Делирий

Главная » Справочник » Заболевания » Делирий — что это, симптомы, лечение, профилактика

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 12 мин.

Поделиться:

Содержание:

Делирий (от лат. delirium — «бред, безумие») — это тяжёлое острое психическое расстройство, которое обычно возникает у людей старше 65 лет и у тех, кто имеет алкогольную или наркотическую зависимость. Кроме того, симптомы делирия могут появиться у пациентов, перенесших операцию под общим наркозом, а также у ВИЧ-инфицированных.

При делирии сначала возникают зрительные галлюцинации. Люди сообщают, что видят насекомых, змей, чертей, паутину или проволоку. Также могут проявляться образы других людей, животных, а также человекоподобных фантастических существ.

Делирий — что это, симптомы, лечение, профилактика

Зрительные галлюцинации могут менять размеры, приближаться и удаляться

Пациент, страдающий от делирия, ощущает, что он находится в этом выдуманном мире. В таком состоянии он может нанести вред самому себе и окружающим.

При ухудшении состояния могут возникнуть разнообразные виды галлюцинаций: аудио, запаховые, тактильные.

Более того, при делирии человек теряет ориентацию в пространстве и времени. Он становится излишне встревоженным, тревожным, но чаще всего не может объяснить причины своего беспокойства — его речь хаотична, лишена логики, состоит из отдельных слов или коротких фраз.

У некоторых пациентов нарушается суточный ритм — они не могут уснуть ночью, а днем ощущают себя apатичными.

Механизмы появления и причины делирия

Механизмы, способствующие развитию делирия, до сих пор не полностью изучены, но у исследователей есть несколько гипотез.

В соответствии с гипотезой о нейровоспалении, воспалительные процессы в организме становятся спусковым крючком. Поддерживатели этой гипотезы ссылается на то, что у пациентов с делирием обнаруживается высокий уровень цитокинов ЦитокиныБелки — маркеры воспалительного процесса. в крови даже после излечения основного заболевания.

Концепция оксидативного стресса предполагает, что развитие делирия происходит из-за кислородного голодания мозга.

В соответствии с теорией дефицита нейромедиатора, делирий является психическим расстройством, вызванным недостатком ацетилхолина Ацетилхолин, нейромедиатор, который воздействует на соответствующие (ацетилхолиновые) рецепторы мышечной клетки, инициирует цепь химических реакций, передачу импульсов и сокращение мышц. А также избытка дофамина (гормона удовольствия).

Теория неравновесия нейромедиаторов основана на клинической практике: наблюдения врачей показывают, что отмена холинолитиков (препаратов, блокирующих выработку ацетилхолина) и назначение антипсихотиков, блокирующих дофамин, значительно улучшает состояние пациентов.

Еще одна гипотеза — нейроэндокринная — объясняет развитие делирия высоким уровнем глюкокортикоидов в организме. Они вырабатываются надпочечниками в ответ на стресс, воспаление, боль. Лекарственные препараты на основе глюкокортикоидов чаще всего прописываются для лечения системных заболеваний соединительной ткани (например, системной красной волчанки, ревматоидного артрита), острых и хронических аллергических заболеваний, аутоиммунных заболеваний.

Независимо от механизма возникновения делирия, в медицине выделяют несколько причин, которые могут привести к психическому расстройству. Следует отметить, что делирий может развиваться как при острых заболеваниях с тяжелым течением (например, пневмония с поражением большого объема легочной ткани), так и при декомпенсации хронических процессов.

Основные причины делирия:

  • прием некоторых лекарственных препаратов — холинолитиков, антипсихотиков, антигипертензивных и антогистаминных средств, спазмолитиков, глюкокортикоидов, миорелаксантов, опиоидов, антидепрессантов;
  • заболевания щитовидной железы — гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз;
  • инфекционные заболевания — менингит, пневмония, сепсис, инфекции органов мочеполовой системы;
  • декомпенсированные нарушения обмена веществ;
  • неврологические заболевания — постконтузионный синдром (распространенное осложнение черепно-мозговой травмы, сопровождаемое головной болью, головокружением, раздражительностью, снижением внимания), эпилепсия, нейродегенеративные заболевания;
  • органические заболевания нервной системы — кровоизлияния в головной мозг, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, абсцесс головного мозга;мигренозный статус;
  • сердечно-сосудистые заболевания — сердечная недостаточность, фибрилляция и трепетание предсердий, кардиогенный шок, гиповолемический шок;дефицит витаминов B1, B6, B12;
  • синдром отмены алкоголя и наркотиков (барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов) или острые отравления ими.
Делирий — что это, симптомы, лечение, профилактика

Алкогольный делирий (белая горячка) возникает у людей, которые внезапно прекращают употребление спиртных напитков после длительного пьянства

Факторы, способствующие развитию делирия:

  • возраст от 65 лет и старше;
  • наличие заболеваний центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви);
  • одновременное употребление трех и более лекарственных препаратов;
  • дегидратация;
  • голодание;
  • недвижимость (например, после травмы или операции).

Варианты делирия

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют два основных вида делирия.

Основные виды делирия по МКБ-10:

  • делирий, вызванный употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (код F10.4);
  • делирий, который не связан с алкоголем и психоактивными веществами (код F05).

Врачи часто применяют классификацию, основанную на причинах развития этого психического расстройства.

Виды делирия в зависимости от причины:

  • алкогольный,
  • наркотический,
  • послеоперационный,
  • травматический,
  • старческий,
  • инфекционный,
  • соматогенный.

Также существуют три вида делирия в зависимости от поведения человека.

Виды делирия в зависимости от особенностей поведения человека:

  • Человек с гиперактивным делирием чрезмерно возбужден, беспокоен и иногда агрессивен, громко и настойчиво говорит;
  • Человек с гипоактивным делирием заторможен, апатичен и сонлив;
  • У пациента со смешанным делирием периоды буйного поведения чередуются с вялостью и заторможенностью.

Признаки делирия

Признаки делирия

Делирий проходит через несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.

На первой стадии преобладает речевое и двигательное возбуждение. Человек слишком оживлен, его речь быстрая и часто неосмысленная, а движения необычные (например, пациент может бегать по комнате, если находится в больнице, или пытаться покинуть кровать, палату, отделение).

Вместе с этим возникает увеличенная чувствительность к свету, звуку, боли. Невозможно сосредоточиться — мысли прыгают с одного объекта на другой. Настроение меняется от чрезмерной радости до угрюмости и раздражительности. Беспокоят ночные кошмары.

Делирий — что это, симптомы, лечение, профилактика

Ночные кошмары — один из признаков делирия, который проявляется уже на первой стадии психического расстройства

На второй стадии появляются зрительные галлюцинации. Иногда они незначительные — например, ветки деревьев кажутся чьими-то пальцами. А иногда — очень сложные, представляющие собой целые сцены.

Примерно в это же время у человека начинаются трудности с ориентированием в пространстве и времени. Он начинает путать дни недели и времена года, не понимает, где находится.

Во время третьей фазы зрительные галлюцинации практически контролируют поведение индивида. Его настроение и поступки зависят от того, что он «видит». Речь становится дробной и направлена не на окружающих, а на образы, возникающие «в голове».

Различные формы делирия имеют свои особенности. Например, профессиональный делирий характеризуется преобладанием бредовых идей деятельности, а бормочущий (мусситирующий) — пациент отрывается от реальности, бормочет повторяющиеся фразы, произносит бессмысленные слова или бесконечно читает молитву.

Делирий — что это, симптомы, лечение, профилактика

Галлюцинации во время делирия могут вызвать страх и панику у человека. Это состояние опасно как для самого человека, так и для окружающих.

Обычно симптомы делирия усиливаются во второй половине дня.

Делирий и деменция

Смешение и амнезия — распространенные расстройства интеллекта и когнитивных функций (памяти, понимания, внимания, абстрактного мышления). Пути их развития различны, но иногда трудно различить одно состояние от другого.

Смешению свойственно внезапное начало. Это состояние длится несколько дней, реже — несколько недель. Обычно причиной являются прием лекарств, синдром отмены алкоголя и наркотиков, инфекции, травмы головы, возрастные изменения. Это обратимое состояние, при котором нарушена функция внимания, речь бессвязная, не соответствует ситуации. При смешении необходима срочная медицинская помощь.

В отличие от делирия, деменция постепенно развивается и медленно прогрессирует. Это состояние обычно стабильно, поскольку вызвано хроническим заболеванием мозга. Функция внимания остается неизменной до перехода болезни на поздние стадии. У людей с деменцией наблюдаются затруднения с подбором слов. Необходима медицинская помощь при деменции, но не так срочно, как при делирии.

Осложнения делирия

Осложнения делирия

Делирий является обратимым состоянием, после которого обычно происходит восстановление, но некоторые когнитивные нарушения (ухудшение памяти, внимания, трудности с восприятием речи) иногда остаются. Без лечения делирий может вызвать осложнения.

Основные осложнения делирия:

  • невозможность восстановления нарушений речи;
  • ускоренный сердечный ритм — тахикардия;
  • миокардиальный инфаркт;
  • инсульт;
  • непроизвольные движения лица или тела (нервные тики);
  • проблемы с выделением мочи;
  • непроизвольное опорожнение кишечника;
  • невротические симптомы;
  • неадекватное общение и поведение.

Примерно 40% пациентов с dелирием умирают в течение первой недели лечения или в течение года после него. Это связано с сопутствующими заболеваниями, которые отрицательно влияют на здоровье.

К кому обратиться при признаках делирия

Диагностику и лечение делирия проводят психиатры и наркологи.

На приеме врач может попросить пациента выполнить несложные тесты, которые позволят оценить его когнитивные способности. Например, назвать свое имя, возраст и текущий год, определить местонахождение, повторить названия трех предметов, проговорить семь цифр в прямом порядке и хотя бы пять в обратном.

Для выявления диагностики делирия также применяют специальные рейтинговые шкалы.

Одна из них — это Краткая шкала оценки психического состояния (MMSE — Mini-Mental State Examination).

Задания, включенные в состав MMSE, помогают определить, насколько пациент ориентирован в пространстве и времени, нарушена ли его концентрация внимания, сохранена ли память и речь.

Недостаток MMSE заключается в том, что при незначительных когнитивных нарушениях тест, скорее всего, не выявит их. Кроме того, результаты могут быть искажены заторможенностью, характерной для некоторых форм делирия.

Шкала RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) применяется для оценки уровня возбуждения или глубины седативного состояния пациента.

Медицинский работник следит за пациентом и оценивает его поведение: может запросить назвать своё имя, попытается установить визуальный контакт. В случае отсутствия реакции на голос врач может провести физическую стимуляцию, встряхнув человека за плечо.

Еще одна оценочная шкала — Методика оценки сознания (Confusion Assessment Method, CAM) — включает всего четыре теста и помогает понять, есть ли у пациента делирий, если пациент находится в сознании и доступен для контакта, и возбуждение незначительное.

Напримеры тестов, входящих в CAM:

  • Прочтите последовательность букв: Л А М П А А Л А Д Д И Н А.
  • Ответьте на вопрос, удержится ли камень на поверхности воды.
  • Покажите два пальца на одной руке, а теперь сделайте то же самое другой рукой.

Для выявления делирия необходимо провести физикальное обследование пациента, помимо проведения тестов. Врач обращает внимание на признаки травм или инфекций, проверяет наличие тремора или миоклонуса у пациента.

Лабораторная диагностика

При подозрении на делирий назначаются базовые исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Для выявления обезвоживания проводится анализ уровня калия и натрия в крови.

Анализ на C-реактивный белок позволяет обнаружить воспалительный процесс.

При подозрении на патологию щитовидной железы специалист может назначить целевые исследования для оценки состояния этого органа.

Если необходимо, проводят тесты на наличие психоактивных веществ в организме по результатам анализов.

При подозрении на инфекционное происхождение делирия также назначают проверку на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты, а также другие вирусные и бактериальные инфекции, в зависимости от симптомов заболевания.

Инструментальная диагностика

Основные исследования при подозрении на делирий — электроэнцефалография (ЭЭГ) и компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Противопоказания для МРТ — наличие кардиостимулятора, ферромагнитных или электронных имплантов в среднем ухе, наличие металлических осколков возле глаз или головного мозга.

При делирии на ЭЭГ может наблюдаться нарушение биоэлектрической активности головного мозга.

Для обнаружения острой неврологической патологии, которая может привести к развитию делирия, часто применяют КТ и МРТ. Сюда относятся гематомы внутри черепа, кровоизлияния в субарахноидальной области, инфаркты мозга, воспалительные очаги и опухоли в черепной полости.

Если у пациента ранее диагностировали хроническую недостаточность кровоснабжения головного мозга, рекомендуется провести ультразвуковое исследование транскраниальных артерий или дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным доплеровским картированием кровотока.

Лечение делирия

Делирий обычно лечат в стационаре, а затем пациента переводят на домашний режим.

Для лечения острой стадии делирия чаще всего используют нейролептики. Улучшение сна, снятие тревожности и апатии достигается за счет транквилизаторов из группы бензодиазепинов. При необходимости проводятся медицинские процедуры, направленные на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса в организме. Для нормализации кровоснабжения мозговых клеток применяют ноотропные препараты.

Если делирий возник в результате отмены употребления наркотиков и алкоголя, пациенту проводится детоксикация, после чего начинается терапия по преодолению зависимостей.

Помимо лекарственного лечения, особенно важен индивидуальный подход к пациенту с диагнозом «делирий».

Правила общения с пациентом:

  • Избегать споров с человеком, не утверждать, что его галлюцинации являются иллюзорными;
  • Избавиться из поля зрения всех возможных провокаторов галлюцинаций: абстрактные картины, мигающий свет, громкие звуки;
  • Включить спокойную инструментальную музыку, которая может помочь пациенту сосредоточиться на другом, отвлечься от болезненных переживаний;
  • Вести диалог с пациентом в спокойном тоне, стараясь понять, что заставляет его ощущать угрозу;
  • В определенных ситуациях соглашаться с утверждениями пациента (это может помочь сменить фокус внимания и не зацикливаться на проблеме).

Также важно обеспечить пациенту полноценное питание и жидкость. В помещении, где находится пациент, можно создать визуальные ориентиры — подсказки, такие как часы или семейные фотографии.

Прогноз развития делирия

Если делирий возник в результате отравления (включая лекарственное), инфекционного заболевания или электролитного дисбаланса, то прогноз, как правило, положительный, хотя востановление может затянуться на несколько месяцев.

После преодоления делирия у пациентов сохраняется вероятность возникновения когнитивных нарушений.

При тяжелом протекании, особенно у пожилых пациентов, делирий может закончиться смертельным исходом.

Меры предотвращения делирия

Для предотвращения делирия не существует специфических профилактических мер. Для снижения вероятности развития этого состояния важно строго соблюдать предписанную врачом дозировку лекарств, воздерживаться от употребления алкоголя, наркотиков и психоактивных веществ. В случае выявления психических заболеваний или патологий головного мозга следует принимать назначенные специалистом препараты и регулярно проходить обследования.

Ссылки

  1. Huang J. Делирий // MSD Manuals. 2021.
  2. Делирий, не связанный с алкоголем и другими психоактивными веществами у лиц пожилого и старческого возраста : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2022.
  3. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
  4. Schnorr T., Fleiner T., Schroeder H., и др. После выписки смертность у пациентов с делирием и деменцией: трехлетнее наблюдение // Front Psychiatry. 2022. Т. 28:13. С. 835696. doi:10.3389/fpsyt.2022.835696

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое делирий и каковы его причины?

Делирий — это острое состояние психомоторного возбуждения и смешанного состояния сознания, которое характеризуется путаницей, бредом, галлюцинациями и расстройством памяти. Причины делирия могут быть разнообразными, включая инфекции, травмы, нарушения метаболизма, отравления, а также отмену алкоголя или наркотиков.

Какие симптомы сопутствуют делирию?

Пациенты с делирием могут испытывать изменения настроения, беспокойство, бред, галлюцинации, бессонницу, возбуждение, сонливость, дезориентацию в пространстве и времени, а также изменения в речи и поведении. Они также могут иметь физические симптомы, такие как повышенная температура тела, сердечная недостаточность и дрожь.

Каково лечение делирия?

Лечение делирия зависит от его причины. Важно обеспечить безопасность пациента, устранив потенциально опасные предметы из его окружения. Дальнейшее лечение может включать назначение противопсихотических лекарств, седативов, антидепрессантов или других медикаментов в зависимости от симптомов и причин делирия. Также важно обеспечить пациенту достаточное увлажнение и питание.

Может ли делирий оставить после себя какие-то последствия?

Делирий может привести к различным осложнениям, таким как нарушение памяти, более поздняя деменция, ухудшение физического состояния, а также увеличение срока госпитализации. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить делирий, чтобы уменьшить риск возможных последствий.

Как можно предотвратить делирий?

Для предотвращения делирия важно поддерживать общее физическое и психическое здоровье, избегать употребления алкоголя и наркотиков, принимать лекарства строго по назначению врача, следить за питанием и ограничивать стрессовые ситуации. Также важно проконсультироваться с врачом при появлении первых признаков делирия, чтобы начать лечение вовремя.

Что такое делирий?

Делирий — это состояние психического расстройства, которое характеризуется изменениями восприятия, внимания, сознания, мышления и поведения. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание или быть следствием других состояний, таких как инфекции, отравления, травмы головы и т.д.

Оставить комментарий