Впервые вирус гепатита D был обнаружен в 1977 году в южноевропейских странах у пациентов с хроническим гепатитом B, проявляясь более серьезным поражением печени, чем ожидалось. Вскоре стало известно, что вирус гепатита D самостоятельно не может размножаться: для его размножения необходимо наличие частиц вируса гепатита B.
Если заражение вирусами гепатита B и D произошло параллельно, это называется коинфекцией (то есть совместной инфекцией). А если вирус гепатита D «присоединился» к своему спутнику, который уже обитает в организме, — это суперинфекция.
Строение вируса гепатита D: внутри РНК, снаружи оболочка с белками, без которых дельта-вирусы не могут проникнуть в клетки печени
По своему внешнему виду дельта-вирус напоминает сферу, содержащую генетический материал в виде РНК-цепочек. Когда вирус гепатита D попадает в организм, он с помощью кровотока попадает в печень и проникает в ее клетки — гепатоциты.
Для попадания внутрь гепатоцитов дельта-вирус использует специальные белки, которые находятся на его оболочке — поверхностные антигены вируса гепатита B. Они связываются с рецепторами, находящимися снаружи клеток печени, так же, как это делает вирус гепатита B. Рецепторы реагируют на антигены и пускают вирусные частицы внутрь клеток.
В печеночных клетках вирусы дельта размножаются, копируя свою РНК и закрывая её капсидом — внешним слоем, который берут у вируса гепатита В (материал для капсидов производится клеткой под воздействием вируса гепатита В). Это приводит к нарушению работы печени, и вскоре клетки начинают отмирать. Уничтожив один гепатоцит, вирус гепатита D переходит в другой.
Со временем интенсивное разрушение клеток печени приводит к циррозу (заболеванию, при котором функциональные ткани печени заменяются соединительной тканью), печеночной недостаточности, раку печени.
Пути передачи вирусного гепатита D
Заражение вирусом гепатита D происходит в двух случаях: вирусы гепатитов B и D одновременно попадают в организм (коинфекция) или дельта-вирус «подселяется» к вирусу гепатита B, который уже присутствует в организме (суперинфекция).
Гепатит D — это инфекция, передающаяся через кровь и другие биологические жидкости инфицированного (например, слюна, эякулят и моча). Однако наиболее заразна именно кровь.
Процедуры, во время которых может произойти контакт крови здорового человека с кровью инфицированного, включают в себя:
- медицинские: гемодиализ, переливание крови, стоматологическое лечение, любые инвазивные манипуляции;
- косметические: пирсинг, татуировки, депиляция, бритьё, маникюр, чистка зубов чужой зубной щёткой (редко);
- при использовании общего шприца для внутривенного введения наркотических веществ.
Небезопасный половой контакт также подвергает риску, поскольку передача вируса гепатита D возможна через микроскопические повреждения во влагалище, на половом члене, в ротовой полости или в анальном отверстии.
Группы, наиболее подверженные риску заражения вирусом гепатита D:
- Группы людей, уязвимые перед передачей вирусного гепатита B, включают в себя:
- те, кто страдает от хронической инфекции вирусом гепатита B;
- те, кто не имеет иммунитета к вирусу гепатита B (например, из-за невакцинации или после перенесения острого гепатита B);
- те, кто употребляет наркотики инъекционным путем;
- те, кто ведет рискованное сексуальное поведение, имея беспорядочные связи;
- те, кто проходит гемодиализ или переливание крови;
- сотрудники хирургических отделений, включая стоматологов;
- медсестры, берущие кровь у пациентов для анализа;
- лаборанты, проводящие исследования крови;
- сотрудники и клиенты салонов красоты, пирсинга и татуировок;
- члены семьи инфицированных гепатитом D (не так часто).
МКБ-код
В справочнике Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й редакции (МКБ-10), гепатит D имеет следующие коды:
- 816.0 — «Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой»;
- 816.1 — «Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы»;
- В17.0 — «Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В».
Признаки вирусного гепатита D
При одновременном заражении вирусами гепатита B и D, болезнь характеризуется очень коротким инкубационным периодом: дельта-вирус начинает размножаться уже на 4-5-й день после попадания в организм.
При вторичном заражении, когда вирус гепатита D присоединяется к уже установившемуся вирусу гепатита B, инкубационный период может продолжаться от 3 недель до 1,5-2 месяцев.
При этом признаки коинфекции и суперинфекции идентичны. Однако суперинфекция проходит более тяжело.
Признаки гепатита D (дельта-гепатита):
- желтуха кожи, глаз, слизистых оболочек;
- темная моча;
- осветление кала;
- боль в правом подреберье;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- слабость и усталость;
- повышение температуры тела;
- боли в мышцах и суставах.
Один из признаков гепатита D — пожелтение белков глаз
При совместном заражении пациент, как правило, выздоравливает: переход гепатита D в хроническую форму происходит довольно редко — в среднем у 1 из 20 пациентов. В случае же суперинфекции, симптомы болезни усиливаются, печень быстро разрушается, возникает цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени.
Диагностика вирусного гепатита D
Диагностику и лечение вирусного гепатита D проводит врач-инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог (специалист по заболеваниям печени и желчных путей).
При подозрении на вирусный гепатит D специалист может назначить пациенту клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, чтобы своевременно выявить осложнения и неотложные состояния, оценить тяжесть заболевания, а также провести общий анализ мочи и биохимический анализ крови.
Основные методы лабораторной диагностики вирусного гепатита D: ПЦР — это способ обнаружения генетического материала вируса в биоматериале; серологические методы позволяют определить антигены, то есть вирусные белки, а также антитела — белковые соединения, которые производит иммунная система в ответ на атаку вируса.
Исследования на гепатит D проводят всегда вместе с анализами на гепатит В.
При риске заражения вирусом гепатита D (например, после контакта с инфицированным человеком) рекомендуется сдать ПЦР-тест: это можно сделать уже через 1-2 недели после предполагаемого заражения, в то время как анализы на антитела следует проводить не ранее чем через 2-3 месяца.
Для оценки состояния печени необходимо провести комплексное лабораторное и инструментальное обследование: УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей, а также биопсию печени.
Способы лечения вирусного гепатита D
Ранее отсутствовали эффективные лекарственные препараты для борьбы с вирусным гепатитом D. Затем было применено рекомбинантное альфа-интерферон, которое обладает антивирусным, противоопухолевым и иммуномодулирующим действием. Однако проблема заключается в том, что почти половина пациентов не реагирует на альфа-интерферон, и если эффект от лечения был достигнут, то риск рецидива остается, так как лечение интерфероном не приводит к полному излечению.
Исследования показывают, что одним из самых многообещающих средств для лечения гепатита D является препарат булевиртид. Этот препарат блокирует специфический рецептор на поверхности клеток печени, что препятствует вирусам гепатита B и D проникать в клетки и размножаться.
Вакцинация
Пока не существует вакцины против гепатита D, однако практика применения вакцины против гепатита B показывает ее эффективность также в отношении гепатита D.
Вакцина против гепатита B была впервые создана в 1987 году. Программа вакцинации началась в 1990-х годах, и к 2019 году уже 85% населения всего мира получили три дозы вакцины.
Наиболее эффективная схема вакцинации против гепатита B включает внутримышечное введение трех доз вакцины с определенными интервалами:
- Первая доза прививки должна быть введена в первые сутки жизни ребенка, и желательно в первые 12 часов.
- Следующая доза следует после месяца после первой вакцинации.
- Третья порция должна быть введена через 6 месяцев после начала вакцинации.
Если человек не был привит против гепатита B в детстве и ему предстоит операция, то рекомендуется провести вакцинацию по срочной схеме: три дозы в 0, 7 и 21-й дни с повторным введением через 12 месяцев после начала прививки (0-й день — день первой дозы вакцины).
Иммунитет после полной вакцинации (трехдозовой) сохраняется примерно 20 лет, а возможно, и на всю жизнь. Существует возможность проведения бустерной вакцинации — дополнительного введения вакцины в течение жизни для поддержания иммунитета против гепатита B на необходимом уровне.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания вирусным гепатитом D во многом зависит от типа инфицирования. При одновременном заражении вирусами гепатита B и D (коинфекция) прогноз обычно благоприятный: болезнь редко становится хронической, и пациенты могут полностью выздороветь.
При присоединении дельта-вируса к вирусу гепатита B (суперинфекция), который уже хронически присутствует в организме, риск осложнений и перехода заболевания в хроническую форму значительно выше. В большинстве случаев суперинфекция приводит к циррозу печени в течение 3-5 лет.
Основные методы профилактики вирусного гепатита D:
- вакцинация от гепатита B;
- использование одноразовых шприцев;
- практика безопасного секса;
- здоровый образ жизни: умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание.
Источники
- Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых: клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ). 2021.
- Гепатит D: информационный бюллетень ВОЗ. 2021.
- Stockdale A. J., Kreuels B., Henrion M. Y. R., et al. The global prevalence of hepatitis D virus infection: systematic review and meta-analysis // J Hepatol, 2020. Vol. 73(3). P. 523-532. doi:10.1016/j.jhep.2020.04.008
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гепатит D?
Гепатит D — это вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D (или дельта-вирусом), который может инфицировать печень только при наличии вируса гепатита B.
Как передается гепатит D?
Гепатит D передается через кровь, таким образом, основные способы заражения включают контакт с инфицированной кровью, использование загрязненных игл или сексуальный контакт.
Какие симптомы сопутствуют гепатиту D?
Симптомы гепатита D могут включать утомляемость, желтушность кожи и склеры глаз, увеличение печени, боли в животе, потерю аппетита и тошноту.
Как диагностируется гепатит D?
Гепатит D диагностируется путем анализа крови на антитела к вирусу гепатита D, а также с помощью ДНК-тестов, чтобы определить наличие вируса в организме.
Каковы методы лечения гепатита D?
Лечение гепатита D включает в себя применение препаратов, направленных на подавление вируса и поддержание функций печени, а в некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени.
Что такое гепатит D?
Гепатит D, или дельта-гепатит, является вирусным заболеванием печени, вызванным вирусом гепатита D. Он может возникнуть только у людей, которые уже заражены вирусом гепатита B, так как гепатит D нуждается в наличии вируса гепатита B для своего размножения. Гепатит D может привести к хроническому заболеванию печени, циррозу и раку печени.
Как происходит передача гепатита D?
Гепатит D передается через кровь и другие жидкости организма, такие как сперма или влагалищные выделения. Основными способами передачи являются инъекции с использованием зараженных игл, трансфузия инфицированной крови, половой контакт с инфицированным партнером. Также передача может происходить от матери к ребенку во время родов.
