Генерализованное тревожное расстройство

Главная » Справочник » Заболевания » Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — симптомы

19.06.2024

На чтение: 14 мин.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это состояние ума, проявляющееся стойкой тревогой, охватывающей все аспекты жизни человека. Существует шесть разновидностей тревожных расстройств, и ГТР — одно из них.

Разновидности тревожных расстройств:

фобии, связанные с определенными объектами или явлениями (например, высотой, насекомыми или собаками);
социальные фобии — стремление избегать общения;
панические атаки — внезапные приступы тревоги, панические состояния;
обсессивно-компульсивное расстройство — состояние с навязчивыми мыслями и страхами;
посттравматическое стрессовое расстройство — результат серьезных потрясений;
генерализованное тревожное расстройство.

Вокруг людей с ГТР часто считают пессимистами — они словно всюду ожидают уловки и строят негативные прогнозы, даже если явных поводов для беспокойства нет.

Когда человек с тревожным расстройством получает повышение на работе, он боится, что не справится с задачами. Если его хвалят или благодарят — опасается не оправдать ожидания или подозревает собеседника в неискренности. Люди с тревожным расстройством зачастую беспокоятся о здоровье себя и своих близких. И тревожные родители слишком озабочены детьми, контролируя каждый их шаг.

Людям с тревожным расстройством трудно сосредоточиться на работе — они могут думать лишь о неизбежных по их мнению проблемах и трудностях.

Обычно, начиная с переживаний по поводу какой-то конкретной ситуации, генерализованное тревожное расстройство со временем охватывает все сферы жизни. Этот вид тревоги мешает учиться, работать, строить отношения и не позволяет расслабиться. Такое состояние принято называть «свободно плавающей тревогой», но многие люди, страдающие от этого, не обращаются за помощью, полагая, что это естественно для них.

Генерализованное тревожное расстройство может проявиться в любом возрасте.

По мнению специалистов, 24% населения когда-либо сталкивалось с генерализованной тревожностью. Причем женщины в два раза чаще подвержены этому расстройству.

Среди детей в возрасте до 10 лет также встречается генерализованное тревожное расстройство, которое чаще всего связано с беспокойством за жизнь и здоровье близких, а также с успехами в школе. В период от 12 до 16 лет подростки, по статистике, страдают тревожным расстройством в 5% случаев.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозу «генерализованное тревожное расстройство» соответствует код F41.1.

В чем разница между ГТР и обычной тревожностью

Тревога — это эмоция, возникающая в ответ на мысли о возможных опасностях; это механизм инстинкта самосохранения.

В своей книге «Свобода от беспокойства» доктор психологии Роберт Лихи описывает ГТР как новую форму предвидения. Фото: Мэннинг Герни, AICT, CC BY-SA 4.0

Беспокойные мысли начинаются в миндалевидном теле (амигдале) — двух небольших участках мозга, расположенных в височных долях слева и справа. Амигдала отвечает за память и эмоции.

Ученые в нейробиологии называют состояние сильной тревоги «захватом миндалевидного тела». Оно мешает логическому мышлению и рациональному анализу ситуации.

Внутри миндалевидного тела находится крошечное ядро, размером с семечко подсолнуха, которое называется BNST. Этот центр активируется даже при малейшей угрозе, отправляя сигнал тревоги в другой участок мозга — гипоталамус. Именно этот орган регулирует работу нервной системы и стимулирует выработку определенных гормонов.

Миндалевидное тело — маленький участок мозга, который служит центром тревоги, где зарождаются чувства страха и беспокойства.

Гипоталамус немедленно реагирует на тревожные сигналы. В результате его деятельности в кровь выбрасываются стрессовые гормоны — АКТГ, кортизол и адреналин. В это время учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, уровень глюкозы в крови, сокращаются мышцы, расширяются зрачки, потеют ладони — так нервная система готовит организм к самозащите и сопротивлению угрозе.

Это так называемая реакция «бой или беги» — она в прошлом защищала наших предков от реальных угроз и передалась нам, современным людям, по наследству. Хотя уже не нужно охотиться на диких зверей ради еды, наш мозг до сих пор отвечает на опасность. Основываясь на инстинктах и жизненном опыте, под воздействием гормонов человек принимает решение, как действовать в случае угрозы.

Постепенно тревога уходит, и все системы организма возвращаются к нормальному состоянию. Например, человек волнуется перед важным собеседованием или экзаменом, но успокаивается, как только это все заканчивается.

Если страх возникает в ответ на реальную угрозу, то тревога может присутствовать даже без наличия конкретной опасности. Например, страх может заставить водителя, готовящегося пересечь оживленный перекрёсток на красный свет, остановиться. А тревожный человек может беспокоиться о возможном происшествии даже просто садясь за руль.

Иногда беспокоиться нормально: тревога помогает нам избегать диких животных, не ходить по краю крыши или не есть испорченную пищу. Однако бесконечно переживать и искать новые поводы для беспокойства не стоит. В этом заключается основное отличие здоровой тревоги от генерализованного тревожного расстройства.

Говорят о тревожном расстройстве, когда ощущение тревоги преследует человека не менее полугода. После этого беспокойство может уйти. Однако без своевременной помощи и терапии тревога ГТР почти всегда возвращается, причем ее сложно контролировать и невозможно остановить.

Классификация ГТР

Генерализованное тревожное расстройство может иметь хроническое течение — пациенты с такой формой заболевания всегда находятся в состоянии постоянного напряжения. Их мозг постоянно получает и обрабатывает сигналы тревоги: одна причина для беспокойства сменяется другой.

Также возможно рецидивирующее течение, когда тревожное расстройство обостряется на фоне стресса. Например, человек начинает новую работу и боится не пройти испытательный срок — тревога начинается с мыслей об этом и постепенно затрагивает другие сферы жизни.

Каждое проявление беспокойства ухудшает качество жизни, оказывая влияние на психическое и физическое здоровье человека.

Причины ГТР

Генерализованное тревожное расстройство возникает, когда неосознанная и явная системы мозга работают слишком активно. Первая находится в амигдале и активизируется в ответ на потенциальную угрозу — физическую или психологическую. В результате работы неосознанной системы возникают неконтролируемые реакции — например, человек плачет, когда он сильно боится чего-то, или сжимается и закрывает глаза перед ударом или столкновением.

Ответственность за функционирование префронтальной коры лежит на эксплицитной системе — это тот участок мозга, который отвечает за способность человека к рациональному мышлению и логическим выводам. Эксплицитная тревожность побуждает мозг активно искать способы выхода из сложившейся ситуации, строить прогнозы и на основании этого принимать решения.

В зависимости от активности конкретной системы, люди по-разному переживают тревогу: одних охватывают сильные эмоции, другие испытывают значительное умственное напряжение, пытаясь предугадать все возможные последствия.

Пока остается загадкой, почему некоторые люди так легко поддаются панике и тревоге. Однако имеются данные, свидетельствующие о том, что примерно в 30% случаев причина кроется в генетике. Недавние исследования позволили ученым выявить шесть хромосомных аномалий, которые делают людей уязвимыми перед различными тревожными расстройствами, включая ГТР.

Считается, что основа тревожных расстройств закладывается в раннем детстве. Тяжелые переживания, развод родителей, авторитарный стиль воспитания и чрезмерная опека — факторы, способствующие развитию ГТР у детей с генетической предрасположенностью к этому.

Более того, тревожность может быть побочным эффектом травяных чаев, кофе, алкоголя, гормональных препаратов и таблеток для похудения. Иногда беспокойство возникает после отмены успокоительных средств и лекарств от бессонницы. В этих случаях тревога является временной и о генерализованном тревожном расстройстве речи не идет.

Признаки ГТР

Основной признак ГТР — постоянное чувство беды. Тревожный человек не может отвлечься от этого ощущения и везде находит подтверждение своим прогнозам. Опасения кажутся ему логичными.

Люди, страдающие ГТР, обычно не беспокоятся о прошлом — их тревога связана с будущим: увольнят с работы, не хватит денег, сломается машина, пропадут ценности, рухнут планы. Они видят катастрофу неизбежной, и когда их ожидания не оправдываются, они находят новый повод для беспокойств.

В 50% случаев признаки ГТР можно увидеть в детстве или в период подростков.

Все признаки ГТР можно разделить на две группы в зависимости от их характера — физические и психологические. Диагноз «генерализованное тревожное расстройство» подозревается, если у человека есть как минимум четыре симптома из списка, причем обязательно хотя бы один из следующих: учащенное сердцебиение, повышенная потливость, дрожь в руках, сухость во рту, даже если человек пьет достаточно воды.

Другие физиологические симптомы ГТР:

затрудненное дыхание, ощущение удушья;
чувство кома в горле;
дискомфорт и боли в области груди;
тошнота;
тяжесть и жжение в желудке;
диарея;
метеоризм;
приливы жара или озноб;
уменьшение сексуального влечения;
нарушения менструального цикла у женщин;
мышечное напряжение, скованность;
онемение, покалывание в пальцах.

Психологические симптомы генерализованного тревожного расстройства:

Напрочь потерянное чувство времени, человек не в состоянии управлять им, становится рассеянным и теряет или забывает важные вещи;
Проблемы с концентрацией внимания приводят к тому, что сложно сосредоточиться на работе, учебе или домашних делах;
Ощущение нереальности происходящего;
Страх потерять контроль, сойти с ума или даже умереть;
Бессонница;
Раздражительность;
Чрезмерная эмоциональность;
Невозможность расслабиться;
Частые и необъяснимые перепады настроения.

Процесс развития тревоги при генерализованном тревожном расстройстве

Когда человек сталкивается с неприятной ситуацией, не имея тревожного расстройства, вероятно, через полчаса ему удастся собраться с мыслями. Он снова сможет контролировать свои эмоции и рационально думать. Однако у людей, страдающих от ГТР, тревога выражается по-другому.

Существуют четыре этапа развития тревоги при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР):

Возникновение угрозы. В этот момент триггером может стать даже вымышленная опасность: например, человек может почувствовать, что не сможет справиться с работой.
Преувеличение. Потенциальная угроза преувеличивается до уровня катастрофы: если что-то пойдет не так на работе, его неминуемо уволят и он больше нигде не сможет устроиться.
Размышление и прогнозирование. На этом этапе человек пытается предугадать все возможные аспекты и обстоятельства проблемы, стараясь узнать как можно больше о том, что его ждет. Это требует много энергии, делая сложным сосредоточиться на реальности.
Избегание. Для того чтобы избежать проблемы, человек пытается спрятаться: не выходить вперед на работе, избегать внимания, не садиться за руль, оставаясь дома и так далее.

У большинства людей с ГТР выявляются и другие психические проблемы: страхи, посттравматическое стрессовое расстройство, навязчиво-компульсивное расстройство.

Обследование ГТР

Как правило, причиной обращения к врачу не является тревога. Люди с ГТР редко обращают внимание на свои эмоции — им кажется, что их настроение естественно и связано с жизненными обстоятельствами: «Любой человек будет чувствовать себя так же на моем месте». В поликлинику такие пациенты идут из-за физического состояния — чаще всего их беспокоит учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление и проблемы с пищеварением.

Подозрение на общее тревожное расстройство могут вызвать психологи, психиатры, терапевты и другие врачи, так как ОТР часто маскируется под физические недуги. Итоговый диагноз ставит психиатр. Врач также может назначить дополнительные исследования, чтобы понять, нет ли связи между физическими симптомами и соматическими заболеваниями. Например, чувство тревоги иногда возникает при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы — их необходимо исключить.

Тесты для определения ОТР

Существует несколько специальных тестов, которые помогают выявить ОТР.

Шкала тревожности Бека

Одна из наиболее распространенных шкал тревоги — шкала тревоги Бека. Ее разработал психотерапевт Аарон Бек в 1961 году, который был профессором психиатрии в Пенсильванском университете. Этот тест до сих пор используется в рамках профилактических мероприятий, когда необходимо оценить психологическую устойчивость сотрудников компаний.

Для оценки 21 возможного симптома используется 4-балльная шкала:

0 — «не было»;
1 — «не слишком беспокоило»;
2 — «было неприятно, но терпимо»;
3 — «это было невыносимо».
Чувство онемения или покалывания в теле.
Подъем температуры.
Легкая дрожь в ногах.
Трудности с расслаблением.
Беспокойство о возможном негативном исходе.
Головокружение или ощущение пустоты в голове.
Учащенное сердцебиение.
Нестабильность.
Сильный страх и предчувствие ужаса.
Нервозность.
Дрожь в руках.
Ощущение стеснения в горле.
Неуверенная походка.
Страх потери контроля.
Затрудненное дыхание.
Страх перед смертью.
Испуг.
Проблемы с желудком и кишечником.
Обмороки.
Покраснение лица.
Усиленное потоотделение, не связанное с жарой.

Трактовка данных:

Менее 21 балла означает незначительный уровень тревоги;
От 22 до 35 баллов говорит о средней степени тревоги;
Более 36 баллов указывают на крайне высокий уровень тревоги.

Тест тревоги Лихи

Автор теста — Роберт Лихи, эксперт по когнитивно-поведенческой терапии, специалист в области лечения эмоциональных расстройств, ученик Аарона Бека.

Этот тест поможет проанализировать чувства и переживания за прошедшую неделю. Необходимо внимательно прочитать каждое утверждение и оценить, насколько оно точно отражает ваше самочувствие за последние 7 дней. Оценка ставится по 4-х балльной шкале, где 0 — «вовсе нет», 1 — «немного», 2 — «иногда», 3 — «часто».

Даже в тёплом помещении ощущалась дрожь.
Не мог расслабиться ни на минуту.
Опасения не покидали.
Быстро утомлялся.
Мучительные головные боли преследовали.
Недостаток воздуха становился все более ощутимым.
Голова кружилась.
Постоянные посещения туалета беспокоили.
Потливость усиливалась вне зависимости от погоды.
Сердце бешено билось в груди.
Изжога и расстройство желудка мучили.
Раздражительность зашкаливала.
Лёгкость испуга потрясала.
Сон был недостаточным.
Волнение овладело полностью.
Контроль над эмоциями ускользал.
Сосредоточиться было сложно на пределе.

Толкование результатов:

От 5 до 10 баллов — слабая общая тревога;
От 11 до 15 — средняя тревожность;
От 16 баллов и выше — сильная тревога, что может привести к тревожному расстройству.

Диагностика заболеваний, которые маскируются под ГТР

Повышенная беспокойство может быть признаком соматических заболеваний. Для их исключения проводится тщательное обследование. На первичном осмотре врач измеряет вес, рост, пульс и артериальное давление пациента. Анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние здоровья и понять, как организм справляется с беспокойством.

Болезни сердца не прямо связаны с общими тревожными расстройствами. Однако симптомы тревожных расстройств могут напоминать сердечно-сосудистые заболевания. Для уточнения диагноза врач может назначить электрокардиограмму и дуплексное сканирование артерий и вен.

Психоэмоциональное состояние во многом определяется гормональным фоном. Именно поэтому для точной диагностики возможных причин тревожности крайне важно изучить функционирование органов эндокринной системы. Например, раздражительность и беспокойство могут являться симптомами гипертиреоза – состояния, при котором щитовидная железа производит избыток гормонов.

Для исключения органических поражений мозга при гипертиреозе, проводится магнитно-резонансная томография.

Способы лечения

В большинстве случаев гипертиреоз не исчезает сам по себе. По статистике, 85% пациентов с этим нарушением, если они не получают лечение, постоянно испытывают тревогу.

Некоторым пациентам с гипертиреозом может помочь когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая справиться с чувством беспокойства. На групповых или индивидуальных занятиях люди учатся распознавать тревожные мысли, отличать выдуманные страхи от реальных угроз и справляться с сильными эмоциональными потрясениями.

Иногда врач-психиатр назначает антидепрессанты вместе с психотерапией.

При выборе лекарства важно учитывать сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Генетические тесты позволят быстрее подобрать подходящее лекарство — анализ крови покажет, какие антидепрессанты и нейролептики будут менее токсичными и более эффективными.

Источники

Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
Generalized Anxiety Disorder: When Worry Gets Out of Control U.S / Department of health and human services National Institutes of Health NIH. Publication No. 22-MH-8090.
Park S. E., Kim Y. H., Yang J. C., и др. Comparative Functional Connectivity of Core Brain Regions between Implicit and Explicit Memory Tasks Underlying Negative Emotion in General Anxiety Disorder // Clin Psychopharmacol Neurosci. 2022. Vol. 20(2). P. 279–291. doi:10.9758/cpn.2022.20.2.279
Abejuela H. R., Osser D. N. The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Algorithm for Generalized Anxiety Disorder // Harv Rev Psychiatry. 2016. Vol.ў24(4). P. 243–256. doi:10.1097/HRP.0000000000000098
Лихи Р. Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой. СПб., 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной и непропорциональной тревогой по поводу обычных повседневных ситуаций. Люди с таким расстройством постоянно беспокоятся и испытывают тревогу на протяжении длительного времени.

Какие симптомы характерны для генерализованного тревожного расстройства?

Симптомы генерализованного тревожного расстройства могут включать постоянное чувство напряжения и беспокойства, раздражительность, проблемы с сосредоточением, бессонницу, физиологические проявления тревоги (например, повышенное сердцебиение), мускульное напряжение и др.

Какое лечение рекомендуется для генерализованного тревожного расстройства?

Для лечения генерализованного тревожного расстройства могут применяться психотерапия, лекарственные препараты (например, антидепрессанты или препараты для снижения тревожности), релаксационные техники, физические упражнения и изменения в образе жизни (например, здоровое питание и регулярный сон).

Как можно различить генерализованное тревожное расстройство от обычной тревоги?

Главным отличием генерализованного тревожного расстройства от обычной тревоги является его хронический характер. Люди с этим расстройством испытывают тревогу практически постоянно и в разных сферах жизни, даже если нет конкретных причин для беспокойства.

Какие последствия может иметь генерализованное тревожное расстройство, если его не лечить?

Если генерализованное тревожное расстройство не лечить, оно может привести к серьезным последствиям, таким как расстройства сна, проблемы на работе или в отношениях, панические атаки, депрессия, алкоголь или наркотическая зависимость.

Что такое генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это психическое заболевание, характеризующееся постоянным чувством беспокойства, необоснованными тревожными мыслями, напряженностью и нервозностью. Люди с ГТР часто переживают сильное беспокойство по поводу различных ситуаций и событий, которые, по мнению других, могут не казаться такими уж страшными или важными. Постоянная тревога сопровождается физиологическими симптомами, такими как усталость, бессонница, раздражительность, мышечное напряжение и проблемы с концентрацией.

Свежие записи