Обычно гигантоклеточный артериит развивается у людей старше 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет. При этом женщины страдают от болезни Хортона в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины.
Название «болезнь Хортона» связано с именем врача Байярда Тейлора Хортона, который первым описал это заболевание в 1932 году.
При гигантоклеточном артериите в стенках сосудов начинают накапливаться патологически измененные — гигантские — клетки. Со временем просвет сосудов уменьшается из-за отека и утолщения стенок артерий. Кроме того, увеличивается риск образования тромбов. В результате нарушается кровоток, вплоть до его полного прекращения.
При гигантоклеточном артериите в основном страдают височные, сонные и черепные артерии
Если начать лечение вовремя, можно полностью победить заболевание Хортона (однако иногда возможны рецидивы). Не обратившись к врачу, болезнь может привести к артериальному тромбозу — закупорке артерии тромбом. Последствия этого очень серьезны. Например, патологические изменения в глазных артериях могут вызвать потерю зрения. Повреждение затылочной артерии приводит к длительной головной боли в области затылка, а при поражении ветвей наружной сонной артерии часто возникает отечь лица, языка, шеи, нарушение глотания и слуха.
Механизм развития гигантоклеточного артериита
Гигантоклеточный артериит — аутоиммунное заболевание. Это значит, что он возникает, когда иммунная система начинает нападать на сосуды собственного организма. В результате возникает хроническое воспаление стенок сосудов и их повреждение.
В то же время, клетки иммунной системы, называемые макрофаги, активно производят факторы роста. Эти белковые молекулы стимулируют рост и деление клеток.. Они делают это, чтобы как можно быстрее победить предполагаемого врага. В результате макрофаги увеличиваются в размерах и становятся гигантскими.
Такие огромные клетки скапливаются в стенках артерий, что приводит к утолщению, отёку всех оболочек сосуда, сужению просвета и нарушению кровотока.
Причины гигантоклеточного артериита
Пока не до конца изучены причины возникновения гигантоклеточного артериита. Некоторые ученые считают, что этому заболеванию могут способствовать вирусные инфекции, такие как грипп, герпес, вирусный гепатит, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Также есть связь между болезнью Хортона и определенными генетическими мутациями.
Признаки гигантоклеточного артериита
Признаки гигантоклеточного артериита можно разделить на три группы — общие, сосудистые и зрительные нарушения.
Общие симптомы болезни Хортона:
- повышение температуры до 38–39 °C;
- головная боль в области лба, затылка, висков;
- острые боли в области лица;
- онемение, покалывание лица;
- боли в жевательных мышцах во время еды или при разговоре;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- нарушение сна;
- депрессия.
Некоторые ситуации начало заболевание Хортона можно охарактеризовать как болезнь ревматической полимиалгии это Хортона, что хроническое воспалительное заболевание, которое обычно развивается у пожилых людей., — недомогания, лихорадки, боли в мышцах. Приблизительно в 15% случаев данные заболевания могут сопровождаться одновременно, но необходимо провести дифференциацию, чтобы выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.
Признаки заболевания Хортона, связанные с сосудами:
- чувство боли, опухоль и покраснение кожи над височными и теменными артериями;
- увеличение толщины стенок сосудов и отсутствие пульсации.
Особенный признак гигантоклеточного артериита — опухшие болезненные артерии в области висков и темени
Если болезнь поразила большие артерии, находящиеся в других частях тела, могут возникнуть инсульт, инфаркт миокарда и внутренних органов.
Зрительные проблемы при заболевании Хортона:
- боль в глазу;
- чувство дыма перед глазами;
- диплопия — двоение в глазах.
Когда один и тот же объект кажется дважды в глазах, это может быть признаком болезни Хортона
Чаще всего нарушения зрения проявляются спустя несколько месяцев после появления общих и сосудистых симптомов.
Развитие болезни Хортона может происходить по-разному. В некоторых случаях симптомы возрастают постепенно за несколько недель. В других случаях признаки воспаления сосудов возникают внезапно, и человек может точно определить временной интервал, когда они возникли.
Какому специалисту следует обратиться при подозрении на гигантоклеточный артериит
Диагностика и лечение гигантоклеточного артериита проводятся ревматологами. Кроме того, может понадобиться консультация у других специалистов — кардиолога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга.
При посещении врача будут выявлены характерные признаки болезни Хортона: боли в лобно-височной и височно-лицевой областях, уплотнение ветвей поверхностной височной артерии, ослабление или исчезновение пульсации в ней, покраснение и отёк кожи в области воспалённого сосуда, иногда с язвами и некрозами. На коже головы, вдоль ветвей височной артерии, могут быть ощутимы болезненные уплотнения.
Также пациент может сообщить о «перемежающейся хромоте» жевательных мышц, описывая ее как временное ослабление движений нижней челюсти, возникающее при долгом жевании твердой пищи.
Проведение лабораторных исследований
Для подтверждения наличия заболевания «гигантоклеточный артериит» врач обычно назначает общий анализ крови. При возникновении болезни Гортона, скорее всего, будет обнаружена анемия, тромбоцитоз (повышенное содержание тромбоцитов в крови), а также высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — более 50 мм/ч.
Для подтверждения воспаления сосудов также проводят целевые анализы на С-реактивный белок и интерлейкины.
Инструментальная диагностика
Для установления диагноза также проводят инструментальные исследования. УЗИ височной артерии позволяет обнаружить утолщение ее стенок и сужение просвета, что является характерным признаком гигантоклеточного артериита.
Также для подтверждения диагноза врач может назначить пациенту биопсию височной артерии.
Изъятие ткани для биопсии проводится при местной анестезии с контролем с помощью УЗИ. После введения анестетика делается поверхностный разрез над артерией, извлекается ее образец примерно длиной 2,5 см, после чего разрез зашивается.
Полученный материал подвергается микроскопическому исследованию для выявления наличия гигантских клеток.
При биопсии возможны ложноотрицательные результаты из-за сегментированного воспаления височной артерии, когда в биопсийный материал попадает здоровый участок.
Терапия гигантоклеточного артериита
Для лечения гигантоклеточного артериита применяют кортикостероиды — противовоспалительные средства, относящиеся к группе стероидных гормонов.
Обычно лечение гигантоклеточного артериита назначается на длительный срок, придется принимать таблетки до двух лет. Начальная дозировка препарата обычно самая высокая, но затем её постепенно можно снижать.
Если кортикостероиды не принесли желаемого эффекта и у пациента есть побочные эффекты, врач может решить выписать цитостатики, такие как циклофосфамид, метотрексат.
Один из эффективных методов лечения с более безопасным профилем безопасности — применение биологического препарата тоцилизумаб. Этот препарат является антагонистом рецептора IL-6 и может применяться в сочетании с кортикостероидами.
Иногда также могут назначаться антикоагулянты (в частности, низкие дозы аспирина) и вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды).
Прогноз гигантоклеточного артериита
Прогноз заболевания Хортона благоприятный — лечение этого заболевания эффективно. Однако, если начать терапию не вовремя, возможны различные осложнения, включая полную потерю зрения из-за образования артериальных тромбов.
Источники
- Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М., 2008.
- Терещенко И.В., Кузнецова О.Я., Гилёва С.Г. Поражение органа зрения при болезни Хортона // Вестник офтальмологии. 2010. №126(3). С. 45–48.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем обусловлено развитие гигантоклеточного артериита?
Развитие гигантоклеточного артериита обусловлено воспалением сосудов, что приводит к утолщению стенок артерий и нарушению кровоснабжения тканей.
Какие симптомы обычно сопровождают гигантоклеточный артериит?
Симптомы гигантоклеточного артериита могут включать головные боли, потерю зрения, боль в области челюстей при жевании, утомляемость и общее недомогание, а также боль в плечах и тазобедренных суставах.
Каковы методы диагностики гигантоклеточного артериита?
Диагностика гигантоклеточного артериита включает в себя клинический осмотр, измерение уровня воспалительных маркеров в крови, биопсию артерии для определения патологических изменений в ее стенках, а также инструментальные исследования (ультразвуковое исследование, ангиографию и др.).
Каков прогноз при гигантоклеточном артериите?
Прогноз при гигантоклеточном артериите зависит от своевременности диагностики и начала лечения. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений, таких как потеря зрения, и значительно улучшить качество жизни пациента.
Каковы методы лечения гигантоклеточного артериита?
Лечение гигантоклеточного артериита обычно включает в себя прием кортикостероидов для снижения воспаления, а также иммунодепрессантов и других препаратов, направленных на подавление иммунной реакции в организме. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кровоснабжения пораженных тканей.
Что такое гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона)?
Гигантоклеточный артериит, также известный как болезнь Хортонa, является воспалительным заболеванием сосудов, преимущественно артерий среднего и крупного калибра.
