Дифтерия

Дифтерия — острая инфекционная патология, возникающая в результате инфицирования микробом Corynebacterium diphtheriae. Её форма напоминает палку.

Дифтерийные микробы проникают в слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в основном в ткани горла. Однако болезнь также может захватить гортань, легкие, реже — кожу и другие органы.

При заражении человеческого организма наступает сильное воспаление, и в горле образуется сероватый налёт в виде плёнки, которая может затруднить дыхание.

Однако ухудшение состояния пациента при дифтерии вызвано не только инфекцией микробом, но и токсинами, которые он выделяет.

Болезнь передается от человека к человеку, причем источником инфекции может стать даже бессимптомный носитель.

Способы передачи дифтерии:

• метод передачи через воздух: при чихании или кашле инфицированного человека частицы мокроты с бактериями распространяются в воздухе;
• метод через контакт с поверхностями: бактерии остаются на различных предметах, таких как дверные ручки, и переносятся на лицо через прикосновение. Дифтерийная палочка может сохраняться на посуде, игрушках, предметах личной гигиены, дверных ручках и выключателях в течение 15 дней;
• метод через пищу: бактерии могут выжить в продуктах, которые соприкасались с инфицированным человеком. Например, были случаи заражения через молочные продукты.

Примерно 90% случаев дифтерии связаны с заражением от здоровых носителей коринебактерий.

Такой способ передачи настолько опасен, что зараженные могут оставаться незамеченными из-за отсутствия симптомов. Это делает трудным их выявление и позволяет им свободно передавать инфекцию окружающим. В некоторых случаях носитель болезни не может быть обнаружен даже после всплеска заболеваемости.

Дифтерийный палочка

Организм, вызывающий дифтерию — Corynebacterium diphtheriae — был открыт в 1883 году, но основной опасностью является не сама бактерия, а продуцируемый ею экзотоксин, который был обнаружен позже, в 1888 году.

Бактерии остаются жизнеспособными в пыли в течение 2 месяцев, на продуктах — до 18 дней, на предметах, покрытых слюной — до 15 дней. Оптимальная температура для размножения бактерий составляет 37 градусов по Цельсию.

Дифтерийные палочки отлично развиваются в белковой среде, однако не переносят прямых солнечных лучей и высоких температур. В случае кипячения дифтерийная палочка погибает всего за 1 минуту. Также стоит отметить, что эти микроорганизмы чувствительны к антисептикам.

Уровень распространения дифтерии

На данный момент заболеваемость дифтерией довольно низкая благодаря вакцинации детей. Прививка позволяет сформировать иммунитет к возбудителю и избежать заражения при встрече с больным человеком или его носителем.

Большинство случаев дифтерии наблюдается в малоимущих странах с низким уровнем жизни, где санитарные условия оставляют желать лучшего и где нет доступа к вакцинации и квалифицированной медицинской помощи. К таким регионам относятся страны Юго-Восточной Азии и Африки.

На текущий момент в России ситуация с дифтерией стабильная: случаи заражения наблюдаются редко и не приводят к смертельным исходам. Однако распространение антивакцинаторских убеждений среди молодых родителей может ухудшить положение в будущем. Важно контролировать уровень вакцинации населения для поддержания низкого уровня заболеваемости.

Когда возбудитель дифтерии распространяется среди непривитого населения, заболевают 15–20% людей.

Типы дифтерии

Дифтерию можно разделить на разные виды, формы и локализации.

По виду:

• типичная — болезнь проявляется с обычными симптомами: боли во время глотания, увеличением миндалин, лимфоузлов под нижней челюстью, повышением температуры;
• атипичная — легкая форма болезни с небольшим повышением температуры на протяжении 1–2 дней и слабыми типичными симптомами.

Симптомы токсических форм включают повышенную температуру, слабость, боль в области горла и шеи, а также отёчность верхних дыхательных путей.

При геморрагической форме возникает кровоточащая сыпь на слизистых оболочках — это считается одной из самых серьезных форм болезни.

По признакам налета в горле:

• Плёнчатая форма — налёт имеет форму плёнки или мембраны, покрывающей всю миндалину;
• Островчатая форма — налёт покрывает горло и миндалины частично, в виде лоскутов.

По области поражения:

• Локализованная форма — патологический процесс воздействует только на одну область, например, миндалины;
• Распространённая форма — инфекция распространяется на несколько органов или на всю ротоглотку.

По течению болезни:

• Субтоксическая форма дифтерии проявляется с сильным болевым синдромом в области горла;
• Токсическая форма: I степень тяжести характеризуется отёком до середины шеи, II степень — до ключиц, III степень — до груди;
• Гипертоксическая форма начинается остро и стремительно, с высокой температурой, сильными болями в горле и отёком верхних дыхательных путей, является одной из наиболее тяжёлых;
• Геморрагическая форма характеризуется появлением кровоточащей сыпи на слизистых оболочках рта, глотки, носа и ЖКТ, налёт пропитывается кровью.

По локализации поражения в конкретных органах:

• Поражение ротоглотки является наиболее распространенной формой, приходящейся на до 95% всех случаев;
• Поражение носа;
• Поражение гортани;
• Поражение трахеи;
• Поражение бронхов;
• Поражение глаз;
• Поражение ушей;
• Поражение половых органов;
• Поражение кожи;
• Комбинированная форма дифтерии — поражение сразу нескольких органов.

Симптомы дифтерии

Наиболее часто дифтерия проявляется ухудшением самочувствия, а также головной болью, ознобом и подъемом температуры до 38 °C. На следующий день может произойти ее дальнейшее увеличение.

Через несколько часов после появления первых признаков начинается боль при глотании, которая стремительно нарастает в течение следующего дня. Слизистая оболочка в горле покрывается красным налетом серо-белого цвета в виде пленки, которая отделяется с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. В зависимости от формы заболевания пленка может покрывать миндалину полностью или только частично, а также распространяться на всю глотку, затрудняя дыхание.

Лимфатические узлы под нижней челюстью также часто становятся воспаленными, увеличиваются в размере и обретают легкую болезненность.

Симптомы токсической формы дифтерии развиваются внезапно и быстро: температура тела резко повышается до 39-40 °C, возникает озноб, иногда тошнота и рвота. Появляется сильная боль в области горла и шеи при глотании или открытии рта. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, может появиться отёк, распространяющийся до шеи и груди.

Гипертоксическая и геморрагическая формы развиваются особенно быстро, с повышением температуры, рвотой, возможным бредом и судорогами. Также могут возникнуть нарушения сердечно-сосудистой системы и инфекционно-токсический шок.

Помимо высокой температуры, болей в горле и слабости, геморрагическая форма сопровождается кровоподтёками из поражённых инфекцией слизистых оболочек, что может привести к кровотечению.

При дифтерии возникает отёк, который в серьёзных случаях может вызвать дифтерийный или истинный круп — сужение просвета дыхательных путей разной степени, иногда достигая полной обструкции и удушья.

Дифтерийный круп может быть локализованным (например, затрагивать только гортань), а также распространённым. Если он распространённый, то отёк наблюдается и на гортани, и на трахее. При нисходящем крупе в патологический процесс вовлекаются также бронхи.

Основные симптомы дифтерийного (истинного) крупа:

• бледность эпидермиса;
• высокая скорость сердечных сокращений (пульса);
• затрудненное дыхание, хрипы;
• участие в дыхании крыльев нюсы, мышц шеи, груди;
• беспокойство и перевозбуждение, вызванное нехваткой кислорода.

При тяжелом течении заболевания развивается инфекционно-токсический шок. Возникновение этого состояния связано с воздействием токсинов, вырабатываемых бактерией-возбудителем, на различные органы и весь организм в целом. Как правило, именно токсины вызывают серьезные осложнения заболевания и в некоторых случаях могут привести к смерти человека.

Дифтерия других локализаций, например, глаз, носа и кожи, сопровождается локальным воспалением и признаками интоксикации — отравления организма токсинами, вырабатываемыми патогеном.

Осложнения дифтерии

При серьезной стадии течения дифтерийной инфекции токсины могут привести к поражению сердечно-сосудистой системы. Причина заключается в том, что токсин вызывает миокардит — специфическое воспаление сердечной мышцы (миокарда). Из-за этого сердечная мышца перестает правильно выполнять свои функции, что приводит к сердечной недостаточности. Ритм сердечных сокращений нарушается, иногда происходит резкое падение артериального давления. Чем раньше развивается воспаление сердца при дифтерии, тем тяжелее может быть само заболевание.

Кроме того, токсины могут вызвать воспаление почек и повлиять на их работу. Степень воспалительного процесса зависит от тяжести основного заболевания — дифтерии, но часто симптомы патологии сами проходят через 2-3 недели.

Среди других осложнений можно выделить поражение печени токсинами, которое нарушает обмен веществ, а также инфекционно-токсический шок — состояние, при котором токсины распространяются по всему организму и вызывают системную воспалительную реакцию. В результате воспаления кровообращение в органах и тканях нарушается, что может привести к дисфункции всех органов, то есть к полиорганной недостаточности.

При легкой форме дифтерии возможно развитие полиневропатии — поражения нескольких крупных нервов. Это проявляется нарушением чувствительности, мышечной слабостью, потерей некоторых рефлексов и болями. В случае тяжелого течения болезни возможен паралич мышц грудной клетки и диафрагмы, что может привести к прекращению дыхания и смерти пациента.

Методы диагностики дифтерии

Определение дифтерии выполняется специалистом скорой медицинской помощи, терапевтом или инфекционистом — это зависит от конкретной ситуации и места обращения за помощью.

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза: уточняет симптомы и время их появления. Также специалист интересуется о наличии прививок и дате последней вакцинации. После сбора анамнеза проводится осмотр пораженного инфекцией участка тела, например, горла.

Поскольку визуально отличить дифтерию от ангины не всегда возможно, врач может назначить зевочковый мазок — это позволяет отличить дифтерию от заболеваний с схожими симптомами.

Пациент, у которого есть признаки ангины и который контактировал с больным дифтерией, также будет считаться инфицированным дифтерийной палочкой.

После госпитализации в стационар пациенту с дифтерией проводят электрокардиографию для контроля работы сердца и анализ крови на тропонин I, который является индикатором воспаления миокарда. Также могут назначить общий анализ крови и биохимию, такие процедуры отлично показывают обмен веществ и функционирование внутренних органов, что позволяет своевременно выявить осложнения со стороны сердца.

Кроме того, врачи могут предписать тесты на антитела к возбудителю дифтерии и проверку на способность бактерии вырабатывать токсины, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Для оценки степени отека нижних дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи) могут назначить инструментальные исследования шеи и грудной клетки.

Методы лечения дифтерии

При диагнозе «дифтерия» или подозрении на него пациент обязательно госпитализируется в инфекционное отделение больницы и изолируется от других людей.

Основное вмешательство направлено на вывод токсинов, выделяемых дифтерийной палочкой. Всем больным дифтерией вводят противодифтерийную сыворотку (ПДС). Чтобы уменьшить риск тяжелого течения болезни, сыворотку следует вводить немедленно после подтверждения диагноза.

Антибиотики, такие как пенициллины или эритромицин, назначаются для уничтожения самого патогена — дифтерийной палочки. Лечение длится долго: в некоторых случаях пациенты принимают антибиотики несколько недель после исчезновения всех признаков заболевания. Более того, антибиотики помогают предотвратить вторичное заражение другими патогенами.

Для полоскания горла пациентам также предоставляют дезинфицирующее решение, которое помогает избавиться от бактерий.

Лечение симптомов направлено на облегчение состояния пациента и поддержание работы внутренних органов. При повышенной температуре назначают жаропонижающие и обезболивающие средства. В случае дыхательной недостаточности пациенту подают дополнительный кислород через маску, а в критических ситуациях — подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Прогноз и профилактика

Прогноз течения дифтерии зависит от возраста пациента и клинических проявлений заболевания. Самыми тяжелыми последствиями она обычно угрожает детям младше 5 лет и взрослым старше 40 лет.

Если симптомы сохраняются в течение 4–5 дней и пациент не обратился за медицинской помощью, риск смертельного исхода значительно возрастает. Это связано с тем, что токсины, выделяемые бактерией, способны быстро нанести ущерб внутренним органам и сердцу.

При своевременном обращении к врачу и установлении диагноза прогноз обычно благоприятен для любой формы заболевания, при условии предотвращения серьезной интоксикации и поражения других органов.

Основным средством профилактики дифтерии считается вакцинация. Родителям важно следовать национальному календарю профилактических прививок. Согласно этому документу, прививку АКДС против дифтерии (включающую в себя также вакцины против коклюша и столбняка) делают детям в возрасте 3, 4,5, 6, 18 месяцев, а также в 6-7 и 14 лет.

После достижения 18-летнего возраста, взрослым следует самостоятельно следить за графиком вакцинации и проходить вакцинацию против дифтерии и столбняка каждые 10 лет с момента последнего введения препарата, то есть в 24, 34, 44 года и так далее.

Литература

1. Уилсон И. Е., Менсон Е. Н. Кожная дифтерия // Нов. Англ. Мед. 2018. Том 378(13). С. e17. doi:10.1056/NEJMicm1701825
2. Кларк К. Е. Н., МакНил А., Хэдлер С. и др. Глобальная эпидемиология дифтерии, 2000-2017 // Эмерг Инфек Диз. 2019. Том 25(10). С. 1834–1842. doi:10.3201/eid2510.190271
3. Ламичхане А., Радхакришнан С. Дифтерия / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дифтерия и каковы ее симптомы?

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Симптомы дифтерии включают вялость, боль в горле, образование серых налетов на миндалинах и других тканях, нарушение дыхания и затруднение глотания.

Как передается дифтерия?

Дифтерия передается воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком или носителем бактерии. Также возможна передача через предметы быта.

Как профилактировать дифтерию?

Профилактика дифтерии включает вакцинацию, регулярную гигиену рук, избегание контакта с больными людьми, а также своевременное лечение других заболеваний, способствующих ослаблению иммунитета.

Что делать при подозрении на дифтерию?

При подозрении на дифтерию необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. Важно изолировать больного от окружающих и соблюдать меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции.