Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания, при котором лекарственное средство вводится внутрь позвоночного канала.
В центре каждого позвонка находится круглое отверстие. Позвонки собираются вместе, образуя канал, внутри которого располагается спинной мозг, подобно изоляции электрического провода. Пространство вокруг спинного мозга внутри позвоночного канала называется эпидуральным — здесь осуществляется введение обезболивающего вещества.
Игла проникает между позвонками и достигает эпидурального пространства
Место для введения эпидуральной анестезии находится в области поясницы
Вещество, которое вводится, воздействует на нервные окончания, отходящие от спинного мозга, временно отключая их чувствительность. Через несколько минут после укола женщина перестает чувствовать боль в нижней части живота и пояснице, оставаясь при этом в сознании.
При использовании эпидуральной анестезии возможно обезболить схватки и потуги, сохраняя при этом способность женщины активно участвовать в родах
Обычно в качестве действующего вещества применяют местные анестетики, такие как лидокаин, ропивакаин или наропин.
Метод эпидуральной анестезии был использован впервые в XIX веке во время операции на нижних конечностях, когда внесли небольшое количество кокаина в эпидуральное пространство. С течением времени этот вид анестезии стал все более совершенным и широко применялся в урологических операциях. Во второй половине XX века его стали использовать при родах, ранее не обезболивая их.
При обсуждении эпидуральных методов обезболивания в контексте родов врачи используют термин «анальгезия». В отличие от анестезии, это означает не полную, а частичную блокировку чувствительности с сохранением моторной активности в обезболиваемой области.
Показания к эпидуральной анестезии
Основная цель эпидуральной анестезии — смягчение боли во время родов. Метод применяется по желанию матери, если медицинское учреждение имеет необходимое оборудование и специалистов.
Эта методика обезболивания приносит позитивный результат для женщины во время родов: снижает напряжение и тревожность, помогает расслабиться — в результате процесс родов проходит быстрее и легче.
В некоторых ситуациях используют анестезию по медицинским показаниям. Например, ее назначают женщинам с артериальной гипертензией, преэклампсией, заболеваниями сердца, легких, почек. Также эпидуральная анестезия рекомендована при венозном тромбозе (существующем или перенесенном), повышенном внутричерепном давлении, сильной близорукости и рекомендуется юным роженицам моложе 18 лет. Отдельную группу составляют женщины с антенатальной, то есть внутриутробной, гибелью плода — в такой ситуации психологическое состояние женщины очень важно, и боль только усугубит ее.
Преимущества использования эпидуральной анестезии:
- Высокая степень обезболивания;
- Сохранение сознания и активности пациентки;
- Возможность индивидуальной коррекции дозировки препарата;
- Длительное применение в течение 12-24 часов;
- Минимальный риск осложнений для матери и плода;
- Расслабляющее действие, благотворно влияющее на ход родов.
Противопоказания к эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний, связанных с особенностями здоровья матери, её предпочтениями, состоянием плода и сроком родов.
Информированный отказ пациентки. Проведение эпидуральной анестезии осуществляется только после получения письменного согласия роженицы.
Отсутствие профессионализма у медицинского работника. Для выполнения процедуры эпидуральной анестезии необходимо умение правильно проводить процедуру, контролировать её ход и обращаться с возможными осложнениями.
Уменьшение объема циркулирующей крови. Например, из-за потери крови или обезвоживания. В таком состоянии проведение обезболивания может быть опасным для пациента.
Пониженная свертываемость крови. В таких ситуациях предпочтительнее использовать только спинальную анестезию по рекомендации специалиста. Проникновение иглы и катетера в эпидуральное пространство может вызвать кровотечение.
Наличие гнойного воспаления кожи. Если в месте пункции отмечается наличие гнойных поражений, проведение эпидуральной анестезии повышает риск инфекции.
Чувствительность или аллергия к местным анестетикам. В очень редких случаях введение препарата может вызвать реакции различной тяжести, от локального покраснения до анафилактического шока.
Гипотония. Применение обезболивающего препарата может дополнительно снизить артериальное давление у беременной и вызвать замедление активности родов, ухудшение питания плода и другие осложнения.
Когда используют эпидуральную анестезию во время родов
Обычно эпидуральную анестезию используют в активной фазе первого периода родов, когда схватки становятся частыми и особенно болезненными. В этот момент шейка матки раскрывается на 5 см, а схватки идут одна за другой. Без обезболивания женщина испытывает сильную боль в пояснице и тазу и не успевает отдохнуть.
Использование эпидуральной анестезии помогает женщине расслабиться, чтобы шейка матки могла эффективнее раскрываться, и набраться сил перед оставшейся частью родов.
Во время второго этапа родов происходит активное изгнание плода — потуги. Дозу анестетика в это время уменьшают или вовсе прекращают обезболивание, так как это может привести к ослаблению силы и длительности мышечных сокращений. Однако в некоторых случаях анестезия проводится на протяжении всего второго (потужного) этапа родов.
Как долго действует эпидуральная анестезия во время родов
Эффект от эпидуральной анестезии наступает через 10-20 минут после введения лекарства и может длиться от 30 минут до 12-24 часов. Это возможно благодаря тому, что обезболивающее вещество вводится через катетер, и врач может добавлять его по мере необходимости.
После прекращения поступления лекарства остаточный эффект может сохраняться ещё несколько часов, пока препарат полностью не выводится из организма. У некоторых пациенток возникает головокружение, слабость и онемение в ногах.
Боль в спине после проведения эпидуральной анестезии может оставаться в течение нескольких дней после родов
Продолжительность действия эпидуральной анестезии и выраженность симптомов после прекращения препарата зависят от множества факторов, включая выбор типа лекарства, дозировку, а также индивидуальную реакцию пациентки.
Побочные эффекты эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия считается самым безопасным способом обезболивания — вредные эффекты возникают гораздо реже, чем при использовании препаратов через инъекции или маску. Однако, как и любое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия может вызвать осложнения.
Потенциальные побочные эффекты от эпидуральной анестезии:
- снижение артериального давления у будущей мамы;
- ослабление активности родов;
- возможная аллергическая реакция.
У плода при неправильном применении эпидуральной анестезии может снижаться частота сердечных сокращений, возникать проблемы с дыханием и увеличиваться риск аллергических реакций. Однако дозировка обезболивающих препаратов при использовании эпидуральной анестезии минимальна, и такие последствия крайне редки в случае, если все процедуры проводятся опытным специалистом.
У женщин после эпидуральной анестезии могут возникнуть головокружение и тошнота, которые исчезнут после выведения препарата из организма. Могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и задержка мочи в мочевом пузыре, в таком случае может понадобиться катетер. Также женщина может испытывать головную боль, зуд, онемение и боль в месте укола в течение нескольких дней после проведения эпидуральной анестезии.
Большинство побочных эффектов эпидуральной анестезии у женщин проходят самостоятельно в течение нескольких дней после родов.
Эпидуральная анестезия очень редко вызывает серьезные осложнения. Обычно они связаны с аллергической реакцией на применяемый препарат или неправильным положением иглы. Хотя такие случаи встречаются редко, женщина должна находиться под наблюдением врачей во время применения анестезии.
В чем отличие эпидуральной анестезии от спинальной
Эпидуральная и спинальная анестезия похожи – оба метода включают в себя прокол в области поясницы и обеспечивают обезболивание нижней части тела. Однако медицинский взгляд на них отличается.
В отличие от эпидуральной анестезии, при спинальной анестезии действующее вещество не вводится в область между позвонками и оболочкой спинного мозга, а непосредственно под внешнюю оболочку спинного мозга. Лекарство попадает в спинномозговую жидкость.
При эпидуральной анестезии препарат вводится более поверхностно, в эпидуральное пространство
Эпидуральная анестезия позволяет достичь хорошего обезболивания на длительное время. Лекарство часто подаётся непрерывно через катетер. В отличие от спинальной анестезии, эпидуральная анестезия более безопасна, так как игла вводится не так глубоко.
Процедуру эпидуральной анестезии часто выполняют при помощи катетера — гибкой тонкой трубки, которую оставляют в эпидуральном пространстве после первого введения анестетика. Это позволяет по мере необходимости добавлять препарат, увеличивая продолжительность обезболивания и регулируя его силу. Для беременных женщин это особенно важно: цель анестезии — обеспечить достаточный уровень обезболивания, сохраняя при этом способность женщины активно участвовать в родах (тужиться, контролировать выдохи).
Иногда оба метода применяют вместе, чтобы обезболивание было наиболее эффективным, и дозы используемых препаратов были минимальными.
Литература
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия — это процедура введения анаестетика в пространство эпидурального пространства позвоночника для обезболивания нижней части тела, чаще всего во время родов.
Каковы основные преимущества эпидуральной анестезии при родах?
Основные преимущества эпидуральной анестезии при родах включают значительное облегчение боли во время родов, возможность сохранить чувство контроля над состоянием во время процесса и уменьшение стресса для матери и ребенка.
Каковы возможные побочные эффекты эпидуральной анестезии при родах?
Среди возможных побочных эффектов эпидуральной анестезии при родах могут быть пониженное кровяное давление, головная боль, зуд или онемение в области инъекции, а также возможные осложнения, связанные с самой процедурой.
Можно ли получить эпидуральную анестезию в любое время во время родов?
Обычно эпидуральную анестезию можно получить в любое время во время родов, но иногда может возникнуть необходимость в специальных условиях или противопоказаниях.
Каковы риски и преимущества эпидуральной анестезии по сравнению с другими методами обезболивания при родах?
Риски и преимущества эпидуральной анестезии при родах могут варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов каждой женщины, поэтому решение о методе обезболивания следует принимать после консультации с врачом.
Что такое эпидуральная анестезия и как она применяется при родах?
Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания, при котором анестетик вводится в пространство между позвоночником и плеврой. При родах эпидуральная анестезия используется для снижения болевых ощущений во время родов, улучшения контроля над критическими симптомами и укрепления материнской позиции во время родов.
Какие преимущества и недостатки имеет эпидуральная анестезия при родах?
Преимущества эпидуральной анестезии при родах включают снижение боли, укрепление материнской позиции и улучшение контроля над критическими симптомами. Однако, среди недостатков можно назвать возможные осложнения, такие как снижение артериального давления, головная боль, инфекции и возможные проблемы с мочеиспусканием после процедуры.
