Энурез

Недержание мочи упорствует — это постоянные ситуации, когда контроль над мочой утрачивается, происходя как минимум дважды в месяц в течение 3 месяцев и более. Чаще всего несознательное мочеиспускание происходит ночью. Изучением данной проблемы занимались врачи с времен древнеперсидского мудреца Авиценны, а термин «недержание мочи» был введен в медицинскую практику еще в конце XVIII века. С тех пор были найдены достаточно эффективные методы лечения этого заболевания, но при этом механизм его возникновения до сих пор не до конца изучен.

Обычно недержание мочи страдают дети, но к подростковому возрасту в большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно.

У мальчиков недержание мочи встречается чаще, чем у девочек.

Эксперты настоятельно советуют не пренебрегать этой чувствительной проблемой даже в раннем возрасте, поскольку из-за неточности мочеиспускания у ребёнка могут возникнуть заболевания мочеполовой системы и возникнуть психологические трудности.

Исследования демонстрируют, что у детей с заиканием в 70% случаев уровень тревожности повышен, они испытывают трудности в общении с ровесниками и сталкиваются с конфликтами в семье из-за своей проблемы, которую они не могут контролировать. Новозеландский психиатр Джон Марша Макдональд включил заикание, среди прочего, в «поведенческую триаду», указывающую на склонность к жестоким преступлениям. На формирование личности влияет не сам эпизод заикания, а травма, связанная с насмешками и наказаниями со стороны родителей, друзей, братьев и сестёр.

У 5 лет энурез встречается у 15–20% детей, в 7 лет — у 12%, а в 10 — у 5%. Также заболевание выявляют у 1–2% подростков и 0,5–1% взрослых.

У взрослых энурез развивается обычно после 45 лет, женщины страдают им в три раза чаще, чем мужчины. В этом возрасте эпизоды энуреза обычно являются симптомами заболеваний нервной и мочеполовой системы — и самопроизвольного излечения, как у детей, не наступает.

Причины энуреза

Обычно процесс выведения мочи происходит таким образом. Моча перемещается по мочеточникам от почек к мочевому пузырю, но не выходит наружу: её задерживает мышечное кольцо (сфинктер), расположенное на месте соединения уретры с мочевым пузырём. Постепенно накапливаясь, она давит на стенки пузыря и раздражает рецепторы, которые передают сигнал в центры мочеиспускания головного мозга о необходимости похода в туалет. Мозг отвечает сигналом о разрешении расслабить сфинктер уретры. В обычной ситуации при настойчивом желании мочиться во время сна человек просыпается и может удерживать мочу некоторое время.

У детей младшего возраста до 4 лет центры контроля мочеиспускания в мозгу еще не полностью сформированы, поэтому они не всегда могут управлять этим процессом. «Мокрые ночи» до 4–5 лет не считаются аномалией. Однако после 5 лет энурез указывает на нарушение на каком-либо этапе мочеиспускания.

Причины энуреза у детей:

• замедленное развитие центров мочеиспускания в мозгу и другие нарушения работы центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего это индивидуальная особенность организма и по мере развития ЦНС проблема энуреза уходит самостоятельно. Риск развития болезни по этой причине выше у детей, которые испытывали кислородное голодание (даже незначительное) во время беременности и родов – из-за токсикоза матери, обвития пуповиной, неправильного предлежания и т.д.;
• полиурия – чрезмерное выделение мочи. Может возникнуть из-за того, что ребенок пьет много жидкости на ночь или из-за гормональных нарушений. К ним относятся сахарный диабет, чрезмерная активность паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), сниженная выработка гормона вазопрессина, который помогает регулировать тонус мускулатуры внутренних органов и контролировать объем мочи. Ночью он обычно синтезируется активнее, поэтому мочи образуется меньше;
• заболевания мочеполовой системы. Воспаление уретры и мочевого пузыря, новообразования, сужение уретрального канала, например из-за разрастания соединительной ткани, также могут привести к энурезу;
• стресс. Потеря родственника, переезд, выход в детский сад часто становятся причиной ночного недержания мочи;
• глубокий сон, из-за которого дети не просыпаются при позывах к мочеиспусканию.

Из-за нарушения мочеиспускания, ребенок часто становится объектом издевательств. Это серьезно повреждает его самооценку и приводит к психологическим трудностям

Причины энуреза у подростков и взрослых:

• гормональные нарушения: диабет, гиперпаратиреоз, недостаток вазопрессина;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы: пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит, орхит (воспаление яичек);
• частое употребление алкоголя;
• травмы позвоночника, спинного мозга;
• врожденные аномалии (например, небольшой мочевой пузырь) или ослабление мышц тазового дна;
• стресс.

Обычно энурез возникает под воздействием нескольких различных факторов, и в некоторых случаях невозможно однозначно выделить основную причину недержания мочи.

Типы энуреза

Энурез делят на первичный, когда проблема впервые становится явной и длительных периодов контроля над мочеиспусканием не было, и вторичный, который предшествовал периоду контролируемого «сухого» времени продолжительностью более полугода.

В клинических рекомендациях Минздрава России заболевание определяется как ночное недержание мочи, происходящее во время сна. Однако в медицинской практике его иногда разделяют на ночной, дневной и смешанный. Также выделяют осложненный и неосложненный энурез: в первом случае синдром не связан с другими заболеваниями, во втором случае он связан с патологиями ЦНС, инфекциями и другими проблемами с мочевыводящей системой.

Признаки энуреза

Основной признак недержания мочи во время сна. Реже — днем. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря может случаться не каждую ночь, но регулярно. Диагноз «недержание мочи» устанавливают, если это происходит два и более раза в месяц в течение 3 месяцев.

При недержании мочи человек может чаще мочиться в течение дня, сталкиваться с непроизвольным отделением мочи, испытывать ложные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, ощущать, что после посещения туалета мочевой пузырь не полностью опустошен.

Дети и подростки с недержанием мочи могут стать более замкнутыми и раздражительными, хуже спать ночью, падает успеваемость в школе.

Какой специалист занимается лечением недержания мочи

Причины энуреза могут быть разнообразными, поэтому для его выявления и лечения требуется консультация у различных специалистов. Взрослым пациентам рекомендуется обратиться к терапевту и урологу. Если у ребенка проблемы с энурезом, то необходимо посетить педиатра, который проведет осмотр и порекомендует других специалистов, таких как уролог, гинеколог, нефролог, невролог, психотерапевт или эндокринолог. Врачи будут собирать семейный анамнез, выслушивать жалобы пациента и проводить осмотр. Диагноз «энурез» чаще всего ставится на основании клинической картины, а для определения причин назначаются анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика энуреза

Оценить общее состояние организма и выявить воспаления мочеполовой системы помогут общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко.

Иногда проводят анализ для определения уровня вазопрессина (гормона, отвечающего за уровень воды в организме и влияющего на интенсивность мочеиспускания).

Диагностика энуреза с помощью инструментальных методов

При энурезе врач может назначить УЗИ мочевого пузыря. Вместо этого исследования можно провести магнитно-резонансное или компьютерное томографирование мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы.

При помощи УЗИ можно оценить работу мочевого пузыря и выяснить, какой объем мочи остается в нем после мочеиспускания

Для выявления причины энуреза и

назначения соответствующего лечения, если результаты ультразвукового исследования оказались недостаточными, пациенту предоставляется возможность пройти цистографию. Этот метод включает введение катетера в мочевой пузырь с последующим наполнением органа контрастным веществом или кислородом, после чего проводятся рентгеновские снимки, отображающие наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Для измерения скорости и объема мочеиспускания используется урофлоуметрия. Во время исследования пациент мочится в воронку-приемник урофлоуметра, позволяющую оценить скорость потока мочи и объем жидкости, а также выявить любые отклонения от нормы. Полученные данные передаются в операционную систему, связанную с датчиком, где они обрабатываются и выводятся на монитор компьютера в графическом виде. Результаты интерпретируются врачом.

Если у пациента в прошлом были травмы или врач подозревает аномалии в строении пояснично-крестцового отдела, которые также могут вызвать энурез, могут назначить рентген этого участка позвоночника.

У детей и подростков энурез чаще всего возникает не из-за травм или инфекций, а из-за задержки развития центральной нервной системы и стресса. В таком случае рекомендуется обследование у невролога и психотерапевта.

Способы лечения энуреза

У взрослых и подростков энурез чаще всего является признаком инфекции, эндокринного заболевания или травмы. Поэтому необходимо как можно скорее выявить эту патологию и начать ее лечение.

Энурез у детей подлежит лечению с применением коррекции поведения (мотивационная терапия), лекарственных препаратов, физиотерапии, психотерапии или их комбинации.

Применение лекарств

При основном источнике энуреза — недостаточной работы нервной системы, специалисты могут предложить препараты, которые помогут восстановить её нормальное функционирование. Сюда относятся витамины группы В, ноотропы, глутаминовая кислота, глицин. Также иногда назначаются антидиуретические средства, а в некоторых случаях трициклические антидепрессанты. Тем не менее, последние применяются реже, поскольку у них возможно более сильное побочное действие.

Дополнительно либо в рамках комплексного лечения могут быть назначены препараты, корректирующие работу мышечного дна мочевого пузыря — детрузора. Если энурез обусловлен инфекционным заболеванием, может потребоваться курс антибиотиков.

Методы физиотерапии

Назначаются процедуры как отдельный способ лечения или в сочетании с лекарственными препаратами. Отличные результаты показывают парафиновые аппликации на область нижнего живота и спины в области пояснично-крестцового отдела, лечебная гимнастика, электрофорез, магнитотерапияВоздействие на организм магнитным полем. Метод помогает быстрее восстановить мышцы и нервные волокна., лазеротерапияВоздействие на организм лазерным излучением небольшой интенсивности. Помогает восстановить мышцы, сосуды, нормализовать работу нервной системы..

Гимнастика и физиотерапия используются в комплексном лечении энуреза

Психотерапия

Когда энурез возникает из-за стресса или невротических расстройств, следует обратиться к психотерапевту для лечения. Для детей, страдающих энурезом, положительное воздействие оказывают семейные психотерапии и успокаивающие препараты, подходящие по возрасту. Очень важно создать благоприятную атмосферу дома, чтобы показать ребенку, что взрослые на его стороне и помогут ему преодолеть проблему. Никогда не стоит упрекать или позорить ребенка: он вовсе не виноват в своем заболевании. Давление и агрессия лишь усилят симптомы, а не исчезнут. У подростков и взрослых энурез также может быть вызван психологическими причинами, и в этом случае рекомендуется индивидуальная терапия.

Эксперты рекомендуют избегать использование подгузников при энурезе, так как они могут скрыть проблему и не помочь ее решить. Лучше защитить кровать специальной клеёнкой или одноразовой пелёнкой. Для борьбы с недержанием мочи существуют устройства в виде энурезных будильников, которые крепятся к пижаме или нижнему белью и реагируют на первые признаки выделения мочи звуковым сигналом. Поэтапное приучение человека к реакции на сигнал помогает вовремя проснуться и посетить туалет.

Важную роль также играет соблюдение режима дня и регулярные посещения туалета. Рекомендуется перед сном посетить уборную дважды: до вечерних гигиенических процедур (умывание, чистка зубов, душ) и после них. В течение дня необходимо употреблять достаточное количество воды, а за час-два до сна стоит ограничить потребление жидкости, а также продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь, в первую очередь цитрусовые и соки. Подросткам и взрослым также следует отказаться от алкоголя, чая, кофе, энергетических напитков и других напитков, содержащих кофеин.

Прогноз и профилактика

Системное лечение, соблюдение рекомендаций врача, соблюдение режима дня и, главное, адекватная и доброжелательная реакция родителей и других родственников приводят к хорошим результатам и позволяют полностью избавиться от проблемы непроизвольного ночного мочеиспускания.

Предотвратить появление энуреза невозможно, однако риск его появления уменьшается, если будущая мама внимательно следит за своим здоровьем во время беременности: отказывается от вредных привычек, ведет здоровый образ жизни, соблюдает режим дня и следует рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений во время беременности и при родах.

Если у ребенка уже были проблемы с энурезом, то для предотвращения их повторения помогает благоприятная атмосфера в семье и детском коллективе. Следует приложить все усилия, чтобы избегать стрессовых ситуаций, которые могут вызвать рецидив заболевания. Взрослым рекомендуется внимательно следить за состоянием своего здоровья, своевременно выявлять и лечить инфекции мочеполовой системы, а также использовать презервативы во время секса, чтобы избежать инфекций, передающихся половым путем.

Источники

1. Недержание мочи: клинические рекомендации // Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2022.
2. Куприенко Н.Б., Смирнова Н.Н. Инфекция мочеполовой системы у подростков. Современные подходы к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению // Нефрология. 2018. №22(4). С. 108–115.
3. Морозов В.И., Салихова Л.Т. Современные подходы к диагностике и лечению вторичного энуреза у детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. 2015. №5. С. 348.
4. Морозов В.И., Салихова Л.Т. Клинические формы ночного недержания мочи у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. №94(3). С. 196–200.
5. Wright A.J. Nocturnal enuresis: a comorbid condition // J Pediatr (Rio J). 2020. Vol. 96(3). P. 276–278. doi:10.1016/j.jped.2019.04.002

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван энурез?

Энурез может быть вызван различными причинами, такими как наследственность, замедленное развитие нервной системы контроля мочеиспускания, гормональные нарушения, стрессовые ситуации, а также нарушения сна.

Какие методы лечения энуреза существуют?

Для лечения энуреза применяются различные методы в зависимости от возраста пациента и причин возникновения проблемы. Это могут быть психотерапия, физиотерапия, медикаментозное лечение, тренировки мышц тазового дна, а также специальные подгузники и алармы.

Можно ли предотвратить развитие энуреза у детей?

Хотя невозможно полностью предотвратить развитие энуреза у детей, можно снизить риск его возникновения. Для этого рекомендуется следить за питанием ребенка, создавать у него психологически комфортную обстановку, стимулировать регулярное мочеиспускание и обучать контролю за мочеиспусканием в возрасте, когда ребенок научился пользоваться горшком.

Как часто следует обращаться к врачу при энурезе?

При выявлении энуреза важно обратиться к врачу для профессиональной консультации и диагностики. Регулярные визиты к врачу помогут контролировать состояние заболевания и корректировать лечение в случае необходимости.

Какие осложнения могут возникнуть при энурезе?

При длительном течении энуреза могут возникнуть различные осложнения, такие как застойный пиелонефрит, психологические проблемы из-за социальной недостаточности, нарушения сна, а также возможно появление проблем с кожей из-за постоянного контакта с мочой.

Что такое энурез?

Энурез — это нарушение контроля над мочеиспусканием, проявляющееся в неконтролируемом мочеиспускании во сне или во время бодрствования у детей старше пяти лет или у взрослых. Этот симптом может иметь как органические, так и психогенные причины.