или болен. Это свидетельствует о нормальной работе организма.

Патологическое усиленное потоотделение, напротив, не зависит от указанных триггеров и появляется внезапно.

Подозрение на усиленное потоотделение возникает в следующих ситуациях:

• человек потеет даже во сне,
• пот появляется из ниоткуда,
• усиленное потоотделение не проходит больше 6 месяцев,
• потоотделение мешает проведению повседневных дел.

У некоторых людей потовые железы особенно чувствительны к гормону стресса адреналину, поэтому, когда они его почувствуют в крови, они моментально открываются. В результате, даже если человек немного волнуется, его тело сразу покрывается липким потом. У других людей потовые железы вообще не закрываются. Поэтому такие люди даже в спокойном состоянии потеют интенсивнее, чем остальные.

Гипергидроз: общие сведения

Гипергидроз — это термин, который используется для описания чрезмерного потоотделения.

Избыточная потливость принято разделять на две формы: локализованную, которая проявляется в определенном участке тела, например, подмышечной области, и общую, при которой потовыделение усилено по всей поверхности кожи.

Распространенность

Избыточной потливостью страдает приблизительно 3% населения США. Для России и других стран точной статистики не существует. По некоторым данным, данное нарушение встречается у 5% жителей нашей страны.

Увеличенное потоотделение может проявиться в любом возрасте и не зависит от пола. Впрочем, женщины обращаются к врачу с этой проблемой чаще. Возможно, это связано с тем, что они больше беспокоятся о своем внешнем виде.

Код МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) избыточную потливость обозначают кодом R61.

Существуют три категории нарушений: R61.0 («Локализованный гипергидроз»), R61.1 («Генерализованный гипергидроз») и R61.9 («Неуточнённый гипергидроз»).

Разновидности гипергидроза

Согласно причине возникновения, выделяют два типа гипергидроза: первичный и вторичный.

Первичный, также известный как идиопатический, гипергидроз — это врожденная особенность, причина которой неизвестна. Обычно она проявляется в детском или подростковом возрасте и в большинстве случаев проявляется локально: повышается активность потовых желез в подмышечных впадинах, на ладонях и на стопах.

Иногда первичный гипергидроз дополнительно классифицируют в зависимости от места проявления.

Типы первичного гипергидроза по месту проявления:

• подмышечный (аксиллярный);
• черепно-лицевой (краниофациальный);
• ладонный (пальмарный);
• подошвенный (плантарный);
• промежностный (перинеальный).

Исследования показывают, что первичная форма гипергидроза встречается примерно у 5% населения. Вторичный гипергидроз обнаруживается у 15% людей.

Гипергидроз ладоней (пальцев)

Это состояние может вызвать множество проблем в обществе, эмоциональной сфере и на работе, приводя к социальной изоляции.

При ладонном гипергидрозе все, что касается человека, становится влажным. Из-за этого детям с пальмарным гипергидрозом сложно учиться в школе: тетради и учебники загрязняются размазанными чернилами. Кроме того, люди с таким нарушением могут избегать рукопожатий и прикосновений, стараются не заниматься в секциях, где требуется удерживать в руках спортивный инвентарь (теннис, волейбол, стрельба).

Взрослые с пальмарным гипергидрозом сталкиваются с не меньшими ограничениями: не могут работать с точной механикой, часами, электроникой, ювелирными изделиями и оптикой.

Чаще всего у людей с пальмарным гипергидрозом также усиленно потеют ступни или подмышечные впадины.

Плантарный (подошвенный) гипергидроз

Многие люди успешно скрывают такую форму гипергидроза от окружающих. Однако им приходится чаще менять обувь и носки из-за постоянной влаги, которая быстро портит материал, а также носить закрытую обувь, чтобы избежать дискомфорта от потных ног. Кроме того, люди, страдающие подошвенным гипергидрозом, часто подвержены простудным заболеваниям осенью и зимой из-за быстрого охлаждения мокрых стоп.

Аксиллярный (подмышечный) гипергидроз

Такой вид гипергидроза встречается у подростков и взрослых из-за увеличенной активности гормонов. Он может сочетаться с гипергидрозом ладоней или стоп, но обычно проявляется в изолированной форме.

Люди, страдающие от подмышечного гипергидроза, часто не получают помощи от обычных дезодорантов и антиперспирантов, поэтому они предпочитают одежду темных оттенков, где следы пота не так заметны. Еще один недостаток — быстрое появление неприятного запаха.

Краниофациальный гипергидроз (лицевой и черепной)

Гипергидроз в области лица и волосистой части головы может проявляться как общее повышенное потоотделение, так и на отдельных участках: на носу, на лбу, верхней губе или щеках. Такая форма гипергидроза может сочетаться с другими или развиваться изолированно. Первые симптомы этого расстройства могут появиться уже в подростковом возрасте.

Часто краниофациальный гипергидроз сопровождается стрессовым покраснением лица (блашинг-синдромом).

Гипергидроз в перинеальной зоне

Увеличенное потоотделение в интимной зоне редко вызывает значительное беспокойство, поэтому в большинстве случаев люди не обращаются за помощью и прибегают к собственным методам. Например, они используют детскую присыпку, гигиенические прокладки или чаще меняют нижнее белье.

Такая форма гипергидроза обычно возникает в отдельности или совмещается с усиленным потоотделением подмышечных впадин.

Вторичный гипергидроз

Вторичный гипергидроз – это состояние, которое развивается на фоне других патологий, приема определенных препаратов, а также ряда физиологических состояний, таких как беременность, климакс и другие.

Ожирение, подагра, ревматоидный артрит, рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность, инфекционные процессы, эндокринные расстройства – все эти патологии могут сопровождаться избыточным потоотделением.

Также, в зависимости от количества активированных потовых желез, гипергидроз разделяется на локальный и генерализованный. При локальном гипергидрозе потеют ладони, стопы, подмышки или голова. При генерализованном пот покрывает равномерно всё тело.

Причины возникновения гипергидроза

Причины гипергидроза разнообразны и зависят от формы патологии.

Точные причины первичного гипергидроза неизвестны. Предполагается, что фактором для усиленного выделения пота может служить сильный стресс. Кроме того, ученые считают, что первичный гипергидроз имеет генетическую природу, поскольку у 50% людей с таким расстройством есть родственники с повышенным потоотделением.

В 2006 году ученые из Японии обнаружили генетические отклонения, предрасполагающие к появлению первичного ладонного гипергидроза.

Возникновение вторичного гипергидроза связано с другими заболеваниями и применением определенных лекарственных препаратов.

Наиболее распространенные заболевания, которые могут спровоцировать вторичный гипергидроз:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• злокачественная опухоль надпочечников;
• хроническая сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• энцефалит — воспаление оболочек головного мозга;
• подагра — нарушение обмена веществ, при котором в суставах и других тканях откладываются кристаллы уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты;
• ВИЧ-инфекция;
• фибромиалгия — хронический болевой синдром;
• гипертиреоз — гиперактивность щитовидной железы;
• лимфома — опухолевое заболевание лимфатической системы;
• ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов;
• опоясывающий лишай — вирусная инфекция, которая характеризуется появлением болезненной сыпи с одной стороны тела;
• туберкулёз.

Препараты, принятие которых может вызвать гипергидроз:

• средства от болезни Альцгеймера,
• антидепрессанты,
• гормональные препараты от астмы,
• средства против зачатия,
• инсулин для борьбы с диабетом,
• препараты от мигрени,
• препараты для лечения глаукомы,
• лекарства от патологий щитовидной железы.

Кроме того, увеличение выделения пота может происходить у людей с избыточным весом, у женщин в период менопаузы, а также у тех, кто регулярно злоупотребляет алкоголем.

Развитие гипергидроза

Потоотделение — часть механизма терморегуляции. Пот выделяется, когда специальный центр в головном мозге реагирует на повышение температуры тела или окружающей среды.

В моменты стресса и нервного напряжения, нервная система отправляет сигналы потовым железам, требуя усиленной активации. Это приводит к интенсивному сокращению протоков потовых желез, которые впитывают влагу из окружающих тканей и выводят ее наружу в виде пота. Таким образом, тело регулирует температуру.

При гипергидрозе, центр терморегуляции нарушается, и постоянно передает сигналы железам об усилении работы, хотя на самом деле для этого нет никаких объективных причин.

Признаки гипергидроза

Основным симптомом гипергидроза является усиленное потоотделение, проявляющееся в постоянной влажности подмышек, ладоней, стоп, капельках пота на спине или лице.

Признаки гипергидроза:

• появление пота не имеет явной причины (иногда даже во время сна);
• кожа лица приобретает красный оттенок;
• проблема сохраняется более полугода;
• избыточное потоотделение нарушает режим дня и мешает выполнять повседневные задачи.

Последствия гипергидроза

Это заболевание редко приводит к серьезным осложнениям, однако может вызывать психологический дискомфорт и заставлять человека избегать контактов с обществом.

Кроме того, усиленное потоотделение может вызывать раздражение и воспаление кожи, трение её в местах прикосновения с одеждой.

Избыточное потоотделение на стопах часто сопровождается грибковым поражением кожи и ногтей. Теплая и влажная среда создает идеальные условия для роста и размножения патогенных грибков.

Установление диагноза

Специальных методов диагностики гипергидроза не существует. Врач проводит осмотр, анализирует образ жизни и семейную историю пациента. Для разграничения гипергидроза и других заболеваний, сопровождающихся этим симптомом, могут потребоваться результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение и диагностика гипергидроза осуществляются терапевтом или дерматологом.

Когда нужно обратиться к врачу

Следует обратиться к специалисту, если избыточное потоотделение мешает вести привычный образ жизни.

Нужно записаться на консультацию к врачу как можно скорее, если:

• резкое и выраженное появление повышенного потоотделения;
• чувство боли или давления в груди вызывает беспокойство;
• наблюдается тошнота и рвота;
• человек необъяснимо похудел;
• потливость проявляется в основном ночью.

Осмотр

При осмотре врач проводит тщательное клиническое обследование: оценка состояния кожи, нервной системы, измерение артериального давления, проверка щитовидной железы и лимфоузлов.

Если результаты осмотра показывают, что здоровье человека находится в норме и его беспокоит только гипергидроз, врач скорее всего предположит первичную форму этой проблемы. Другие симптомы, такие как лихорадка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, жажда, диарея, потеря веса, могут свидетельствовать о вторичном гипергидрозе. При таких признаках необходимо провести более глубокую диагностику.

Лабораторная диагностика

Для того чтобы оценить общее состояние организма и выявить возможные причины чрезмерного потоотделения, врач может рекомендовать проведение лабораторных исследований крови.

Для исключения гипо- или гипертиреоза, сахарного диабета и других хронических заболеваний, которые могут быть связаны с усиленным потоотделением, могут быть назначены целенаправленные анализы на уровень глюкозы, гормоны щитовидной железы и гликированный гемоглобин.

При подозрении на раннюю менопаузу у женщин до 50 лет могут быть предписаны исследования крови на уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиол.

Инструментальные методы исследования

Для людей, страдающих от гипергидроза, не проводят инструментальное обследование, однако им могут предложить пробу Минора, или йод-крахмальный тест. В ходе процедуры на кожу наносят водный раствор Люголя (йод) и припудривают обработанный участок крахмалом. Вспотевшие области моментально окрашиваются в фиолетово-черный цвет. Этот метод используется для определения границ гипергидроза.

Применение йод-крахмальной пробы необходимо только перед хирургическим лечением гипергидроза или проведением ботокс-терапии.

Терапия гипергидроза

Для того чтобы разобраться, как справиться с проблемой повышенного потоотделения, важно определить тип гипергидроза. Для лечения применяют антиперспиранты с хлоридом алюминия, физиотерапию, салфетки с тозилатом гликопиррония, лекарства внутрь, инъекции ботокса, а в крайних случаях — хирургическое вмешательство.

При выявлении вторичного гипергидроза необходимо лечить первоначальное заболевание. Например, врач может назначить гормональные препараты или другие лекарства для коррекции гормонального дисбаланса.

Лечение первичного гипергидроза может включать инъекции ботулотоксина или хирургическое вмешательство. Кроме того, врач может рекомендовать специальные косметические и уходовые средства, чтобы контролировать потоотделение.

Местные методы лечения гипергидроза

Пациентам с легкой формой гипергидроза врач может посоветовать использовать салфетки, пропитанные раствором гликопиррония тозилата.

Также специалисты могут назначить антиперспиранты с хлоридом алюминия и этиловым спиртом. Эти антиперспиранты выдаются по рецепту и помогают уменьшить потоотделение в подмышечных впадинах, на ладонях и на стопах.

Обычно их стоит использовать на ночь и смывать утром. Такие средства наносят 1–2 раза в неделю.

В чем разница между дезодорантом и антиперспирантом

Многие ошибочно считают эти слова синонимами. Тем не менее, дезодорант и антиперспирант имеют разное действие и цели.

Дезодорант устраняет исключительно неприятный запах. В его составе содержатся отдушки, которые маскируют запах пота, и бактерицидные вещества, которые убивают бактерии и таким образом также уменьшают запах. Антиперспирант содержит соли алюминия и действует на сужение потовых желез, подавляя или блокируя процесс выделения пота.

Если проблема только в неприятном запахе, то рекомендуется выбирать дезодоранты, а если в чрезмерном потоотделении — антиперспиранты.

Как использовать дезодорант правильно

В рекламе обычно показывают людей, которые наносят дезодорант утром после душа. Однако это совсем неправильно. Поутому что потовые железы работают активнее утром, поэтому активные компоненты дезодоранта могут не проникнуть внутрь желез. Излишне выделяющийся пот сразу смывает наложенный дезодорант. При этом, есть вероятность получить раздражение кожи как химический ожог из-за контакта компонентов дезодоранта с влажной кожей.

Несмотря на распространенное мнение, антиперспиранты следует наносить не утром, а вечером перед сном. В это время потовые железы менее активны, поэтому активные вещества легко попадают в выводные протоки и остаются там, проявляя свои свойства максимально.

Лечение гипергидроза с помощью медикаментов

Для лечения вторичного гипергидроза применяют лекарственные препараты системного действия: антихолинергические препараты, гормональные средства, антидепрессанты. В большинстве случаев такое лечение эффективно, однако редко применяется длительно из-за возможных побочных эффектов.

Эти препараты также контролируют нервные импульсы, вызывающие избыточное потоотделение. Как правило, большинство пациентов отмечают уменьшение потливости примерно через две недели после начала приема подобных препаратов.

Инъекции для лечения гипергидроза

Лечение гипергидроза с помощью инъекций ботокса — многоцелевой препарат, созданный из ботулотоксина. Сам токсин опасен для жизни и обычно попадает в организм через зараженную пищу, вызывая серьезное заболевание — ботулизм. Однако при введении ботулотоксина в кожу нет угрозы. Его действие основано на ослаблении мышечного тонуса или блокировке работы небольших нервных окончаний.

​​Инъекцию ботокса делают в область подмышечной впадины, где он блокирует вещества, передающие сигнал сальным железам о том, что пора выделять пот. Благодаря этому выделение пота снижается в среднем на 80%. Эффект держится 6-7 месяцев.

Побочные эффекты от ботулинотерапии гипергидроза встречаются редко.

Можные негативные эффекты от ботулинотерапии:

• появление боли, отёка и жжения в области инъекций;
• ощущение тошноты;
• зуд;
• головная боль.

Инструментальные методы борьбы с гипергидрозом

Для устранения локального избыточного потоотделения на ладонях и стопах используется ионофорез. Руки и ноги опускают в ванночку с теплой водой, через которую проходит слабый электрический ток.

Для большинства людей достаточно 2–4 сеансов, продолжительностью до получаса, чтобы значительно снизить потоотделение на проблемных участках.

Хирургическая борьба с гипергидрозом

В случаях тяжелого гипергидроза или при неэффективности лекарственных и инструментальных методов врач может назначить хирургическое вмешательство: удаление потовых желез или блокирование нервных окончаний — симпатэктомию.

Полное удаление потовых желез обычно применяется при усиленном потоотделении в подмышечных впадинах. Симпатэктомия используется при любых формах гипергидроза.

Прогноз и профилактика гипергидроза

Прогноз для первичного гипергидроза благоприятный, осложнения, как правило, не развиваются. Прогноз для вторичного гипергидроза непосредственно зависит от первичного заболевания и эффективности его лечения.

Профилактика гипергидроза

Специфических методов профилактики гипергидроза не существует, основные меры направлены на уменьшение потоотделения.

Варианты, которые способствуют уменьшению интенсивного потоотделения:

• одевать легкую широкую одежду из пропускающих воздух натуральных тканей (хлопка или льна);
• обязательно носить носки в закрытую обувь;
• пользоваться антиперспирантами: они снижают интенсивную потливость, в отличие от дезодорантов, которые лишь прикрывают запах;
• регулярно принимать душ: это помогает контролировать количество бактерий на коже;
• использовать влажные салфетки при необходимости;
• попробовать методы управления стрессом: медитации, практики осознанности, дыхательные упражнения;
• носить обувь и носки из натуральных материалов, которые позволяют коже дышать и тем самым предотвращают потливость ног;
• использовать впитывающие влагу спортивные носки при активном образе жизни;
• менять носки один или два раза в день, каждый раз тщательно высушивая ноги после мытья;
• часто проветривать ноги: ходить босиком, когда это возможно, или периодически снимать обувь;
• сократить потребление продуктов и напитков, вызывающих повышенное потоотделение (например, острого чая и кофе, алкоголя, пряной и острой пищи).

Источники

1. Moldов J. W., Holtzclawов B. J., McCarth L. Ночные поты: систематический обзор литературы // J Am Board Fam Med. 2012. Том 25(6). С. 878–893. doi:10.3122/jabfm.2012.06.120033. PMID: 23136329
2. Vieraов A. J., Bondов M. M., Yates S. W. Диагностика ночных потов // Am Fam Physician. 2003. Том 67(5). С. 1019–1024.
3. Bryce C. Постоянные ночные поты: диагностическое обследование // Am Fam Physician. 2020. Том 102(7). С. 427–433.
4. Glaserов D. A., Hebertов A. A., Nastов A., и др.: Топический гликопирроний тозилат для лечения первичной подмышечной гипергидрозы: результаты из фаз 3 рандомизированных контролируемых исследований ATMOS-1 и ATMOS-2 // J Am Acad Dermatol. 2019. Том 80(1). С. 128 138.e2. doi:10.1016/j.jaad.2018.07.002

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гипергидроз?

Гипергидроз — это состояние, при котором у человека наблюдается чрезмерное потоотделение, превышающее необходимое для терморегуляции организма.

Какие могут быть причины повышенной потливости?

Повышенная потливость может быть вызвана различными факторами, включая гормональные изменения, стресс, ожирение, некоторые медицинские состояния или наследственность.

Какие симптомы сопровождают гипергидроз?

Симптомы гипергидроза могут включать чрезмерное потоотделение на ладонях, подмышках, стопах, а также неприятный запах пота и постоянное чувство влажности в областях повышенного потоотделения.

Каким образом можно лечить гипергидроз?

Лечение гипергидроза может включать использование специальных антитранспирантов, процедуры ионофореза, инъекции ботулинического токсина, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Может ли гипергидроз стать причиной психологических проблем у человека?

Да, чрезмерное потоотделение может привести к социальной и психологической нагрузке, вызывая у пациента дискомфорт, стеснение в обществе и даже депрессию. Поэтому важно не только лечить физиологические проявления, но и обращать внимание на психологическое состояние человека.