Дивертикулярная болезнь: дивертикулёз и дивертикулит кишечника

При наличии дивертикулов в стенке кишки возникают грыжевидные выпячивания, которые могут привести к воспалению, нагноению, кровотечению или даже образованию дефекта, вызывающего перитонит.

Дивертикулярная болезнь кишечника представляет собой образование дивертикулов в толстой кишке и их возможное воспаление. Если присутствуют только дивертикулы, это называется дивертикулезом, если они воспалены — дивертикулит.

Дивертикулы могут появиться в стенке любого органа пищеварительной системы, от пищевода до толстой кишки, но чаще всего они образуются в нижних отделах толстой кишки, в сигмовидной кишке.

Дивертикулы встречаются практически у каждого третьего человека после 50 лет, у каждого второго после 60 лет и практически у каждого человека после 80 лет. Многие никогда не узнают о своем диагнозе, так как часто дивертикулы не проявляют себя симптомами и не приводят к осложнениям. Однако иногда они могут воспаляться, что называется дивертикулитом. Это состояние встречается редко – примерно у 5% людей, у которых есть дивертикулы.

Главное различие между дивертикулезом и дивертикулитом состоит в том, что в первом случае обычно нет симптомов, поэтому не требуется лечение, но, скорее всего, нужно пересмотреть рацион и увеличить физическую активность. Дивертикулит, наоборот, сопровождается постоянной тупой болью, обычно внизу живота слева. Также могут возникнуть тошнота, рвота, запор или понос, лихорадка. В случае тяжелого или рецидивирующего течения болезни может понадобиться хирургическое лечение.

Считается, что появление дивертикулярной болезни связано с недостатком клетчатки в рационе, избыточным весом, вредными привычками и малоподвижным образом жизни. Поэтому каждый может принять меры профилактики, чтобы предотвратить её развитие.

Симптомы дивертикулярной болезни

Дивертикулез, что означает образование дивертикулов в кишечнике, обычно не приводит к появлению симптомов. В редких случаях возможно вздутие живота, тяжелая боль или затруднения с опорожнением кишечника. Симптомы проявляются в случае воспаления дивертикулов.

Признаки дивертикулита:

• болезненные спазмы в животе;
• боль в нижней левой части живота;
• присутствие крови в кале;
• чаще всего запор, однако может быть и понос;
• лихорадка и озноб;
• тошнота;
• рвота.

Боль в животе при дивертикулите обычно внезапная и сильная. Иногда она может быть легкой, но усиливается в течение нескольких дней, становясь невыносимой.

При развитии дивертикулита возможно возникновение обширного кровотечения из кишечника: человек почувствует острое ухудшение самочувствия, у него начнет кружиться голова, кожа станет липкой и холодной, при испражнении из толстой кишки появится кровь сгустками. Если появились подобные симптомы, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Почему появляется дивертикулярная болезнь кишечника

Слабая соединительная ткань в стенках тонкой или толстой кишки приводит к образованию дивертикулов. Часто это происходит из-за процессов естественного старения, чем объясняется много случаев дивертикулеза у людей старше пятидесяти лет. Потребление рафинированных животных жиров и недостаток клетчатки также способствуют ослаблению соединительной ткани. При таком питании стенка кишки теряет гибкость и эластичность, становится более плотной и недостаточно прочной, чтобы выдерживать давление содержимого кишечника.

Дефицит клетчатки из растительных продуктов способствует уменьшению стула и увеличению его плотности, что затрудняет процесс очищения кишечника и нарушает его перистальтику. Появление даже незначительного раздражения вызывает хаотические сокращения, приводящие к образованию коротких замкнутых участков с повышенным внутрикишечным давлением. Под действием излишнего давления стенки кишки ослабевают, что может привести к образованию патологических выпячиваний — дивертикулов.

Роль питания как фактора риска развития дивертикулеза подтверждается тем, что дивертикулы встречаются в три раза реже у вегетарианцев и людей, питающихся главным образом растительной пищей. Чаще всего они обнаруживаются у пациентов с избыточным весом и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Главная причина развития дивертикулеза в возрасте до 50 лет — наличие генетической предрасположенности. У людей с врожденными дефектами соединительной ткани нарушается строение и сократительная активность стенки кишки. Появляются слабые участки, где образуются дивертикулы.

Наследственные патологии, связанные с дивертикулезом и дивертикулитом:

• Синдром Марфана — генетическое заболевание, изменяющее структуру соединительной ткани;
• Синдром Элерса — Данло — редкое заболевание, вызванное дефицитом коллагена, который отвечает за прочность и эластичность тканей, включая кишечную стенку.

Факторы риска развития дивертикулярной болезни кишечника

Недостаток грубого растительного волокна в рационе — один из основных факторов увеличения вероятности возникновения дивертикулеза. Если у человека недостаточно пищевых продуктов, богатых клетчаткой, образуется твердый кал, который растягивает стенки кишечника.

Отдельно выделяют факторы, повышающие риск воспаления дивертикулов — дивертикулита.

Факторы риска развития дивертикулита:

• Сложности с пищеварением, нарушения стула;
• Табачное и алкогольное пороки;
• Недостаток двигательной активности;
• Избыточный вес или ожирение;
• Наличие дивертикулеза или дивертикулита у близких родственников (братьев, сестер, родителей);
• Дисбаланс микроорганизмов в кишечнике;
• Длительное употребление противовоспалительных или стероидных препаратов;
• Аутоиммунные заболевания;
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Прогрессирование дивертикулярной болезни кишечника

Обычно в кишечнике имеются участки, где проходят сосуды, которые могут быть склонны к выпячиванию и образованию дивертикулов у всех людей. Кроме того, генетическая предрасположенность к растяжению стенок кишечника также играет роль. Из-за этого дивертикулы могут образовываться не только в физиологически слабых участках, но и в более плотных областях кишечника.

Недостаток клетчатки приводит к трудностям с дефекацией, формированию плотных каловых масс и появлению запоров. В результате повышается давление в просвете конечной части кишечника — толстой кишки, что может привести к выдавливанию слабых участков кишечной стенки наружу в виде дивертикулов.

Данные выпячивания часто не оказывают влияния на функцию кишки, но иногда в них могут попадать кусочки каловых масс. Из-за того, что выпячивания не способны сократиться и вытолкнуть содержимое наружу, со временем кал может затвердеть и превратиться в каловый камень — копролит, или фекалит. Он оказывает давление на стенку кишки и может пережать кровеносные сосуды, нарушая кровоснабжение и вызывая локальное воспаление. В это время у человека появляются характерные симптомы воспаления выпячиваний — дивертикулита.

Воспаление может начаться без явных причин и определенной закономерности. Например, человек может долгие годы жить с бессимптомным дивертикулезом толстой кишки, и внезапно у него возникает пробитие выпячивания с перитонитом и необходимостью срочной хирургической операции.

Обычно, причиной дивертикулеза служит стагнация содержимого в кишечнике или нарушение баланса микрофлоры кишечника, иногда — проникновение чужеродного предмета, например, рыбьей кости, в просвет дивертикула.

Последствия заболевания дивертикулярной болезни кишечника

Без лечения хронический воспалительный процесс в кишечнике может привести к прорыву дивертикулов — образованию отверстий, через которые фекальные массы и бактерии, обычно населяющие просвет толстой кишки, попадают в брюшную полость, где обычно царит стерильная среда. В брюшной полости начинается воспаление — перитонит, могут появиться абсцессы (гнойники) вокруг области прорыва.

Одним из опасных осложнений заболевания является кишечное кровотечение, которое возникает из сосудов, питающих дивертикулы. Это может быть вызвано сдавлением стенки дивертикула копролитом (фекальным камнем) или ее разрушением на фоне воспаления.

Разновидности дивертикулярной болезни кишечника

Существует огромное количество типов дивертикулеза. Однако наиболее популярной формой является клиническая классификация, в соответствии с которой это заболевание подразделяется на три вида в зависимости от симптомов.

Типы дивертикулеза с учетом симптомов:

• Бессимптомный тип – когда в кишечнике найден хотя бы один дивертикул, который совершенно не беспокоит человека;
• Неосложненный с клиническими проявлениями – когда нарушения дефекации, вздутие живота и тупая боль в его левом нижнем углу сочетаются с многочисленными дивертикулезами;
• Осложненный – когда в дивертикулах наблюдается выраженный воспалительный процесс, перфорация кишечной стенки, абсцесс или перитонит.

Патологические состояния дилатации кишечника делятся на острые и хронические формы. Острыми являются случаи воспаления или кровотечения из дивертикулов, которые возникают впервые. Если острые осложнения проявляются регулярно, это свидетельствует о хронизации процесса. Хронические осложнения дивертикулярной болезни обозначают ситуации, когда воспалительный процесс не исчезает полностью более шести месяцев или возникает рецидив воспаления за этот период времени.

Острые осложнения дивертикулярной болезни включают в себя:

• острый дивертикулит, где воспаление ограничено в самом дивертикуле и распространяется на соседние участки кишечной стенки без участия брюшины и внутренних органов;
• острый паракишечный инфильтрат, когда воспалительный процесс затрагивает соседние внутренние органы и ткани брюшной стенки, образуется плотное опухолевидное образование (инфильтрат), которое ощущается при пальпации живота;
• перфоративный дивертикулит с развитием флегмоны, абсцесса, гнойного или калового перитонита, когда в результате воспаления нарушается стенка дивертикула, и содержимое кишки выходит в окружающую ткань, образуя гнойную полость или вызывая воспаление в брюшной полости;
• кровотечение из толстой кишки, которое может вызвать анемию, а массовое кровотечение может быть смертельным.

Последствия дивертикулярной болезни со временем могут стать хроническими:

• Хронический дивертикулит — это неспецифическое воспаление, ограниченное самим дивертикулом и не распространяющееся на брюшину;
• Стеноз кишки — это патологическое сужение просвета кишки из-за давления инфильтрата или изменений в стенке кишки на фоне воспаления;
• Хронический парашиечный инфильтрат — это долгосрочный воспалительный процесс, приводящий к образованию опухоли в брюшной полости и малом тазу;
• Свищи — это аномальные проходы, образующиеся между полостью дивертикула и кожей или внутренними органами: тонкой кишкой, маточной трубой, уретрой, мочеточником;
• Рецидивирующее кровотечение из толстой кишки.

Какому специалисту следует обращаться при дивертикулярной болезни кишечника

Обычно дивертикулы не проявляют себя симптомами, поэтому большинство людей узнают о их наличии во время профилактических обследований, таких как колоноскопия или компьютерная томография брюшной полости, малого таза по поводу других заболеваний.

Диагностика дивертикулярной болезни редко бывает экстренной, она проводится при развитии осложнений, таких как инфильтрат брюшной полости, перитонит или кишечное кровотечение.

Для диагностики и лечения дивертикулярной болезни кишечника следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, а в случае осложнений — к хирургу.

Для установления точного диагноза врач проведет опрос о симптомах, осмотрит и пальпирует живот, уточнит диету человека, наличие проблем со стулом, принимаемые лекарства и их длительность. Также могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для выявления дивертикулярной болезни специфических лабораторных методов диагностики не существует. Однако всем пациентам с подозрением на данное заболевание назначаются анализы крови и кала, чтобы определить наличие анемии из-за возможного кровотечения, обнаружить признаки воспаления и нарушения обмена веществ. Кроме того, проведение анализов помогает исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как аппендицит или воспалительные заболевания кишечника, а также оценить общее состояние здоровья.

Уровень С-реактивного белка крови является чувствительным показателем воспалительных процессов в организме. Превышение его нормы в несколько раз указывает на острое воспаление и является необходимым в случаях, когда острые воспалительные осложнения при дивертикулите не сопровождаются лихорадкой и увеличением уровня лейкоцитов в общем анализе крови.

Инструментальная диагностика

Обнаружение дивертикулярной болезни возможно при обследовании хотя бы одного дивертикула в кишечнике с помощью УЗИ, колоноскопии или компьютерной томографии.

При помощи ультразвукового исследования (УЗИ) врач может быстро и безболезненно оценить состояние брюшной полости, общее состояние толстой кишки, исключить воспалительные процессы в брюшной полости, вызванные воспалёнными дивертикулами. Иногда врач сможет увидеть дивертикулы на стенке кишки во время УЗИ. Однако этот метод имеет недостатки при острой боли в животе. При нажатии датчика на живот увеличиваются болевые ощущения и напряжение брюшной стенки, что мешает информативному обследованию. Также дивертикулы могут плохо видны при ожирении, метеоризме или нарушении проходимости кишечника.

Кольоноскопия — это метод, который помогает подробно изучить состояние толстой кишки. Процедура заключается во введении тонкой трубки с камерой через задний проход пациента, и изображение с камеры отображается на экране. Обычно это безболезненное и легко переносимое исследование. Однако, если идея такой процедуры вызывает беспокойство, врач может предложить провести колоноскопию в обезболивающем состоянии.

Другой метод визуализации, который используется для выявления дивертикулярной болезни, — компьютерная томография. На изображениях врач может увидеть как сами дивертикулы, так и изменения их стенок, кишечную непроходимость, брюшные абсцессы и перитонит.

Иногда компьютерную томографию делают с контрастом, для этого перед процедурой в вену пациента вводят специальный раствор, который виден на снимках. Как правило, томография с контрастом рекомендуется для пациентов с осложненным дивертикулитом, чтобы исключить перфоративную форму болезни, при остром или хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе кишки.

По результатам компьютерной томографии брюшной полости врач может точно определить характер и степень воспалительного процесса, а также местоположение дивертикулов. Эта информация позволяет специалистам выбрать оптимальную стратегию лечения.

Терапия дивертикулярной болезни кишечника

Обычно дивертикулез не требует лечения, поскольку у человека отсутствуют симптомы заболевания, и риск осложнений минимален. В случае выявления дивертикулов при обследовании кишечника врач, скорее всего, порекомендует внести изменения в рацион и образ жизни в сторону здорового питания, чтобы предотвратить запоры и развитие дивертикулита.

Рекомендации по питанию при дивертикулезе:

• Увеличить количество грубой клетчатки из зелени и овощей в рационе;
• Сократить употребление красного мяса до 500 г в неделю;
• Повысить потребление фруктов и овощей;
• Заменить продукты с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб и белый рис, на цельнозерновые продукты.

При воспалении дивертикулов лечение будет зависеть от симптомов и осложнений. В легких случаях врач назначает диету, антибактериальные препараты, обезболивающие средства, спазмолитики и слабительные лекарства.

Если воспаление дивертикулита приведет к образованию гноя, абсцесса, непроходимости кишечника, свищей или стеноза, то может потребоваться хирургическое вмешательство — удаление пораженного сегмента толстого кишечника, очистка брюшной полости от гноя и создание стомы — вывода сегмента толстого кишечника наружу через брюшную стенку. После удаления воспаления из кишки и брюшной полости проводится операция по восстановлению: стому убирают, а части толстой кишки соединяют.

Профилактика дивертикулярной болезни кишечника

Полная гарантия от появления дивертикулов в кишечнике недостижима, однако можно уменьшить вероятность воспаления уже существующих образований.

Методы профилактики дивертикулита:

• регулярно занимайтесь физическими упражнениями: сидячий образ жизни может привести к нарушению двигательной активности кишечника и повышению давления в толстой кишке. Не забывайте уделять физическим нагрузкам не менее полутора часов ежедневно;
• увеличьте потребление клетчатки — грубые пищевые волокна помогают смягчить стул и облегчить его прохождение через толстую кишку, не нагружая стенки кишечника. Рекомендуемая норма клетчатки в день — не менее 30 граммов, что соответствует 5 порциям овощей, фруктов, зелени, орехов или бобовых ежедневно;
• пейте достаточное количество чистой негазированной воды — если не употреблять жидкость, но есть клетчатку, последняя не будет надлежащим образом продвигаться по пищеварительной системе, что может привести к запорам;
• избавьтесь от курения — доказано, что у курильщиков дивертикулы появляются чаще и раньше, чем у некурящих.

Рекомендуется избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидных лекарств людям с дивертикулярной болезнью кишечника, так как они могут спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Источники

1. Дивертикулярная болезнь : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Loffeld R. J. Long-term follow-up and development of diverticulitis in patients diagnosed with diverticulosis of the colon // Int J Colorectal Dis. 2016. Vol. 31. P. 15–17. doi:10.1007/s00384-015-2397-2391
3. Strate L. L., Morris A. M. Epidemiology, pathophysiology, and treatment of diverticulitis // Gastroenterology. 2019. Vol. 156. P. 1282—1298.e1. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.033

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается дивертикулёз от дивертикулита кишечника?

Дивертикулёз — это наличие дивертикулов (выворотов или вымучиваний) на стенках кишечника без воспаления. Дивертикулит — это воспаление дивертикулов, что может привести к осложнениям, таким как инфекция и перитонит.

Какие симптомы сопровождают дивертикулёз и дивертикулит кишечника?

Общие симптомы дивертикулёза и дивертикулита кишечника могут включать в себя боли в животе, запоры, понос, вздутие, выделение крови с калом и лихорадку. Однако в случае дивертикулита симптомы могут быть более выраженными и требовать медицинского вмешательства.

Каковы причины развития дивертикулёза и дивертикулита кишечника?

Основной причиной развития дивертикулёза и дивертикулита кишечника считается слабость мышц кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Факторами риска могут быть неправильное питание, недостаток физической активности, старение организма и генетическая предрасположенность.

Как диагностируют дивертикулёз и дивертикулит кишечника?

Для диагностики дивертикулёза и дивертикулита кишечника могут использоваться методы, такие как колоноскопия, ультразвуковое исследование, рентгеноскопия или компьютерная томография. Исходя из результатов исследований врач может поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Каково лечение дивертикулеза и дивертикулита кишечника?

Лечение дивертикулёза кишечника обычно включает соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки, прием противовоспалительных препаратов и антибиотиков. В случае осложнений дивертикулита может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков кишечника.

Что такое дивертикулёз и дивертикулит кишечника?

Дивертикулёз кишечника — это состояние, при котором на стенках кишечника образуются выпячивания, называемые дивертикулами. Дивертикулит — это воспаление или инфекция дивертикулов, что может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация кишечника.

Какие симптомы может проявлять дивертикулит кишечника?

Симптомы дивертикулита могут включать вздутие живота, боль в нижней части живота, изменения в кишечном транзите (запоры или понос), лихорадку, тошноту и рвоту. При подозрении на дивертикулит необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения.