Эндометриоз

Маточная полость — один из ключевых органов женской репродуктивной системы, необходимый для развития плода. Основа матки представляет собой мышечную ткань, но внутренняя сторона покрыта специальной слизистой оболочкой, известной как эндометрий.

Уникальность эндометрия заключается в том, что ежемесячно он полностью обновляется под влиянием половых гормонов: отделяется от стенок матки и выводится через влагалище вместе с месячными.

После завершения месячных изменяется гормональный баланс, и эндометрий снова начинает нарастать. В случае беременности эмбрион закрепляется на эндометрии, начинает получать через него питательные вещества и развиваться. В случае отсутствия беременности цикл повторяется: эндометрий отслаивается и начинается новый цикл месячных.

Эндометриоз — это заболевание, при котором эндометрий начинает разрастаться за пределами матки, включая толщу матки, маточные трубы, брюшинуСоединительная ткань, покрытая однослойной слизистой оболочкой. Она выстилает брюшную полость и окутывает внутренние органы., шейку матки и влагалище. При поражении яичников могут образовываться кисты, заполненные жидкостью, которые называются эндометриомами или эндометриоидными кистами.

Эндометрий также может образовываться на органах и тканях малого таза и брюшной полости, например, на мочевом пузыре или кишечнике.

Патологическое состояние эндометрия может вызвать воспаление, нарушить функционирование внутренних органов и спровоцировать образование спаек. Эти спайки представляют собой рубцы, которые замещают нормальные функциональные ткани.

Более того, подобно обычной слизистой оболочке матки, патологический эндометрий может реагировать на изменение уровня половых гормонов и кровоточить во время менструации. Однако такие выделения не могут покинуть организм, поскольку брюшная полость и полость таза являются герметичными. В отличие от матки, они не имеют доступа к внешней среде через естественные отверстия. Следовательно, кровь накапливается в брюшной полости, вызывая воспаление, а затем постепенно рассасывается, образуя спайки.

Распространённость эндометриоза

По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 10% девушек и женщин репродуктивного возраста во всем мире страдают от эндометриоза. Но из-за того, что болезнь может протекать без симптомов, ее точную распространенность сложно определить.

Наивысшая заболеваемость обычно приходится на возраст от 25 до 29 лет. Очень редко эндометриоз проявляется у женщин старше 45 лет.

Разновидности эндометриоза

Эндометриоз выделяют на два основных вида: генитальный (когда болезнь затрагивает органы половой системы) и экстрагенитальный (когда страдают другие органы).

Генитальный эндометриоз может быть различной локализации:

• Внутренний (аденомиоз) — это излишнее ростение эндометрия внутри матки и его прорастание в мышечную ткань из ее полости;
• Внешний — это рост эндометрия на шейке матки, во влагалище, в промежности, на яичниках, маточных трубах и т. д.

Этапы внутреннего эндометриоза:

• Этап I — эндометрий растет на слизистой оболочке и не затрагивает мышечный слой;
• Этап II — патологический эндометрий затрагивает мышечный слой матки;
• Этап III — эндометрий проникает во все мышечные слои матки до внешней оболочки;
• Этап IV — в дополнение к матке, эндометрий также разрастается на поверхности соседних органов малого таза и на брюшной стенке.

Этапы эндометриоза — кист яичников:

• Первая стадия — небольшие точечные образования на яичниках и смежных тканях без образования полых кист;
• Вторая стадия — киста одного яичника до 6 см, мелкие точечные образования на брюшине. Возможно появление небольших спаек на яичниках и маточных трубах;
• Третья стадия — кисты на обоих яичниках, при этом одна из них больше 6 см. Мелкие точечные образования на брюшине, а также явные спайки на яичниках и маточных трубах. Кроме того, патология распространяется на кишечник;
• Четвертая стадия — кисты обоих яичников более 6 см, эндометрий прорастает на соседних органах, например на прямой кишке, мочевом пузыре. Много спаек на органах.

Этапы ретроцервикального (заднезадочного) эндометриоза:

• Первая стадия — патологические очаги располагаются на ректовагинальной перегородке, которая отделяет влагалище от прямой кишки;
• Вторая стадия — патологический эндометрий распространяется на шейку матки и стенки влагалища, а также появляются точечные кисты на поверхности слизистой оболочки. Эндометрий также начинает затрагивать прямую кишку;
• Третья стадия — эндометрий проникает ещё глубже, до мышечного слоя прямой кишки. Патологические очаги появляются на связках малого таза;
• Четвёртая стадия — эндометрий продолжает расти на слизистой оболочке прямой кишки, в брюшной полости и в полости малого таза, а также между кишечником и маткой. Образуются спайки в области придатков матки (маточные трубы и яичники), а также возможно распространение патологии на мочеточники и мочевой пузырь.

По области поражения тканей:

• Первая степень — минимальная;
• Вторая степень — легкая;
• Третья степень — умеренная;
• Четвёртая степень — тяжёлая.

Категории эндометриоза (N80) согласно МКБ-10:

• N80.0 — эндометриоз матки;
• N80.1 — эндометриоз яичников;
• N80.2 — эндометриоз маточных труб;
• N80.3 — эндометриоз тазовой брюшины;
• N80.4 — эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;
• N80.5 — эндометриоз кишечника;
• N80.6 — эндометриоз кожного рубца;
• N80.8 — другие формы эндометриоза;
• N80.9 — неуточненный эндометриоз.

Признаки эндометриоза

Эндометриоз может протекать бессимптомно. В этом случае женщину ничего не тревожит, однако возможны проблемы с зачатием. Обычно патологию обнаруживают при диагностике причин бесплодия.

Однако часто наблюдается характерное протекание эндометриоза.

Основные симптомы заболевания:

• постоянные боли внизу живота;
• интенсивные боли и обильные выделения во время менструации;
• боль во время сексуального акта (диспареуния);
• выделения крови из влагалища между месячными;
• боли в области кишечника, нарушения дефекации во время менструации (запоры или понос);
• боль при мочеиспускании во время менструации;
• нарушения менструального цикла;
• трудности с зачатием при нормальных результатов анализа спермы у партнера.

Развитие симптомов при эндометриозе ассоциируется с появлением хронического воспалительного процесса. Это происходит из-за изменений в тканях, на которых образуются очаги роста эндометрия, а также из-за выработки иммунными клетками веществ, вызывающих воспаление — их научают цитокинами.

Этот вывод врачи сделали после обнаружения, что после хирургического удаления очагов эндометриоза уровень цитокинов и других показателей, свидетельствующих о воспалении, у пациенток снижается.

Факторы развития эндометриоза

Механизм развития эндометриоза еще не полностью изучен, поэтому точно назвать причину возникновения этого заболевания пока нельзя.

Различные медики представляют ряд гипотез, которые могут быть ассоциированы с возникновением эндометриоза. Однако ни одна из предположений не может полностью объяснить некоторые случаи развития этого заболевания и его ход.

Ретроградная менструация. Это отклонение, при котором кровь с клетками эндометрия вместо того, чтобы выходить через влагалище, поднимается по маточным трубам и попадает в брюшную полость. В результате клетки закрепляются в тканях тазовой и брюшной полости, а затем начинают активно разрастаться, образуя патологические очаги.

Прямое проникновение. Существует предположение о том, что клетки эндометрия имеют способность мигрировать в брюшную полость и прикрепляться к ней после хирургических вмешательств, например, после кесарева сечения или других операций на матке. Однако данная гипотеза не объясняет появление эндометриоза у женщин, не имеющих опыта родов и не проходивших хирургических операций, включая воздействие на брюшную полость и тазовую полость.

Генетическое предположение. Существует мнение, что эндометриоз и его склонность к развитию могут иметь генетическую основу. Определенные гены, способствующие возникновению данной патологии, до сих пор не идентифицированы. Тем не менее, полагается, что наличие эндометриоза у близких родственниц может влиять на риск развития заболевания.

Метаплазия, иначе говоря, трансформация клеток. Предполагается, что клетки определенных тканей могут изменяться и превращаться в клетки эндометрия. Это объясняет развитие эндометриоза у женщин после удаления матки и редкие случаи у мужчин. Однако пока не установлен фактор, способствующий таким изменениям.

Лимфогенная теория. Эта концепция предполагает передвижение частиц эндометрия через кровеносную и лимфатическую систему. Точно так же распространяются и вторичные очаги злокачественных опухолей (метастазы) от первичного источника к другим частям организма.

Теория гормонального дисбаланса. Сторонники этой теории связывают развитие эндометриоза с перекосом в гормонах. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов способствуют активному росту эндометрия. Кроме того, эстрогены могут усиливать воспаление и болевые ощущения — главные симптомы эндометриоза.

Вероятно, причина развития эндометриоза может быть многогранным сочетанием нескольких факторов. Однако на данный момент нет точной информации о причинах патологии, исследования ведутся.

Факторы риска

Исследования показывают, что целый ряд факторов может увеличить вероятность развития эндометриоза. Они связаны с работой репродуктивной системы, менструальными циклами и гормональным балансом.

Факторы риска развития эндометриоза:

• возможность развития эндометриоза у женщин из ближайшего круга родных — матери, сестры, дочери;
• врожденные дефекты структуры матки;
• начало менструаций в раннем возрасте — до 11 лет;
• короткий цикл менструаций (менее 27-28 дней);
• избыточные выделения во время менструации;
• продолжительность менструального цикла более 7 дней;
• отсутствие беременностей;
• низкий уровень прогестерона.

Осложнения эндометриоза

Эндометриоз является одной из основных причин женского бесплодия. В случае легкой или умеренной формы заболевания возможны временные нарушения репродуктивной функции, которые могут быть восстановлены путем хирургического вмешательства, такого как удаление очагов эндометриального гиперплазии.

Механизм воздействия эндометриоза на возможность зачатия пока не до конца понят, однако считается, что образовавшаяся рубцовая ткань (спайки) при этом заболевании может помешать выходу яйцеклетки из яичника и её движению по маточной трубе.

Кроме того, эндометриоз может привести к заболеваниям кишечника или мочеполовой системы — если слизистая оболочка начнет расти на этих органах и спровоцирует появление рубцов и спаек.

Диагностика эндометриоза

Чаще всего диагностику эндометриоза проводит гинеколог.

Выявление патологии может быть непростым: она может маскироваться под другими состояниями, такими как воспаление тазовых органов, киста яичника, синдром раздраженного кишечника или цистит.

Диагноз устанавливается врачом после анализа анамнеза, жалоб пациентки, осмотра и проведения аппаратных исследований.

Во-первых специалист по женским заболеваниям попросит о возрасте наступления первых менструаций, о регулярности и продолжительности циклов, а также узнает о медицинской истории пациентки и её жалобах.

Потом лечащий врач выполнит проверку в женском кресле с использованием гинекологического зеркала — специального расширителя, который раздвигает стенки влагалища. Этот метод позволяет визуально оценить состояние женских половых органов и шейки матки. Но в случае наличия эндометриоза подобное обследование преимущественно профилактическое — дело в том, что при внутренней форме этого заболевания оно не даст информативных результатов.

После консультации врач выдаст направление на УЗИ — ультразвуковое сканирование органов малого таза. В большинстве случаев процедуру выполняют двумя методами: через влагалище (трансвагинально) или через живот (трансабдоминально). При подозрении на эндометриоз предпочтительным будет именно трансвагинальный метод, так как его способность Возможность выявления патологии в случае её реального наличия.Эффективность исследования выше — в среднем 91%.

Для выявления отдельных случаев эндометриоза (с участием кишечника и прямой кишки) специалист может провести трансректальное сканирование — с помощью введения датчика в анальный проход.

Для диагностики глубокого эндометриоза часто используют магнитно-резонансную томографию, которая способна выявить его прорастание в органы тазовой полости. Это позволяет определить степень поражения, объем операции и выбрать наилучший метод хирургического лечения. Точность МРТ при распространении болезни на влагалище и кишечник достигает около 95%.

Если необходимо провести более подробное обследование эндометриоза, врач может порекомендовать лапароскопию. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое выполняется с помощью специального оборудования — лапароскопа. Для доступа в брюшную полость и тазовую область делаются 2-3 небольших разреза, которые быстро заживают после операции, не оставляя значительных шрамов.

Для уточнения диагноза чаще всего рекомендуется проведение лапароскопии. В случае, если клинические проявления и симптомы свидетельствуют о наличии эндометриоза, но результаты УЗИ и МРТ не показывают патологии. Основное преимущество данного метода заключается в возможности немедленно начать лечение и удалить очаги эндометриоза. При необходимости во время процедуры врач может взять образцы тканей для дополнительного патологоанатомического исследования.

Если возникают подозрения на внутриматочный эндометриоз и распространение патологии на маточные трубы, врач может предложить гистероскопию — осмотр матки изнутри с использованием специального прибора, который вводится через влагалище. Основные показания к проведению процедуры — необычные маточные кровотечения между менструациями, подозрение на бесплодие, связанное с эндометриозом, и отсутствие эффекта от предыдущего лечения. Кроме того, во время гистероскопии можно проверить проходимость маточных труб, что имеет значение для возможности зачатия.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз считается хроническим заболеванием, которое невозможно полностью вылечить, однако прием лекарств и проведение операций могут помочь устранить симптомы патологии.

Для смягчения боли врачи часто рекомендуют использовать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Применять их следует не более 3 месяцев, в противном случае они могут нанести вред организму, особенно ЖКТ. В случае, если НПВС не приносят желаемого эффекта в борьбе с болевыми ощущениями, врач может назначить более сильные обезболивающие препараты.

Также при лечении эндометриоза часто используются гормональные препараты с прогестероном, они называются прогестагенами. Они помогают уменьшить рост эндометрия и предотвратить образование спаек. Обычно препараты принимаются в течение длительного периода, непрерывно, но в случае, если пациентка планирует беременность, врач может порекомендовать приём в соответствии с фазами менструального цикла.

При отсутствии желания забеременеть, женщинам могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они эффективны в предотвращении роста эндометрия и рецидива заболевания после хирургического лечения.

Иногда врачи рекомендуют принимать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые подавляют синтез половых гормонов. Применение этих лекарств зависит от конкретной ситуации.

Также, женщинам, не планирующим беременность, могут посоветовать установить внутриматочное устройство с гормональной терапией. Такие препараты помогают бороться с эндометриозом и маточными кровотечениями между менструациями.

Лапароскопия – это наиболее эффективный способ борьбы с эндометриозом, считается золотым стандартом. Это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, при котором хирург получает доступ к брюшной и тазовой полости через три небольших отверстия в стенке живота. Они быстро заживают, не оставляя заметных косметических следов.

Лапароскопия позволяет не только осмотреть внутренние органы, удалять патологические очаги эндометриоза и различные спайки, нарушающие работу органов. После успешного оперативного вмешательства симптомы заболевания уменьшаются, однако для закрепления результатов может потребоваться прием гормональных препаратов.

При развитии эндометриоза в другие органы, такие как кишечник или мочевыделительная система, потребуется совместная работа специалистов различных направлений — уролога, гастроэнтеролога, хирурга (либо у акушера-гинеколога должны быть соответствующие дополнительные навыки для проведения таких операций).

В тяжелых случаях протекания эндометриоза и при отсутствии эффекта от терапии и репродуктивных планов врачи могут рекомендовать удаление матки — гистерэктомию.

При поражении эндометриозом яичников специалисты могут предложить удаление кисты, а в сложных ситуациях — извлечение и заморозку яйцеклеток с последующим удалением яичников (овариэктомию). В таком случае позже женщина сможет забеременеть с помощью ЭКО — лабораторного оплодотворения яйцеклеток и пересадки эмбриона в сохранившуюся матку.

Для получения психологической поддержки в случае необходимости рекомендуется обращаться к специалистам в данной области, так как лечение может быть достаточно продолжительным и утомительным, особенно при проблемах с бесплодием.

Предупреждение эндометриоза и его прогноз

Поскольку причины развития эндометриоза пока не установлены, не существует специфических мер, которые могли бы предотвратить его появление.

В целом женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога раз в полгода-год, выполнять УЗИ органов малого таза по рекомендации врача, следить за регулярностью менструального цикла и характером выделений. При возникновении изменений в работе репродуктивной системы, сильных болей внизу живота во время и между менструациями, необходимо немедленно обратиться к врачу.

На ранних стадиях эндометриоз хорошо поддаётся лечению и контролю, при этом в большинстве случаев не наносит серьёзного вреда репродуктивной функции женщины — после успешного лечения остаётся возможность забеременеть и выносить ребёнка. Однако, если пропустить начальные признаки заболевания и игнорировать симптомы, последующие осложнения могут быть необратимы.

Источники

1. Фархат К. Н., Савилова А. М., Макиян З. Н., Адамян Л. В. // Проблемы репродукции. 2016. №22(1). С. 20–27.
2. Guideline N. Endometriosis: diagnosis and management. London, 2017.
3. Ferrero S., Evangelisti G., Barra F. Current and emerging treatment options for endometriosis // Expert Opin Pharmacother. 2018. Vol. 19(10). P. 1109–1125. doi:10.1080/14656566.2018.1494154
4. Эндометриоз : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутренний слой матки), начинает расти в других частях организма, вызывая различные симптомы и проблемы.

Какие симптомы сопровождают эндометриоз?

Симптомы эндометриоза могут включать в себя боли внизу живота, боли во время полового акта, обильные или болезненные менструации, усталость, проблемы с пищеварением и другие.

Каковы причины возникновения эндометриоза?

Причины возникновения эндометриоза до конца не изучены, но считается, что генетические, гормональные и иммунные факторы могут играть роль в развитии этого заболевания.

Как диагностируется эндометриоз?

Диагностика эндометриоза включает в себя осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию и другие методы для подтверждения наличия и распространения заболевания.

Как лечится эндометриоз?

Лечение эндометриоза может включать в себя применение препаратов, хирургическое вмешательство, физиотерапию, изменение образа жизни и диеты, а также альтернативные методы, такие как фитотерапия и акупунктура.

Что такое эндометриоз и каковы его причины?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрий), растет за ее пределами. Причины развития данного заболевания до конца не изучены, однако считается, что главную роль играют генетические, иммунные и гормональные факторы.

Какие симптомы могут указывать на наличие эндометриоза и как его диагностировать?

Симптомы эндометриоза могут варьироваться в зависимости от степени его тяжести, однако наиболее распространенными являются болезненные менструации, боль при половом контакте, боли в тазу и изменения в мочевыделительной системе. Диагностика эндометриоза включает проведение гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, МРТ и лапароскопии.