Диспареуния — это термин в медицине, который описывает боль во время полового акта. Она может возникать как у женщин, так и у мужчин. Примерно 18% людей по всему миру страдают от различных форм диспареунии. Это часто приводит к психологическим расстройствам, страху перед сексом и чувству собственной неполноценности.
Боль во время полового акта может быть следствием заболеваний мочеполовой системы и психосоматических расстройств.
У женщин с этим расстройством возникают болезненные ощущения в области вульвы и влагалища при проникновении полового члена. Обычно боль ощущается при каждом акте и либо проходит сразу после него, либо через некоторое время, но приносит значительный физический и психологический дискомфорт.
Код боли во время полового акта по МКБ-10: N94.1 («Диспареуния») и F52.6 («Психогенная диспареуния»).
Виды диспареунии
У женщин с диспареунией индивидуальное восприятие боли. Она может быть разной интенсивности, длительности и проявляться в зависимости от условий сексуального контакта.
Боль во время полового акта может различаться по месту, силе, продолжительности и частоте проявлений.
По месту:
- поверхностная — в области внешних половых органов и влагалища;
- глубокая — ощущается при глубоком проникновении полового члена, в районе малого таза;
- смешанная — сочетает как поверхностные, так и глубокие болевые ощущения.
По интенсивности:
- сильная;
- слабая.
По продолжительности:
- Болевые ощущения во время полового акта могут быть длительными и сохраняться как во время, так и после него;
- Также болевые ощущения могут быть кратковременными и проявляться либо в начале, либо в конце полового акта.
По частоте проявления:
- Боли могут возникать регулярно и сопровождать каждый половой акт;
- Либо боли могут быть эпизодическими, не всегда возникать или появляться при определенных условиях (например, в определенных позах или в определенный период менструального цикла).
По времени возникновения:
- Первичная боль возникает с началом половой жизни;
- Вторичная боль появляется спонтанно в процессе половой жизни.
По причине возникновения:
- Органические причины боли связаны с различными патологиями мочеполовой системы;
- Психогенные причины боли вызваны стрессом, страхами или травмами.
Причины диспареунии
Боль во время секса может возникать по разным причинам, будь то органические или психогенные.
Органические причины включают в себя различные заболевания, которые могут влиять на вульву, влагалище, шейку матки и другие части женской мочеполовой системы.
К психогенным причинам относятся различные психологические травмы и переживания, связанные с сексуальным актом или влияющие на его восприятие.
Органические причины диспареунии
Одной из распространенных причин боли во время секса являются инфекции. Они могут поражать половые губы, влагалище, уретру, мочевыводящие пути, а также более глубокие части женской репродуктивной системы — яичники, фаллопиевы трубы, матку.
Проникновение патогена приводит к изменению микрофлоры влагалища и вызывает воспаление. В результате половой член может сталкиваться с раздраженной слизистой оболочкой, что приводит к появлению болевых ощущений.
Болезнь кандидоза часто вызывает воспаление слизистой оболочки половых органов
Помимо болезненного сексуального акта, инфекции часто сопровождаются постоянным зудом и жжением в интимной зоне, а также специфическими выделениями с сыпучей или комковатой структурой и неприятным запахом.
Также возможной причиной боли во время секса может быть неинфекционное повреждение тканей наружных половых органов и влагалища. Например, после операции, родов или механической травмы.
Дополнительная боль возникает при наличии кондилом — небольших кожных образований, напоминающих папилломы, которые могут появляться на слизистой оболочке вульвы и на стенках влагалища. Причиной образования кондилом является вирус папилломы человека.
Различные анатомические патологии также могут вызывать боль во время полового акта. Например, утолщение девственной плевы или опущение матки из-за ослабления связок. В таком случае половой член сталкивается с постоянным препятствием, вызывая боль при каждом движении.
Изменения в гормональном фоне могут привести к диспареунии, если они вызывают изменения в слизистой оболочке.
При недостатке женских гормонов эстрогенов слизистая оболочка влагалища становится тоньше и высыхает. Во время секса может недоставать достаточного количества смазки для комфортного проникновения, что приводит к трение со слизистой оболочкой.
При естественном снижении уровня эстрогенов женщины сталкиваются с этим в период менопаузы и постменопаузы, когда менструальный цикл прекращается вследствие возрастных изменений в теле. В остальных случаях появление сухости во влагалище, нерегулярные менструации и боль во время секса могут быть признаками патологии.
Один из факторов диспареунии — недостаток смазки. Появление этого состояния может быть вызвано нарушениями в гормональном фоне, аллергической реакцией на презервативы, влагалищные кольца и колпачки, а также на их компоненты. Также выделение смазки может зависеть от приема определенных лекарств (антидепрессантов, седативных препаратов) и поведения сексуального партнера — например, отсутствия предварительных ласк.
Недостаточное количество смазки может привести к болевым ощущениям во время полового контакта
Эндометриоз и аденомиоз — это заболевания, при которых эндометрий возрастает за пределами матки или прорастает в её мышечный слой, что не характерно для нормы.
Появление диспареунии при эндометриозе и аденомиозе чаще всего наблюдается в период менструации, а также в середине цикла — при овуляции. Многие женщины считают это нормальным явлением и не обращают внимания на болезненные ощущения, что может привести к развитию патологии. Патологии часто протекают без симптомов, однако иногда сопровождаются сильными болями при менструации и обильными кровяными выделениями.
Эндометриоз — это прорастание эндометрия в мышечный слой матки и другие органы
Также в качестве причины диспареунии может выступать интерстициальный цистит — воспаление мочевого пузыря. При данном заболевании боль ощущается при наполнении мочи в мочевом пузыре и при позывах к мочеиспусканию.
Неприятные ощущения во время секса могут возникнуть также из-за различных опухолей в репродуктивной системе и их лечения с использованием лучевой терапии, воздействующей на ткани влагалища.
Для выявления точной причины органической диспареунии необходимо обратиться к гинекологу как можно скорее. Боль во время секса — это не норма, а возможный признак серьезных патологий репродуктивной или мочеполовой системы.
Психогенные причины диспареунии
Женщины, пережившие сексуальное насилие или страдающие страхом, связанным с гениталиями и половым актом, часто сталкиваются с диспареунией. Насильственные посягательства могут послужить причиной подобного потрясения.
После неприятного секса женщины могут испытывать антипатию к любым интимным отношениям, терять способность к возбуждению и получению удовольствия. В дополнение, стресс, связанный с половым актом, может привести к неконтролируемому сокращению мышц влагалища, что ухудшает неприятные ощущения.
Иногда причиной диспареунии может быть неправильное сексуальное воспитание или негативный опыт предыдущих половых отношений. Так, некоторые женщины испытывают проблемы с возбуждением не из-за пережитой травмы, а из-за чувства стыда, низкой самооценки, недоверия к партнёру, страха осуждения или нежелательной беременности.
Причиной психогенной диспареунии может быть негативный или травматический сексуальный опыт, насилие
Если у вас есть подозрения на психогенную причину диспареунии, то в первую очередь важно обратиться к гинекологу. Основная причина заключается в том, что некоторые случаи диспареунии могут быть связаны с неочевидными заболеваниями репродуктивной системы или аномалиями половых путей. Врач проведет осмотр, назначит анализы при необходимости и, если все в порядке, исключит органические причины боли во время полового акта. После этого стоит обратиться к сексопатологу.
Выявление причин диспареунии
Для определения причин диспареунии проводится гинекологическое и бактериологическое обследование, а также консультации у эндокринолога и психолога. Также проводится тестирование с использованием опросника «FSFI — индекс женской сексуальной функции».
Определение причин болевого ощущения во время полового акта начинается с анализа анамнеза. Специалист выяснит у пациента, когда начались проблемы, как часто возникает боль, при каких обстоятельствах она усиливается, насколько остры ощущения и где именно находится источник боли.
Второй этап диагностики заключается в осмотре в гинекологическом кресле. Врач оценит состояние вульвы, влагалища и шейки матки: выявит наличие воспаления, патологических выделений, ран и новообразований. При необходимости проведется ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы и назначатся анализы.
Для установления точного диагноза может потребоваться анализ крови на воспалительные и инфекционные процессы, мазок из влагалища на микрофлору и дополнительные исследования на инфекции, передающиеся половым путем.
При наличии боль во время мочеиспускания врач назначит анализ мочи, возьмет соскоб из мочеиспускательного канала и отправит на ультразвук мочевыделительной системы.
Какому специалисту обратиться женщине при диспареунии
Если женщина испытывает боль при половом акте, первым делом ей стоит обратиться к гинекологу. Только этот врач может установить точную причину диспареунии или исключить ее органическое происхождение.
При заболеваниях мочевыводящей системы гинеколог может направить пациента к урологу.
Если патологии репродуктивной и мочевыводящей системы не выявлены, но диспареуния продолжается, стоит обратиться к врачу-сексопатологу.
Сексопатолог — высококвалифицированный специалист, который может выполнять функции сексолога на приеме. Сексолог, в свою очередь, не может заменить врача-сексопатолога.
Если диспареуния вызвана серьезной психологической травмой, не связанной с сексуальной жизнью, или психическим расстройством, то возможно потребуется консультация психиатра.
Методы лечения диспареунии
Подход к лечению диспареунии зависит от ее коренной причины.
Инфекции мочеполовой системы лечатся антибиотиками, антимикотиками и препаратами для восстановления вагинальной микрофлоры.
При небольшом опущении матки рекомендуется специальная гимнастика и физиотерапия, а в более серьезных случаях с тяжелым опущением проводится операция.
При выявлении новообразований врач определяет их характер (доброкачественные или злокачественные) и назначает соответствующее лечение — хирургическое удаление, облучение или химиотерапию.
Лечение эндометриоза и аденомиоза может осуществляться путем применения гормональной терапии либо оперативного вмешательства при наличии соответствующих показаний (например, эндометриоидные кисты).
При недостатке эстрогенов или женщине в период менопаузы врач может рекомендовать гормональную терапию или использование лубрикантов — специальных средств для смазывания, которые облегчат введение полового члена и предотвратят раздражение стенок влагалища.
Если диспареуния вызвана приемом определенного лекарственного препарата, врач назначит его аналог без побочных эффектов.
В случае, если диспареуния вызвана психогенными причинами, специалист-сексопатолог определяет методы лечения на основе травматического события, состояния пациента, его реакции на стресс и текущих эмоций. Может потребоваться длительная психотерапия для обоих партнеров, восстановление отношений, преодоление страхов и информационное сексологическое обучение. Иногда врач может назначить применение лекарственных средств.
Прогноз и профилактика диспареунии
Прогноз диспареунии зависит от причины и эффективности лечения. Только врач-гинеколог или сексопатолог могут предсказать сохранение или устранение боли во время полового акта после обследования, в случае, если проблема имеет психогенный характер.
Для поддержания здоровья женщин, ведущих активную половую жизнь, необходимо регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра, рекомендуется делать это раз в полгода. Если появляются признаки заболеваний мочеполовой системы, такие как обильные и болезненные месячные, нерегулярный цикл, зуд, жжение в области промежности, необычные выделения из влагалища, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Женщинам, пережившим сексуальное насилие или какие-либо стрессовые ситуации, связанные с половыми актами, важно получить консультацию у психолога или сексопатолога. Многие психологические травмы, иногда незаметные даже для самого человека, могут вызвать физическую реакцию организма в виде психосоматических нарушений.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое диспареуния?
Диспареуния — это состояние, при котором у женщины возникает боль или дискомфорт во время полового акта. Это может быть вызвано различными причинами, такими как вагинальная сухость, воспаление или психологические проблемы.
Какие симптомы сопровождают диспареунию?
Симптомы диспареунии могут включать в себя боль или жжение во влагалище во время полового акта, снижение либидо, сухость влагалища, тревожность или депрессию.
Какие факторы могут способствовать возникновению диспареунии?
Факторы, способствующие возникновению диспареунии, могут включать в себя стресс, усталость, недостаток возбуждения, а также различные физические проблемы, такие как воспаление или гормональные изменения.
Как диагностируется диспареуния?
Диагностика диспареунии обычно включает в себя осмотр у гинеколога, беседу об анамнезе, а также проведение различных лабораторных и инструментальных исследований, чтобы выявить возможные причины боли.
Как лечится диспареуния?
Лечение диспареунии может включать в себя устранение основной причины боли, применение смазок или гормональных препаратов для устранения сухости, а также проведение психотерапии в случае психологических проблем.
Чем вызвана диспареуния и какие факторы способствуют её развитию?
Диспареуния, или боль при половом акте, может быть вызвана различными причинами, такими как недостаточное возбуждение, сухость влагалища, вагинизм, инфекции и воспаления, а также психологические факторы. Развитию диспареунии могут способствовать стресс, страх перед болевым ощущением, преждевременная дефлорация и другие аспекты, влияющие на интимную сферу.
