Гайморит

Нос — начало верхних дыхательных путей. Через носовые ходы, разделённые носовой перегородкой, воздух поступает в носовую полость и околоносовые пазухи. В лечебной отрасли их часто называют синусами.

Внутри вся носовая полость выстлана слизистой оболочкой, которая помогает согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, также задерживает частицы пыли и различные патогены.

Пазухи носа (синусы) — воздухоносные полости в лицевых костях черепа. Они дополнительно согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, влияют на глубину и резонанс голоса. Кроме того, синусы формируют воздушную подушку, которая защищает корни зубов и глазные яблоки, богатые чувствительными нервными окончаниями, от перепадов температур, давления среды и ударов.

Кроме того, в глубинах наших носовых пазух содержатся волокна надглазничного и лицевого нервов, которые отвечают за чувствительность и мимику, а также разнообразные нервные окончания и рецепторы, контролирующие выработку слизи.

Виды околоносовых пазух:

• лобные, или фронтальные, пазухи — расположены над глазами, слева и справа от переносицы;
• пазухи решётчатой кости — расположены по бокам от переносицы, состоят из ячеек, которые формируют решётчатый лабиринт;
• клиновидная, или сфеноидальная, пазуха — самая отдаленная пазуха, находится глубоко за пазухами решётчатой кости;
• верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — наиболее крупные пазухи носа, расположенные под глазами, в верхней челюсти.

Гайморовы пазухи получили свое название в честь английского анатома Натаниела Гаймора, который первым описал строение верхнечелюстной пазухи.

Острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, продолжающееся менее 12 недель, известно как острый верхнечелюстной синусит, или просто гайморит.

Код гайморита по МКБ-10 — J01.0 («Острый верхнечелюстной синусит»).

Разновидности околоносовых пазух

Причины возникновения гайморита

Наиболее часто воспаление гайморовых пазух вызывают инфекции. В большинстве случаев возбудителями являются вирусы: риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа.

Также гайморит могут вызывать различные микробы — стрептококк, пневмококк, гемофильная и синегнойная палочка, стафилококк, золотистый стафилококк и другие.

Реже причиной гайморита являются грибы, такие как кандиды. Однако, обычно они вызывают хроническое воспаление. Острое же воспаление характерно для пациентов с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ или при приеме иммунодепрессантов.

Патогены попадают в верхнечелюстные пазухи вместе со слизью при насморке. Однако гайморит не развивается у всех пациентов с респираторными инфекциями. Для развития воспаления в пазухах необходимы определенные условия, а именно — сильный отек слизистой оболочки, который препятствует проникновению воздуха в синусы и выходу слизи из них.

Увеличенный риск возникновения гайморита связан с деформацией носовой перегородки, аномалиями структуры носовых полостей и воспалением глоточной миндалины (аденоидов): это приводит к нарушению нормального дыхания через нос и затрудняет отток слизи в глотку.

Факторы, способствующие развитию гайморита:

• деформация носовой перегородки;
• аномалии структуры носовых полостей;
• воспаление аденоидов.

Деформация носовой перегородки способствует развитию гайморита (прямая и искривленная перегородка)

Помимо возбудителей, причиной развития гайморита может быть хроническая респираторная аллергия, которая приводит к увеличению слизистой оболочки в синусах и образованию полипов. Они могут блокировать доступ воздуха в пазухи и не позволяют слизи покидать их.

Также, из-за близкого расположения гайморовых пазух к зубному ряду, причиной развития гайморита может быть инфекция в корне верхнего зуба. Патоген может попасть в синусы из прикорневой кисты или появиться из-за некорректно выполненного лечения и пломбирования корневых каналов, удаления зуба или неудачной установки импланта. Этот тип гайморита называется одонтогенным.

Типы гайморита

Гайморит может отличаться по месту и причине возникновения, степени воспаления, путям заражения и характеру проявлений.

По месту возникновения:

• Односторонний – если воспалена лишь одна из пазух;
• Двусторонний – если обе пазухи подверглись воспалению.

По типу воспалительного процесса:

• Острый – длится менее 12 недель. Обычно возникает как осложнение простудных заболеваний, сопровождается насморком. Проявляется сильными симптомами – головной болью, болями в области щек, повышенной температурой, иногда – отделением слизи через нос или заднюю стенку горла. Без адекватного лечения острый гайморит может стать хроническим;
• Хронический – длится 12 недель и дольше. Симптомы менее выраженные: слабые и непостоянные головные боли и боли в щеках, наличие выделений из носа, чувство заложенности носа. Причиной хронического гайморита могут быть невылеченная инфекция, респираторная аллергия или бессимптомное воспаление корня зуба, киста.

Из-за возникновения обстоятельств:

• Гайморит, вызванный вирусом, развивается на фоне вирусных заболеваний, поражающих дыхательные пути (ОРВИ). Возбудителями этого типа заболевания могут быть вирусы гриппа, риновирусы, аденовирусы и другие микроорганизмы;
• Бактериальный гайморит появляется при бактериальных респираторных заболеваниях и может стать осложнением вирусной формы болезни. Частыми возбудителями являются стрептококки, пневмококи и другие бактерии, вызывающие ОРЗ;
• Редкий вид гайморита — грибковый, который чаще всего развивается при иммунодефиците (СПИД) или приеме иммуносупрессоров. Одним из возбудителей в этом случае может стать условно-патогенный грибок Candida, который обычно присутствует на слизистых оболочках в незначительных количествах;
• Аллергический гайморит возникает при острой и хронической респираторной аллергии, например, на пыль, пыльцу, плесень или шерсть домашних животных.

По способу внедрения возбудителя:

• риногенный — патоген или раздражитель проник в слизистые оболочки через нос. Этот тип гайморита чаще всего возникает на фоне насморка;
• одонтогенный — инфекция проникла в гайморову пазуху из корня одного из верхних зубов из-за кисты, воспаления, неправильного лечения нервов или при установке импланта.

По проявлению симптомов:

• Катаральный тип гайморита проявляется в основном отеком верхнечелюстных пазух и заложенностью носа. Выделение слизи может быть незначительным или отсутствовать вовсе;
• Гнойный гайморит может развиться из-за бактериальной инфекции. Характеризуется выделением густой желтой или зеленой слизи, а также неприятным запахом из носа;
• Гиперпластический гайморит связан с ростом слизистой оболочки в носовых пазухах при хроническом воспалении, вызванном инфекцией или аллергией;
• Полипозный гайморит развивается при образовании полипов — наростов на слизистой оболочке, которые препятствуют проникновению воздуха в пазухи и выходу слизи;
• Смешанная форма гайморита объединяет несколько видов проявления этого воспалительного процесса.

По степени тяжести:

• Благополучная форма – гайморит проявляется с легкими симптомами: незначительным заложенным носом, небольшим количеством слизи или ее отсутствием;
• Умеренная форма – сопровождается повышением температуры, умеренной болью в области гайморовых пазух и сильной заложенностью носа;
• Тяжелая форма – характеризуется высокой температурой, сильной болью в области гайморовых пазух и головной болью. Также могут наблюдаться гнойные выделения.

По наличию осложнений:

• Осложненный – если при гайморите развиваются вторичные заболевания. Например, воспаление лицевых костей или глазниц;
• Неосложненный – воспаление затрагивает только гайморовы пазухи, инфекция не распространяется дальше верхних дыхательных путей.

Симптомы гайморита

Признаки и симптомы гайморита могут различаться в зависимости от вида заболевания, его причин и степени воспалительного процесса.

Признаки острого гайморита

В легкой форме симптомы обычно незначительны и не сильно мешают повседневной жизни. Средний и тяжелый гайморит сопровождаются повышенной температурой, болями в области щек и симптомами общей интоксикации — слабостью, ломотой, ознобом.

Основные признаки острого гайморита:

• высокая температура (38-39 °С);
• сильное заложенность носа;
• головная боль;
• ощущение распирающей боли в щеках возле носа (односторонняя или двусторонняя);
• отек лица и глаз;
• снижение обоняния;
• изменения в голосе, носогласие;
• заложенность ушей;
• ломота в мышцах и суставах;
• иногда — кашель.

Очевидные признаки заболевания «Гайморит» — это головная боль и отделяющиеся секреты из носа

Заложенность носа иногда исчезает, а затем возвращается снова. Слизь, если ее вытекание возможно через нос или заднюю стенку горла, может иметь мутный, зеленоватый или желтоватый цвет (гнояный).

Заболевание «Гайморит» диагностируется при одновременном наличии заложенности/выделений из носа, боли, давления в области верхнечелюстных пазух и(или) уменьшении обоняния.

Симптомы должны сохраняться не более 12 недель.

Заболевание «Гайморит» в легкой форме проявляется без повышения температуры тела, головных болей и ощущения распирания в щеках. Наблюдается заложенность носа и незначительное выделение прозрачной слизи.

При умеренной форме гайморита температура остается ниже 38°С, наблюдается сильное заложенние носа. Чувствуется тяжесть, боли и давление под глазами, которые усиливаются при наклонах и поворотах головы. Возможно развитие воспаления среднего уха.

При тяжелом течении гайморита температура поднимается выше 38°С. Боль под глазами в области гайморовых пазух заметно усиливается при изменении положения головы. Иногда могут возникнуть внутричерепные осложнения, и начать воспаление глаз и глазницы (орбитальные осложнения).

Признаки хронического гайморита

Хронический гайморит имеет менее ярко выраженные признаки и длительное (более 12 недель) течение. Чаще всего он появляется вследствие аллергической реакции. В период обострения гайморита во время простуды или аллергических приступов симптомы становятся выраженными, а затем снова исчезают.

Основные признаки хронического гайморита:

• Устойчивое заложенность носа с периодическим спадом отёка;
• Постоянные выделения из носа от прозрачной до гнойной, желтоватой или белой слизи;
• Частые головные боли;
• Распирающая боль в щеках ближе к носу, которая иногда похожа на зубную;
• Снижение обоняния, постоянное ощущение неприятного запаха в носу;
• Кашель после подъёма из лежачего положения из-за стекания слизи по задней стенке горла, проявляется ночью и с утра;
• Отёчность и болезненность глаз;
• Иногда — слегка повышенная температура (от 37 до 37,5 °C).

Диагностика гайморита

Диагноз «острый верхнечелюстной синусит» (гайморит) врач может поставить на основании жалоб пациента, а также результатов анализов и обследования.

Подозрение на гайморит у врача возникает при наличии двух или более признаков: заложенность или выделения из носа, а также боль, давление в области верхнечелюстных пазух и (или) ухудшение обоняния. Эти симптомы должны длиться не более 12 недель.

Для подтверждения диагноза врач-оториноларинголог может провести осмотр носа изнутри (риноэндоскопия), а также назначить компьютерную томографию и ультразвуковое исследование околоносовых пазух.

Риноэндоскопия — метод исследования пазух носа с выводом изображения на экран компьютера

Среди рекомендуемых анализов — исследование слизи на наличие патогенов для выявления возбудителя инфекции, а также общий анализ крови для оценки состояния организма и силы воспалительного процесса.

Если аллергия вызвала воспаление верхнечелюстных пазух, специалист может назначить анализы для выявления аллергена. Эти результаты помогут подобрать нужное лечение и дать рекомендации по устранению контакта с раздражителем.

Способы лечения гайморита

Схема лечения острого верхнечелюстного синусита зависит от причины заболевания и тяжести симптомов, а также от результатов обследования и компьютерной томографии, если они проводились.

Лечение инфекционного гайморита

После определения возбудителя инфекционного гайморита врач может назначить курс антибиотиков. Они применяются при умеренном и тяжелом течении болезни.

Если инфекционный гайморит протекает легко, антибиотики назначаются только в случае сохранения симптомов более 5-7 дней.

Если острый синусит верхней челюсти вызван вирусом, врач пропишет противовирусные средства и, возможно, дополнительный курс антибиотиков, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции.

Также рекомендуется использовать спреи и растворы для полоскания носа, муколитики, разжижающие слизь, а также сосудосуживающие капли. Их важно использовать строго согласно инструкции, соблюдать частоту и продолжительность применения.

При длительном использовании сосудосуживающих капель может развиться привыкание, поэтому даже после выздоровления может сохраниться заложенность носа

Также врач может назначить симптоматическое лечение. При высокой температуре назначают жаропонижающие средства, а при сильной головной боли и боли в области синусов – обезболивающие препараты.

Если ситуация со здоровьем становится серьезной, специалист по ушам, горлу и носу может выполнить процедуру пункции — прокол стенки синуса носа через ноздрю. Это отверстие позволяет удалить скопившуюся слизь, промыть синус и ввести внутрь медикамент.

Иногда после процедуры пункции врач устанавливает дренаж — катетер, через который производится промывание синуса носа антисептическими средствами. Слизь вместе с промывочным раствором вытекает наружу через дренажную трубку.

При внутричерепных осложнениях и распространении инфекции к глазам может быть назначено хирургическое вмешательство.

Во время реабилитационного периода пациентам рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, принимать витамины по согласованию с врачом, а также делать дыхательные упражнения.

Методы лечения аллергического гайморита

Лечение аллергического гайморита отличается от инфекционного и основано на применении антиаллергических препаратов. В случае образования полипов рекомендуется провести их хирургическое удаление.

Для пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям важно установить конкретный аллерген и избегать контакта с ним. Некоторым пациентам может быть рекомендована аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Последствия

Уши, горло и нос тесно связаны между собой. Если инфекция, вызвавшая воспаление гайморовых пазух, не будет лечена, она может распространиться на уши, горло, вызвать воспаление миндалин (тонзиллит или ангину), фарингит или отит.

Кроме того, без лечения гайморита патогены могут проникнуть в глазницу или в мозг.

При проникновении возбудителя, вызвавшего гайморит, в полость черепа, возможно развитие воспаления оболочек головного мозга — менингит. Это сопровождается повышенной температурой (39 °C и выше), сильными головными болями, тошнотой, рвотой, судорогами и фотофобией. Это заболевание представляет угрозу жизни и требует госпитализации. Может осложниться воспалением тканей головного мозга и переходом в менингоэнцефалит.

Другой вариант развития гайморита при заражении головного мозга — воспаление его тканей, или энцефалит. Симптомы энцефалита аналогичны менингиту: головная боль, судороги, галлюцинации, психические расстройства, эпилептические приступы. При тяжелом течении пациент может впасть в кому и умереть.

Если возбудитель гайморита поднимется по тканям слёзных каналов к глазам, возникает флегмона — гнойное воспаление тканей глазницы. Сопровождается головной болью, тошнотой, повышением температуры, сильным отёком и болями в глазах, а также ухудшением зрения и гнойными выделениями из глаз. При поражении зрительного нерва пациент может потерять зрение.

Также запущенный гайморит может вызвать гнойный отит — воспаление среднего уха, характеризующееся скоплением гноя за барабанной перепонкой. Иногда гнойный отит приводит к разрыву перепонки и тяжелым осложнениям — менингиту и мастоидиту (гнойному воспалению височной кости черепа).

Воспаление тройничного нерва развивается на фоне гайморита, если возбудитель поражает нервные окончания лицевой мускулатуры. Проявляется приступами сильной колющей боли.

При попадании патогена в кровь при остром гайморите возникает опасность сепсиса — инфекция крови, которая способствует распространению инфекции по всему организму и смерти пациента.

Иногда возникает остеомиелит — воспаление костей черепа и костного мозга. Признаками являются повышение температуры тела до 40 градусов, тошнота, озноб, значительная слабость и липкий пот. Остеомиелит, вызванный воспалением гайморовых пазух, может проявляться сильными болями в области щек и скул.

Меры предотвращения гайморита

Для предотвращения развития инфекционного гайморита, важно своевременно лечить острые респираторные заболевания и не откладывать обращение к врачу.

При насморке с изобилием зеленоватых или желтых выделений рекомендуется регулярно очищать нос от слизи и промывать его, а также использовать сосудосуживающие капли по назначению врача и в соответствии с инструкцией.

Если насморок вызван аллергической реакцией, необходимо принимать антигистаминные лекарства по предписанию врача и по возможности избегать контакта с аллергеном. Если неизвестна причина аллергического насморка, следует обратиться за консультацией к аллергологу.

Прогноз для гайморита

При своевременном начале лечения прогноз для пациентов с гайморитом благоприятный.

Если заболевание переросло в гнойную или тяжелую форму, прогноз зависит от наличия осложнений и эффективности лечения: правильного подбора лекарств, проведения хирургических вмешательств (дренирование, прокол околоносовой пазухи).

В большинстве случаев гайморит можно излечить без вреда для здоровья пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гайморит?

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух носа, которое может возникнуть вследствие инфекции или аллергической реакции.

Какие симптомы сопровождают гайморит?

Симптомы гайморита могут включать в себя боль в области лба, носоглотки, головные боли, нарушение обоняния, выделения из носа и повышение температуры.

Каковы методы лечения гайморита?

Лечение гайморита может включать прием антибиотиков, муколитиков, обезболивающих, промывание носа солевыми растворами, применение местных капель и спреев.

Можно ли предотвратить возникновение гайморита?

Для предотвращения гайморита рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, избегать гипотермии, контакта с инфекционными больными и аллергенов.

Каковы возможные осложнения гайморита?

Возможные осложнения гайморита могут включать в себя переход в хроническую форму, синусит, фронтит, эмпиему гайморовых пазух, менингит или сепсис.

Что такое гайморит?

Гайморит — это воспалительное заболевание синусов, которое чаще всего поражает синусы носа. Оно может возникнуть как в результате вирусной или бактериальной инфекции, так и как осложнение аллергического ринита.

Какие симптомы сопутствуют гаймориту?

Симптомы гайморита могут включать в себя заложенность носа, насморк, обильное отделяемое из носа, головную боль, повышение температуры, ухудшение обоняния, а также боли в области лба, глаз и щек.