Экзема

Экзема – это острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором она становится очень сухой, а в некоторых случаях, наоборот, мокрой, на ней возникает характерный зудящий сыпь и участки шелушения.

Экзема бывает разных типов. Самая распространенная – истинная экзема – начинается без видимой причины, появляется в любом возрасте и не поддается полному излечению. Этот вид заболевания всегда имеет хроническое течение, при обострении кожных процессов на фоне покраснения появляются пузырьки, участки влажности, на поверхности кожи появляются корки, человека беспокоит зуд.

Ученые и медики выдвигают несколько гипотез, объясняющих почему люди страдают экземой. Но пока невозможно выделить единственную причину.

Экземой нельзя заразиться.

С греческого ekzeо переводится как «вскипаю». Название болезни полностью отражает ее основные симптомы — зуд и сильное воспаление кожи.

Люди, страдающие этим заболеванием, вынуждены всю жизнь заботиться о коже: использовать увлажняющие средства или эмоленты, а при обострении — гормональные мази и кремы. Сама по себе экзема не опасна, но может значительно ухудшить самооценку и качество жизни.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) экзема относится к классу «Другие дерматиты» и обозначается кодом L30.

Существует 5 подклассов экземы в зависимости от её причины:

• ​​L30.0 — монетовидная экзема;
• L30.1 — дисгидроз (помфоликс);
• L30.2 — кожная аутосенсибилизация (экзематозная);
• L30.3 — инфекционная экзема;
• L30.9 — экзема без дополнительного уточнения (неуточнённая).

Распространённость

Экзема является самым распространённым воспалительным заболеванием кожи. Каждый пятый ребёнок и каждый тридцатый взрослый сталкиваются с ней хотя бы раз в жизни.

Болезнь чаще всего поражает жителей крупных городов, и за последние 30 лет распространённость этой патологии значительно выросла.

У большинства людей экзема развивается до 5 лет, а у некоторых — уже к 1 году. Однако возможно заболеть и в позднем возрасте.

Причины возникновения экземы

Экзема — это сложное заболевание, вызванное различными факторами, механизм которых не до конца ясен. Считается, что на появление болезни влияют генетическая предрасположенность и воздействие вредных окружающих условий.

Первый приступ экземы может быть вызван различными триггерами, такими как гормональный дисбаланс, аллергическая реакция, стресс, недавние вирусные или бактериальные инфекции.

Любой раздражительный элемент, даже пот или вода, может усугубить воспалительный процесс кожи. Поэтому данное заболевание часто встречается у людей, работающих с агрессивными веществами, антисептиками, моющими средствами, например у медицинских работников, парикмахеров, сантехников.

Факторы, способствующие развитию экземы

Экзема представляет собой индивидуальную реакцию организма, поэтому заранее не всегда можно предсказать её появление. Однако врачи выделяют ряд факторов, повышающих вероятность воспаления кожи.

Основные факторы, влияющие на развитие экземы:

• наличие экземы у близких родственников, таких как родители, братья, сёстры;
• наличие аллергических заболеваний в анамнезе или предрасположенность к аллергическим реакциям, например, аллергия на пищу, астма, насморк, аллергический конъюнктивит;
• травмы кожи;
• сильный стресс;
• наличие хронических очагов инфекции в организме;
• профессиональные вредности, такие как постоянный контакт с краской или промышленной пылью;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• частое или интенсивное купание или мытье;
• чрезмерное потоотделение.

Классификация экземы

Отсутствует общепринятая классификация экземы. Врачи определяют форму заболевания по клиническому образу и причине патологии. На этих основаниях выделяют истинную, микробную, себорейную, детскую и профессиональную экзему.

Истинная (идиопатическая) экзема, обычно возникает без определенной причины.

Виды истинной экземы:

• дисгидротическая — поражает боковые поверхности пальцев рук и ног;
• пруригинозная — локтевые сгибы, подколенные области, лицо, паховые складки;
• роговая (тилотическая) — ладони и стопы.

Микробная экзема — результат инфекционного заражения.

Виды микробной экземы:

• Нуммулярная форма высыпаний — это появление шелушащихся элементов круглой формы на коже;
• Паратравматическая сыпь — когда кожа воспаляется вокруг ран или послеоперационных рубцов;
• Микотическая высыпь — возникающая при грибковом поражении кожи;
• Интертригинозная сыпь — это поражение складок кожи, вызванное дрожжевыми грибами;
• Варикозная сыпь — связана с хронической недостаточностью венозного кровообращения;
• Сикозиформная сыпь — появляется вследствие воспаления волосяных фолликулов из-за проникновения стафилококка;
• Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы у женщин — результат аллергической реакции или механических повреждений при грудном вскармливании.

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает из-за аллергической реакции или избыточного выделения кожного сала в сальных железах и активного размножения грибков.

Детский дерматит — воспаление кожи, начинающееся с рождения или в течение первого года жизни ребёнка.

Профессиональный дерматит — возникает из-за длительного контакта с раздражающими веществами: от производственной пыли до лаков и красок.

Каждый тип дерматита может проявляться остро, подостро или хронически.

Острый дерматит характеризуется образованием везикул — пузырьков с жидкостью на воспаленной и отечной коже, точечными мокнущими эрозиями и корочками. С появлением новых элементов сыпи происходит процесс заживления.

При остром проявлении экземы на коже появляются пятна красноватого цвета, которые начинают обветриваться и шелушиться.

Хроническая форма экземы характеризуется длительными очагами воспаления, областями поствоспалительной гиперпигментации и отшелушиванием кожи, симптомы могут усиливаться после воздействия раздражающих веществ или даже без видимой причины.

Механизмы развития экземы

Предположительно, основным механизмом развития экземы является аномальная реакция иммунной системы, которая приводит к активации биологически активных веществ в коже, что вызывает воспалительные процессы. Особую роль в этом играют Т-лимфоциты, клетки, ответственные за адаптивный иммунитет. Они способствуют развитию воспаления в тканях, в том числе и в коже.

Экзема возникает из-за комбинации раздражающих факторов и нарушений в работе иммунной системы. Этот процесс приводит к атаке иммунных клеток на эпидермисПоверхностный слой кожи, который защищает ее от опасных факторов окружающей среды, а также удерживает влагу., что приводит к образованию воспаленных областей с пузырьками и покраснением на коже.

Экзема проходит шесть последовательных стадий:

• красные пятна — на коже появляется незначительное покраснение, отечность и зуд;
• образование узелков — появляются красные узелки (папулы);
• появление пузырьков — узелки превращаются в пузырьки (везикулы, наполненные мутной жидкостью), высыпания сливаются;
• этап выделения жидкости — пузырьки лопаются, образуются выделывающиеся язвы (эрозии);
• образование корок — выделения жидкости подсыхают и покрываются корками;
• этап отшелушивания — корки отшелушиваются, кожа восстанавливается.

При переходе экземы в хроническую стадию, кожа практически не восстанавливается: она становится сухой, трескается и шелушится. Её цвет может измениться.

Признаки экземы

При типичной форме экземы на пораженной участке кожи появляются мельчайшие пузырьки, наполненные жидкостью, которые вызывают зуд и чесотку. Через несколько дней пузырьки лопаются, образуя мокрые язвы, которые затем покрываются шелушащимися корками.

Симптомы экземы могут проявляться по-разному: у одних людей постоянно появляются красные зудящие пятна на коже, у других — точечные высыпания, которые то усиливаются, то исчезают.

Основные признаки экземы:

• высыпания ярко-красного цвета, обычно в виде пузырьков;
• жжение и зуд;
• сухость и воспаление кожи;
• образование корок на поверхности высыпаний;
• отек.

Признаки неприятностей часто исчезают через неделю-две, но могут длиться годами. Это указывает на то, что недуг перешел в хроническую стадию. В зависимости от типа заболевания будет зависеть местонахождение высыпаний и их внешний вид.

Симптомы настоящей (идиопатической) экземы

У людей с настоящей экземой появляются участки красноты на коже, в которых со временем появляются папулы (узелки) или везикулы (пузырьки с мутным содержимым). Высыпания могут возникнуть на лице, ногах или руках и сопровождаются сильным зудом и отеком.

При появлении высыпаний на коже возникают влажные участки, которые со временем высыхают и покрываются корками. Если заболевание становится хроническим, краснота сохраняется постоянно, кожа становится грубой и сухой.

Признаки дисгидротической экземы

С данной формой болезни появляются мелкие плотные узелки на ладонях и стопах, в основном на боковых поверхностях пальцев. Узелки многочисленные, сгруппированные. Кожа вокруг них шелушится и трескается. Узелки находятся глубоко, просвечивают сквозь кожу и слегка напоминают зерна сваренного риса.

Со временем узелки раскрываются, а на их месте появляются влажные раны, которые постепенно заживают коричневыми корками.

Признаки пруригинозной экземы

При пруригинозной экземе на коже в области локтей и коленей, на шее или в паховых складках появляются многочисленные папулы и везикулы. Они не раскрываются и не образуют влажные язвы, но постоянно вызывают зуд.

Такой вид экземы может сопровождаться расстройствами нервной системы — бессонницей, тревожностью, раздражительностью — и часто возникает у детей с бронхиальной астмой.

Признаки роговой экземы

При развитии данного заболевания на коже ладоней и стоп появляются участки гиперкератоза, которые характеризуются утолщением и образованием грубых наслоений, мозолей. Кожа становится сухой, на ней появляются болезненные трещины, которые долго не заживают и могут кровоточить.

Признаки микробной экземы

Экзема, вызванная аллергией к инфекционным агентам (как правило, стрептококкам или стафилококкам), может появляться на коже или внутренних органах. Развитие заболевания связано с нарушениями работы нейроэндокринной и иммунной систем, а также пищеварительной системы.

Чётко очерченные воспалённые очаги появляются на голенях, тыльной стороне рук, боках, внутри которых образуются микровезикулы, которые со временем лопаются. На их месте образуются влажные гнойные раны. Границы пораженных участков четкие, выделенные бордюром из отслаивающегося эпидермиса.

При заживлении ран на коже появляются корки разного цвета — красноватые или желтоватые, сопровождаемые зудом и болезненностью при надавливании.

Микробная экзема часто развивается из-за хронических инфекций (воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы), паразитарных инвазий (лямблиоз, энтеробиоз), а также из-за ран и царапин на коже.

Признаки нуммулярной экземы

Эта форма микробной экземы характеризуется появлением круглых участков поражения, содержащих мелкие высыпания и гнойные корки. Очаги поражения обычно находятся на ногах или руках, но гораздо реже на животе или спине.

Если не начать лечение, процесс распространится далее. На здоровой коже начнут появляться узелки и пузырьки, вызывающие сильный зуд и нарушающие обычный образ жизни.

Признаки паратравматической экземы

Эта форма экземы обычно развивается на фоне нарушений в сосудах или в результате инфицирования области после операций или переломов. Вокруг раны происходит отёк, кожа покрывается пятнами, появляются желтовато-коричневые корки.

Признаки микотической экземы

Грибковая экзема чаще всего поражает старших людей старше 60 лет, влияет на стопы и ногти.

Грибы дерматомицеты, дрожжевые и плесневые являются наиболее распространенными причинами поражения ногтей и кожи.

Признаки интертригинозной экземы

Интертригинозная экзема характеризуется появлением четко очерченных красных воспаленных участков в подмышечных, паховых и межпальцевых складках, а также на шее, напоминающих опрелости.

Признаки варикозной экземы

У людей с хронической венозной недостаточностью часто возникает варикозная экзема. На коже голеней появляются узлы, пузырьки, кожа краснеет, отекает, воспаляется и зудит.

Высыпания обычно появляются на ногах, особенно в нижней части голеней.

Признаки сикозиформной экземы

Это состояние развивается на фоне воспаления волосяных фолликулов, сопровождается увлажнением и зудом кожи, а затем проявляется шелушением и трещинами.

Сикозиформная экзема часто возникает на подбородке, шее, лобке или в подмышечных впадинах.

На воспаленной области кожи появляются узелки, которые со временем покрываются гнойными корками. Это заболевание представляет собой хронический процесс с периодами обострений.

Симптомы экземы сосков и околососкового кружка молочной железы

Часто экзема на груди возникает после травм при грудном вскармливании, но иногда причина заболевания остается неизвестной. При этом типе заболевания соски или их ареолы становятся красными и воспаленными, на коже образуются гнойные корки, шелушение, появляются трещины и узелки.

Обычно экзема сосков появляется асимметрично, не сопровождается уплотнением кожи и хорошо поддается лечению.

Признаки себорейной экземы

Кожные проявления патологического процесса у детей часто начинаются с волосистой части головы, в районе ушей и шеи. На коже появляются красноватые очаги с шелушением, не имеющие четких границ. Очаги вызывают сильный зуд и могут быть влажными, на волосах образуются желтоватые корки, похожие на перхоть.

Экзема на волосистой части головы может распространиться на лицо, грудь, спину, область между лопатками.

Признаки экземы у детей

У детей экзема проявляется различными симптомами: истинной, себорейной и микробной формой болезни. Кожа на лице, щеках, волосистой части головы, ягодицах, кистях, голенях или животе покрывается красными покраснениями, отеками, желтоватыми корками.

Эритематозные очаги горячие на ощупь, имеют блестящую поверхность и сильно зудят, мешая детям спать.

Детская экзема может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и на фоне атопического дерматита, бронхиальной астмы, поллиноза или аллергического конъюнктивита.

Признаки профессиональной экземы

Профессиональная экзема обычно развивается у людей, работающих на химических или бактериологических предприятиях и вынужденных регулярно контактировать с вредными раздражителями.

Часто встречаемые причины профессионального раздражения:

• аминные отвердители;
• синтетические клеи;
• парафенилендиамин;
• динитрохлорбензол;
• эпоксидные смолы;
• фенолформальдегид;
• пенициллин и полусинтетические антибиотики;
• соли тяжёлых металлов (хрома, никеля, кобальта);
• скипидар и его производные;
• соединения ртути;
• сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов.

Самыми подверженными профессиональной экземе являются работники химических предприятий, металлургических заводов, а также представители пищевой и фармацевтической промышленности.

Профессиональная экзема проявляется краснотой, отёками и зудом на коже, с образованием узелков, корок и влажных язв. Вместе с кожными симптомами могут наблюдаться кашель, одышка и заложенность носа.

Обычно все симптомы профессиональной экземы исчезают практически мгновенно после прекращения контакта с раздражителем.

Осложнения экземы

Хотя экзема редко приводит к серьезным осложнениям, она может серьезно ухудшить качество жизни. Постоянный зуд затрудняет сосредоточиться на повседневных задачах, настроение портится, возникает раздражительность.

Кроме того, у людей с экземой снижается барьерная функция кожи. В раны и царапины могут проникнуть патогенные бактерии или другие микроорганизмы, вызвав нагноение. После заживления мест травм могут остаться шрамы и рубцы.

Диагностика экземы

Для установления диагноза «экзема» врачу обычно достаточно увидеть очаги воспаления. Они выглядят красными, воспаленными, кожа в местах поражения сухая и шелушащаяся, на ней видны крошечные пузырьки или глубокие болезненные трещины. Однако это характерно только для истинной экземы. Симптомы других форм болезни могут напоминать различные кожные заболевания — от атопического дерматита до псориаза или аллергической крапивницы.

Какому специалисту обратиться при подозрении на экзему

Диагностику и лечение заболеваний кожи проводит дерматолог. Чтобы выяснить причины экземы и назначить соответствующее лечение, ему необходимо собрать данные о медицинской истории, выяснить симптомы, возможные контакты с аллергенами, наличие наследственности.

Перед посещением врача иногда полезно вести дневник, в котором стоит отмечать время и вид появления симптомов. Так специалисту будет проще разобраться, на что именно реагирует кожа.

Следует обратиться к дерматологу как можно скорее, если:

• воспаление и зуд продолжаются дольше 2 недель и не исчезают даже при ограничении контакта с раздражителем;
• зуд беспокоит постоянно и мешает вести обычную жизнь, нарушает сон;
• кожный процесс имеет тенденцию к распространению, и воспаление затрагивает большую часть тела;
• помимо кожных проявлений присутствуют другие симптомы: слабость, потеря веса, повышение температуры, запор или понос.

Для различения экземы от других сходных патологий и подтверждения диагноза врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы исследования

Для оценки общего состояния организма врач часто рекомендует пройти клинический анализ и биохимическое исследование крови. Эти исследования помогают оценить работу внутренних органов и обмен веществ, чтобы выявить возможные патологии или осложнения экземы.

Для исключения паразитарных инфекций рекомендуется сдать анализ кала на яйца и личинки гельминтов, а также проверить кровь на наличие антител к лямблиям, аскаридам, описторхам.

При подозрении на аллергическую природу экземы врач обычно назначает анализ уровня иммуноглобулина IgE в крови.

Для выявления аллергена, вызвавшего воспаление кожи, потребуется более глубокое обследование. Например, врач может использовать специальные панели аллергенов.

Если врач не уверен, что воспаление на коже объясняется экземой, то назначается биопсия и гистологическое исследование образца кожи.

Если доктор полагает, что причиной воспаления является грибковая или бактериальная инфекция, он также может рекомендовать провести микроскопическое исследование соскоба кожи и определить чувствительность выявленных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Обработка экземы

После выявления причины экземы врач может назначить лечение. Иногда просто ограничение контакта с раздражителем, например, замена стирального порошка, снятие украшений или смена медикаментов, помогает смягчить симптомы. Для быстрого исчезновения зуда и покраснения специалист может порекомендовать антигистаминные препараты и мази. Если экзема вызвана инфекцией, может понадобиться пройти курс антибактериальной, противопаразитарной или противогрибковой терапии.

Для лечения себорейной экземы обычно рекомендуется использовать специальный лечебный шампунь, который нужно применять регулярно.

В большинстве случаев экзема является хроническим заболеванием, которое, вероятно, будет сопровождать человека на протяжении всей жизни. Для предотвращения обострений заболевания врач назначает эмоленты — средства для увлажнения, которые помогают избавиться от сухости и симптомов надолго. Применение эмолентов на кожу способствует быстрому восстановлению водно-липидного слоя, заживлению микротрещин и уменьшению зуда.

Кроме того, пациентам назначают кортикостероидные кремы или мази для местного применения. Они снижают воспаление и уменьшают проявления заболевания. Для снижения риска инфицирования эрозий обрабатывают растворами антисептиков и дезинфицирующих средств.

Для лечения экземы средней и тяжелой степени могут потребоваться применение системных глюкокортикостероидов в виде таблеток или инъекций. Эти препараты обладают сильным эффектом, но перед их назначением необходимо провести тщательное обследование пациента. В противном случае такое лечение может привести к серьезному ухудшению состояния.

Также экзему можно лечить при помощи фототерапии: на пораженные участки направляется ультрафиолетовый свет определенного спектра. Для этой процедуры во многих физиотерапевтических кабинетах есть специальные лампы.

Прогноз и профилактика экземы

В большинстве случаев экзема является хроническим заболеванием, поэтому полное излечение от нее невозможно. Тем не менее, своевременное и правильно подобранное лечение может позволить пациенту достигнуть продолжительной ремиссии — периода без симптомов заболевания.

Невозможно преуспеть без надлежащего лечения, когда кожа настолько страдает, что несет постоянную боль, шелушится и трескается, ограничивая обычный образ жизни.

Специальных мер по предотвращению экземы не существует. Врачи-дерматологи рекомендуют придерживаться простых правил профилактики, чтобы облегчить симптомы и снизить риск рецидива.

Советы по профилактике экземы и её рецидивов:

• Омываться приятной, но не горячей водой с очищающими средствами не больше 10–15 минут. После мытья аккуратно вытереть тело полотенцем, не растирая, и сразу нанести эмоленты;
• Держать дома хлопчатобумажные перчатки, чтобы защитить руки во время работы по дому;
• Стирать вещи с моющим средством без отдушек и красителей;
• Использовать резиновые перчатки, когда нужно вымыть пол или посуду. После этого обязательно вывернуть перчатки наизнанку и дать им высохнуть на воздухе;
• Снимать украшения во время работы по дому, а также перед мытьем и сушкой рук, так как под них могут попасть вещества, которые раздражают кожу;
• Регулярно увлажнять кожу – жирный крем, мазь или лосьон нужно наносить 2 раза в день, чтобы поддерживать нормальную влажность кожи.

Источники

1. Экзема: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2021.
2. Eczema causes and triggers / National Eczema Association.
3. Резцова П.А., Котрехова Л.П., Вашкевич А.А., Разнатовский К.И. Узкополосное средневолновое ультрафиолетовое излучение в терапии микробной экземы // Проблемы медицинской микологии. 2019. №1. С. 27–30.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана экзема?

Экзема обусловлена сочетанием факторов, включая генетическую предрасположенность, нарушения иммунной системы и воздействие внешних раздражителей, таких как химические вещества, стресс, пищевые аллергены, пыль и др.

Какие симптомы сопровождают экзему?

Симптомы экземы могут включать в себя зуд, покраснение, сухость, шелушение и воспаление кожи, появление пузырьков, трещин и корок. Иногда происходит застойная жидкость.

Какие методы лечения существуют для экземы?

Лечение экземы включает в себя применение местных противовоспалительных и противоаллергических средств (кортикостероиды, противогистаминные препараты), увлажнение кожи, применение противозудных средств, а также в некоторых случаях системное лечение.

Можно ли излечить экзему окончательно?

Экзему нельзя полностью вылечить, но при правильном подходе к лечению можно добиться длительной ремиссии и минимизировать проявление симптомов.

Существуют ли специальные профилактические меры для предотвращения экземы?

Для предотвращения экземы рекомендуется избегать контакта с раздражающими веществами, следить за состоянием кожи, увлажнять ее, держать под контролем аллергии и стимулировать иммунную систему.

Чем вызвана экзема и каковы её симптомы?

Экзема — это воспалительное заболевание кожи, которое может возникать из-за различных причин, включая генетическую предрасположенность, аллергические реакции, стресс и воздействие внешних раздражителей. Симптомы экземы могут варьироваться от зуда и покраснения кожи до образования пузырей и шелушения.