Шейка матки — это самый нижний участок матки, длиной около 3-4 см, который выступает во влагалище. Через шейку матки проходит цервикальный канал, соединяющий влагалище с полостью матки.
Во время менструации через цервикальный канал выходит менструальная кровь, а при оплодотворении через него же в полость матки попадают миллионы сперматозоидов. У беременных шейка матки отвечает за удержание плода в утробе, но при наступлении срока родов она раскрывается и пропускает ребенка.
Строение женской репродуктивной системы
Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. В норме оно однородное, но при некоторых заболеваниях его структура может изменяться.
Дисплазия шейки матки, также известная как интраэпителиальная неоплазия, представляет собой патологию, при которой клетки плоского эпителия начинают неорганизованно делиться. Этот процесс называется дисплазией из-за неправильного роста и развития тканей.
Основная опасность дисплазии шейки матки заключается в том, что это состояние является предраковым. Хотя патология не всегда приводит к злокачественным процессам, рак шейки матки в большинстве случаев начинается именно с запущенной дисплазии.
Дисплазия шейки матки в легкой степени обнаруживается у 1,5-7,7% женщин, в тяжелой степени — у 0,4-1,5%. В 2018 году рак шейки матки, вызванный дисплазией, был диагностирован примерно у 124 женщин из 100 000. Из них почти треть уже были на поздней стадии.
Причины развития дисплазии шейки матки
По данным исследований, главной причиной развития дисплазии является заражение женщины вирусом папилломы человека и проникновение патогена в слизистую оболочку шейки матки.
Существует более 200 разновидностей вируса, но только 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы считаются онкогенными. Наиболее высокий риск создают 16-й и 18-й типы, которые вызывают 70% случаев дисплазии шейки матки.
Считается, что вирусы папилломы человека 16-го и 18-го типов наиболее онкогенны
ВПЧ чаще всего встречается у женщин до 30 лет, ведущих активную половую жизнь. Инфицирование проходит бесследно. Избавиться от вируса невозможно, однако инфекция часто исчезает самостоятельно у более чем 90% зараженных людей.
Вирус папилломы человека (ВПЧ), который сохраняется в организме более 2 лет, является основным фактором риска для возникновения дисплазии шейки матки.
Факторы, увеличивающие вероятность дисплазии шейки матки:
- курение — токсичные вещества из табачного дыма негативно влияют на общее состояние организма и иммунную систему;
- раннее начало половой жизни и/или частая смена половых партнеров — способствует заражению ВПЧ;
- сопутствующие половые инфекции — ослабляют местный иммунитет;
- многократные беременности и роды;
- заболевания, влияющие на иммунитет, например ВИЧ, гепатиты B и C;
- применение иммуносупрессоров — используется при определенных заболеваниях для подавления собственного иммунитета;
- отсутствие вакцинации против ВПЧ — прививку можно сделать до начала половой жизни. ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет. Прививка может снизить риск инфицирования;
- длительное применение гормональных препаратов и оральных контрацептивов — они изменяют уровень половых гормонов, оказывающих влияние на репродуктивную систему, включая слизистую оболочку шейки матки.
Виды дисплазии шейки матки
Обычно врачи определяют дисплазию исходя из степени ее тяжести, которая напрямую связана с риском развития рака шейки матки. Чем больше поражение, тем хуже прогноз по вероятности появления опухоли.
По уровню тяжести:
- CIN I — легкая степень дисплазии. Аномальные клетки присутствуют, но их количество невелико, и они располагаются в нижней трети слизистой оболочки;
- CIN II — умеренная степень дисплазии, поражающая нижние две трети слизистой оболочки;
- CIN III — тяжелая степень дисплазии и предраковое состояние. Аномальные клетки занимают более двух третей нижней части слизистой оболочки. Это последний этап, после которого может начаться инвазивный рак шейки матки.
Дисплазия шейки матки и рак
Также врачи используют систему Бетесда для классификации дисплазии шейки матки. Она более детальная.
Основные категории в рамках системы Бетесда:
- NILM — отсутствие дисплазии и злокачественных изменений;
- LSIL — легкая дисплазия, обычно у пациенток с ВПЧ. Соответствует CIN I;
- HSIL — высокая степень дисплазии. Соответствует CIN II и CIN III;
- CIS — карцинома in situ.
Дополнительные категории по системе Бетесда:
- ASC-US — наличие атипичных клеток, но нельзя утверждать диагноз LSIL (CIN I);
- ASC-H — промежуточный вариант между ASC-US и HSIL. То есть обнаружены атипичные клетки, но не распознаны. Однако нельзя исключить наличие высокой степени дисплазии (HSIL) в этом случае;
- AIS — аденокарцинома, злокачественная опухоль.
Каждому виду дисплазии по Международной классификации болезней 10-го пересмотрения присвоен свой уникальный код:
- N87.0 — мягкая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL);
- N87.1 — умеренная цервикальная дисплазия, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию II степени (CIN II);
- N87.2 — ярко выраженная цервикальная дисплазия, не входящая в другие уточненные группы болезней, исключая цервикальную интраэпителиальную неоплазию III степени (CIN III) с и без признаков выраженной дисплазии и карциномы in situ шейки матки (D06);
- N87.9 — неопределенная цервикальная дисплазия.
Признаки дисплазии шейки матки
Помимо высокого риска рака, дисплазия также опасна своим бессимптомным течением. Обычно женщина узнает о нарушении только после обследования (цитологии).
Если дисплазия переросла в опухоль, женщину могут беспокоить спонтанные кровотечения из влагалища, необычные выделения. Иногда возникают боли внизу живота, возникают нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника.
Осложнения дисплазии шейки матки
Рак шейки матки — основное и наиболее опасное осложнение, к которому может привести дисплазия. Как правило, рак развивается, если дисплазию не диагностировали и не вылечили вовремя.
Каждый случай рака шейки матки начинался с дисплазии.
При легкой дисплазии (CIN I) вероятность развития онкологического заболевания составляет 1%, при умеренной (CIN II) — 5%. Тяжелая дисплазия (CIN III) без лечения превращается в раковую опухоль примерно в 15% случаев.
Диагностика дисплазии шейки матки
Дисплазию шейки матки обычно обнаруживает гинеколог во время профилактического осмотра.
Прежде всего врач проведет сбор анамнеза: спросит женщину о регулярности и продолжительности циклов, половой жизни и методах контрацепции. Также врача будут интересовать беременности и их исход, перенесенные гинекологические заболевания и операции. Хронические заболевания также лучше назвать — они могут помочь при установлении окончательного диагноза, если в ходе обследования будут найдены какие-либо нарушения.
Наследственные заболевания, такие как рак или другие патологии у ближайших родственников (мама, сестры), позволяют врачу сузить область диагностики и могут привести к более тщательному обследованию.
Кроме того, на состояние репродуктивной системы влияют различные препараты. Важно перечислить все лекарства, которые женщина принимает внутрь или применяет местно (мази, растворы, гели и так далее). Особую важность имеют оральные контрацептивы.
При дисплазии пациенты обычно не жалуются на что-то конкретное или приходят из-за симптомов других заболеваний, таких как нарушения менструального цикла, необычные выделения, дискомфорт во влагалище, боль во время полового акта.
После сбора предыстории врач проведет осмотр в гинекологическом кресле. Чтобы обеспечить точность обследования и комфорт пациенткам, рекомендуется проходить осмотры до начала менструации или после ее завершения (обычно на 6-7-й день цикла).
Для более подробного обзора врач использует специальное расширительное устройство — гинекологическое зеркало. Оно раздвигает стенки влагалища и раскрывает вид на шейку матки.
Гинекологические зеркала могут быть изготовлены из пластика или металла — из хирургической стали
Обнаружить дисплазию невооруженным глазом обычно невозможно. Однако, если есть необычные выделения или признаки воспаления, врач это заметит.
Для увеличения достоверности обследования, врач-гинеколог может провести расширенную процедуру кольпоскопии. Этот метод осмотра шейки матки с помощью специального увеличительного прибора — кольпоскопа, который напоминает бинокль и обычно оснащен источником света.
Кольпоскоп
При проведении кольпоскопии врач нанесет раствор уксусной кислоты на шейку матки, а затем раствор Люголя — после обработки таким образом, участки с дисплазией станут видны на фоне здоровых окружающих тканей.
Однако визуально отличить дисплазию от доброкачественных изменений — эктопий или эктропию — практически невозможно. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования.
Для оценки общего состояния здоровья и выявления воспалительного процесса врачи часто проводят клинический анализ крови.
При подозрении на инфекцию или в рамках профилактики врач также может взять мазок на распространенные инфекции, передаваемые половым путем.
Если выделения из влагалища необычные, гинеколог также порекомендует исследование на микрофлору влагалища — изменение ее баланса может вызывать воспаление органов репродуктивной системы.
При подозрении на дисплазию шейки матки чаще всего врачи проводят Pap-тест или жидкостную цитологию соскоба шейки матки с анализом на ВПЧ.
Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки и из цервикального канала со специфическим методом окрашивания биоматериала. Оно позволяет обнаружить атипичные клетки и предраковые изменения.
Цитология — один из самых достоверных методов диагностики, который позволяет выявить атипичные клетки.
Существует два вида цитологии: традиционная и жидкостная. Традиционная цитология менее точна. При традиционном методе врач берет соскоб клеток и переносит их на стекло, отбрасывая цитощетку. Из-за этого часть клеток не попадает в исследование. Также важно правильно взять пробу и перенести ее на стекло. Человеческий фактор играет большую роль в этом типе исследования. Средняя чувствительность такого исследования составляет около 68,9%.
Для проведения цитологического анализа врач использует специальный инструмент — цитощетку.
Жидкая цитология является золотым стандартом для выявления предраковых изменений в шейке матки. Отличие заключается в том, что после взятия пробы биоматериал с цитологической щеткой помещается в контейнер (виалу) с особой жидкостью. Это позволяет обработать все собранные клетки и повысить чувствительность анализа до 96% с использованием современных технологий. Таким образом, риск пропустить атипичные клетки, характерные для дисплазии, минимален.
Кроме жидкостной цитологии, врач по необходимости может взять анализ на вирус папилломы человека. Это исследование также можно провести на той же пробе. Дополнительное определение типа ВПЧ поможет в прогнозировании развития болезни, если таковая имеется.
При диспансеризации женщин от 30 до 65 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ на ВПЧ в случае обнаружения вируса или раз в 5 лет, если заражения нет.
Проведение биопсии шейки матки, то есть взятие образца слизистой оболочки для исследования, необходимо для уточнения диагноза и определения степени дисплазии в случае неоднозначных результатов Пап-теста или цитологии, например, обнаружение аномальных клеток без определения их типа (ASC-US, ASC-H, LSIL). Таким образом, биопсия является окончательной проверкой перед постановкой диагноза.
Методы лечения дисплазии шейки матки
Необходимость и метод лечения зависит от степени дисплазии.
Советуем молодым дамам с легкими нарушениями LSIL (CIN I) и тем, кто планирует беременность в будущем, проходить регулярные обследования и контроль состояния шейки матки в течение 1,5–2 лет. Цитологию следует проводить дважды в год и обязательно посещать гинеколога. Анализ на ВПЧ рекомендуется делать ежегодно пациенткам с легкими нарушениями.
Если дисплазия (CIN II или III) не исчезла сама по себе за время наблюдения, то ее лечат хирургическим путем — с помощью электроэксцизии, удаляя часть шейки матки. По показаниям (при CIN II и III) врач проводит конизацию, чтобы предотвратить распространение злокачественного процесса.
При умеренных и тяжелых нарушениях показано исключительно хирургическое лечение: ожидание нецелесообразно из-за высокого риска развития рака.
Не следует забывать, что некоторые методы хирургического лечения дисплазии могут оказать негативное влияние на работу шейки матки. В случае зачатия после удаления пораженных тканей возрастает вероятность осложнений и преждевременных родов. Поэтому женщинам крайне важно регулярно посещать врача-гинеколога, чтобы оперативно выявлять и предотвращать развитие дисплазии.
Если диагностированное заболевание обнаружено у беременной пациентки, врач проводит все необходимые исследования и принимает решение о безопасности дальнейшей беременности и родов. В определенных случаях, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациентки, гинеколог может предложить искусственное прерывание беременности и последующее лечение.
Прогноз и профилактика при дисплазии
Прогноз развития дисплазии шейки матки зависит от степени поражения, наличия дополнительных заболеваний и рисков. Каждый случай требует индивидуального подхода врача для оценки. Однако при своевременном обращении вероятность развития рака шейки матки минимальна.
Для предотвращения дисплазии и рака шейки матки женщинам рекомендуется проходить гинекологические осмотры раз в год.
Обследование цитологии шейки матки необходимо пройти женщинам в возрасте с 21 до 65 лет раз в 3-5 лет, в зависимости от возраста и выявления ВПЧ в клетках репродуктивной системы. Если женщина имеет половую жизнь более 3 лет, цитологию лучше проводить на более раннем этапе.
Для всех девушек до начала сексуальной жизни рекомендуется сделать прививку от вируса папилломы человека, так как именно этот вирус чаще всего приводит к дисплазии и раку. При частой смене половых партнеров после начала сексуальной жизни лучше всего использовать презервативы. Они помогут снизить риск заражения ВПЧ и другими половыми инфекциями.
Женщинам старше 30 лет важно сдавать анализы на ВПЧ. Если вирус не обнаружен, то повторное обследование необходимо проводить раз в 5 лет. В случае выявления вируса, следует регулярно наблюдаться у врача, делать цитологию и анализ на ВПЧ ежегодно. Это поможет своевременно обнаружить злокачественные изменения и вылечить их до развития рака.
Источники
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Серов В.Н. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016.
- Заридзе Д.Г., Максимович Д.М., Стилиди И.С. Рак шейки матки и другие ВПЧ ассоциированные опухоли в России // Вопросы онкологии. 2020. № 66(4). С. 325–335.
- Cooper D.B., McCathran C.E. Цервикальная дисплазия / StatPearls. 2022.
- Mello V., Sundstrom R.K. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия / StatPearls. 2022.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое дисплазия шейки матки?
Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором клетки шейки матки претерпевают изменения, что может привести к развитию рака шейки матки. Это состояние обычно не вызывает симптомов и может быть выявлено только при проведении специальных обследований.
Какие факторы способствуют развитию дисплазии шейки матки?
Факторы риска развития дисплазии шейки матки включают инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ), сексуальную активность в раннем возрасте, курение, низкий иммунитет, а также некоторые генетические факторы.
Каковы методы диагностики дисплазии шейки матки?
Для диагностики дисплазии шейки матки используются различные методы, включая цитологическое исследование (Цитологическое скрининг), колпоскопию, биопсию и ПЦР-тесты на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).
Каковы методы лечения дисплазии шейки матки?
Методы лечения дисплазии шейки матки зависят от степени изменений и включают в себя наблюдение, хирургическое удаление пораженной ткани (криодеструкция, лазерная терапия, конизация), а также вакцинацию против вируса папилломы человека (в профилактических целях).
Какие осложнения может вызвать дисплазия шейки матки?
Неконтролируемая дисплазия шейки матки может прогрессировать до рака шейки матки, что является серьезным осложнением. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить данное предраковое состояние.
Что такое дисплазия шейки матки?
Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором клетки шейки матки подвержены изменениям, которые могут привести к развитию рака. Обычно дисплазию шейки матки обнаруживают при проведении гинекологического осмотра и цитологического исследования (цитология шейки матки).
