Эпидемический паротит, также известный как свинка, представляет собой острое инфекционное вирусное заболевание, которое влияет на функционирование железистых органов и центральной нервной системы (ЦНС). Хотя заболевание может затронуть любые железы, чаще всего страдает околоушная слюнная железа.
Слово «паротит» происходит от греческого para («около, возле») и otos («ухо»), обозначая воспаление околоушной железы. Причинами воспаления могут быть различные факторы, и чтобы подчеркнуть заразность этого заболевания, было добавлено слово «эпидемический» — «способный вызвать вспышку инфекции в группах людей».
Воспаление слюнных желез приводит к сильному отеку челюсти и шеи, при этом лицо округляется, приобретая очертания мордочки хомяка или морской свинки. Именно из-за этой характерной особенности болезнь получила свое неофициальное название. Еще одним названием эпидпаротита является «заушница».
У свиней отечность лица может возникнуть с одной или обеих сторон
Обычно эту болезнь относят к числу детских инфекций, однако у малышей до 2 лет свинка встречается редко. Больше всего случаев заболевания у пациентов в возрасте от 2 до 25 лет.
Мальчики и мужчины более восприимчивы к инфекции в полтора раза, чем девочки и женщины.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) эпидемический паротит обозначается кодом B26.
Причины передачи инфекции
Патоген парамиксовирус, вызывающий заболевание под названием эпидпаротит, представляет собой крошечную сферическую частицу. Внутри этой частицы содержится рибонуклеиновая кислота (РНК), которая отвечает за передачу генетической информации. Вокруг вируса находится оболочка из белков и липидов, помогающая ему проникать в клетки организма.
Этот вирус очень заразен: 70–85% людей, контактировавших с ним, заболевают.
Эпидпаротит передается воздушно-капельным путем, через капельки слюны, которые выделяются больным человеком во время разговора, кашля или чихания. Также здоровые люди могут заразиться через игрушки, посуду, полотенце, мобильный телефон и другие предметы общего пользования, на которые попал вирус – это так называемый контактный путь передачи.
Связующая роль вируса паротита играет HN-белок, а слияние с клеточной мембраной обеспечивает F-белок
Инциденты эпидемического паротита могут возникать в любое время года. Однако риск заражения увеличивается в конце зимы и ранней весной, когда условия для распространения вируса становятся наиболее благоприятными.
Путь развития паротита
Ворота для паротитной инфекции находятся в слизистых оболочках рта, носа и гортани. Вирус начинает размножаться в клетках эпителия, а затем распространяется по организму через кровь. Особенно уязвимы перед патогеном внешние слюнные железы. Также часто поражаются поджелудочная и половые железы, более редко в процесс вовлекаются щитовидная, вилочковая и молочные железы.
При нападении вирусов организм реагирует запуском воспалительного процесса, сопровождающегося отеком, покраснением, болями и повышением температуры. Зараженные люди могут передавать инфекцию наибольшей степени в течение 2 дней до появления симптомов и от 3 до 5 дней после.
На второй неделе начинается активное удаление вирусов из организма и формирование стойкого пожизненного иммунитета. Повторные заболевания встречаются крайне редко.
Распространенность заболевания
Почти 81% всех случаев заболевания свинкой приходится на непривитых детей и взрослых. Вакцинированные люди также могут заболеть, однако у них болезнь обычно протекает легче и с меньшим количеством осложнений. Среди вакцинированных и ревакцинированных доля заболевших составляет 7% и 12% соответственно.
В 30% случаев заражение паротитом проходит асимптоматически. Это затрудняет выявление и изоляцию инфицированных. Поэтому в детских учреждениях заболевание часто проявляется волнами и не исчезает в течение нескольких месяцев.
Вспышки эпидемического паротита среди взрослых чаще всего наблюдаются в закрытых коллективах, таких как казармы, общежития, на судах.
Признаки заболевания паротитом
От момента контакта с зараженным до появления первых симптомов проходит от 15 до 24 дней. Этот период называется инкубационным, в это время вирус активно размножается в организме, но симптомов болезни еще нет.
У некоторых индивидов могут возникать признаки предшествующие наступлению болезни — так называемые продромальные симптомы. Это общее недомогание, боли в голове и мышцах, повышение температуры до 37-38 градусов, покраснение горла, уменьшение аппетита. Эти жалобы возможны при любом респираторном заболевании, но на данной стадии нельзя подозревать эпидемический паротит. Только через 1-2 дня появляются характерные для этого заболевания симптомы — отравление и воспаление желез.
По повышению температуры до 39-40 градусов можно судить о наличии отравления (при тяжелом течении болезни может сохраняться несколько дней). Человек становится слабым, у него болит голова, ломит кости, может возникнуть рвота.
Воспаление желез, как правило, происходит из-за инфекции, которая затрагивает околоушные слюнные железы, приводя к развитию паротита. Сначала возникают болезненные ощущения за ушной раковиной, а затем (через 1-2 дня) в этой области появляется отек.
Околоушные железы являются самыми крупными слюнными железами у человека
Отек распространяется на щеку и висок, при надавливании пациент чувствует боль, которая усиливается во время разговора и жевания. Даже мысли о еде могут вызывать дискомфорт в области уха из-за выделения слюны. Цвет кожи и температура в месте отека обычно не изменяются.
У пациента с свинкой наблюдается характерная опухоль в области шеи из-за увеличения слюнных желез
Отёк тканей двухсторонний — затронуты околоушные, подчелюстные и подъязычные слюнные железы
В ближайшие 2-3 дня возможно распространение воспаления на вторую околоушную железу или другие железы организма.
Очаг воспаления желез, чаще всего возникающий в результате паротитной инфекции:
- Субмандибулит — это воспаление подчелюстных слюнных желез, которое развивается в 10-15% случаев паротита и может проявиться как единственный симптом болезни;
- Сублингвит — это воспаление подъязычных слюнных желез, которое встречается в 5% случаев;
- Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может возникнуть в 20-40% случаев на 4-6-й день болезни;
- Орхит — это воспаление мужских половых желез, которое проявляется преимущественно у молодых (16-66%) и чаще затрагивает одно яичко;
- Простатит — это воспаление предстательной железы, которое чаще всего встречается у подростков и взрослых мужчин;
- Оофорит — это воспаление женских половых желез, которое развивается в 5% случаев, чаще у девочек в период полового созревания.
Перенесенный паротитный орхит — одна из распространенных причин мужского бесплодия.
Поражение других желёз организма в результате инфекции происходит гораздо реже. Если воспаление затрагивает молочные железы, возникает мастит; щитовидную железу — тиреоидит; паращитовидные железы — паратиреоидит; слёзную железу — дакриоаденит.
Кроме того, свинка может сопровождаться поражением нервной системы (как центральной, так и периферической). Наличие головной боли, бессонницы указывает на вовлечение нервной системы в инфекционный процесс. Кроме того, могут возникать более серьёзные проявления с тяжёлым течением:
- воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, известное как серозный менингит, обычно возникает на 6-8-й день заболевания и чаще встречается у детей от 3 до 9 лет;
- менингоэнцефалит — это редкое воспаление оболочек и вещества мозга (2-4%), чаще всего у детей до 6 лет;
- мононевриты — это отдельное воспаление черепных нервов, которое чаще происходит у детей старшего возраста. Чаще всего страдает лицевой нерв, управляющий мимическими мышцами, и преддверно-улитковый нерв, отвечающий за передачу звуковых и вестибулярных импульсов;
- энцефаломиелит — это воспаление головного и спинного мозга, которое может возникнуть на 10-12-й день заболевания. Это проявляется частичным или полным параличом, нарушением сознания, судорогами и другими серьезными неврологическими симптомами.
Некоторые дети и взрослые могут не проявлять симптомов свинки, либо они проходят очень легко. В трети случаев паротит может протекать бессимптомно.
Классификация форм паротита
Паротит бывает разной тяжести и характера течения. Инфекция может быть типичной или атипичной.
Типичная форма включает в себя следующие состояния:
- неосложненная — поражаются только слюнные железы;
- осложненная — затрагиваются другие органы и системы;
- изолированная — наблюдается воспаление желез или нарушения работы нервной системы (железистая или нервная форма);
- комбинированная — болезнь воздействует как на железы, так и на нервную систему.
Атипичный паротит проходит без увеличения околоушных слюнных желез.
Формы атипичного паротита включают следующее:
- Невыраженная — симптомы едва заметны;
- Безсимптомная — отсутствие клинических проявлений, болезнь выявляется только в результате лабораторного анализа.
При классификации учитывается выраженность лихорадки, общее состояние пациента, распространенность инфекции в организме, наличие осложнений.
Степени тяжести форм паротита:
- Мягкая форма заболевания — характеризуется тем, что температура тела не поднимается выше 38 градусов Цельсия, симптомы интоксикации минимальны, поражаются только слюнные железы, обычно проходит без осложнений;
- Средняя степень тяжести — с выраженными симптомами интоксикации, беспокоящими пациента около недели, повышение температуры (более 38 градусов Цельсия) сохраняется до 7 дней, возможны осложнения;
- Тяжелая форма — высокая температура и симптомы интоксикации проявляются волнообразно, заболевание затрагивает различные железы, часто приводит к осложнениям, включая осложнения со стороны нервной системы.
Осложнения паротита
Большинство пациентов выздоравливают после паротита без последствий для организма. Однако у непривитых подростков и взрослых есть повышенный риск развития осложнений.
Дистрофия мужских половых желез (яичек) возникает в 60% случаев после орхита. Происходит нарушение развития половых клеток (сперматозоидов) и уменьшается их количество, иногда до полного отсутствия в семенной жидкости. Это приводит к бесплодию.
Воспаление яичек (орхит) может вызвать атрофию независимо от тяжести заболевания
Сахарный диабет 1 типа может развиться после панкреатита. Вирус паротита и вызванная им воспаление повреждают клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Патологические процессы продолжаются несколько дней или месяцев и в конечном итоге приводят к инсулинозависимому сахарному диабету.
Потеря слуха связана с поражением инфекцией преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов). Степень ухудшения слуха может быть различной: от нарушения восприятия шепотной речи до полной глухоты. Иногда пациенты жалуются на головокружение и нарушение равновесия. Это объясняется тем, что преддверно-улитковый нерв не только отвечает за передачу звуковых импульсов, но также передает сигналы из вестибулярного отдела — внутреннего уха.
По мнению Всемирной организации здравоохранения, паротит является основной причиной приобретенной нейросенсорной глухоты у детей.
У женщин, заболевших свинкой в первые 3 месяца беременности, риск выкидыша высок. Нет данных о том, как инфекция влияет на развитие плода.
Диагностика паротита
Врач часто способен поставить диагноз на основе осмотра пациента и обнаружения характерной припухлости на лице. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение дополнительных исследований.
Лабораторная диагностика
Для оценки тяжести состояния и распространенности инфекционного процесса в различных органах и системах помогут общеклинические и биохимические анализы крови.
Выявить возбудителя инфекции в организме поможет анализ крови на антитела — иммуноглобулины класса М (Ig М).
Для пациентов с признаками панкреатита необходимо проведение анализа активности амилазы в крови и моче.
Инструментальная диагностика
При нарушении функции внутренних органов и систем, а также для раннего выявления возможных осложнений, пациентам назначается комплексное инструментальное обследование.
Основные методы исследования при эпидемическом паротите:
- Электрокардиограмма – для проверки сердечно-сосудистой системы;
- Ультразвук брюшной полости – у пациентов с панкреатитом;
- УЗИ слюнных желез – для выявления изменений в органе;
- УЗИ мошонки и органов таза – для проверки репродуктивной системы;
- Рентген грудной клетки – для исключения воспаления дыхательных органов;
- Электроэнцефалография – для диагностики нервной системы;
- Спинномозговая пункция – при подозрении на менингит или энцефалит.
Методы лечения эпидемического паротита
Лекарства, специфически предназначенные против свинки, не существуют. Терапия направлена на улучшение общего состояния, предотвращение распространения инфекции и профилактику осложнений. Пациенты с легкой формой паротита могут быть вылечены на дому, а при средней и тяжелой степени заболевания требуется госпитализация.
Основные группы препаратов в комплексном лечении паротита:
- Интерфероны — для активации иммунитета и подавления размножения вирусов;
- Антибиотики — для борьбы с вторичной бактериальной инфекцией;
- Жаропонижающие — при температуре выше 38 градусов;
- Глюкокортикоиды — для снятия воспаления и предотвращения осложнений.
В зависимости от симптомов врач может назначить обезболивающие, спазмолитики, противорвотные, противосудорожные и другие препараты, необходимые для быстрого выздоровления.
Профилактика свинки
Основное средство предотвращения эпидемического паротита — вакцинация согласно национальному календарю прививок.
Профилактика вакциной — наиболее эффективный метод борьбы с паротитом
В первом году жизни малыша от паротита защиту предоставляют материнские антитела, циркулирующие в его крови. Это происходит только в том случае, если женщина была привита или переболела инфекцией паротитом. Определить уровень защитных антител (IgG) к возбудителю эпидемического паротита и оценить активность иммунитета, накопленного после перенесенного заболевания или после вакцинации, можно при проведении лабораторного анализа крови.
Детям, не привитым от паротита, необходимо не позже 5-го дня после контакта с инфекцией ввести иммуноглобулин — препарат, произведенный из донорской крови и содержащий готовые антитела против вируса.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван эпидемический паротит?
Эпидемический паротит вызван вирусом паротита, который распространяется через капли воздуха или контакт с инфицированным человеком.
Как проявляется эпидемический паротит?
Эпидемический паротит проявляется увеличением и воспалением околоушных слюнных желез, что приводит к боли при разговоре и жевании. Также может наблюдаться лихорадка и общее недомогание.
Каковы последствия эпидемического паротита?
Возможные последствия эпидемического паротита включают воспаление мозга (энцефалит), воспаление яичников у мужчин (орхит), а также проблемы с слухом.
Как диагностируется эпидемический паротит?
Диагностика эпидемического паротита обычно проводится на основе клинических признаков, таких как увеличенные слюнные железы. Также могут быть проведены лабораторные тесты для определения наличия вируса паротита в организме.
Каковы методы лечения эпидемического паротита?
Лечение эпидемического паротита направлено на снятие симптомов, таких как боль и лихорадка, а также на предотвращение осложнений. Обычно назначаются противовирусные препараты и анальгетики.
Как передается эпидемический паротит?
Эпидемический паротит передается воздушно-капельным путем, при контакте с инфицированными каплями слюны.
Какие симптомы сопровождают эпидемический паротит?
Симптомы эпидемического паротита включают воспаление и опухание околоушных желез, боль при разговоре и жевании, повышение температуры тела, общее недомогание.
