Геморрой

Заболевание, характеризующееся патологическим увеличением вен и венозных сплетений в нижней части прямой кишки, называется геморроем. Симптомы геморроя, такие как кровотечение из заднего прохода и боль при дефекации, являются одной из самых распространенных причин обращения к проктологу.

Геморрой составляет 34–41% всех патологий толстой кишки. Он встречается у 130–145 человек из 1000 и одинаково часто у мужчин и женщин. Это связано с образом жизни: из-за недостаточной физической активности и длительного сидения за компьютером или за рулем автомобиля кровообращение в органах малого таза ухудшается, что в конечном итоге может привести к развитию геморроя.

Код по МКБ

В Российской Классификации Болезней 11-го пересмотра (РКБ-11) насчитывается несколько типов нарушений в венах, приводящих к геморрою:

• геморрой внутренний тромбированный — код I84.0;
• геморрой внутренний неосложнённый — код I84.2;
• геморрой внутренний с появлением других осложнений, таких как кровотечение, — код I84.1;
• геморрой наружный тромбированный — код I84.3;
• геморрой наружный неосложнённый — код I84.5;
• геморроидальные остаточные явления — код I84.6;
• геморрой неуточнённый — код I84.7.

Причины возникновения геморроя

Существует два ключевых фактора, провоцирующих развитие геморроя: нарушение сосудов и механические воздействия.

При неправильной работе мышц кишечника возникает проблема оттока крови от геморроидальных сплетений, что приводит к застою крови, увеличению сплетений и образованию геморроидальных узлов. В определенный момент продольная мышца прямой кишки теряет способность удерживать узлы, и они начинают выпячиваться.

Основные факторы нарушения кровоснабжения прямой кишки:

• Наличие опухолей в малом тазу;
• Заболевания кишечника;
• Повышенное давление в воротной вене (портальная гипертензия), идущее от органов брюшной полости к печени;
• Сердечная недостаточность.

Другой фактор, механический, связан с нарушением работы мышц кишечника, ответственных за удержание геморроидальных узлов. В результате узлы смещаются в область анального отверстия и начинают выпирать.

Частые причины нарушения работы мышц кишечника:

• сидячий образ жизни;
• потребность сидеть долго;
• излишняя физическая нагрузка;
• подъем тяжестей;
• низкое содержание пищевых волокон в рационе;
• избыточный вес;
• продолжительные запоры или диареи;
• травмы во время родов;
• наследственная предрасположенность;
• существующие дефекты мышц тазового дна.

Геморрой может возникнуть у детей — обычно это связано с запорами, частыми посещениями горшка, длительным плачем. У школьников геморроидальные узлы иногда образуются из-за необходимости сидеть долго во время занятий.

Признаки и симптомы геморроя

В самом начале геморрой практически не доставляет дискомфорта. Возможны неприятные ощущения в области заднего прохода во время опорожнения кишечника и небольшое кровотечение, которое можно заметить по следам крови на туалетной бумаге.

По мере развития болезни симптомы становятся более явными. У пациентов появляются первые случаи выпадения геморроидальных узлов наружу. При опорожнении кишечника кровотечения из прямой кишки усиливаются, даже до разбрызгивания больших объемов крови по всей поверхности унитаза.

На поздних стадиях боль в прямой кишке становится постоянной. Она ощущается тупой или тянущей и усиливается, если геморроидальный узел воспаляется.

Повторное выделение крови и слизи вызывает раздражение кожи в области заднего прохода. В острой фазе заболевания возможен отек межженного пространства. Возникают ложные позывы к опорожнению не только кишечника, но и мочевого пузыря.

Разновидности геморроя

В зависимости от местоположения различают наружные и внутренние геморроидальные узлы и, соответственно, наружный и внутренний геморрой.

Наружный и внутренний геморрой

При наружном геморрое узлы располагаются близко к анальному отверстию и выступают наружу, за пределы прямой кишки. Внешне такие узлы напоминают шишки около анального отверстия и заметны при визуальном осмотре или прощупывании (пальпации).

Чаще всего наружным геморроем страдают мужчины в возрасте 30–60 лет.

Основные признаки внешних геморроидальных узлов:

• боль в области заднего прохода, проявляющаяся во время акта дефекации или после продолжительного сидения, стояния, чрезмерных физических нагрузок, при кашле;
• чувство зуда и жжения в районе ануса;
• иногда возникают кровотечения (кровь может быть замечена на туалетной бумаге, белье, полотенце);
• образования, напоминающие шишки, в области заднего прохода;
• ощущение наличия постороннего тела в районе заднего прохода (в случае достаточно крупных узлов).

У внутренних геморроидальных узлов образуются под слизистой оболочкой в просвете прямой кишки. В данной форме заболевания узлы имеют полости, заполненные кровью, и множество перегородок.

Обнаружение узлов при внутренних геморрое представляется крайне трудной задачей из-за их отсутствия на поверхности. Иногда геморроидальные узлы случайно обнаруживаются в процессе пальцевого ректального исследования или ректороманоскопии (эндоскопического исследования слизистой оболочки прямой кишки и части сигмовидной кишки). Однако, если симптомов геморроя не наблюдается, диагноз не ставится.

В начальной стадии внутренний геморрой часто протекает бессимптомно. Это связано с небольшим количеством нервных окончаний в прямой кишке, из-за чего боль не беспокоит человека в самом начале заболевания. Постепенно, по мере развития заболевания, проявляются его признаки.

Основные признаки внутреннего геморроя:

• Извержение крови — от примитивных следов крови на туалетной бумаге, белье или в кале до впускания сгустков крови или струйных истечений крови, которые прекращаются после процесса дефекации;
• ощущение тяжести и наличие в кишке чужеродного тела;
• выделение слизи из заднего прохода;
• зуд и жжение в области заднего прохода.

Геморройные бахромки

Геморройные бахромки — это несовершенные мягкие образования кожи, находящиеся в области заднего прохода. По внешнему виду они напоминают бахрому, отсюда и название.

Переплетения геморроидальных узелков равнозначно часто возникают у мужчин и женщин и, как правило, появляются после 25-30 лет. Они не относятся к заболеваниям (то есть это не геморрой), а являются косметическими дефектами, так как обычно не проявляют себя симптомами. Однако в некоторых случаях они могут беспокоить пациента дискомфортом при дефекации и ходьбе, а при воспалении начинают болеть и выделяться.

В группе риска по возникновению анальных переплетений: женщины, родившие много детей, люди с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни, а также те, кто употребляет острую, пряную и копченую пищу, алкоголь, их рацион беден пищевыми волокнами. Кроме того, анальные переплетения часто возникают на фоне наружного геморроя, сфинктерита (воспаления сфинктера прямой кишки), после длительных родов и проктологических вмешательств.

Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин

Геморрой можно условно разделить на острый и хронический, в зависимости от его проявлений.

Острый геморрой чаще всего сопровождается воспалением и тромбозом геморроидальной вены, что делает узлы очень болезненными и плотными. Боль в области ануса и прямой кишки усиливается, особенно во время опорожнения кишечника.

Хронический геморрой постепенно развивается и может проходить незаметно на начальном этапе. Иногда пациенты ощущают зуд и жжение в области ануса, но зачастую не обращают на это внимание.

Время от времени неприятные ощущения усиливаются, появляются кровотечения во время дефекации: сперва незначительные, затем становящиеся все более обильными и регулярными.

Проблемы с геморроем у беременных женщин

По различным данным, геморрой встречается почти у большинства беременных женщин — в основном во втором и третьем триместрах.

Основные факторы, способствующие развитию геморроя во время беременности:

• Увеличение уровня прогестерона в крови. Гормон снижает тонус гладких мышц в малом тазу, что увеличивает риск образования геморроидальных узлов;
• Застой венозной крови. Развитие беременности ведет к увеличению матки, повышению внутрибрюшного давления и сдавливанию сосудов органов малого таза и брюшной полости;
• Снижение физической активности. Иногда женщины уменьшают физическую активность во время беременности, что нарушает моторику кишечника, вызывает запоры и повышает внутрибрюшное давление, в результате сосуды в прямой кишке наполняются кровью;
• Роды. Натуживание во время родовой деятельности может провоцировать развитие или обострение геморроя.

Этапы развития геморроя

Существуют четыре стадии развития этого заболевания.

Первая стадия: геморроидальные узлы образуются внутри прямой кишки. В то время человек обычно не испытывает дискомфорта. Иногда он может ощущать боль во время дефекации, если кал повреждает узлы. Пятна крови на туалетной бумаге и белье незначительные, их легко не заметить.

Вторая стадия: геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Каждая дефекация сопровождается болевыми ощущениями. Узлы начинают выпадать при поднимании тяжестей, кашле, опорожнении кишечника, и их приходится возвращать на место вручную. Появляются симптомы геморроя: зуд и жжение в области ануса, кровотечения при опорожнении кишечника.

Третья стадия: при незначительных физических нагрузках выпадают геморроидальные узлы. Зуд и жжение становятся постоянными, кровотечение происходит не только при опорожнении. Пациенты могут испытывать чувство наличия инородного тела в прямой кишке.

Четвертая стадия: геморроидальные узлы содержат. Боль постоянно присутствует, происходят обильные кровотечения из прямой кишки. В таком состоянии сохранить обычный образ жизни не удается.

Как выглядит геморрой

На разных стадиях болезни геморроидальные узлы имеют различный внешний вид. Каждая стадия сопровождается своими характерными признаками.

Последствия геморроя

На начальных этапах геморроидальные узлы кажутся не такими страшными. Но без своевременного лечения они могут значительно ухудшить качество жизни пациента: постоянные боли, страх перед дефекацией из-за боли. На поздних стадиях геморроя возможно появление недержания газов и каловых масс.

Кровотечения при геморрое, даже кажущиеся незначительными, опасны своей регулярностью. Потеря даже небольшого количества крови каждый день может привести к развитию тяжелой анемии. Люди с таким диагнозом плохо переносят физические нагрузки, быстро устают и часто болеют.

Одно из самых страшных осложнений — образование тромба в геморроидальном узле. Внутри узла образуется сгусток крови, который нарушает нормальное кровообращение. Пациент испытывает сильную боль и ощущение чужеродного предмета в области ануса.

Без своевременного лечения может возникнуть воспалительный процесс. Боль становится невыносимой, и при визуальном осмотре можно заметить синюшные и багровые узлы, выпадающие из прямой кишки. В запущенных случаях тромбоз геморроидального узла может привести к развитию гнойного паратипита (воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку) и сепсиса (инфекция крови).

Методы диагностики геморроя

Если вы заметили образование внешних геморроидальных узлов или подозреваете внутренний геморрой, срочно обратитесь к проктологу для консультации.

Врач проведет беседу с пациентом для выяснения его жалоб. Он уточнит, насколько часто у человека возникают позывы к дефекации, есть ли боль или жжение во время дефекации, появляются ли посторонние включения в каловых массах — кровь, гной или слизь.

Затем специалист перейдет к визуальному осмотру. Он изучит кожу вокруг ануса на предмет наружного геморроя, кондилом и папиллом, перианального дерматита. Затем выполнит пальпацию (ощупывание) ануса для оценки состояния мышц, обнаружения трещин, геморроидальных узлов или новообразований.

При необходимости проктолог проведет аноскопию — введет специальное ректальное зеркало в прямую кишку пациента для осмотра заднего прохода и прямой кишки.

Также врач можeт порекомендовать проведение ирригоскопии — это рентгеновское исследование толстого кишечника, которое позволяет выявить внутренние геморроидальные узлы.

Анализ крови и анализ кала на скрытую кровь являются лабораторными методами диагностики геморроидальных узлов, которые помогут выявить анемию.

Дифференциальная диагностика геморроя

Кровотечение из прямой кишки может быть признаком не только геморроя, но и других заболеваний прямой и толстой кишки.

Болезни, сопровождающиеся кровотечением из прямой кишки:

• Дивертикулит – это состояние, при котором в слизистой оболочке толстой кишки появляются мешковидные выпячивания (дивертикулы). Если они воспаляются, возникает безболезненное кровотечение из заднего прохода;
• Язвенный колит – это хроническое воспаление толстой кишки, при котором на её слизистой оболочке образуются язвы;
• Полипоз прямой кишки – это формирование в просвете кишки выростов. Если выросты воспаляются, может начаться кровотечение из заднего прохода;
• Рак прямой и толстой кишки.

Если у вас есть подозрение, что кровотечение из прямой кишки вызвано злокачественным новообразованием кишечника, специалист может назначить вам анализы на онкомаркеры.

Лечение геморроя

Лечением геморроя занимается проктолог – специалист по заболеваниям прямой кишки, толстого кишечника и ануса.

В дополнение к геморрою, профессиональный проктолог также занимается лечением других заболеваний: полипов толстой кишки, парaproktit (гнойные воспалительные процессы в тканях, окружающих прямую кишку), глистных инвазий (заражение глистами), раковых заболеваний.

Важно обратиться к врачу при первых признаках геморроя — боли при дефекации, кровотечении из заднего прохода.

Методы лечения геморроя

Существуют различные методы лечения геморроя: консервативные (применение лекарственных препаратов) и хирургические.

Консервативное лечение

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях геморроя. В зависимости от симптомов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства — чтобы уменьшить боль и прекратить воспаление, антикоагулянты в виде ректальных свечей — для профилактики тромбообразования, венопротекторы — для нормализации тонуса стенок сосудов.

Хирургическое лечение

При наличии осложнений, таких как воспаления, тромбозы, внутренние кровотечения, малоинвазивные хирургические методы (сминимальными разрезами при операции) целесообразно применять в случае, если консервативная терапия не привела к ожидаемому результату.

Эффективные методы лечения геморроидальных узлов через малоинвазивную хирургию:

• Введение специального препарата в геморроидальный узел делает его стенки «склеенными», из-за чего нарушается кровоснабжение и узел уменьшается в размере;
• Латексное кольцо надевается на ножку узла, пережимая сосуды и приводя к отмиранию тканей узла;
• Жидкий азот используется для прижигания геморроидального узла при криодеструкции;
• Радиоволны высокой частоты применяются для радикального удаления тканей узла при радиоволновом удалении;
• Инфракрасный луч сфокусированно прижигает основание узла при инфракрасной фотокоагуляции;
• Шовная перевязка артерий, обеспечивающих кровоснабжение узлов, проводится при дезартеризации.

На поздних этапах минимально-инвазивные методы могут оказаться неэффективными. В таком случае может понадобиться операция по удалению геморроидальных узлов.

Как предотвратить возникновение геморроя

Чтобы избежать повторного возникновения геморроя, следует соблюдать сбалансированное питание, вести здоровый образ жизни, избегать длительного сидения и быть активным.

Основные меры по профилактике геморроя:

• Поддерживать активный образ жизни. Не обязательно изнурять себя в спортзале, достаточно ходить, плавать, делать зарядку или растяжку.
• Избегать продолжительного сидения или стояния. Если работа связана с компьютером и необходимо сидеть весь рабочий день, полезно делать перерывы — прогуляться, размяться.
• При длительных перелетах, продолжительностью более полутора часов, рекомендуется надевать компрессионное белье, если нет противопоказаний.
• После каждого акта дефекации желательно принимать гигиенический душ или использовать влажную туалетную бумагу.
• Исключить из рациона острые блюда и алкоголь.
• Советуем посещать врача один или два раза в год для профилактического лечения препаратами для вен, если есть такая необходимость.
• Следить за индексом массы тела.
• Избегать поднимания тяжестей.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем. М., 2013.
2. Клинические протоколы МЗ РК по лечению геморроя // Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. 2018.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое геморрой и каковы его причины?

Геморрой — это заболевание, при котором происходит расширение и затруднение оттока крови из вен в области прямой кишки. Причинами геморроя могут быть частая запоры, беременность, ожирение, сидячий образ жизни, нарушения в работе кишечника и другие факторы.

Какие симптомы сопутствуют геморрою?

К главным симптомам геморроя относятся зуд, жжение и дискомфорт в области заднего прохода, кровотечение при испражнении, выпадение узлов и болезненные ощущения при сидении. Другие признаки могут включать отечность и воспаление в области заднего прохода.

Каковы методы лечения геморроя?

Лечение геморроя может включать в себя изменения в образе жизни (например, более активный образ жизни, правильное питание, отказ от курения), использование лекарственных средств (свечи, мази, таблетки), инъекционное лечение, минимально инвазивные процедуры (склеротерапия, лазерная коагуляция) и хирургическое вмешательство.

Могут ли быть осложнения у пациентов с геморроем?

Да, геморрой может привести к осложнениям, таким как тромбозированные узлы, анальные трещины, экскременты или параректальные абсцессы. При наличии осложнений необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.