Диспепсия

Диспепсия — это изменения в работе органов желудочно-кишечного тракта, связанные с нарушением процесса пищеварения.

У 30% населения всего мира есть симптомы диспепсии — боль и вздутие живота, тошнота, нарушение стула. Однако лишь каждый пятый обращается к специалисту. Многие предпочитают ждать, пока «само пройдёт», или пытаются облегчить симптомы таблетками. Важно понимать, что такой подход неверен, поскольку диспепсия может свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний органов ЖКТ.

Причины и факторы риска развития диспепсии

В медицине различают два основных типа диспепсии по происхождению — функциональную и органическую.

Проявление функциональной диспепсии (невыявленной, не связанной с язвой желудка) составляет от 60 до 70%. Обычно она возникает из-за ошибок в питании, таких как избыточное потребление жирной и острой пищи, крепкого кофе, алкоголя, шоколада, сладких газированных напитков. Также функциональная диспепсия может появиться у тех людей, которые постоянно перекусывают и плохо пережевывают пищу.

Вследствие стресса, эмоционального напряжения и депрессии может возникнуть функциональная диспепсия. Этому расстройству пищеварения могут способствовать прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку органов ЖКТ (например, антибиотики, гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства), недостаток пищеварительных ферментов, гиповитаминоз (в частности, дефицит витаминов группы B, витамина C).

Также некоторые исследователи связывают функциональную диспепсию с хеликобактериозом — инфекцией, вызываемой бактерией Helicobacter pylori.

Исследователи считают, что заражение слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori приводит к появлению хронического хеликобактерного гастрита, который у некоторых больных сопровождается признаками нарушения пищеварения. Однако это мнение не разделяют все ученые. По мнению некоторых из них, четкой связи между диспепсией и хеликобактерной инфекцией на данный момент не доказано.

Органическая диспепсия развивается на фоне хронического гастрита, язвенной болезни желудка, заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Основные причины органической диспепсии:

• Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка;
• Гастродуоденит — это воспаление слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод;
• Воспалительные заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь);
• Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы;
• Гастропарез (гастростаз) — это нарушение перистальтики желудка, при котором пища и жидкость остаются в нём на долгое время;
• Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника;
• Рак желудка и пищевода.

Виды диспепсии

Различные формы диспепсии выделяются в медицине в зависимости от причин заболевания: алиментарная, ферментативная, ассоциированная с синдромом мальабсорбции, инфекционно-токсическая, психогенная.

Алиментарная диспепсия возникает из-за ошибок в питании.

Основные типы алиментарной диспепсии:

• бродильная: развивается после употребления газированных напитков, свежих фруктов и овощей (например, капусты, брокколи, груши и яблоки), сладостей и выпечки;
• гнилостная: возникает после употребления большого количества мяса (особенно плохо усваиваются баранина и свинина), рыбы, яиц;
• жировая: появляется после употребления жирной пищи.

Ферментативная диспепсия происходит из-за недостатка пищеварительных ферментов в организме.

Основные типы ферментативной диспепсии:

• гастрогенного типа: нехватка ферментов желудка;
• панкреатогенного типа: дефицит ферментов поджелудочной железы;
• энтерогенного типа: недостаток кишечного сока;
• гепатогенного типа: недостаток ферментов печени.

Диспепсия при синдроме мальабсорбции происходит из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике. Основные признаки: понос, жирные включения в кале, боли в животе, дефицит витаминов.

Синдром инфекционно-токсической диспепсии (кишечный токсикоз) обычно возникает в результате бактериальных инфекций кишечника, таких как шигеллёз (дизентерия), эшерихиоз, сальмонеллёз, холера, кампилобактериоз. Иногда такое расстройство происходит на фоне вирусных инфекций, вызванных ротавирусами или аденовирусами.

Психогенная диспепсия (гастроневроз) наблюдается у людей, переживающих стресс, страдающих от неврозов или депрессии.

Признаки диспепсии

Признаки диспепсии варьируют в зависимости от клинической формы заболевания. Различают язвенноподобную, рефлюксоподобную, дискинетическую, смешанную диспепсию.

Основные проявления язвенноподобной диспепсии:

• боль в верхней части живота, которая уменьшается после приема антацидов — лекарственных препаратов, нейтрализующих кислотность желудочного сока;
• голодные, ночные боли в животе.

Основные признаки синдрома рефлюксоподобной диспепсии:

• ощущение жжения в груди;
• чувство отрыжки воздухом.

Основные признаки дискинетической диспепсии:

• чувство переполнения в животе после еды,
• тошнота,
• вздутие живота,
• газообразование.

При смешанной форме могут появиться признаки заболевания, характерные для трех вышеперечисленных форм диспепсии.

Диспепсия у беременных

Диспепсия чаще всего развивается у беременных женщин в третьем триместре беременности. Болезнь может протекать без симптомов, но в некоторых случаях все же проявляется.

Основные признаки диспепсии у беременных:

• потеря аппетита;
• спазмы в области грудной клетки;
• ощущение насыщения даже после употребления небольшого количества пищи;
• частая отрыжка.

Диспепсия у детей

Даже у новорожденных и детей в первый год жизни может возникнуть диспепсия. Обычно это связано с перекармливанием, неправильным питанием или введением новых продуктов питания.

Также диспепсия может быть вызвана ошибками в рационе кормящей женщины. Если она употребила острую или жирную пищу, пила газировку или крепкий кофе, то это приведет к изменению состава грудного молока и, соответственно, расстройству пищеварения у малыша.

У подростков проблемы с пищеварением чаще всего связаны с изменениями в гормональном фоне. Кроме того, у подростков чаще, чем у взрослых, наблюдается психосоматическая диспепсия, вызванная стрессом.

Осложнения пищеварительных нарушений

Если не обратить внимание на проблему с пищеварением и не начать лечение, могут возникнуть осложнения. Среди самых распространенных — анорексия, быстрая потеря веса, обострение геморроя, нарушения работы почек, сердечная аритмия, а также воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника.

Какому специалисту обратиться при признаках пищеварительных расстройств

Диагностику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта проводит терапевт или гастроэнтеролог. Первоначальные выводы врач может сделать уже при общении с пациентом и осмотре.

Для подтверждения диагноза и выявления возможной причины воспаления слизистой оболочки желудка необходимо провести как лабораторные, так и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Проведение общего и биохимического анализов крови позволит оценить общее состояние здоровья пациента, а также выявить признаки возможных воспалительных или инфекционных процессов в организме.

Гастропанель поможет оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить атрофические изменения и их распространенную причину — хеликобактерную инфекцию.

Копрограмма — это комплексный анализ фекалий, который позволяет косвенно оценить процесс переваривания пищи, а также выявить возможное воспаление или признаки кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Анализы крови и проверка кала на скрытую кровь необходимы для выявления причины анемии и обнаружения признаков потенциального кровотечения.

Инструментальная диагностика

Для выявления воспалительных и других заболеваний органов ЖКТ можно использовать эндоскопическое исследование. Для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта врач-гастроэнтеролог может назначить проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

ЭГДС выполняется с использованием тонкой трубки с камерой на конце. Процедура занимает не более 20 минут и предоставляет возможность детального осмотра стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, снятия изображений, взятия образцов тканей из разных отделов (биопсия).

Для оценки способности желудка выделять и нейтрализовать соляную кислоту используют метод внутрижелудочной pH-метрии. В зависимости от жалоб и хода заболевания врач выберет, будет ли это экспресс-диагностика или более длительное исследование.

Исследование с помощью рентгеновских лучей позволяет проследить работу пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в динамике, оценить их функцию, включая эвакуаторную. Также можно изучить размеры органов, анатомические особенности и рельеф внутренней стенки.

Перед проведением исследования пациенту предлагают выпить бесцветное и бес味ное вещество — контрастное вещество. Оно постепенно заполняет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, что позволяет оценить движение контраста и получить четкие снимки органов. Контраст естественным путем выводится из организма в течение 24 часов и не вызывает дискомфорта.

Также, врач может порекомендовать пациенту пройти сцинтиграфию желудка, эзофагоманометрию или антродуоденальную манометрию.

Сцинтиграфия желудка — это исследование радиологического характера, которое оценивает работу пищевода и желудка. Эзофагоманометрия — метод исследования, который помогает определить сократительную функцию пищевода.

Антродуоденальная манометрия — это исследование двигательной активности верхних участков пищеварительного тракта, позволяющее изучить работу желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение диспепсии

В большинстве случаев положительное воздействие на диспепсию оказывает изменение в питании — исключение из рациона жирной, острой и жареной пищи, продуктов, способных вызвать возникновение излишнего газообразования, алкогольных напитков, сладких газированных напитков, крепкого кофе, маринадов и копченостей.

При отсутствии эффекта врачи могут назначить пациенту лекарства, например, антациды (уменьшают кислотность в желудке), антисекреторные препараты (снижают выработку соляной кислоты в желудке), прокинетики (улучшают двигательную функцию желудка и кишечника, способствуют быстрому перевариванию пищи).

Также многие специалисты назначают антихеликобактерные препараты пациентам с диагностированным хеликобактериозом. Однако эта тактика пока остается спорной, поскольку связь между инфекцией хеликобактер и диспепсией пока не доказана.

Если препараты, описанные выше, не принесли желаемого результата, пациенту могут назначить лекарства, эффективные при тревожных расстройствах, депрессии. Также может потребоваться консультация у психотерапевта для выбора наиболее подходящего метода психотерапии.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и начале лечения диспепсии прогноз благоприятный: состояние пациента быстро улучшается, риск осложнений минимален.

Для предотвращения диспепсии нужно придерживаться правильного питания, отказаться от курения и алкоголя, а также от потребления жирных, острых и соленых блюд, крепкого чая и кофе.

Источники

1. Трухан Д. И. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение: учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. Новокузнецк — Омск, 2017.
2. Гастрит и дуоденит: клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество РЭНДО. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое диспепсия?

Диспепсия — это синдром, характеризующийся нарушениями пищеварения и ощущением дискомфорта в области желудка. Это может проявляться в виде вздутия, изжоги, отрыжки, тошноты и других симптомов.

Какие причины могут привести к развитию диспепсии?

Диспепсия может быть вызвана различными причинами, такими как неправильное питание, стресс, употребление алкоголя, инфекции желудочно-кишечного тракта, заболевания органов пищеварения и другие.

Какие методы диагностики применяются при подозрении на диспепсию?

Для диагностики диспепсии могут быть использованы различные методы, включая анализ крови и кала, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопию и другие.

Как лечится диспепсия?

Лечение диспепсии зависит от ее причин. Врач может назначить лекарства для снятия симптомов, противовоспалительные препараты, диету, изменение образа жизни и другие методы, направленные на устранение проблемы.