Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника — это часто встречающаяся доброкачественная опухоль внутри позвонка, который представляет собой совокупность сосудов, наполненных кровеносными сгустками. Это новообразование не имеет склонности к злокачественному превращению.

В 80% случаев гемангиома обнаруживается в грудном отделе позвоночника, наиболее часто поражается VI грудной позвонок. На втором месте по распространенности находятся гемангиомы поясничного отдела. Реже (примерно в 1% случаев) гемангиомы могут быть обнаружены в крестцовом и шейном отделах.

Ход заболевания

По мнению специалистов, гемангиома позвоночника развивается в ряде этапов.

1. Недостаточная прочность стенок кровеносных сосудов природного происхождения в сочетании с травмами и высокими физическими нагрузками приводит к периодическим кровоизлияниям.
2. В местах кровоизлияний образуются тромбы, после чего активизируются остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань.
3. На местах разрушенной костной ткани начинают расти новые сосуды с недостаточной прочностью стенок.

Этот цикл может повторяться, при этом размер гемангиомы будет постоянно увеличиваться.

Осложнения гемангиомы позвоночника

Гемангиомы небольших размеров обычно не проявляют себя и, как правило, являются случайными находками при проведении инструментальных исследований (КТ или МРТ позвоночного столба).

При активном росте гемангиомы позвоночника уменьшается прочность пораженных позвонков, что увеличивает вероятность компрессионных переломов. Вследствие изменения статики пораженного отдела нарушается биомеханика движений в нем.

Этот процесс в шейном отделе может повредить позвоночную артерию и спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт (острое нарушение кровоснабжения головного мозга). Сдавливание нервных корешков в поясничном отделе может вызвать хроническую боль и параличи.

Кроме того, гемангиома позвоночника может прорасти в область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков (эпидуральное пространство). Это приведет к сдавливанию спинного мозга и его повреждению — миелопатии.

Типы гемангиомы позвоночника

В зависимости от структуры гемангиомы позвоночника можно выделить 4 вида.

Виды гемангиом позвоночника в зависимости от структуры:

• Капиллярные: состоят из множества сплетенных капилляров. Капилляры разделены соединительной тканью и жировыми слоями.
• Рацимозные: формируются из более крупных артерий или вен.
• Кавернозные: образуются из крупных кровеносных сосудов и представляют собой капсулу, разделенную на клетки.
• Смешанные: сочетают черты капиллярных, рацимозных и кавернозных гемангиом.

С учетом местоположения и объема существует 5 типов гемангиом позвоночника.

Виды гемангиом позвоночника в зависимости от места возникновения:

• Вся поверхность позвоночника поражена опухолью.
• Тело позвоночника затронуто гемангиомой.
• Заднее полукольцо позвоночника страдает.
• Опухоль влияет на тело и часть заднего полукольца позвоночника.
• Гемангиома находится в эпидуральном положении.

Причины возникновения гемангиомы позвоночника

Точные причины появления гемангиомы пока не установлены.

Согласно одной из теорий, опухоль возникает на стадии эмбрионального развития, когда формируются кровеносные сосуды плода. Если придерживаться этой гипотезы, то гемангиому следует называть не опухолью, а пороком развития.

По другой версии, развитие гемангиомы стимулирует эстроген — женский половой гормон. Это предположение подтверждается статистикой: гемангиомы позвоночника выявляются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Болезнь обычно обнаруживается у пациенток в возрасте от 30 до 50 лет.

Независимо от теорий развития гемангиом, врачи выделяют несколько факторов — спусковых крючков этого процесса.

Факторы риска развития гемангиомы позвоночника:

• Новообразования у женщин выявляются в 3-4 раза чаще;
• Возраст пациентов — от 30 до 50 лет;
• Причины включают травмы позвоночника;
• Остеохондроз — это хроническое заболевание позвоночника, которое характеризуется дегенеративными изменениями позвонков и межпозвонковых дисков;
• Излишние физические нагрузки также могут вызвать гемангиому;
• Беременность, заместительная гормональная терапия, прием контрацептивов, стероидных гормонов увеличивают риск;
• Курение, алкоголь также оказывают негативное воздействие на развитие гемангиомы;
• Наследственность также играет важную роль: пациенты с историей этого заболевания в семье подвержены увеличенному риску развития гемангиомы.

Симптомы гемангиомы позвоночника

В большинстве случаев гемангиома позвоночника может не проявлять себя симптомами и обнаруживаться случайно, при обследованиях, связанных с другими заболеваниями или травмами.

У 10–15% пациентов возникает тупая боль в районе пораженного позвонка или по всей позвоночнику, которая усиливается после физических нагрузок или ночью. Одновременно боль обычно возникает при значительных размерах гемангиомы или компрессионных переломах позвонков.

У 3–4% пациентов гемангиомы быстро увеличиваются. При этом прочность позвонков уменьшается, что увеличивает риск переломов.

Основные проявления гемангиомы позвоночника:

• боль в пораженном позвонке;
• боль по всей позвоночнику;
• признаки сдавливания спинного мозга и нервных корешков (боль, нарушение чувствительности туловища и конечностей, мышечная слабость, нарушение тазовых функций).

Диагностика гемангиомы позвоночника

Диагноз о гемангиоме позвоночника устанавливает врач-невролог или нейрохирург на основе осмотра пациента, клинических признаков болезни и результатов инструментальных исследований.

На рентгенограмме пораженный большой гемангиомой позвонок выглядит как сетчатая губка, похожая на пчелиные соты. Мелкие гемангиомы могут не быть видны.

На КТ (компьютерной томографии) гемангиома выглядит как овальное образование в теле позвонка.

На МРТ (магнитно-резонансной томографии) гемангиому позвоночника иногда сложно отличить от злокачественных новообразований, поэтому могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Лечение гемангиомы позвоночника

Подход к лечению и уходу за пациентом зависит от размеров гемангиомы.

Основные способы лечения гемангиомы позвоночника:

• Использование лучевой терапии — это воздействие радиоактивными лучами на гемангиому. Мягкие ткани опухоли разрушаются, что приводит к прекращению её роста. Этот метод применяется в случае мелких гемангиом.
• Осуществление чрескожной вертебропластики — заключается во введении костного цемента в поражённый позвонок. Цемент застывает, разрушая гемангиому и занимая её место, что способствует восстановлению прочности позвонка. Этот способ используется при крупных и осложнённых гемангиомах.
• Применение метода резекции позвонка — это оперативное удаление поражённых областей кости и мягких тканей. В настоящее время данный метод практически не применяется из-за высокого риска кровотечений и травматичности процедуры.
• Проведение алкоголизации — предполагает введение спиртного в полость гемангиомы. Спирт вызывает тромбоз сосудов, питающих опухоль кровью, что приводит к нарушению её кровоснабжения и уменьшению размера гемангиомы.
• Эмболизация — это искусственное закупоривание сосудов, обеспечивающих кровообращение опухоли.

Перед началом лечения рекомендуется пройти все необходимые анализы, которые помогут оценить общее состояние здоровья пациента.

Если планируется провести резекцию (удаление) пораженного позвонка, то перед госпитализацией нужно пройти специальные исследования, чтобы исключить или подтвердить наличие ВИЧ, гепатитов B и C, сифилиса.

Лечение гемангиомы позвоночника методом перкутанной вертебропластики

Основным показанием к проведению перкутанной вертебропластики при гемангиоме позвоночника является боль в области пораженного позвонка. Этот метод лечения обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методиками.

Основные преимущества перкутанной вертебропластики:

• не требуется открытое вмешательство в позвоночник;
• местное обезболивание достаточно, без общего наркоза;
• большинство случаев не требует госпитализации;
• пациент может встать уже через 2-3 часа после процедуры.

Реабилитация после операции обычно проходит без осложнений. В течение первых суток после перкутанной вертебропластики рекомендуется соблюдать постельный режим. Если возникает боль в месте прокола, она обычно быстро утихает при применении холодного компресса. Обычно боль постепенно уходит в течение двух дней после операции, и пациент может постепенно возобновить обычную активность. Тем не менее, сразу после операции не следует переохлаждаться, заниматься спортом, поднимать тяжести. При необходимости полезно использовать опорный корсет для позвоночника.

Существует ряд противопоказаний к проведению данной операции.

Ограничения в проведении перкутанной вертебропластики:

• Уменьшение высоты тела позвонка более 70% от нормы;
• Наличие инфекций в области пораженного позвонка;
• Заболевания на активной стадии;
• Повышенная температура тела;
• Наличие сахарного диабета;
• Низкая свертываемость крови;
• Аллергия на компоненты костного цемента;
• Множественные метастазы в позвоночнике.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. При своевременном и правильно подобранном лечении вероятность осложнений не превышает 1%. Злокачественное превращение наблюдается крайне редко.

Источники

1. Ланцман Ю.В. Опухоли позвоночника: клиника, диагностика и лечение. Томск, 1986.
2. Гемангиомы позвоночника / Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучиньян Д.М. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. №2.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гемангиома позвоночника?

Гемангиома позвоночника — это доброкачественная опухоль, которая возникает из сосудистой ткани и может располагаться в любом отделе позвоночника.

Каковы причины появления гемангиомы позвоночника?

Причины появления гемангиомы позвоночника точно не установлены, но предполагается, что это может быть связано с нарушениями в развитии кровеносной системы или гормональными изменениями.

Какие симптомы может проявлять гемангиома позвоночника?

Симптомы гемангиомы позвоночника могут включать в себя боль в области позвоночника, онемение или слабость в конечностях, изменение чувствительности в зоне опухоли.

Как диагностируется гемангиома позвоночника?

Диагностика гемангиомы позвоночника включает в себя проведение рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) для точного определения размеров и местоположения опухоли.

Каковы методы лечения гемангиомы позвоночника?

Методы лечения гемангиомы позвоночника могут включать в себя консервативное лечение (назначение обезболивающих препаратов, физиотерапии) и хирургическое вмешательство в случае серьезных осложнений.

Что такое гемангиома позвоночника?

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, которая образуется из сосудистых клеток и обычно развивается в теле позвонка. Она может быть безсимптомной или проявляться болезненностью в области спины, изменением осанки или неврологическими симптомами.

Каковы причины появления гемангиомы позвоночника?

Причины появления гемангиомы позвоночника не до конца изучены, но предполагается, что это может быть связано с нарушениями в развитии сосудистой системы или гормональным дисбалансом. Наследственность также может играть роль в возникновении этого заболевания.