Дисменорея

Дисменорея — это боль внизу живота, возникающая во время месячных. Она связана с сокращениями матки, которая готовится отторгнуть внутреннюю слизистую оболочку матки — эндометрий ЭндометрийВнутренняя слизистая оболочка матки, которая регулярно обновляется, если не наступает беременность..

По статистике, 85% женщин время от времени испытывают подобные ощущения, но у каждой второй симптомы настолько сильные, что мешают нормально работать и учиться.

Типы дисменореи

Дисменорея бывает первичной или вторичной.

Признаки первичной дисменореи появляются у девушек в подростковом возрасте, спустя 1–2 года после начала менструаций, без патологий органов малого таза. Месячные могут быть болезненными из-за гормонального дисбаланса или психологических факторов.

Вторичная дисменорея может проявиться в любом возрасте и связана с заболеваниями женских органов, таких как влагалище, матка и ее придатки.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), первичной дисменорее соответствует код 94.4, вторичной дисменорее — код 94.5.

Причины возникновения дисменореи

За несколько дней до начала менструации матка начинает сокращаться, чтобы отделиться выстилающая её слизистая оболочка. Этот процесс инициируют простагландины — гормональные вещества, которые воздействуют на гладкие мышцы по всему организму. В матке они активно вырабатываются после овуляции и помогают созревшей яйцеклетке продвигаться по маточной трубе. Если же беременность не наступает, уровень простагландинов повышается, что приводит к активным сокращениям в мышечном слое матки.

Уровень простагландинов, превышающий норму, может вызвать невыносимую боль — это одна из основных причин первичной дисменореи.

Болезни органов малого таза могут усилить боль при месячных — это называется вторичной дисменореей.

Причины первичной дисменореи

Обычно у девушек боли во время менструации возникают через год после первых месячных или с началом овуляции.

Риск первичной дисменореи повышается при раннем половом созревании до 12 лет.

Появление первичной (или функциональной) дисменореи, как правило, связано с нарушением синтеза простагландинов, которые вызывают сокращение матки во время менструации.

В первые дни менструального цикла миометрий сокращается 3-4 раза за 10 минут, причем сокращения происходят ритмично и безболезненно. У женщин с первичной дисменореей матка сокращается чаще и более хаотично, что приводит к нарушению кровоснабжения органа и появлению боли.

Кроме того, простагландины снижают болевой порог — под их воздействием чувствительность болевых рецепторов увеличивается: чем сильнее они раздражаются, тем более неприятные ощущения внизу живота.

Почему у некоторых женщин простагландины производятся слишком активно, точно неизвестно. Многие исследования связывают это с генетическими особенностями. Возможно, именно поэтому первичная дисменорея часто встречается у женщин, чьи мамы и бабушки также страдали от месячных болей.

Факторы, которые увеличивают риск развития первичной дисменореи:

• Возраст до 30 лет;
• избыточный вес (индекс массы тела равен или превышает 30);
• недостаточный вес (индекс массы тела менее 20);
• курение (включая passivnoe);
• раннее начало менструаций — до 12 лет;
• чрезмерно обильные месячные;
• сидячий образ жизни.

Кроме того, боль во время месячных чаще всего испытывают тревожные и склонные к депрессии женщины.

Существует также предположение, что первичная дисменорея связана с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) — врожденным нарушением обмена веществ, из-за которого ткани внутренних органов формируются неправильно. Возможно, поэтому болезненные менструации чаще встречаются у девушек с миопией, сколиозом, плоскостопием и дискинезией желчевыводящих путей: все эти заболевания развиваются включая из-за ДСТ.

Причины вторичной дисменореи

При вторичной дисменорее женские циклы становятся болезненными не моментально. В данном случае боль, обычно, связана с нарушениями в органах мочеполовой системы.

Что приводит к вторичной дисменорее:

• Внешний генитальный эндометриоз — заболевание, при котором эндометрий или аналогичные клетки растут за пределами матки (на яичниках, в фаллопиевых трубах и даже в мочевом пузыре) и в брюшной полости;
• Внутренний эндометриоз (аденомиоз) — увеличение эндометрия в мышечный слой матки;
• Миома — доброкачественная опухоль в матке;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования в репродуктивных органах;
• Мочеполовые инфекции — уретрит, аднексит, эндометрит, хламидиоз, сальпингит;
• Сращения в матке и в других органах малого таза — образования соединительной ткани, которые могут возникнуть после операций, травм или воспалительных заболеваний;
• Патологии развития матки и влагалища.

В редких случаях дискомфорт во время менструации могут вызывать медные внутриматочные спирали.

Симптомы дисменореи

Основной проявление менструальной боли — дискомфорт внизу живота. Ее характер может быть различным: спазмы, пульсации, тупая боль, которая часто лучится в поясницу и бедра. Неприятные ощущения обычно возникают за несколько часов до начала менструации, достигают пика в первые сутки цикла и постепенно исчезают через 2-3 дня.

Вегетативная нервная система, являющаяся частью центральной нервной системы, может по-разному реагировать на дискомфорт. Все зависит от того, какой из двух ее отделов будет активнее помогать организму справляться с неприятными ощущениями — симпатическая или парасимпатическая система.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы мобилизует все ресурсы организма для борьбы с возможной угрозой.

Признаки дисменореи при преобладании симпатического тонуса:

• тошнота и тошнота;
• повышение температуры в теле;
• чувство внутреннего пламени;
• головная боль;
• усиленное потоотделение;
• красные отметины вокруг шеи — «сосудистое ожерелье»;
• частый пульс;
• боли в животе;
• запоры;
• частые посещения туалета;
• бледность.

Внутреннее возбуждение мешает заснуть, вызывает тревогу, неуверенность и навязчивые страхи.

Парасимпатический отдел нервной системы заботится о восстановлении нормальной работы организма после возбуждения. Иногда это можно сравнить с попыткой выключить сигнал тревоги во время пожара — в дополнение к болям внизу живота появляется слабость.

При преобладании парасимпатического тонуса симптомы дисменореи включают:

• пониженная температура и снижение артериального давления;
• увеличенное слюноотделение;
• тошнота;
• ощущение холода даже в теплом помещении;
• приступы удушья;
• обмороки;
• сонливость;
• набухание живота;
• понос;
• отеки на лице, руках и ногах;
• заметное увеличение веса перед месячными.

Поскольку все силы организма направлены на борьбу с неприятными ощущениями, у нервной системы не хватает ресурсов для поддержания нормального эмоционального состояния. Именно поэтому многие женщины с дисменореей становятся агрессивными, обидчивыми, плаксивыми, раздражительными. Кроме того, у них особенно выражены симптомы предменструального синдрома.

Градации тяжести дисменореи

Обычно выделяют три уровня тяжести дисменореи. У женщин с легкой степенью боли ощущаются не сильно и не мешают делам. Вторая степень сопровождается более ощутимыми болями, но их легко устранить с помощью обезболивающих препаратов.

Тяжёлая форма дисменореи, характеризующаяся сильными болями, возникает у 45% женщин.

Самой тяжелой является третья степень. Она часто становится причиной прогулов и невыносимых выходных. При такой форме болезни терпеть боль, работать и учиться практически невозможно.

Оценка степени тяжести дисменореи:

• Первая степень: снижение работоспособности редкое, отсутствие вегетативных симптомов, необходимость в приеме анальгетиков отсутствует.
• Вторая степень: умеренное снижение работоспособности, единичные вегетативные симптомы, облегчение от приема анальгетиков.
• Третья степень: резкое снижение работоспособности, частое возникновение вегетативных симптомов, анальгетики не снимают боль.

По статистике, лишь 15% женщин обращаются к врачу с жалобой на менструальные боли. Однако стоит обязательно рассказать акушеру-гинекологу о неприятных симптомах, если боль возникла внезапно, трудно ее устранить и общее состояние значительно ухудшается во время менструации.

Для избежания необходимости приостанавливать жизнь ежемесячно, врач сможет подобрать эффективное лечение. Также важно определить точную причину состояния, чтобы исключить возможность пропустить другие заболевания, которые могут вызывать дисменорею.

Диагностика дисменореи

Для начала диагностики дисменореи врач проведет сбор анамнеза. Вопросы будут касаться того, когда начались боли, как долго они продолжаются и с какой частотой повторяются. Также важно узнать регулярность месячных и их обильность. Специалист запросит информацию о предыдущих беременностях, прошлых гинекологических заболеваниях и методах контрацепции.

Также перед посещением врача стоит поинтересоваться у близких родственников по материнской линии, как они чувствовали себя во время месячных.

Следующим этапом диагностики будут лабораторные анализы, которые помогут определить причину дисменореи.

Лабораторная диагностика

Анализ крови и общий анализ мочи помогут определить состояние организма и исключить развитие воспалительных процессов.

Для выяснения связи между болью внизу живота и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы врач может назначить мазок на флору.

Для более точного определения гормонального статуса за 3-5 дней до ожидаемой менструации проводится анализ уровня эстрадиола и прогестерона.

При легкой дисменорее обычно сохранено нормальное соотношение гормонов. Средней тяжести дисменорея характеризуется нормальным уровнем эстрадиола и низкой концентрацией прогестерона. При тяжелой форме обычно уровень прогестерона в пределах нормы, а уровень эстрадиола повышен.

Точно интерпретировать результаты анализов может только квалифицированный врач.

Для выявления предраковых состояний и рака шейки матки, которые также могут вызывать боли внизу живота, назначается Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала.

Приблизительно у 70% женщин с менструальными болями обнаруживается дефицит магния. Это одна из возможных причин дисплазии соединительной ткани — патологии, связанной с развитием дисменореи.

Также иногда требуется УЗИ органов малого таза — исследование помогает определить размер, положение и состояние матки, а также оценить качество эндометрия.

Диагностическая проба с обезболивающими препаратами

Для выяснения причин сильной больной менструации проводится проверка с применением препаратов нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — лекарств, снимающих боль. Разница в том, что обезболивающие действуют по-разному в зависимости от того, что вызывает боль во время менструации. И это позволяет сделать выводы о характере симптомов.

Проверку проводят в течение 5 дней регулярного употребления НПВС — в это время пациентка самостоятельно оценивает силу болевых ощущений по 4-балльной шкале, где 0 баллов — отсутствие боли, а 4 балла — сильная и невыносимая боль. Полученные данные следует вносить в таблицу, где также необходимо отмечать выраженность других признаков болевой менструации — например, отмечать изменения настроения, температуру тела и артериальное давление. На 6-й день проверки можно сделать выводы об эффективности препарата и возможных причинах месячной боли.

Анализ результатов испытания:

• Если после приема одной таблетки обезболивающего средства боль проходит в течение 3 часов и не появляется в течение нескольких дней, можно предположить, что дисменорея связана с избытком простагландинов, вызывающих сокращение матки.
• Если лекарства не помогают и боль усиливается на 2-3 день менструации, но исчезает к 5-му дню испытания, это может указывать на эндометриоз внутренних половых органов — матки, фаллопиевых труб или яичников.
• Если только первая таблетка обезболивающего средства оказалась эффективной, а после нее боль не уходит, большая вероятность того, что дисменорея — следствие воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Если регулярное применение НПВС не привело к облегчению в течение 5 дней испытания, это может свидетельствовать о том, что организм перестал справляться с болью. Такое состояние часто встречается при врожденных аномалиях развития половых органов, когда нарушается отток менструальной крови. Кроме того, эффективность обезболивающих препаратов может быть снижена на фоне депрессии и тревожных расстройств.

Хирургическая диагностика

Если при проведении исследования возникло подозрение на эндометриоз, полипы эндометрия или внутриматочные синехии, для уточнения диагноза может понадобиться диагностическая лапароскопия или гистероскопия.

Во время лапароскопии хирург через небольшие надрезы на животе вводит тонкий лапароскоп с камерой на конце в брюшную полость и получает на экране четкое изображение органов малого таза.

Гистероскопия позволяет провести осмотр канала шейки матки и полости матки.

Лечение дисменореи

Схему лечения дисменореи определяет врач после выяснения причины менструальных болей. Если это первичная дисменорея, может оказаться достаточным подобрать эффективные обезболивающие препараты, восстановить нормальный сон, временно отказаться от кофе, исключить из рациона тяжелую пищу и добавить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами.

Для уменьшения боли и снижения проявлений симптомов при первичной дисменорее рекомендуется провести курс приема витамина Е на несколько месяцев.

При вторичной дисменорее лечение будет направлено на излечение заболеваний, которые являются ее причиной. Например, антибиотики помогут справиться с бактериальной инфекцией. Гормональная терапия может быть необходима для устранения симптомов эндометриоза и компенсации дефицита гормонов, если дисменорея связана с этим.

Прогноз и возможные осложнения

При первичной дисменорее менструации иногда становятся менее болезненными к 30 годам и после родов. И хотя месячные боли время от времени могут нарушить планы, они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни.

Нежелательные последствия возникают в случае пренебрежения заболеваниями, которые вызывают вторичную дисменорею. Без своевременного лечения они могут привести к бесплодию и увеличить вероятность развития онкологических заболеваний.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дисменорея?

Дисменорея — это болезненные менструации, которые могут сопровождаться спазмами и болями внизу живота.

Какие могут быть причины дисменореи?

Причин дисменореи может быть несколько, например, гормональные изменения, воспалительные процессы в органах малого таза, нарушения шейки матки и другие заболевания.

Какие методы лечения подходят для дисменореи?

Лечение дисменореи может включать прием противоболевых препаратов, гормональные препараты, физиотерапию, психотерапию, а также народные методы, например, теплые компрессы на живот.

Когда стоит обратиться к врачу, если у меня дисменорея?

Если боли во время менструации слишком сильные и не проходят длительное время, следует незамедлительно обратиться к врачу для обследования и назначения соответствующего лечения.