Дисбактериоз кишечника

Нарушение баланса микроорганизмов на поверхности или внутри человеческого организма, называемое дисбактериозом (или дисбиозом), приводит к снижению количества полезных бактерий и увеличению условно-патогенных микроорганизмов. Последние, хоть и обычно не представляют опасности для организма, могут вызвать заболевания при увеличении их числа или при ослаблении иммунитета. Дисбактериоз может возникать в различных частях тела — на коже, во влагалище, в ротовой полости, в верхних дыхательных путях, однако чаще всего это проявляется как нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике.

Дисбиоз кишечника — это не болезнь, его отсутствие включено в Международную классификацию заболеваний. Однако в некоторых странах врачи, при распознавании состояний, связанных с нарушением баланса микрофлоры кишечника, используют коды K63 («Другие болезни кишечника») или R19.8 («Другие специфические симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости»). В медицинском сообществе использование этого термина часто подвергается критике. Противники дисбиоза указывают на то, что таким общим понятием часто неправильно обозначают другие заболевания: антибиотик-ассоциированный колит или диарею, синдром перероста бактерий, недостаточность лактозы и т.д. Сложно диагностировать дисбиоз также потому, что кишечник населяется огромным количеством взаимосвязанных между собой микроорганизмов.

Поскольку баланс микроорганизмов тесно связан с иммунитетом и общим состоянием организма человека, а его нарушение может быть причиной различных заболеваний, изучению микрофлоры Бактериальная среда, населяющая организм человека, особенно его кишечник.Микробиом кишечника уделяется много внимания. Во многих странах, включая Россию, в последние годы открывают банки с фекалиями — хранилища, где собирают разнообразие кишечной микрофлоры и изучают ее влияние на здоровье человека.

Более 95% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с дисбактериозом кишечника

Что такое микрофлора кишечника

Микрофлора животного мира кишечника — это сборище различных микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте. По различным подсчетам, здесь населяется от 300 до 500 различных видов бактерий и грибов.

95% микробиоты (общества микроорганизмов) кишечника составляют анаэробные микроорганизмы — они функционируют и размножаются без доступа кислорода. К ним можно отнести: бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии, энтерококты, клостридии, эубактерии. Оставшиеся 5% — аэробные организмы, нуждающиеся в кислороде для жизнедеятельности: энтеробактерии, стрептококки, стафилококки, грибы.

Кишечная флора человека насчитывает около 50 миллионов микроорганизмов: это примерно в 1,3 раза больше, чем общее количество клеток в организме.

Весь микробный составкишечника может быть условно разделен на облигатную (необходимая и полезная), факультативную (условно-патогенная и сапрофитная) и транзиторную (случайные микроорганизмы).

Главные представители облигатной микрофлоры

Бифидобактерии присутствуют в организме человека на протяжении всей жизни. У новорожденных детей они составляют 80–98% микробиоты, а в кишечнике взрослого человека 34% таких микроорганизмов. Они вырабатывают органические жирные кислоты и с их помощью борются с патогенными микроорганизмами, усиливают барьерные функции кишечника и препятствуют проникновению микробов и токсинов за его пределы, синтезируют аминокислоты, белки, витамин К и витамины группы В. Кроме того, они помогают усваивать кальций, железо и витамин D.

Молочнокислые бактерии проживают во всех отделах пищеварительной системы — от полости рта до толстой кишки. Они производят молочную кислоту, перекись водорода, антимикробный фермент лизоцим и борются с гнилостью и другими патогенными микроорганизмами.

Эшерихии (кишечные палочки) — микроорганизмы, которые появляются в кишечнике с первых дней человеческой жизни. Они помогают расщеплять лактозу, участвуют в синтезе витаминов группы В и К, вырабатывают антибиотикоподобные вещества для борьбы с патогенной флорой.

Пептострептококки и энтерококки — положительные бактерии, которые помогают поддерживать уровень кислотности в кишечнике, разлагать молочные белки и углеводы.

Основные представители факультативной (условно-патогенной) микрофлоры

Микробы из рода бактероидов активно участвуют в процессе обработки желчных кислот и липидного обмена. Их вклад в эту сферу деятельности остается малоизученным.

Бактерии пептококков синтезируют не только сероводород, но и уксусную, молочную, лимонную, изовалериановую и другие виды кислот.

Сапрофитные стафилококки — это вид организмов, который получает органические вещества из окружающей среды. Если иммунитет ослаблен, то они могут вызвать серьезные воспаления в организме. Особенно опасен золотистый стафилококк, который уже в малом количестве может провоцировать развитие стафилококковой инфекции. Это может проявиться в виде воспаления дыхательных путей, артрита, остеомиелита, менингита и кожных заболеваний.

Стрептококки — это микроорганизмы, которые проживают в дыхательных путях и ЖКТ человека и животных. Их можно условно разделить на патогенные и непатогенные формы. Непатогенные стрептококки помогают бороться с вредными бактериями, тогда как патогенные могут вызывать заболевания и воспалительные процессы, выбрасывая в организм человека токсины.

К условно-патогенной и сапрофитной микрофлоре также относятся бациллы, дрожжи и дрожжеподобные грибы, энтеробактерии (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энтеробактеры, серрации), фузобактерии.

Признаки нарушения баланса микрофлоры в кишечнике

У здорового человека в организме обитают многочисленные микроорганизмы, которые находятся в гармонии и помогают перерабатывать пищу, усваивать витамины, синтезировать важные для здоровья вещества, поддерживать иммунитет, контролировать метаболизм жиров и энергии. Однако при нарушении баланса микроорганизмов, когда количество некоторых видов увеличивается, а других — уменьшается, работа кишечника нарушается, что приводит к развитию дисбактериоза.

Основные признаки дисбактериоза:

• общее ухудшение самочувствия: чувство слабости, быстрая утомляемость, головные боли, иногда повышение температуры, озноб, повышенное потоотделение;
• проблемы с работой ЖКТ: уменьшение аппетита, румянчики и боли в животе, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, отрыжка, газообразование, запор или понос, изменение консистенции и внешнего вида фекалий (водянистый кал с твердой первой частью, наличие слизи, крови, неприятный запах);
• изменения на коже и слизистых оболочках: бледность или сероватый оттенок кожи, зуд или сухость на коже и слизистых оболочках, аллергические сыпи, молочница;
• признаки дефицита витаминов D и группы B: воспаление слизистых рта, дерматит, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, трещины уголков рта.

Степень выраженности симптомов часто не прямо связана с нарушением баланса микробиоты. Иногда значительные изменения в кишечной микрофлоре могут протекать почти бессимптомно, в то время как маленькие сбои могут сопровождаться яркими проявлениями.

Одним из первых сигналов дисбактериоза становятся боли в животе

Причины нарушения микробиоты в кишечнике

Равновесие микроорганизмов в кишечнике может нарушиться по разным причинам.

Причины дисбактериоза у детей:

• бактериальный вагиноз и мастит у матери: ребенок заполучает патогенную микрофлору, проходя через родовые пути и при грудном вскармливании;
• первичный иммунодефицит, вызванный врожденными дефектами иммунной системы, генетическими заболеваниями, недоношенностью, болезнями крови, родовой травмой;
• длительное пребывание в родильном доме, а позднее — в больницах, детских учреждениях, где из окружающей среды в кишечник ребенка могут попасть агрессивные штаммы микроорганизмов;
• раннее искусственное вскармливание, при котором младенец не получает некоторых микроэлементов и веществ, необходимых для формирования нормальной микрофлоры кишечника;
• заболевания: частые респираторно-вирусные и кишечные инфекции, анемия, рахит, аллергические реакции, гельминтоз, вирусные гепатиты;
• агрессивное воздействие окружающей среды: ухудшение экологии, воздействие радиационного и ультрафиолетового излучения.

Факторы, способствующие развитию дисбактериоза у взрослых:

• Нерациональное питание и строгие диеты: избыток животных жиров, белков, сахара, крахмала, консервантов и недостаток клетчатки в рационе;
• Прием лекарств: антибиотики, сульфаниламиды (противомикробные препараты), слабительные и желчегонные средства;
• Химиотерапия: препараты, применяемые при лечении онкологических заболеваний, оказывают депрессивное воздействие на эпителиальные клетки кишечника и его микрофлору;
• Заболевания: частые респираторно-вирусные и кишечные инфекции, анемия, аллергические реакции, гельминтоз, вирусные гепатиты;
• Хирургические вмешательства;
• Воздействие агрессивной окружающей среды: ухудшение экологии, воздействие радиационного и ультрафиолетового излучения;
• Стресс и вредные привычки: например, алкоголь снижает количество лактобактерий и способствует размножению патогенных микроорганизмов, повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника;
• Приобретенный и врожденный иммунодефицит;
• Нарушение гормонального баланса: метаболические изменения влияют на состав кишечной микрофлоры.

Классификация и стадии развития дисбактериоза кишечника

Разнообразие микроорганизмов в кишечнике и различные проявления дисбиоза делают его классификацию сложной задачей. Некоторые ученые предлагают делить это состояние на категории в зависимости от степени нарушений микробиоты.

I степень — легкий дисбиоз.

Симптомы легкого дисбиоза:

• незначительное снижение бифидобактерий и лактобактерий;
• увеличение или уменьшение количества кишечной палочки;
• условно-патогенная микрофлора в норме, анаэробные микроорганизмы преобладают над аэробными.

II степень — дисбиоз средней степени тяжести.

Симптомы дисбиоза средней степени:

• незначительное снижение числа бифидобактерий и/или лактобактерий;
• изменение качества или состава популяции кишечной палочки;
• увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов;
• равное количество аэробной и анаэробной микрофлоры.

Третья степень — тяжелый дисбактериоз.

Признаки тяжелого дисбактериоза:

• уменьшение числа бифидобактерий (до их полного исчезновения) и лактобактерий;
• кишечная палочка представлена необычными (патогенными) штаммами;
• резкое увеличение числа условно-патогенной микрофлоры.

Осложнения дисбактериоза

Влияние кишечника на иммунитет неоценимо. Разнообразие микроорганизмов, населяющих его, служит своеобразным тренажером для защитных функций организма. Здоровая микрофлора в кишечнике помогает иммунной системе различать полезные элементы (такие как пища или бифидобактерии) от вредных агентов (например, вирусов).

Нормальное функционирование иммунной системы тесно связано с работой желудочно-кишечного тракта

Однако, если равновесие в кишечной микрофлоре нарушается, иммунная система воспринимает это как угрозу и может ответить излишне. В итоге, простейшая дисбактериоз кишечника может привести к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям.

Заболевания, вызванные автоиммунными реакциями

Одной из самых распространенных проблем, вызываемых изменением полезной микрофлоры в кишечнике, является сахарный диабет. Уменьшение количества полезных бактерий приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Это приводит к проникновению вредных микроорганизмов, белков и токсинов в организм и, как следствие, возникновению «синдрома проницаемого кишечника».

Получив сигнал, организм начинает активировать свою защиту, производя противовоспалительные белки, такие как интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли α. Эти вещества могут помешать инсулину проникать в клетки, что со временем может вызвать инсулинорезистентность и появление диабета. Кроме того, избыточная реакция иммунитета из-за дисбактериоза кишечника может способствовать развитию целиакии, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, первичного склерозирующего холангита — воспалению и образованию рубцов в желчных протоках печени.

Аллергические реакции

Нарушение баланса микробиоты в кишечнике приводит к ухудшению его защитной функции, что позволяет различным веществам проникнуть извне и стать причиной аллергических реакций. Кроме того, переизбыток иммунного ответа организма, который также проявляется при дисбактериозе, может вызвать аллергические реакции. Дисбактериоз способствует развитию бронхиальной астмы, атопического дерматита, пищевой аллергии.

Последствия воспалений

Учитывается, что возникший из-за дисбактериоза избыточный иммунный ответ также может привести к хроническому воспалению кишечной стенки (болезнь Крона) и аутоиммунному воспалительному заболеванию толстой кишки (язвенный колит).

Психические расстройства

Состояние кишечника оказывает влияние не только на физическое, но и на психическое здоровье человека. Микроорганизмы в кишечнике производят или способствуют производству нескольких нейромедиаторов, которые влияют на психическое равновесие. Например, серотонин, который считается «гормоном счастья», производится в эндокринных клетках слизистой оболочки ЖКТ, также его синтезируют кандида, стрептококки, кишечные палочки и энтерококки. Кишечные палочки способны вырабатывать норадреналин. Лактобациллы и бифидобактерии производят гамма-аминомаслянную кислоту (ГАМК) — важный тормозной нейромедиатор в центральной нервной системе. Хронические нарушения работы ЖКТ и дисбаланс микробиоты могут способствовать развитию синдрома хронической усталости, депрессии, тревожных расстройств. В данном случае существует обратная связь: психические заболевания, а также стресс отрицательно влияют на микроорганизмы кишечника и могут вызвать дисбактериоз.

Диагностика дисбактериоза

Определение диагноза происходит на основе клинических проявлений и данных лабораторных исследований. При подозрении на нарушение микробиоценоза рекомендуется обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу.

Признаки нарушения микробиоценоза организма напоминают проявления других заболеваний ЖКТ: синдрома раздраженного кишечника Функциональное расстройство ЖКТ, при котором человек может ощущать боль или дискомфорт в животе, изменяется частота и текстура стула. Этот синдром до конца изучен не полностью, считается, что его могут вызывать как физиологические, так и психоэмоциональные факторы (стресс, страх, повышенная тревожность).,, недостаточности лактазы, антибиотик-ассоциированных диареи и колита, синдрома избыточного роста бактерий. Также изменение состава микрофлоры может указывать на наличие воспалительных процессов, онкологических заболеваний, инфекций. Поэтому важно определить причину этого состояния при диагностике.

Диагностика

Во время приема врач проверяет пациента, делает пальпацию живота, чтобы выявить болезненные области, анализирует состояние кожи и собирает анамнез, учитывая факторы риска, которые могут повлиять на развитие дисбактериоза.

Болезненность при пальпации живота — один из признаков дисбактериоза

У детей включают родовые травмы, преждевременное искусственное вскармливание, осложнения во время беременности и родов (включая внутриутробные инфекции, кесарево сечение), аллергии, частые острые респираторные и кишечные инфекции, прием антибиотиков и других лекарств, первичный иммунодефицит. У подростков и взрослых — лечение антибиотиками, гормональная и химиотерапия, хронические заболевания, ОРВИ и кишечные инфекции.

Проведение лабораторных исследований

Для определения состава микробиоты кишечника проводится микробиологическое исследование кала. Результаты сравнивают с нормой. В этих исследованиях используется культурный метод (посев), когда биоматериал высевают на питательную среду и анализируют рост микроорганизмов.

Врач также может назначить копрологическое исследование для дифференциальной диагностики, которое позволяет обнаружить признаки не только дисбиоза, но и других заболеваний ЖКТ.

Главный признак нарушения баланса кишечной флоры, который выявляется при микробиологической диагностике, заключается в снижении количества или полном отсутствии полезных микроорганизмов (бифидобактерии, лактобактерии), а также в увеличении числа условно-патогенных микроорганизмов (кишечные палочки, энтерококки, клостридии, стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы). При дисбактериозе могут проявляться и патогенные формы, например, гемолизирующие кишечные палочки.

Для выявления дисбактериоза также применяется метод ПЦР — это метод молекулярной диагностики, основанный на анализе ДНК возбудителей.

Принципы лечения дисбактериоза

Лечение дисбактериоза и связанных с ним заболеваний ЖКТ проводится с использованием пробиотиков, антибиотиков, бактериофагов, иммуноглобулинов, а также специальной диеты. Необходимо учитывать, что все рекомендации по лечению дисбактериоза имеют уровень доказательности С, то есть основаны на согласованных мнениях экспертов и ограниченных исследованиях.

При наличии дисбактериоза важно получить консультацию специалиста, а не заниматься самолечением с помощью рекламируемых, но часто неэффективных препаратов

Пробиотики

Согласно стандарту «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника», утвержденному Минздравом России, лечение начинают с назначения пробиотиков. При недостаточном количестве бифидо-бактерий применяют бифидоконтентные препараты, при уменьшении лакто-бактерий — лактопрепараты. При необходимости к ним добавляют препараты с живой культурой кишечной палочки. Препараты принимают в течение 14 дней, после чего пациента направляют на контрольные анализы. Эффективность пробиотиков долгое время вызывала споры в научном сообществе. Бактерии из препаратов вытесняют патогенную микрофлору из кишечника, но не укореняются в организме человека. Дать однозначную оценку пользы, которую приносят пробиотики, достаточно сложно. Тем не менее они включены в протоколы лечения заболеваний ЖКТ, а также ряда аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Бактериофаги и антибиотики

Бактериофаги — современные лекарства, которые назначаются при избыточном росте условно-патогенной микрофлоры (таких как стафилококки, кишечная палочка, протей). Курс приема бактериофагов обычно составляет 5 дней. Врач также может выписать антибиотики, но в крайнем случае, потому что они могут уничтожать как вредные, так и полезные бактерии в кишечнике, необходимые для его правильной работы. Эти препараты применяются для лечения тяжелых случаев дисбиоза и воспалительных процессов.

Трансплантация фекальной микробиоты

Новаторский подход к исцелению — трансплантация микробиоты из здорового донора в кишечник пациента с нарушениями с помощью колоноскопа, зонда, клизмы или специальных капсул. При этом полезные организмы активно укореняются в пищеварительном тракте получателя (в отличие от приема пробиотиков). Ученые подтверждают, что пересадка фекальной микробиоты оказывается эффективной при заболеваниях, вызванных клостридиями. Современные исследования направлены на изучение возможности применения этого метода для лечения других желудочно-кишечных заболеваний.

Альтернативные способы лечения

Для лечения дисбактериоза также применяются иммуномодуляторы и метабиотики — это препараты, которые содержат продукты обмена веществ бактерий. Тем не менее, эффективность данных препаратов не доказана. В качестве народных средств используют отвары трав — шалфея, календулы, солодки. Фитотерапия благоприятно воздействует на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, однако определить степень ее полезного воздействия сложно.

Прогноз

Восстановление микробиоты кишечника — достаточно длительный процесс, который может продолжаться несколько недель, однако прогноз благоприятный. В 70% случаев в течение месяца микрофлора восстанавливается и неприятные симптомы исчезают. Еще в 20% случаев происходит значительное улучшение. Только в 3% случаев после 4-недельного курса терапии симптомы продолжают прогрессировать, а состояние пациента ухудшаться.

Профилактика дисбактериоза

Для предотвращения дисбактериоза у детей необходимо приступить еще до их рождения. Для этого будущей маме нужно восстановить вагинальную микрофлору, бактерии которой могут передаться младенцу. Затем для формирования нормальной кишечной микробиоты важно грудное вскармливание, профилактика инфекций, постепенное введение здорового прикорма и соблюдение режима кормления.

Кефир и йогурты содержат молочную кислоту, которая способствует росту полезных бактерий и предотвращает дисбактериоз

Взрослым для профилактики дисбактериоза необходимо:

• избегать привычек, которые наносят вред здоровью;
• придерживаться принципов здорового образа жизни;
• питаться разнообразно и полноценно;
• использовать антибиотики только по предписанию врача и восстанавливать микробиоту кишечника с пробиотиками после окончания курса лекарств, если есть признаки дисбактериоза;
• принимать меры для профилактики острых респираторных инфекций и кишечных заболеваний (надевать маски во время увеличения числа случаев ОРВИ и гриппа, регулярно мыть руки, тщательно очищать овощи и фрукты и так далее).

Источники

1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». Утверждён Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 231.
2. Гранитов В.М., Хорошилова И.А. Классификация кишечного дисбактериоза // Успехи современного естествознания. 2002. № 3. С. 6–10.
3. Nagy-Szakal D., Williams B.L., Mishra N., и др. Fecal metagenomic profiles in подгруппах пациентов с миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости // Микробиом. 2017. Том 5(1). С. 44. doi:10.1186/s40168-017-0261-y
4. Кеннеди P.J., Крайан Дж.Ф., Дайнан Т.Г., Кларк Г. Синдром раздраженного кишечника: заболевание оси «микробиом-кишечник-мозг»? // Мировой журнал гастроэнтерологии. 2014. Том 20(39). С. 14105–14125. doi:10.3748/wjg.v20.i39.14105
5. Дайнан Т.Г., Крайан Дж.Ф. Подсознание кишечника: микробиота как ключевой регулятор развития мозга, старения и нейродегенераций // Журнал физиологии. 2017. Том 595(2). С. 489–503. doi:10.1113/JP273106

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дисбактериоз кишечника?

Дисбактериоз кишечника — это нарушение баланса микроорганизмов, обитающих в кишечнике. Это состояние характеризуется уменьшением количества «полезных» бактерий и увеличением числа «вредных» микроорганизмов.

Какие причины могут привести к развитию дисбактериоза кишечника?

Дисбактериоз кишечника может возникнуть из-за приема антибиотиков, неправильного питания, стресса, заболеваний желудочно-кишечного тракта, изменений в гормональном фоне и других факторов.

Какие симптомы могут указывать на наличие дисбактериоза кишечника?

Симптомы дисбактериоза кишечника могут включать вздутие живота, понос или запоры, изжогу, тошноту, ухудшение аппетита, неприятный запах изо рта, усталость, головные боли и другие проявления.

Как лечится дисбактериоз кишечника?

Лечение дисбактериоза кишечника включает в себя принятие пробиотиков, коррекцию питания, отказ от вредных привычек, прием пребиотиков, нормализацию желудочно-кишечного тракта и другие методы, назначаемые врачом после диагностики.