Геморрой у беременных

Очень многие люди сталкиваются с проблемой, называемой геморроем. Это неприятное заболевание связано с расширением и извивами вен прямой кишки, что приводит к появлению геморроидальных узлов.

В норме вены в этой области периодически сужаются и расширяются для правильной работы сфинктера. Но при развитии геморроя эти процессы нарушаются, что приводит к болезненным ощущениям во время дефекации, зуду и даже неприятной боли. Иногда болезнь становится настолько тяжелой, что человек не может ни сидеть, ни ходить.

Геморрой довольно частое явление, поражающее примерно 41% населения. Он встречается как у мужчин, так и у женщин, что связано с недостаточной физической активностью и сидячим образом жизни.

У женщин, находящихся в положении, геморрой чаще всего возникает в третьем триместре из-за увеличения матки и значительного давления на вены в области прямой кишки и анального отверстия. На более ранних сроках заболевание может беспокоить тех, кто имеет наследственную предрасположенность или до зачатия уже испытывал легкую форму геморроя — в таких случаях оно просто усиливается во время беременности. Часто болезнь проходит сама собой после родов, но бывают и исключения.

В целом у беременных и рожавших женщин геморрой встречается значительно чаще. Так, до беременности геморроем страдает примерно 7,7% женщин. Во время беременности он беспокоит 25,7% пациенток, а после родов — почти 50%.

Причины геморроя у беременных

У геморроя есть две основные причины: сосудистая и механическая.

Первый фактор связан с нарушением оттока крови из вен, пронизывающих область толстой кишки и анального отверстия, что приводит к их отечности и образованию геморроидальных узлов.

Основные причины нарушения кровообращения в прямой кишке:

• различные опухоли в малом тазу;
• инфекции кишечника;
• повышенное давление в воротной вене (портальная гипертензия), идущее от органов брюшной полости к печени;
• сердечная недостаточность.

Второй фактор — это механическое нарушение, связанное с дефектом работы мышц кишечника, ответственных за удержание геморроидальных узлов. Из-за этого узлы смещаются к анальному отверстию и выпячиваются.

Основные причины дефекта работы мышц кишечника:

• недостаточная физическая активность,
• необходимость длительного сидения,
• излишние физические нагрузки,
• подъем тяжестей,
• низкое содержание пищевых волокон в рационе,
• избыточный вес,
• продолжительные запоры или поносы,
• травмы при родах,
• генетическая предрасположенность,
• пороки развития мышц тазового дна.

В период беременности развитие геморроя связано в основном с активным кровообращением в малом тазу и давлением матки на кровеносные сосуды. Также запоры могут стать причиной геморроя.

Из-за увеличения уровня прогестерона работа кишечника замедляется, что может привести к проблемам с кишечником. Излишнее напряжение и длительное пребывание в туалете в ожидании дефекации могут увеличить риск развития геморроя.

Основные факторы, способствующие развитию геморроя во время беременности:

• уменьшение перистальтики кишечника из-за повышенного уровня прогестерона;
• нарушение кровообращения из-за сдавливания растущей маткой кровеносных сосудов малого таза;
• снижение физической активности.

Также, геморрой может возникнуть и после натуральных родов — причиной является сильное напряжение при толчке ребенка через родовые пути.

Причины геморроя в первом триместре

Чаще всего на ранних сроках беременности геморрой не беспокоит женщин, если прежде такого заболевания не было. Кровообращение в области малого таза становится более активным, но размеры матки пока слишком малы, чтобы создавать давление на кровеносные сосуды и другие органы.

Однако в первые три месяца беременности происходит резкое изменение организма — меняется гормональный фон, и организму требуется время, чтобы приспособиться к новым условиям. Женщин могут беспокоить запоры, потеря аппетита и тошнота во время беременности.

Запоры в некоторых случаях могут привести к развитию геморроя — особенно если женщина сильно напрягается, стараясь выделить кал, ведет сидячий образ жизни и избегает даже легких физических нагрузок, например, прогулок.

Также сосуды в области заднего прохода могут пострадать от слишком твердых фекальных масс. Это впоследствии может способствовать развитию геморроя и его осложнений. Поэтому на ранних стадиях важно употреблять больше воды и стараться включать в питание достаточное количество овощей и фруктов: клетчатка, содержащаяся в них, помогает мягкому стулу.

Причины возникновения геморроя во втором триместре

В периоде второго триместра возникновение геморроя может быть вызвано теми же причинами, что и в первом: запорами, твердым стулом и сниженной физической активностью. Однако увеличивающаяся матка начинает оказывать большее воздействие и также может сыграть свою роль в развитии заболевания.

Причины геморроя в последнем триместре

Наиболее часто геморрой проявляется в последние 3 месяца беременности. Ребенок активно растет, матка значительно увеличивается, смещает органы брюшной полости и может давить на кровеносные сосуды малого таза.

Если женщина сталкивалась с геморроем ранее, заболевание может прогрессировать и не ограничиться лишь узлами. Могут возникнуть осложнения: сильная боль во время дефекации, реже — выпадение узлов из прямой кишки.

Факторы риска развития геморроя на ранних сроках беременности

Само по себе уровень прогестерона не является причиной развития геморроя. Это заболевание возникает, если организм изначально подвержен ему из-за различных причин. Например, из-за врожденного дефицита соединительной ткани или нарушений, связанных с регуляцией тонуса кровеносных сосудов.

Наиболее частой причиной развития геморроя является недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни и проблемы со стулом. Кроме того, тяжелые физические нагрузки, например, поднятие тяжелых вещей или постоянное напряжение мышц живота, могут привести к геморрою.

Те же факторы повышают риск развития геморроя в первом триместре беременности.

Если у вас возник дискомфорт, шишки в области заднего прохода или кровянистые выделения во время или после дефекации, то важно немедленно обратиться к врачу-проктологу. В противном случае с увеличением беременности проблема может усугубиться.

Типы геморроя

Специалисты выделяют два основных типа геморроя: внешний и внутренний.

При внешнем геморрое узлы кровеносных сосудов располагаются снаружи, поблизости от анального отверстия. Их можно увидеть при визуальном осмотре или самостоятельно ощутить.

Основные симптомы внешнего геморроя включают:

• Отрицательные ощущения или болезненные переживания в районе заднего прохода. Они могут возникнуть во время или после акта дефекации, а также после продолжительного сидения, излишнего физического напряжения;
• Зуд, жжение в области анального отверстия;
• Иногда появляются кровянистые выделения из заднего прохода — они могут оставаться на туалетной бумаге, белье или полотенце;
• Чувство наличия чужеродного предмета возле анального отверстия, а также появление небольших утолщений.

Внутренний геморрой проходит незаметно. Геморроидальные узлы образуются внутри пр rektalом канале. Они могут быть обнаружены только врачом при пальцевом ректальном осмотре или ректороманоскопии. Однако диагноз устанавливается только в случае наличия жалоб у пациента.

Основные признаки внутреннего геморроя включают:

• неприятные ощущения при дефекации;
• выделение крови из анального отверстия;
• возможное выпадение геморроидальных узлов — образование в области ануса «горошка», который в запущенных случаях приходится «приподнимать» назад.

Тем не менее важно отметить, что из-за невысокой чувствительности нервных окончаний в прямой кишке данный тип геморроя может протекать без каких-либо симптомов.

Особенно следует выделить такой тип геморроя, как смешанный вид — это сочетание внешней и внутренней формы заболевания, который диагностируется в 40% случаев. В этом случае могут проявляться все симптомы одновременно, что приводит к большему дискомфорту.

Также геморрой можно разделить на острый и хронический.

Острый геморрой возникает внезапно, сопровождается тромбозом вен около анального отверстия и прямой кишки. Появляется боль в области заднего прохода и прямой кишки, усиливающаяся во время дефекации, а также обильные кровянистые выделения из заднего прохода.

Хронический геморрой развивается плавно и может долгое время не проявляться никакими симптомами. В некоторых случаях может беспокоить умеренная боль, зуд или жжение в области анального отверстия, периодическое выпадение геморроидальных узлов и выделение крови при дефекации. Часто признаки заболевания неявные и нарастают очень медленно, поэтому люди не спешат обращаться к врачу с такой формой болезни и откладывают лечение на потом.

По выраженности симптомов геморрой подразделяют на четыре стадии. Чем дольше прогрессирует заболевание, тем более очевидной становится клиническая картина.

Стадии развития геморроя:

• I стадия — незначительное увеличение узлов. Сопровождается умеренным дискомфортом и кровотечениями из анального отверстия. После дефекации на туалетной бумаге и белье могут появляться небольшие капли крови;
• II стадия — при наружном геморрое шишки становятся ощутимы и заметны. Узлы при внутреннем геморрое могут выпадать, например после посещения туалета, но вправляются обратно самостоятельно. Зуд и небольшие кровотечения в области анального отверстия беспокоят часто;
• III стадия — узлы из прямой кишки выпадают, но самостоятельно не уходят. Часто приходится вправлять их вручную. Появляются частые кровотечения, сильный зуд и выделение слизи из анального отверстия;
• IV стадия — узлы могут выпадать не только во время дефекации, но и сами по себе. Более того, они не вправляются вручную. Пациента беспокоят кровотечения из ануса, острая боль, зуд, ощущение инородного тела в заднем проходе и недержание сфинктера. Туалетной бумагой пользоваться больно, может наблюдаться сильный дискомфорт при сидении;

Симптомы геморроя при беременности

У беременных женщин симптомы геморроя такие же, как и у всех остальных: зуд и дискомфорт в области заднего прохода, включая дефекацию. Возможно появление капель крови и слизи из анального отверстия на туалетной бумаге и белье. В более серьезных случаях может развиться геморрой III стадии, при котором геморроидальные узлы выпадают из прямой кишки и придется вправлять их обратно вручную.

Осложнения геморроя у беременных

Обычно геморроидальные узлы не вызывают серьезных осложнений, кроме сильного дискомфорта. Поэтому основной проблемой геморроя являются его симптомы, которые могут беспокоить женщину.

Геморрой не влияет на процесс вынашивания ребёнка и не мешает родам. Однако если у пациентки часто есть анальные кровотечения и она не обратилась за помощью к врачу, то это может привести к развитию анемии — нехватка кровяных клеток и белков, переносящих кислород по организму. Более того, потеря крови вызывает дефицит железа — критически необходимый элемент для беременных. Анемия может отразиться на здоровье плода, но важно понимать, что для её развития необходимы частые и значительные кровотечения — до нескольких миллилитров в день.

Если не контролировать заболевание у женщины во время беременности или после родов, то может возникнуть осложнение — сильное воспаление в области ануса и прямой кишки. Это происходит из-за увеличения давления матки и особенностей самого процесса родов: чем дольше они длится, тем серьезнее могут быть последствия. В тяжелых случаях тромбоз вен может привести к нагноению — гнойному парапроктиту. Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Методы диагностики геморроя при беременности

Диагностику геморроя проводит врач-проктолог. Кроме того, признаки геморроя могут быть замечены гинекологом в процессе осмотра женщины на гинекологическом кресле.

Сбор истории болезни

Оценка степени развития геморроя и определение связанных рисков во многом зависят от жалоб пациентки. Если боль, зуд и выпадающие узлы не беспокоят её, врач скорее всего определит заболевание как легкое.

Также важно, чтобы врач узнал, когда появились первые признаки заболевания. Это необходимо для оценки прогноза заболевания. Если симптомы появились во втором или третьем триместре беременности, прогноз скорее всего будет благоприятным. Если геморрой начался в начале беременности, то ближе к родам ситуация может ухудшиться.

Диагностика

Проктолог может провести осмотр анального отверстия, чтобы выявить наружные геморроидальные узлы, трещины и новообразования.

Если обнаружены внешние узлы, а также при наличии боли и кровотечения, врач, скорее всего, порекомендует провести аноскопию — осмотр слизистой оболочки анального отверстия и нижней части прямой кишки изнутри для оценки состояния и количества геморроидальных узлов.

Другие методы исследования не рекомендуются для беременных. Например, колоноскопия — более глубокий осмотр прямой кишки с помощью специального прибора — может вызвать преждевременные роды. Такой метод используется только при серьезных показаниях, когда риск оправдывает предполагаемый диагноз (например, подозрение на раковую опухоль).

Лабораторные анализы

Преставимо, проктолог может запросить у пациентки результаты некоторых анализов, таких как клиническое обследование крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, анализ кала. Дополнительно может понадобиться результат УЗИ малого таза и вен ног. Большинство этих анализов (за исключением УЗИ вен и анализа кала) беременные женщины проходят уже в первом триместре в процессе ведения беременности у гинеколога.

Методы лечения геморроя во время беременности

Обычно геморрой, возникший во втором и третьем триместре, исчезает сам по себе после родов. Для облегчения состояния необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Они подходят всем, кто страдает от геморроя.

Отказ от использования обычной туалетной бумаги может быть полезным — она может вызывать раздражение и даже привести к кровотечению при сильном трении. Рекомендуется прибегать к специальной влажной туалетной бумаге, которую можно выпускать в унитаз: она бережнее очищает кожу. Альтернативой может послужить прохладный или теплый гигиенический душ — это самый мягкий способ заботы о гигиене после естественных нужд. Также можно применять холодные компрессы на область заднего прохода — они помогут снять отек и боль.

Для облегчения симптомов подходят специальные салфетки и прокладки, которые можно приобрести в аптеке.

При геморрое важно регулярно производить гигиенический уход. После душа или ванной область заднего прохода следует осторожно промокать, но не стирать.

Врачи рекомендуют не только бороться с проблемой локально, но также следить за питанием: употреблять больше овощей и фруктов, пить достаточное количество воды, отказаться от острой пищи — все это сделает дефекацию более комфортной. Еще важно ввести умеренную физическую активность — хотя бы регулярные пешие прогулки по часу в день с комфортной скоростью.

Во время опорожнения кишечника пациенткам рекомендуется не тужиться слишком сильно, а в случае запоров — употреблять слабительные продукты, например сухофрукты. Подходящий вариант борьбы с запором при беременности поможет выбрать гинеколог.

Такие методы лечения эффективны преимущественно при легких (I и II) стадиях геморроя. Если геморроидальные узлы начали выпадать, вероятно, потребуется более радикальное лечение.

Например, специалист может назначить препараты для укрепления стенок вен и улучшения кровообращения — флеботоники. Также для лечения геморроя рекомендуется применение средств, которые препятствуют образованию тромбов, а также противовоспалительных препаратов — гели, мази и свечи для ректального применения. Однако применение лекарств необходимо контролировать врачу-гинекологу, который ведет беременность.

Хирургическое лечение геморроя во время беременности практически не назначается, так как оно представляет угрозу для плода. При тромбозе вен в области заднего прохода может применяться местное обезболивание, удаление тромба или узла.

Также для снижения риска осложнений геморроя врач может рекомендовать малоинвазивные хирургические методы лечения. Они менее травматичны и часто не требуют длительного пребывания в больнице для реабилитации.

Различные методы лечения геморроидальных узлов:

• инъекционная терапия — введение специального препарата в геморроидальный узел для «склеивания» сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения и уменьшению узла;
• применение латексных колец — надевание латексного кольца на ножку узла, которое пережимает сосуды и приводит к отмиранию тканей узла;
• криотерапия — использование жидкого азота для прижигания геморроидального узла;
• радиочастотное удаление — радикальное удаление тканей узла высокочастотными радиоволнами;
• инфракрасная коагуляция — прижигание основания узла инфракрасным лучом;
• дезартеризация — перевязка артерий, которые снабжают кровью узлы.

При необходимости все методы лечения согласовываются с врачом-гинекологом. Важно понимать, что хирургические вмешательства и неконтролируемое употребление медикаментов могут негативно сказаться на здоровье будущего малыша.

Прогноз и профилактика

Геморрой, возникший во время беременности, может исчезнуть самостоятельно после родов. Однако часто симптомы сохраняются и даже усиливаются. В таких случаях рекомендуется обратиться к проктологу для диагностики и лечения. Возможно, придется отказаться от грудного вскармливания во время хирургических вмешательств или приема лекарств.

Если геморрой осложняется во втором и третьем триместрах, решение о целесообразности лечения принимается врачом-проктологом совместно с гинекологом. Эти специалисты могут предсказать дальнейшее развитие заболевания и его разрешение.

Для того чтобы избежать появления геморроя, следует заниматься умеренной физической активностью, меньше сидеть, заниматься йогой для беременных и делать легкую зарядку. Кроме того, врачи рекомендуют ложиться на спину с поднятым тазом два-три раза в день по 15 минут: это поможет улучшить перистальтику кишечника и нормализовать кровообращение в малом тазу. Для облегчения процесса дефекации важно включить в рацион больше овощей и фруктов (груши, яблоки, авокадо, брокколи), а также увеличить потребление воды.

Посещать туалет нужно только при наличии позывов к дефекации: долгое пребывание на унитазе вредно для сосудов в области заднего прохода. Сильное напряжение также не рекомендуется. Если у женщины есть проблемы с запорами, обсудите с врачом возможность принятия препаратов для нормализации стула.

Источники

1. Геморрой: клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2018.
2. Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // Медицинский совет. 2016. №2. С. 22–24.
3. Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С. Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике // Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова. 2015. №22(3). С. 37–39.
4. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц // РМЖ. 2002. №7. С. 371.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы геморроя у беременных могут быть?

У беременных женщин геморрой часто проявляется болями, зудом и отечностью в области заднего прохода. Также возможны кровотечения при дефекации, подтекание крови на белье.

Чем обусловлено появление геморроя у беременных?

Появление геморроя у беременных обычно связано с увеличением давления в венозных сосудах малого таза из-за растущей матки. Также роль могут играть изменения в гормональном фоне и замедление процессов переваривания пищи.

Как можно предотвратить появление геморроя у беременных?

Для предотвращения геморроя у беременных женщин рекомендуется следить за рационом питания, включая больше клетчатки и жидкости, заниматься физическими упражнениями, контролировать вес и избегать длительного пребывания в сидячем или стоячем положении.

Можно ли лечить геморрой у беременных с помощью медикаментов?

Лечение геморроя у беременных медикаментами должно осуществляться под контролем врача, чтобы избежать вреда для ребенка. Некоторые препараты, например, свечи или мази, могут быть предписаны для снятия симптомов и уменьшения воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу при геморрое у беременной?

При появлении болезненности, кровотечений, усиления отеков или других необычных симптомов геморроя у беременной женщины, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Важно не откладывать визит к специалисту, чтобы избежать осложнений.

Может ли геморрой у беременных привести к осложнениям?

Да, геморрой у беременных может привести к различным осложнениям, таким как тромбоз сосудов, анемия, инфекции и даже развитие более серьезных состояний. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках геморроя и следить за своим состоянием.