Гепатит A (болезнь Боткина)

Гепатит А — это острое вирусное инфекционное заболевание, которое в большинстве случаев заканчивается выздоровлением даже без специального лечения. Определить, что человек болен именно гепатитом А, бывает не просто, так как симптомы болезни неспецифичны: слабость, «непричиненное» похудение, тошнота, рвота, пожелтение кожи и склеры.

До середины XX века в России это заболевание называли болезнью Боткина в честь знаменитого русского ученого Сергея Петровича Боткина. Именно он первым высказал предположение об инфекционной природе желтухи, установил ее связь с нарушением работы внутренних органов и развитием в виде цирроза печени (позже было доказано, что гепатит А не приводит к циррозу, это характерно для гепатитов С и В). После открытия в 1973 году вируса гепатита А название «болезнь Боткина» приобрело исключительно историческое значение.

Чаще всего заболевание не является опасным, так как практически все заразившиеся выздоравливают через несколько недель. Однако у некоторых людей болезнь может принять хронический характер или привести к осложнениям в острой стадии, серьезно угрожая здоровью. В редких случаях гепатит А (в тяжелой форме) может привести к печеночной недостаточности и даже стать причиной смерти. Такие осложнения обычно диагностируются у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Возбудитель гепатита А

Гепатит А вызывается вирусом, содержащим РНК, и относящимся к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus.

Внутри вируса находится его генетический материал в виде РНК, а внешняя и внутренняя оболочки содержат специальный белок-антиген.

Вирус гепатита А очень устойчив к внешним факторам, способен долго сохраняться в воде, продуктах питания, сточных водах и на поверхностях, а также выживать при температуре от +4 до +20 °C. Он также не погибает в кислой среде желудка.

Вирус гепатита разрушается при кипячении, ультрафиолетовом облучении и при использовании дезинфицирующих средств с содержанием хлора.

Распространение вируса гепатита А

Сведения Всемирной Организации здравоохранения свидетельствуют о ежегодном обнаружении свыше миллиона случаев заболевания по всему миру. Однако, вероятно, указанные данные не отражают действительную степень распространенности болезни, поскольку некоторые случаи протекают в легкой форме, и зараженные не обращаются за медицинской помощью.

Обычно выделяют районы с высокой и средней степенью заболеваемости. Регионы с высоким уровнем заражения гепатитом А — в основном азиатские страны, Африка, Центральная Америка. Считается, что высокая заболеваемость связана с плохими санитарными условиями и низким качеством медицинской помощи. К моменту взрослости большинство жителей уже переболели гепатитом А. Районы со средним уровнем инфицирования — это крупные страны с разной санитарно-гигиенической обстановкой на большой территории, например Россия, США, Канада. Большинство россиян никогда не сталкивались с вирусом гепатита А и не имеют иммунитета к заболеванию, поэтому время от времени на территории страны возникают крупные вспышки. Так, в 2019 году случаи массового заражения были выявлены в Пермском крае, Республиках Татарстан и Алтай.

С 2009 по 2020 год количество заболевших гепатитом A в Российской Федерации уменьшилось почти в 3,8 раза.

Отмечается общий тренд снижения заболеваемости как у взрослых, так и у детей. Например, в 2018 году у детей до 14 лет было зафиксировано самое низкое количество случаев заболевания — не более 5 на 100 тысяч человек.

Способы передачи гепатита A

Наиболее часто вирус гепатита A передается через контактный и фекально-оральный пути, например, через загрязненную пищу или воду. Также возможно прямое передача вируса от человека к человеку при оральном сексе.

Вирус гепатита A может проникнуть в организм человека:

• при потреблении зараженной еды, приготовленной человеком с гепатитом А, который не мыл руки или готовил без использования одноразовых перчаток;
• при употреблении зараженной воды;
• при половом контакте с человеком, больным гепатитом А (это конкретный случай фекально-орального пути передачи, когда вирусные частицы остаются на грязных предметах и попадают на слизистую оболочку рта).

Еще один возможный способ передачи инфекции — заражение ребенка от матери во время родов. Например, в странах Африки и Юго-Восточной Азии, где вирусный гепатит А широко распространен, большинство новорожденных заражаются им от инфицированных матерей.

В группу риска попадают люди, которые отправляются в развивающиеся страны с низким уровнем санитарии и гигиены, а также те, кто игнорирует тщательное мытье рук, фруктов и овощей, употребляет некипяченую воду и использует подозрительные источники для полива огородных растений.

Болезнь обычно проявляется в осенне-весенний период на территориях с умеренным климатом, а также существует постоянный риск заражения в жарких южных регионах. После преодоления болезни организм формирует стойкий пожизненный иммунитет.

Признаки гепатита A

В среднем инкубационный период гепатита A составляет 20 дней, однако он может продолжаться от 15 до 30 дней. В это время человек не испытывает симптомов болезни.

После этого заражение может протекать незаметно или сопровождаться различными симптомами. Как правило, симптомы гепатита А появляются через 2-7 недель после заражения и исчезают в среднем через 2 месяца, но могут длиться более полугода.

Признаки гепатита А:

• повышенная усталость;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожи и глаз;
• боль в правом верхнем квадранте живота;
• зуд кожи;
• потемнение мочи;
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• обесцвечивание кала (придает ему белый цвет);
• боль в суставах;
• головная боль, головокружение;
• нарушения сознания, поведения, памяти.

Одним из общих признаков различных типов гепатитов является появление желтухи на коже и склере глаз. Этот симптом возникает из-за избыточного содержания желчного пигмента билирубина в крови, вызванного разрушением клеток печени, содержащих этот пигмент.

В период острой фазы болезни человек является источником инфекции для окружающих. Однако, если заболевание протекает в легкой форме, то лицо, его переносившее, может и не подозревать о возможной опасности. В большинстве случаев, при назначении лечения, симптомы гепатита полностью исчезают в течение нескольких месяцев.

Развитие гепатита А

Путь проникновения инфекции в организм происходит через слизистую оболочку органов пищеварительной системы, где вирус активно размножается, а его частицы с кровотоком распространяются в печень.

Вирус гепатита А разрушает клетки печени (гепатоциты) самостоятельно. На поверхности гепатоцитов находятся специальные рецепторы, к которым вирус присоединяется и проникает внутрь клетки, где происходит открытие вирусной РНК. С использованием ресурсов гепатоцитов, по «инструкциям» из распакованной РНК, создаются новые вирусные частицы. Часть из них выходит с желчью, а оставшиеся частицы заражают соседние клетки.

Во время заражения вирус постоянно попадает в желчь, и через нее проникает в кишечник, выводясь с калом, что способствует распространению вирусных частиц и их передаче другим людям. Со временем иммунная система побеждает вирус, и человек выздоравливает.

Этапы развития гепатита А

Болезнь протекает через три последовательных этапа — первичный, пик и стадию выздоровления.

Первичный этап болезни, также известный как преиктерический период, в среднем длится примерно неделю. В это время иммунная система замечает вирус и начинает бороться с ним. Появляются симптомы, характерные для гриппа: головная боль, слабость в теле, озноб, а температура резко возрастает до 38-39 °С. Могут возникнуть тошнота, понос, боли и дискомфорт в правом боку. В конце преиктерического периода человек может заметить, что моча темнеет, а кал, наоборот, становится светлым.

В активный период болезни (период желтушного окрашивания) вирус атакует печень и разрушает ее клетки. У больного кожа, слизистые оболочки и глазные белки приобретают желтоватый оттенок. Цвет мочи становится все темнее (похож на темное пиво), а стул становится бесцветным. Могут сохраняться слабость, уменьшение аппетита, ощущение тяжести в правом боку. К 20-25-му дню с момента появления желтухи симптомы постепенно уменьшаются.

Исцеление (время восстановления) обычно наступает примерно через 2 месяца после заражения. Система иммунитета справляется с вирусом, а вирусные частицы удаляются из организма. Общее состояние улучшается, желтушность кожи и слизистых оболочек уменьшается, моча и кал приобретают нормальный цвет. Полное выздоровление может занять 2–3 месяца.

Классификация гепатита А

Заболевание подразделяется на несколько видов и форм в зависимости от выраженности симптомов, степени тяжести и продолжительности.

Виды острого вирусного гепатита А по выраженности симптомов:

• Желтый оттенок — сопровождается характерными признаками болезни и окрашиванием кожи, склер;
• Без признаков желтухи — характеризуется общим ухудшением самочувствия, болями в правом подреберье, при этом кожа и глаза не становятся желтоватыми;
• Скрытый — симптомы не проявляются, заболевание обнаруживается случайно во время профессионального осмотра или консультации по поводу других проблем со здоровьем.

Степени тяжести острого вирусного гепатита А:

• Легкая,
• Средняя,
• Тяжелая.

Длительность симптомов острого вирусного гепатита А:

• Острый — до 3 месяцев;
• Затяжной — 3–6 месяцев;
• Цикличный — более полугода с возвращением симптомов и периодами затишья.

Последствия гепатита А

Чаще всего организм успешно справляется с вирусным поражением печени при гепатите А, и заражение заканчивается выздоровлением. В случае тяжелого течения гепатита А возможно появление осложнений: печеночной комы, функциональных и воспалительных заболеваний желчных путей. Эти осложнения чаще всего наблюдаются у детей и людей с хроническими заболеваниями и нарушенной иммунной системой. Гепатит А, в отличие от гемоконтактных гепатитов В, С и дельта, не переходит в хроническую форму.

Возможные осложнения острого гепатита А:

• острая печеночная недостаточность;
• массивный геморрагический синдром (повышенная склонность к кровотечениям);
• печеночная кома;
• холангит — воспаление желчных протоков;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

К какому врачу обратиться при гепатите А

Если у человека возникло ухудшение самочувствия, слабость, боль в мышцах и суставах, желтая кожа и белки глаз, отсутствие аппетита, появление кожного зуда, особенно ночью, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу-терапевту.

При подозрении на острый гепатит А специалист выяснит симптомы и данные анамнеза, проведет осмотр. Как правило, у больных увеличена печень, увеличен пульс, присутствует желтушное окрашивание глаз, кожи и слизистой оболочки рта.

Лабораторная диагностика

Для точного установления диагноза врачу необходимы результаты анализа крови на антитела к вирусу гепатита А. Основным показателем инфекции являются антитела класса М, которые появляются в начальный период заболевания и сохраняются в крови до полугода. Антитела класса G свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции и появляются примерно через месяц после заражения.

Для подтверждения диагноза применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод выявления генетического материала (РНК) вируса в крови.

Также проводится клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы для выявления осложнений и оценки степени тяжести заболевания, а также биохимический анализ крови и общий анализ мочи для оценки уровня метаболитов билирубина и печеночных ферментов — важных показателей повреждения печени.

Для выявления сочетанной инфекции и дифференциальной диагностики желтухи производится исследование на другие вирусные гепатиты.

Для понимания наличия инфекции вирусом гепатита C используется анализ на наличие антител. Эти антитела остаются в организме навсегда после заражения вирусом, даже если человек полностью излечился. Поэтому в случае положительного результата необходимо провести дополнительное исследование. Также проводится ПЦР-тест на гепатит С для определения генетического материала вируса в крови и выявления текущей инфекции.

После окончания периода инкубации в крови начинают появляться антитела к ядерному антигену гепатита B класса M, которые циркулируют в крови вместе с симптомами заболевания. Через 4–6 месяцев они заменяются антителами класса G (IgG) с наиболее длительным сроком циркуляции в крови, которые могут сохраняться у выздоровевших на всю жизнь. Для установления наличия гепатита B используются исследования этих антител и ПЦР-тесты в рамках комплексной диагностики.

Для диагностики гепатита D (дельта-агента) проводятся серологические исследования крови на антитела к вирусу и ПЦР-тесты.

Методы лечения гепатита А

Для лечения острого гепатита А не существует специальных препаратов: основная цель заключается в помощи организму самостоятельно побороть вирус и его последствия. Специалисты также не рекомендуют заболевшим использовать противовирусные средства общего назначения, поскольку они не оказывают воздействия на вирус и могут быть опасными для печени. Вместо этого важно отдыхать, употреблять сбалансированное и разнообразное питание, пить достаточное количество чистой негазированной воды, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Лечение может занимать продолжительное время, иногда до полугода.

В случае лёгкого течения острого гепатита А, лечение проводится на дому. При умеренной и тяжелой формах заболевания необходима госпитализация. Также, в стационаре лечат пациентов с осложненными формами гепатита, а также беременных женщин и детей. В больнице больным назначают дезинтоксикационную терапию, а в случае сильной тошноты и отказа от питья проводят внутривенное вливание 5%-ного раствора декстрозы, физиологического раствора и других жидкостей для восстановления водно-электролитного баланса. При тяжелом течении инфекции применяют плазмаферез. Для профилактики вторичных инфекций назначают антибактериальную терапию, контролируют свертывающую систему крови, и при необходимости проводят переливание плазмы и клеток крови.

Для вывода лишнего азотистого обмена, мочегонные и ферментные препараты назначают также. Выписывают пациентов из стационара при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи и уменьшении печени до нормальных размеров или заметной тенденции к этому.

Острая печеночная недостаточность при вирусном гепатите А встречается крайне редко (менее 1% заболевших). При появлении других признаков острой печеночной недостаточности (например, острой печеночной энцефалопатии) пациентов отправляют в центр трансплантации печени или отделение реанимации и интенсивной терапии.

У большинства людей после выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

Диета и режим при гепатите А

Людям, страдающим острым гепатитом А, рекомендуется соблюдать постельный режим и мягкую диету. Из рациона исключают жареную, копченую, маринованную, жирную пищу, ограничивают потребление красного мяса и переработанных продуктов, полностью исключают употребление алкоголя.

После выздоровления от острого заболевания реабилитация и диетотерапия не требуются, так как происходит полное восстановление.

Профилактика гепатита А

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают в течение полугода. В редких случаях заболевание может принять затяжной характер.

Если кто-то в вашем доме болен гепатитом А, то для профилактики заражения членов семьи необходимо регулярно проводить влажную уборку и дезинфицировать поверхности, на которых может находиться вирус: унитазы, раковины, дверные ручки, выключатели, пульты, столы и стулья.

Необходимо также уделить внимание личной гигиене. Важно помнить о том, чтобы всегда мыть руки в теплой воде с мылом после возвращения с улицы, перед приготовлением пищи, после посещения туалета и смены подгузника у маленького ребенка.

Другие методы предотвращения заражения:

• пить бутилированную или кипяченую воду;
• отказаться от употребления плохо промытых или недостаточно термически обработанных продуктов.

Вакцинация от гепатита А

Единственный метод целеустремленной защиты от гепатита A — это вакцинация. Прививают взрослых и детей с двух лет. Эта вакцина не входит в Национальный календарь профилактических прививок, но ее можно получить за плату в медицинском учреждении. В некоторых регионах вакцинация против гепатита A включена в региональный календарь, например, в Москве бесплатно вакцинируют всех детей от трех до шести лет.

Вакцину от гепатита A вводят через 2 инъекции с интервалом в 6 месяцев. Существует также комбинированная вакцина против гепатитов A и B. Полный курс состоит из 3 прививок, которые также делают с интервалом в 6 месяцев.

Людям, которые контактировали с больным гепатитом А, но сами здоровы, рекомендуется прививка по эпидпоказаниям, если они ранее не болели этим заболеванием и не были вакцинированы. Прививка должна быть проведена в течение 5 дней с момента выявления заболевшего, с которым они контактировали.

Кроме того, прививка рекомендуется:

• туристам, посещающим страны Азии, Африки и другие регионы с высоким уровнем заражения гепатитом А;
• детям перед поступлением в дошкольное или школьное учреждение;
• членам семей, усыновляющим детей из эндемичных по гепатиту А стран;
• пациентам с хроническими заболеваниями печени.

Источники

1. Гепатит А: информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения. 2023.
2. Острый гепатит А (ГА) у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусами, токсинами, алкоголем или другими причинами. Он может быть острый или хронический и иметь разные формы — A, B, C, D, E.

Какие симптомы сопутствуют гепатиту?

Симптомы гепатита могут включать желтуху, усталость, боль или дискомфорт в области печени, тошноту, рвоту, потерю аппетита, темную мочу, светлый кал, зуд кожи и другие проявления.

Как можно заразиться гепатитом?

Гепатиты А и E передаются через загрязненную воду или пищу, гепатиты B и C — через зараженную кровь, семенные жидкости или другие жидкости организма при контакте с кровью, например, при половом акте или через инъекции. Гепатит D передается только при наличии гепатита B.

Каковы методы диагностики гепатита?

Для диагностики гепатита используются анализы крови на наличие вирусов гепатита, ультразвуковое исследование печени, биопсия печени и другие методы.

Можно ли вылечить гепатит?

В зависимости от вида гепатита, его стадии и характеристик пациента гепатит можно вылечить или контролировать. В случае хронического гепатита B и C используются антивирусные препараты, в случае гепатита A и E — симптоматическое лечение. Важно своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалиста.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое может вызываться различными факторами, такими как вирусы, токсины или автоиммунные процессы.