Источником гепатита В (гепатита б) является ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусов) рода Orthohepadnavirus.
Структура вируса гепатита B
В центре вируса находится его генетический материал (ДНК) и фермент ДНК-полимераза, а во внешней и внутренней оболочках — специальные белки антигены. У каждого из них своя функция в жизненном цикле вируса.
Например, поверхностный антиген или HBsAg (hepatitis B surface antigen), который встроен во внешнюю оболочку, отвечает за проникновение вируса в клетки печени.
Поверхностный антиген (HBsAg) вируса гепатита B также известен как австралийский, потому что впервые он был обнаружен в крови аборигенов Австралии.
HBcAg, также известный как ядерный антиген гепатита В, находится во внутренней оболочке вируса и обладает высокой иммуногенностью, способствуя вызову иммунного ответа в организме.
HBeAg, или антиген инфекционности, является трансформированной формой ядерного антигена и также находится во внутренней оболочке вируса, ответственной за процесс размножения вируса в клетках организма.
Вирус гепатита В устойчив к ультрафиолету и может сохранять жизнеспособность при комнатной температуре до 3 месяцев, при замораживании до 15–20 лет, а при нагревании до 60°C – до 4 часов. Небольшое количество этого патогена достаточно для вызова инфицирования, что делает вирус гепатита В серьезной угрозой.
Пути распространения инфекции
Вирус гепатита В — это инфекция, передающаяся через кровь. Это означает, что возбудитель передается при контакте с кровью, а также другими жидкостями инфицированного организма (слюна, эякулят и моча). Однако наиболее заразна является кровь.
Чаще всего вирус гепатита B передается при контакте с зараженной кровью
Ситуации, представляющие потенциальную опасность:
- проведение медицинских процедур: гемодиализ, переливание крови, стоматологическое лечение;
- проведение косметических операций: пирсинг, татуировки, бритье, маникюр, использование общих зубных щеток;
- использование общих шприцев для инъекций наркотиков;
- незащищенный половой контакт.
Гепатит В — это одно из инфекций, которое может передаваться половым путем: возможно заразиться через мелкие повреждения во влагалище, на пенисе или в анальном отверстии.
Еще один распространенный способ передачи этой инфекции — это заражение ребенка от матери во время родов. Например, в Африке и Юго-Восточной Азии, где гепатит В широко распространен, большинство заразившихся пациентов получили его от зараженной матери.
Особенности иммунного ответа на гепатит B
Когда вирус гепатита В попадает в организм человека, он через кровь достигает печени, что вызывает иммунопатологическую реакцию. Это означает, что не сам вирус разрушает клетки печени, а специальные вещества (цитотоксические Т-клетки), которые вырабатывает иммунная система. Таким образом, для того чтобы остановить нападение вируса гепатита В, организм вынужден разрушать свои собственные клетки — зараженные вирусом клетки печени.
Существует зависимость между интенсивностью иммунного ответа и исходом заболевания. При полноценном иммунном ответе часто происходит тяжелое течение болезни из-за гибели большого количества зараженных клеток, но в конечном итоге наступает полное выздоровление и острый гепатит В не переходит в хроническую форму. В случае размытых и легких форм заболевания, когда некоторое количество вируса остается в клетках печени, вероятность развития хронического гепатита В значительно возрастает.
Переинфицирование возможно даже у тех, кто переболел и имеет антитела, особенно при наличии иммунодефицитных состояний, таких как онкологические заболевания или ВИЧ-инфекция.
Симптомы острого гепатита B
Процесс развития вирусного гепатита B включает следующие этапы:
- инкубационный,
- преджелтушный,
- желтушный.
Инкубационный период после заражения вирусом гепатита B может длиться несколько месяцев (от 30 до 180 дней, в среднем 75–80 дней), во время которого пациент, как правило, не знает о своем заболевании, но уже передает инфекцию.
Уровень заразности человека с гепатитом B можно определить по результатам анализов крови.
Если в биоматериале обнаружен вирусный антиген HBeAg, это означает, что вирус активно размножается в организме и такой пациент может заразить других. Когда HBeAg перестает выявляться в крови, а на его место появляются антитела anti-HBe, пациент перестает быть заразным.
В период преджелтушного периода болезнь может скрываться под другими заболеваниями.
Симптомы в преджелтушном периоде болезни:
- слабость,
- лихорадка,
- боли в суставах,
- тошнота, рвота и диарея,
- аллергические высыпания.
Период желтухи обычно сопровождается следующими симптомами:
- пожелтение кожи и/или белков глаз,
- выраженная слабость,
- снижение аппетита,
- головокружение и головная боль,
- усиление кожного зуда.
Длительность данного периода составляет от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2–6 недель. Симптомы гепатита B одинаковы у мужчин и женщин. Иногда у пациентов с вирусным гепатитом B болезнь протекает без желтухи.
Желтуха — один из признаков гепатита B
Если организм справился с воспалением и вирусной нагрузкой, инфицирование заканчивается выздоровлением. У взрослых людей так происходит в 90–95% случаев.
Если же иммунитет инфицированного человека не смог побороть вирус, развивается хронический гепатит B. Чаще всего это происходит у детей. Так, в хроническую форму гепатита B переходит примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве и только у 5% взрослых.
Одна из наиболее распространенных причин хронических заболеваний печени — гепатит B.
Опасности, которые подстерегают при гепатите B
Острый гепатит B может привести к развитию следующих осложнений:
- острому печеночному недостатку;
- массивному геморрагическому синдрому (тенденция к кровотечениям).
Если гепатит B перешел в хроническую форму, возможно появление жизнеугрожающих осложнений:
- цирроз печени — замещение здоровой ткани органа соединительной тканью;
- гепатоцеллюлярный рак — первичный рак печени.
Для своевременного выявления заболевания и контроля над риском развития опасных осложнений при хронической форме гепатита B используются методы лабораторной диагностики.
Методы диагностики
Если возникает подозрение на острый вирусный гепатит В, врач может назначить клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, оценки тяжести заболевания, а также общий анализ мочи для оценки уровня метаболитов билирубина.
Методы диагностики гепатита B
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод, который позволяет обнаружить генетический материал (ДНК) вируса в биоматериале.
Серологические методы помогают выявить антигены — вирусные белки, и антитела к ним — белковые вещества, которые производит иммунная система для борьбы с вирусом.
После заражения в крови можно обнаружить поверхностный антиген (HBsAg) и антиген инфекционности (HBeAg), что свидетельствует о развитии инфекционного процесса:
Наличие антигена HBsAg указывает на заражение вирусом гепатита В. Его можно обнаружить уже в инкубационный период гепатита В и в течение первых 4–6 недель после появления симптомов болезни, после чего перестает обнаруживаться. Если HBsAg присутствует в крови больше 6 месяцев, это может означать переход болезни в хроническую форму.
Антиген HBeAg в крови свидетельствует о активном размножении вируса в организме и заразности человека. Его можно выявить в инкубационный период и при первых симптомах заболевания, после чего исчезает. Если уровень HBeAg остается высоким в течение 3–4 недель заболевания, это указывает на угрозу развития хронической формы гепатита В.
HBcoreAg антиген присутствует только в клетках печени. Его нельзя обнаружить через анализ крови.
Организм производит специфические антитела ко всем трем антигенам вируса.
Антитела Anti-HBs появляются в крови во время выздоровления после острой фазы заболевания. Обычно они становятся обнаружимыми через 3–4 месяца после исчезновения HBsAg. В это время, как правило, завершается фаза окна — состояние, когда в крови инфицированного не обнаруживаются ни вирусный HBs-антиген, ни антитела к нему. Появление антител anti-HBs обычно указывает на формирование иммунитета к вирусу гепатита B. Те же антитела обнаруживаются в крови после вакцинации против гепатита B.
Иммунoglobулины класса М (IgM) к ядерному антигену HBcoreAg появляются к концу инкубационного периода и циркулируют в крови во время проявления симптомов заболевания. Через 4–6 месяцев они сменяются на иммуноглобулины класса G (IgG) — с самым длительным периодом циркуляции в крови, который может сохраняться у выздоровевшего на протяжении всей жизни. Исследование этих антител используется в рамках общей диагностики для определения наличия гепатита B и его стадии: острый период, хроническое заражение или перенесенное заболевание.
Контроль над ходом острого гепатита B и прогнозирование его дальнейшего развития возможны благодаря анализу антител anti-HBe, входящему в комплексное обследование. Если антиген HBeAg быстро исчезает из крови, а титр anti-HBe быстро растет, вероятность перехода гепатита B в хроническую форму практически исключается. Однако, если антиген HBeAg продолжает обнаруживаться в течение 3-4 недель, это может свидетельствовать о развитии хронического гепатита B.
Способы лечения гепатита B
Врач может назначить курс противовирусных препаратов продолжительностью от 3 до 6 месяцев для пациентов с острым гепатитом B. По завершении лечения, часто рекомендуется прохождение поддерживающей терапии в течение 12 месяцев.
Для пациентов с острым гепатитом B важно придерживаться диеты, контролировать баланс питательных веществ, и восполнять потери жидкости, обусловленные рвотой и поносом.
Лечение хронического гепатита В включает прием противовирусных препаратов, которые ингибируют репликацию вируса, замедляют процесс цирроза печени и уменьшают вероятность развития рака печени.
Хотя медикаментозная терапия помогает подавить вирус, она не приводит к полному излечению, поэтому большинство пациентов вынуждены принимать противовирусные препараты на протяжении всей жизни.
Рекомендации по питанию и режиму при гепатите В
Пациентам с острым гепатитом В рекомендуется придерживаться постельного режима и диеты. Это означает, что из рациона следует исключить жареные, копченые, маринованные продукты и жирное мясо, такое как свинина или баранина. При острой форме гепатита В строго запрещено употреблять алкоголь.
После выздоровления от острой болезни необходимо придерживаться режима дня и следовать диете в течение как минимум полугода.
Из рациона исключаются острые, жареные, копченые блюда, алкоголь, крепкий чай и кофе, выпечка, жирное мясо, животные жиры, шпинат, лук, редис, редьку, клюкву, торты, крем, мороженое, газированные напитки, шоколад.
Другие продукты необходимо правильно обрабатывать: готовить на пару, варить, тушить или запекать.
Блюда следует подавать теплыми, принимать пищу регулярно — 5 раз в день.
Профилактика гепатита В
Учитывая что осложнения хронического гепатита В, такие как цирроз и рак печени, могут быть смертельно опасными для некоторых пациентов, Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию для профилактики этого вируса.
Эффективным способом профилактики гепатита В является вакцинация.
В 1987 году была создана вакцина против вируса гепатита В. С начала 1990-х годов началась мировая кампания по вакцинации людей против гепатита В, и к 2019 году трехдозовую вакцину получили уже 85% населения планеты.
Оптимальная схема вакцинации против гепатита В — это введение трех доз вакцины внутримышечно с определенными интервалами:
- Первая доза вводится в первые сутки жизни ребенка, предпочтительно в первые 12 часов.
- Вторая доза делается через месяц после первой прививки.
- Третья доза должна быть введена через 6 месяцев после начала вакцинации.
Если человек не был привит от гепатита В в младенчестве и предстоит операция, то рекомендуется срочная вакцинация: три дозы через 0, 7 и 21 день с повторным введением через 12 месяцев после начала прививок.
Иммунитет после полной (трехдозовой) вакцинации сохраняется примерно 20 лет, а возможно, и всю жизнь.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван гепатит B?
Гепатит B вызван вирусом гепатита B (HBV), который может быть передан через кровь, семенную жидкость, вагинальные выделения и слюну инфицированного человека.
Как проявляется гепатит B?
Симптомы гепатита B могут включать усталость, боль в животе, тошноту, рвоту, желтуху, потерю аппетита, сильный зуд, темную мочу и светлый стул. Однако у некоторых людей инфекция проходит бессимптомно.
Какая разница между острым и хроническим гепатитом B?
Острый гепатит B длится менее 6 месяцев, в то время как хронический гепатит B продолжается дольше. Если инфекция длится более 6 месяцев, она считается хронической и может привести к циррозу печени или раку.
Как можно предотвратить заражение гепатитом B?
Профилактика гепатита B включает вакцинацию, использование презервативов, ограничение обмена инъекционными иглами и бдительность в обращении с кровью и другими жизненно важными жидкостями.
Каковы последствия не леченного гепатита B?
Без лечения гепатит B может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз печени, рак печени, ошибка функции печени и смерть от последствий заболевания. Раннее выявление и лечение помогут предотвратить эти осложнения.
