Дерматит Дюринга, также известный как герпетиформный дерматит Duhring, представляет собой нечастое долгосрочное кожное заболевание, сопровождающееся интенсивным зудом и образованием везикул (пузырьков), внешне напоминающих герпес.
Это состояние обычно связано с целиакией — автоиммунным нарушением, при котором употребление глютена (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене) вызывает воспалительную реакцию в тонком кишечнике. Большинство людей, страдающих от дерматита Дюринга, либо имеют генетическую предрасположенность к целиакии, либо уже сталкивались с этими проблемами.
Причины появления болезни Дюринга
Исследования причин возникновения герпетиформного дерматита Дюринга до сих пор не завершены. Предполагается, что болезнь возникает из-за реакции иммунной системы на определенные провоцирующие факторы, в результате чего здоровые клетки кожи ошибочно атакуются, вызывая воспаление и появление характерных симптомов на коже.
Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии болезни: у большинства пациентов с герпетиформным дерматитом Дюринга обнаруживается склонность к аутоиммунным заболеваниям, а в генетических исследованиях часто выявляются специфические гены — HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые также характерны для людей с целиакией.
Употребление продуктов, содержащих глютен, может усилить симптомы у людей с герпетиформным дерматитом Дюринга, даже если у них нет явных признаков целиакии.
Многие пациенты с дерматитом Дюринга испытывают улучшение при соблюдении безглютеновой диеты
Таким образом, развитие болезни Дюринга зависит от комбинации генетических факторов и воздействия внешних факторов. Это могут быть переедание глютена, определенные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барр), увеличенная физическая активность или сильный стресс.
Дерматит Дюринга может проявиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у молодых мужчин.
Признаки герпетического дерматита
Характеризуется набором определенных признаков, Герпетиформный дерматит Дюринга. Один из наиболее очевидных — это типичные сыпи, состоящие из пятен, волдырей и небольших пузырьков, которые обычно сгруппированы и могут появиться на локтях, коленях, спине, ягодицах, плечах и коже головы. Эти сыпи, как правило, симметричны (например, сразу появляются на обоих локтях).
Везикулы (мелкие пузырьки на коже) при герпетиформном дерматите обычно группируются
Еще одной особенностью сыпи является зуд и жжение. Он может быть настолько сильным, что значительно влияет на качество жизни пациента. В некоторых случаях сыпи могут быть не только зудящими, но и болезненными.
Механизмы покраснения и пузырчатки имеют ассоциативную ценности. Открытие внутренней части механизмов соответствует моменту появления корок. После заживления раны остается пятно гиперпигментации.
В некоторых ситуациях симптомы заболевания могут сопровождаться общими проявлениями слабости: усталостью и повышенной температурой тела. Усиление симптомов может происходить при употреблении пищи с глютеном или на фоне психоэмоционального напряжения.
Исходы герпетиформного дерматита Дюринга
Основная классификация дерматита Дюринга не сформирована. В зависимости от преобладающего типа высыпаний выделяют несколько разновидностей заболевания.
Стадия буллёзная характеризуется появлением крупных пузырей, наполненных жидкостью и с тонкой прозрачной стенкой. Обычно такие пузыри бывают прозрачными или с желтоватым оттенком, они могут объединяться, образуя более крупные очаги поражения. После лопания пузырей возникают эрозии и язвы.
Разновидность герпесоподобной формы напоминает сыпь, похожую на проявления герпеса. Возникают множественные мелкие пузыри, или везикулы. Часто такие сыпи сливаются, образуя корочки.
Подобие кожного заболевания трихофитии даёт название трихофитоидной форме. Характеризуется появлением кольцевидных или овальных пятен, покрытых мелкими везикулами или чешуйками. В центре пятна кожа обычно чище, чем на краях.
Полиморфная форма напоминает клиническую картину полиморфизма — заболевания, при котором появляются различные зудящие элементы. Они плотные, часто объединяются, образуя более крупные участки.
В общем у каждого пациента болезнь протекает по-разному. У некоторых — в легкой форме: высыпаний при этом немного, а зуд не вызывает сильного дискомфорта. У других болезнь сопровождается более тяжелым течением: сыпь покрывает значительную часть тела, и в ответ на обширное воспаление возникают общие симптомы недомогания: повышение температуры, головная боль, слабость.
Заболеванию свойственно хроническое рецидивирующее течение с сменой рецидивов периодами медикаментозных или спонтанных полных ремиссий продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет.
Диагностика. К какому врачу обращаться
Если у вас подозрение на Дюрингов герпетиформный дерматит, обратитесь к дерматологу — специалисту по кожным заболеваниям, который сможет определить симптомы, такие как высыпания, зуд и общее состояние кожи. Он проведет осмотр, выяснит, какие симптомы вас беспокоят, есть ли у вас хронические заболевания и принимаете ли вы какие-либо лекарства. На основе этих данных он разработает план лабораторных и инструментальных исследований и, если потребуется, направит вас на консультацию к другим специалистам, например, гастроэнтерологу.
Лабораторная диагностика
Для определения герпетиформного дерматита Дюринга используется ключевой метод диагностики — биопсия кожи. Эта процедура включает в себя взятие небольшого образца кожи с зоной поражения для последующего гистологического анализа в лаборатории. Такой подход помогает выявить характерные особенности: признаки воспаления и отложение иммуноглобулинов вокруг дермальных сосочков — микроскопических выступов на поверхности кожи.
При подозрении на связь с целиакией в рамках диагностики герпетиформного дерматита Дюринга назначаются анализы крови для определения специфических антител.
Для общей оценки состояния здоровья и выявления признаков анемии или воспаления, которые также могут быть связаны с целиакией, проводят клинический анализ крови.
Для установления наличия генетической предрасположенности к целиакии и болезни Дюринга врач может порекомендовать генетическое тестирование.
Диагностика через инструменты
Для изучения сыпи врач может провести дерматоскопию — осмотр кожи через специальное устройство с большим увеличением.
Если имеются подозрения на связь с целиакией, возможно понадобится гастроэнтерологическое обследование — эндоскопия и биопсия тонкого кишечника. Это позволит оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить признаки целиакии.
Терапия герпетиформного дерматита Дюринга
Эффективное лечение герпетиформного дерматита Дюринга — задача не из простых. Это связано с индивидуальной реакцией организма на различные методы терапии: кто-то чувствует значительное улучшение после исправления своего рациона, в то время как другим помогает только медикаментозное лечение. Так как это заболевание имеет аутоиммунную природу, улучшение состояния возможно только при строгом соблюдении рекомендаций врача.
В целом лечение направлено на облегчение симптомов, предотвращение обострений и улучшение качества жизни пациента. Поскольку герпетиформный дерматит часто возникает на фоне целиакии или предрасположенности к ней, строго рекомендуется придерживаться безглютеновой диеты. Исключение глютена из рациона помогает уменьшить иммунный ответ, вызывающий кожные проявления, и часто приводит к существенному улучшению симптомов.
Суть безглютеновой диеты заключается в полном исключении глютена из рациона — он содержится в пшенице, ржи, ячмене и всех продуктах, приготовленных из них. Это означает, что большинство видов хлеба, макаронных изделий, некоторые крупы, а также почти все полуфабрикаты, консервированные продукты, соусы и даже некоторые лекарства запрещены. Основу рациона при такой диете составляют рис, кукуруза, картофель, бобовые, свежие фрукты и овощи, мясо, рыба, яйца и большинство молочных продуктов. Также существуют специальные безглютеновые заменители традиционных продуктов, такие как хлеб, макароны, печенье и различные десерты. Даже продукты, которые изначально не содержат глютен (например, овсянка или кукурузные палочки), могут быть загрязнены глютеном, если они были произведены вместе с другими продуктами на одной производственной линии. Поэтому важно внимательно изучать этикетки на упаковке продуктов.
Важно исключить глютен полностью из рациона для достижения значительного улучшения состояния организма, количество его попадания не является существенным.
Если рацион не приносит ожидаемого результата, врач может решить использовать лекарственное лечение. Обычно назначают препарат дапсон, который изначально разрабатывался для борьбы с проказой — инфекционным заболеванием, вызываемым бактериями Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis. Однако в дальнейшем стало известно, что он также эффективен при нарушениях иммунной системы, вроде герпетиформного дерматита. Действие препарата в основном основано на его противовоспалительных и иммуномодулирующих свойствах: он помогает снизить воспаление и активность иммунной системы, что приводит к уменьшению симптомов. Однако лечение дапсоном требует постоянного контроля лабораторных показателей, особенно функции печени и почек. Возможны серьезные побочные эффекты, включая гемолиз — состояние, при котором разрушаются эритроциты красных кровяных клеток.
Для смягчения симптомов заболевания врач может рекомендовать применение кортикостероидных (гормональных) мазей и кремов. Они способствуют снижению воспаления и зуда на пораженных участках кожи. В случае сильного зуда пациенту рекомендуются антигистаминные препараты.
Важное значение в лечении герпетиформного дерматита имеет правильный уход. Нежные увлажняющие косметические средства для чувствительной кожи способствуют уменьшению сухости и раздражения кожи, а также снижают риск развития вторичной инфекции.
Осложнения дерматита Дюринга
Несмотря на преимущественно кожные проявления, дерматит Дюринга возникает на фоне сложных внутренних процессов и без надлежащей коррекции может привести к осложнениям.
Во-первых, такие осложнения затрагивают кожу: длительное воспаление может вызвать появление рубцов или пигментации, а частое чесание может спровоцировать присоединение вторичной инфекции — стафилококка, стрептококка, грибка кандиды, вируса герпеса.
При присоединении стафилококка на коже могут появиться гнойные воспалительные процессы — фурункулы и абсцессы
Грибковая инфекция проявляется зудом, шелушением и покраснением
Вирусные инфекции герпеса характеризуются появлением болезненных пузырьков на коже
Люди, страдающие от дерматита Дюринга, более подвержены риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как нарушения щитовидной железы и сахарный диабет 1 типа.
Поскольку дерматит Дюринга связан с целиакией, пациенты могут испытывать проблемы с пищеварением, такие как диарея, вздутие живота и нарушение усвоения питательных веществ.
Иногда невыполнение безглютеновой диеты при дерматите Дюринга может провоцировать развитие Т-клеточной лимфомы — редкого вида рака, который характеризуется агрессивным перерождением иммунных клеток (Т-лимфоцитов) в желудочно-кишечном тракте.
Кроме того, хронический зуд, изменения внешности кожи и ограничения в рационе могут значительно повлиять на качество жизни, вызывая стресс, беспокойство и депрессию.
Прогноз и профилактика дерматита Дюринга
Прогноз для людей, страдающих от герпетиформного дерматита Дюринга, как правило, благоприятный: если заболевание контролируется с помощью диеты и лекарств, то оно обычно не вызывает опасных осложнений или серьезного ухудшения качества жизни.
При строгом соблюдении безглютеновой диеты большинство пациентов замечают значительное улучшение симптомов на коже. Диета не только уменьшает проявления на коже, но также помогает предотвратить осложнения, связанные с целиакией.
Лекарственные препараты могут быстро снизить симптомы на коже, но они не заменяют безглютеновую диету. Поскольку у лекарств могут быть побочные эффекты, их применение должно проходить только под регулярным медицинским наблюдением.
Чтобы улучшить состояние пациента и снизить риск осложнений при герпетиформном дерматите и сопутствующей целиакии, необходимо вести здоровый образ жизни: правильное питание, полноценный сон, регулярные физические нагрузки и умение управлять стрессом.
Источники
- Рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по герпетиформному дерматиту. 2016.
- Nguyen C.N., Kim S.-J. Новости в диагностике, контроле за болезнью и управлении дерматитом герпетиформного: обзор // Medicina (Kaunas). 2021. Том 57(8). С. 843. doi:10.3390/medicina57080843
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван герпетиформный дерматит Дюринга?
Герпетиформный дерматит Дюринга вызван иммунологическими реакциями на прием глютена, который содержится в пшенице, ячмене и ржи. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают клетки кожи в результате контакта с глютеном.
Какие симптомы характерны для герпетиформного дерматита Дюринга?
Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга включают в себя появление маленьких пузырьков, зуд, покраснение кожи и образование пятен на коже. Эти симптомы часто наблюдаются на локтях, коленях, ягодицах и спине.
Как диагностируется герпетиформный дерматит Дюринга?
Для диагностики герпетиформного дерматита Дюринга обычно производится биопсия кожи для определения наличия характерных изменений. Также важно провести тест на антитела к глютену исключить целиакию.
Каковы методы лечения герпетиформного дерматита Дюринга?
Лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает в себя прием глютеновой диеты, избегание проникающих через кожу препаратов, применение кремов с глюкокортикоидами и в некоторых случаях принятие препаратов, уменьшающих иммунный ответ организма.
