Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника («остеохондроз»)

Подлинный остеохондроз (остеохондропатия) представляет собой группу редких наследственных заболеваний, связанных с нарушением нормального роста и развития костей. При данной патологии происходит деформация межпозвонковых дисков, суставов, связок и других структур позвоночника.

Обычно подлинный остеохондроз позвоночника диагностируется еще в раннем детстве, характеризуясь тяжелыми деформациями суставов и костей. Наиболее часто поражаются нижегрудные позвонки (грудной отдел позвоночника). Это приводит к основному проявлению остеохондроза — грудному кифозу, или выраженной искривленности, затрагивающей нижние грудные позвонки.

В большинстве случаев при остеохондрозе первыми поражаются межпозвонковые диски, а затем вовлекаются другие отделы позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

Однако, часто термин «остеохондроз» неправильно используется для обозначения различных дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, которые затрагивают разные его отделы по разным причинам. Основным симптомом таких заболеваний является боль в спине и шее, не всегда сопровождающаяся тяжелыми деформациями в позвоночных структурах. В эту группу патологий входят несколько видов заболеваний: грыжа межпозвонкового диска, стеноз (постоянное сужение канала) позвоночного канала, спондилолистез (излишняя подвижность позвонков), сколиоз (искривление позвоночного столба) и спондилоартроз (разрушение суставных структур позвоночника).

Строение позвоночника

Спина, или позвоночный столб (лат. columna vertebralis), образован рядом из 32–34 отдельных костных сегментов, которые называются позвонками (лат. vertebrae). Позвонки располагаются друг за другом, при этом каждый последующий немного перекрывает предыдущий.

Позвоночный столб состоит из пяти отделов:

• шейный отдел (7 позвонков, обозначаются C1 — C7);
• грудной (12 позвонков, Th1 — Th12);
• поясничный (5 позвонков, L1 — L5);
• крестцовый (5 позвонков, S1 — S5);
• копчиковый (3–5 позвонков, Cx1 — Cx3—5).

Спина имеет два изгиба, которые называются лордоз и кифоз. Лордозом называются участки позвоночника, выпуклые вперед. Например, шейный и поясничный отделы спины. Кифозом — участки, выпуклые назад. Например, грудной и крестцовый отделы спины.

Кривизна спинного столба помогает человеку сохранять равновесие и смягчает удары во время движений, предотвращая повреждение костей друг от друга.

У каждого позвонка есть опорная часть спереди, представляющая собой утолщённый короткий столбик — тело позвонка. Кроме того, за позвонком находится дуга, соединяющая его с двумя ножками. Между телом и дугой находится отверстие, образующее позвоночный канал, который защищает спинной мозг от внешних повреждений.

На дуге позвонка есть специальные отростки, обеспечивающие их подвижность.

Между корпусами двух соседних позвонков находится межпозвоночный диск ― структура с полумягким кольцом по периферии и желеобразным центром, который выполняет функцию амортизатора и смягчает удары во время движения.

По обе стороны каждого позвонка находятся по два сустава, между которыми расположены поверхности отростков позвонков, покрытые хрящевой тканью. Соединение этих суставов обеспечивается связками и мышцами спины.

Эта весьма сложная конструкция обеспечивает амортизацию и удерживает соседние позвонки вместе.

Когда хрящи стираются друг о друга, а межпозвонковые диски высыхают и трескаются, это приводит к деформации позвонков. Это может быть вызвано различными причинами, одной из которых является остеохондроз.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) истинный остеохондроз и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника относятся к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани и обозначаются кодами М42, 47, 50, 51, 53 и М91 — М99.

Группы остеохондроза и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

• M42.0 — юношеский остеохондроз позвоночника;
• M42.1 — остеохондроз позвоночника у взрослых;
• M42.9 — остеохондроз позвоночника неуточнённый;
• M47.1 — другие спондилёзы с миелопатией;
• M47.2 — другие спондилёзы с радикулопатией;
• M48.0 — спинальный стеноз;
• M50.0 — поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией;
• M50.3 — другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела;
• M51.0 — поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией;
• M51.1 — поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией;
• M51.2 — другое уточнённое смещение межпозвоночного диска;
• M51.3 — другая уточнённая дегенерация межпозвоночного диска;
• M53.0 — шейно-черепной синдром;
• M53.1 — шейно-плечевой синдром;
• M53.2 — спинальная нестабильность;
• M91.0 — юношеский остеохондроз таза;
• M91.1 — юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга — Кальве — Пертеса);
• M91.8 — другие юношеские остеохондрозы бедра и таза;
• M91.9 — юношеский остеохондроз бедра и таза неуточнённый;
• M92.0 — юношеский остеохондроз плечевой кости;
• M92.1 — юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости;
• M92.2 — юношеский остеохондроз кисти;
• M92.3 — другой юношеский остеохондроз верхних конечностей;
• M92.4 — юношеский остеохондроз надколенника;
• M92.5 — юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей;
• M92.6 — юношеский остеохондроз предплюсны;
• M92.7 — юношеский остеохондроз плюсны;
• M92.8 — другой уточнённый юношеский остеохондроз;
• M92.9 — юношеский остеохондроз неуточнённый;
• M96.4 — постхирургический лордоз;
• M96.8 — другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур;
• M96.9 — поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточнённое;
• M99.5 — межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала;
• M99.6 — костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий;
• M99.7 — соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий.

Для определения синдромов, связанных с болями в спине и шее, существует еще один диагноз — «дорсопатия». Это заболевание включено в МКБ-10 под кодами М43, М53 и G55.

Классификация дорсопатий:

• M53.9 — неуточненная дорсопатия;
• M43.9 — неуточненная деформирующая дорсопатия;
• M53.8 — другие уточненные дорсопатии;
• M43.8 — другие уточненные деформирующие дорсопатии;
• G55.3* — сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях.

Дорсопатия — частая причина болей в спине и шее

«Дорсопатия» — это обобщенное название группы заболеваний костно-мышечной системы, которые проявляются болями в спине, руках или ногах.

Болевые ощущения при дорсопатии обычно вызваны перенапряжением мышц, при этом нет признаков поражения позвоночника.

Часто болезненные ощущения при дорсопатии возникают из-за неправильного движения, травмы или воспаления одной из структур позвоночника. Также боль может быть результатом растяжения мышц или связок, например, при поднятии тяжелых пакетов с продуктами или неудачном повороте тела. Иногда боли возникают на фоне остеоартрита суставов.

Классификация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника («остеохондроза»)

Врачи выделяют несколько видов патологии в зависимости от места и причины возникновения.

По месту возникновения различают следующие формы «остеохондроза»:

• в шейном отделе позвоночника;
• в грудном;
• в поясничном;
• в грудопоясничном;
• комбинированный — когда затронуты разные отделы.

Типы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в зависимости от причины возникновения:

• Причина неизвестна для идиопатических случаев;
• Патологии развития обуславливают врождённые дефекты;
• Нервно-мышечные боли возникают при заболеваниях, таких как скелетно-мышечная атрофия или детский церебральный паралич (ДЦП);
• Дегенеративные боли могут появиться с возрастом из-за травм и деформации позвоночника, позвонков и межпозвонковых дисков.

Эксперты также делят боль при остеохондрозе на следующие типы:

• Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника;
• Люмбоишиалгия — боль в спине, иррадиирующая в ноги;
• Люмбаго — острая интенсивная боль в пояснице, похожая на пристрелки;
• Торакалгия — боль в грудной клетке;
• Цервикалгия (цервикобрахиалгия) — боль в шее и верхних конечностях.

Классификация грыж межпозвонковых дисков

Три варианта грыж межпозвоночного диска были выделены Северо-Американской ассоциацией вертебрологов.

Типы грыж межпозвоночного диска:

• Протрузия — это выпячивание ткани диска за пределы тела позвонка, при котором фиброзные волокна частично сохраняют свою целостность;
• Экструзия — это выпячивание ткани диска за пределы тела позвонка, при котором фиброзные волокна полностью разрываются;
• Секвестр — это полное отделение от диска сместившегося фрагмента ткани.

Классификация стеноза позвоночного канала

Стенозы, или патологические сужения, позвоночного канала дополнительно классифицируют на основе анатомических особенностей как центральный, латеральный, стеноз межпозвонкового канала и сочетанный.

Более того, существует четыре класса стеноза позвоночного канала (по результатам магнитно-резонансной томографии):

• Группа А: Наблюдается спинномозговая жидкость, однако её распределение неоднородно. Обнаружены отдельные нервные корешки, присутствует эпидуральный жир.
• Группа B: Спинномозговая жидкость не просматривается, нервные корешки равномерно распределены и различимы, имеется эпидуральный жир.
• Группа С: Отсутствует видимость спинномозговой жидкости, наблюдается множество нервных корешков и эпидуральный жир.
• Группа D: Позвоночный канал полностью сужен, спинномозговая жидкость не обнаруживается, отсутствует эпидуральный жир.

Классификация спондилоартроза

На основе данных магнитно-резонансной томографии выделяются четыре стадии дегенерации суставного хряща и субхондрального склероза суставов.

Стадии дегенерации хряща и субхондрального склероза суставов

Причины патологических изменений позвоночника

Патологические изменения позвоночника могут возникать вследствие наследственности, различных травм, дефектов развития, врожденных нарушений осанки или мышечного тонуса, а также в результате длительной вынужденной неподвижности и ожирения. Кроме того, хрящи могут подвергаться разрушению из-за автоиммунных нарушений. Например, в результате различных форм артрита (ревматоидного, анкилозирующего).

Теория инволюции в развитии патологических изменений позвоночника

Медики и исследователи утверждают, что основная причина подобных заболеваний заключается в генетической предрасположенности, вызывающей дегенеративные изменения. Согласно данной гипотезе, местное преждевременное старение хряща и костей начинается в ответ на внешние факторы, такие как травмы или заболевания, но генетически пред determinated.

Причины боли в спине

26% мужчин и 40% женщин старше 30 лет испытали боль в спине или шее в течение последнего месяца, а 5% мужчин и 7% женщин чувствуют ее постоянно.
<р>Болезненные ощущения могут возникнуть из-за неправильной осанки, например, когда человек проводит часы за смартфоном. Или потому что спит в неудобном положении.

<р>Распространенные причины боли в спине и шее:

• Случайные повреждения, возникающие при занятиях спортом или в результате ДТП;
• Остеоартрит, источником которого становится воспаление суставов из-за их износа;
• Костные шпоры на шейных позвонках, сдавливающие нервы из-за образования наростов;
• Миалгия — боль в мышцах, вызванная различными факторами, от переохлаждения до сильного стресса;
• Артроз позвоночного сустава, связанный с интенсивным разрушением хрящевой ткани;
• Остеопороз — заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костей и их более хрупким состоянием.

Серьезные заболевания, сопровождающиеся болью в спине:

• Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно нападает на здоровую ткань. В основном страдают мелкие суставы кистей рук и запястий, а также колени. Иногда ревматоидный артрит может затронуть крупные суставы и внутренние органы (лёгкие, сердце, кожу);
• Менингит — воспаление менингеальных оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Обычно возникает на фоне прогрессирующей инфекции;
• Остеомиелит — воспалительный процесс, который возникает в костной ткани и постепенно приводит к её разрушению;
• Спинальный эпидуральный абсцесс — гнойное воспаление, затрагивающее спинной мозг. Обычно развивается при стафилококковой или стрептококковой инфекции, туберкулёзе;
• Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — инфекция, возникающая у людей после укуса клеща, зараженного бактериями боррелиями;
• Синдром Гийена-Барре — редкое состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые нервные волокна;
• Рак — некоторые злокачественные опухоли или их метастазы могут сдавливать чувствительные нервы, окружающие позвоночник, и вызывать боль;

Обычно, при таких симптомах, помимо спины, человек может заметить другие тревожные признаки, такие как резкое снижение веса, потеря чувствительности и мышечная атрофия. Если у вас появятся подобные симптомы, необходимо немедленно обратиться к терапевту.

Однако боль в спине, связанная с серьезными заболеваниями, встречается редко. Чаще всего причиной неприятных ощущений являются недостаточная физическая активность, перенапряжение мышц или травмы.

Рисковые факторы дегенеративных заболеваний позвоночника

Наиболее распространенными рисками для развития дегенеративных заболеваний позвоночника являются травмы, врожденные аномалии и избыточный вес.

Травмы позвоночника

Чаще всего позвоночник получает травмы при падении с высоты, во время дорожно-транспортного происшествия или потасовки.

Ушибы могут быть простейшими, при которых не повреждается спинной мозг, и осложненными.

Помимо боли в спине или шее, для травмы позвоночника характерны следующие симптомы:

• частичная потеря двигательных функций. Например, человек не может шевелить пальцами на ногах;
• слабый пульс;
• низкое давление (менее 100/60 мм рт. ст.);
• недержание мочи;
• онемение и снижение чувствительности в руках и ногах.

При появлении подобных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи на дом.

Врождённые аномалии развития позвоночника

Сопровождающие боли, изменения внешности и проблемы с чувствительностью могут возникать из-за angeborener Veränderungen in der Menge oder Position der Wirbel.

Typische angeborene Entwicklungsfehler der Wirbelsäule

Das Klippel-Feil-Syndrom (Kurzhalssyndrom) ist eine Krankheit, bei der die Hals- oder oberen Brustwirbel miteinander verwachsen. Bei dieser Fehlbildung ist der Hals äußerlich stark verkürzt, das Haarwachstum an der Grenze ab und die Beweglichkeit beim Drehen des Kopfes oder bei seitlichen Bewegungen eingeschränkt, begleitet von Schmerzen.

Деформация шейного отдела — это аномалия в развитии костей, при которой дополнительное ребро появляется у человека. Оно вырастает из седьмого шейного позвонка.

Дефект позвоночника (Spina bifida) — патология, вызванная незаращением дуг позвонков. В зависимости от степени тяжести болезни она может протекать с минимальными симптомами или с выраженными неврологическими нарушениями, вплоть до инвалидности.

Особенности крестца и поясничного отдела — процесс слияния крестца с пятным поясничным позвонком и отделение первого крестцового позвонка от крестца. Часто проявляется без симптомов, но при раздражении корешков спинного мозга может возникать боль или онемение в коже вокруг пораженного позвонка.

Полузауженные позвонки — одно из самых распространенных отклонений в развитии позвоночника. Полузауженные позвонки также известны как «полупозвонки», поскольку они состоят из половины тела и половины дуги с отростком. Эти аномалии могут встречаться во всех сегментах позвоночника и являются одной из основных причин тяжелых искривлений позвоночника (сколиоза) и остеохондроза.

Профессиональные риски

У фермеров, строителей и шахтёров, занимающихся тяжёлым физическим трудом, выявлен повышенный риск возникновения дискомфорта в спине и дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

Избыточный вес

Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, что приводит к более быстрому износу позвоночных структур.

Влияние психосоматики на остеохондроз позвоночника

Под психосоматикой понимают все физические проявления, которые возникают без видимых причин и развиваются из-за стресса и переживаний.

Некоторые люди, придерживающиеся психосоматической точки зрения, могут считать, что ком в горле появляется из-за неизреченной обиды, а аллергия возникает из желания избежать неприятной ситуации или человека. Боль в позвоночнике объясняется недооценкой себя и неуверенностью в будущем. Однако это далеко не так. В большинстве случаев причина кроется в генетической предрасположенности и провоцирующих факторах, таких как травмы или заболевания.

Часто такая постоянная непонятная боль в спине или других частях тела возникает при психических расстройствах, например при депрессии, неврозах, ипохондрии и миофасциальном синдроме, когда происходит резкое интенсивное сокращение мышц. У такого болевого состояния есть специальное название — сенестопатический синдром.

Признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Основной симптом дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника — боль в спине или шее. Кроме того, человек может чувствовать скованность и дискомфорт во время движения или наклонов туловища.

Типы боли в спине при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника

В зависимости от причины возникновения выделяются различные виды боли, например вертеброгенная, вызванная поражением структур позвоночного столба, и невертеброгенная, связанная с другими патологиями, например боль в спине, возникающая из-за мышечного напряжения.

Мышечная боль (миофасциально-тоническая) часто проявляется спазмом и болезненным напряжением мышц, окружающих один или несколько отделов позвоночника. Человек может ощущать ее непосредственно в месте возникновения (локальная боль) или на некотором расстоянии (отраженная боль).

Корешковая боль (компрессионная радикулопатия) появляется из-за сдавления одного или нескольких спинномозговых корешков, например межпозвоночной грыжей или опухолью. Обычно такая боль имеет хронический характер.

Смещения восприятия

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника возникают чувствительные нарушения, вызванные миелопатией. При данном состоянии повреждаются участки спинного мозга, отвечающие за передачу сигналов от чувствительных нейронов к головному мозгу, что проявляется покалыванием или онемением пальцев рук и ног.

Миелопатия, как правило, сопровождается опухолью, поражающей спинной мозг, или грыжей межпозвоночного диска.

Постоянное онемение в случае миелопатии может сопровождаться ослаблением мышц в пораженной области, сухостью кожи или, наоборот, избыточной потливостью.

Нарушения двигательной функции

Каждое движение, от поднятия руки до улыбки, происходит благодаря взаимодействию между головным и спинным мозгом, нервными волокнами и мышцами. Повреждение любого из этих компонентов может привести к нарушениям движения: дрожанию конечностей, потере координации движений, и др.

Некоторые двигательные нарушения, такие как икота или дрожание, обычно недолгие и мало неудобств. Другие, например дрожание конечностей или нарушения координации, могут прогрессировать и привести к серьезным осложнениям.

Признаки обострения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Обострение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника обычно связано с травмой или напряжением мышц спины, что усиливает воспаление в суставах позвоночного столба.

Признаки обострения остеохондроза позвоночника:

• невыносимый бól в спине или шее, промежутывающий в руку или ногу;
• шипение, онемение и слабость в руках и ногах;
• скрип или хруст в спине или шее (особенно при наклонах или поворотах);
• головная бól;
• приступы головокружения;
• потеря координации движений;
• потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником.

При появлении вышеупомянутых симптомов следует немедленно обратиться к врачу-неврологу.

Этапы развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Существуют четыре основных этапа дегенерации (разрушения) позвоночного столба (по А. И. Осну):

• I этап развития патологического процесса внутри межпозвоночных дисков: диски становятся тоньше, но нагрузка на них остается прежней, что делает их сплющенными и слегка выпуклыми в стороны, раздражая окружающие нервные волокна, проявляется легкое неприятное ощущение в области спины или шеи;
• II этап нестабильности или потери фиксации пораженного диска: диски деформируются сильнее, расстояние между позвонками уменьшается. Боль увеличивается при движении;
• III этап образования грыж межпозвоночных дисков: хрящи и позвонки изнашиваются, боль становится постоянной, а движения — ограниченными. При очень выраженной деформации позвоночника возможно присоединение синдрома позвоночной артерии с нарушениями зрения и вестибулярными нарушениями, а также головной болью;
• IV этап фиброза межпозвоночного диска и образования краевых костно-хрящевых ростков тел позвонков: дегенеративные изменения сильно выражены, движения в позвоночнике сильно ограничены и болезненны. Пораженная область позвоночного столба может быть практически полностью неподвижной.

Осложнения и последствия дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Без адекватного лечения межпозвонковые диски постепенно изнашиваются, а позвонки истончаются. Эти процессы являются основными причинами осложнений.

Часто встречающиеся осложнения дегенеративных заболеваний позвоночника:

• непрекращающиеся боли в области спины, поясницы, головы, шеи или груди;
• судороги, нарушение координации движений, онемение в руках и ногах;
• частые головокружения, нарушение мелкой и крупной моторики;
• проблемы с дыханием, когда деформация позвоночника приводит к сужению грудной клетки;
• изменение фигуры: сдвиг талии, наклон туловища в сторону, неравная высота плеч и бедер.

Проблемы с психикой могут возникнуть из-за дегенеративных и дистрофических заболеваний позвоночника из-за постоянных болей, которые испытывает человек.

Важно отметить осложнения, связанные с грыжей межпозвонкового диска.

Вот какие осложнения могут возникнуть:

• Дискогенная миелопатия — сдавливание спинного мозга, сопровождающееся онемением, слабостью мышц, нарушениями сухожильных рефлексов, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией;
• Инфаркт спинного мозга — острое нарушение кровообращения, приводящее к гибели нервных клеток, что влияет на движения и чувствительность.

Методы диагностики дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника

Для установления диагноза «дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника» и различия патологии от других заболеваний с похожими симптомами врачу необходимо изучить анамнез, провести осмотр и проанализировать результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Когда нужно обратиться к врачу

Если боль в спине или шее не утихает в течение 2 недель, стоит обратиться за консультацией к врачу-терапевту или неврологу.

Записаться к врачу как можно скорее или вызвать бригаду скорой помощи стоит в следующих ситуациях:

• нестерпимая боль, которая усиливается в покое;
• резкая боль после травмы;
• ограничение движений;
• наличие воспалительных заболеваний суставов, диагностированное злокачественное новообразование или острая инфекция (остеомиелит, туберкулез).

Какой врач лечит дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Как правило, изначально человек идет к терапевту, который в случае подозрения на дегенеративные изменения позвоночника может направить его к специалисту — хирургу, ревматологу или неврологу.

Правила подготовки к визиту к врачу

Для посещения невролога специальной подготовки не требуется, но важно соблюдать некоторые правила: в день консультации не использовать местные обезболивающие мази, кремы, пластыри или лекарства.

Часто перед приемом у врача люди сами назначают себе дорогостоящие обследования, такие как МРТ всего тела. Однако это обычно не помогает в диагностике, а только увеличивает тревогу.

Осмотр

При первичной встрече специалист изучит историю заболевания пациента, выявит симптомы, осмотрит: проверит чувствительность тканей, рефлексы, силу мышц и состояние вестибулярного аппарата.

Обычно при «остеохондрозе» человек жалуется на болезненность, которая усиливается при нажатии, а также на боль, распространяющуюся при наклоне и отдаваемую в голову или руки. Кроме этого, часто возникают головокружения и головные боли, слабость в руках и ногах, проблемы с зрением и слухом.

Для оценки координации движений и выявления проблем с крупной и мелкой моторикой врач может попросить пациента пройти по воображаемой линии, удерживать равновесие на одной ноге с закрытыми глазами, поочередно касаться руками носа.

Диагностика отличительных признаков

Иногда признаки заболеваний позвоночника, связанных с дегенерацией и дистрофией (например, боль и мышечная слабость), могут напоминать симптомы других заболеваний. Для различения их от других патологий необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Заболевания, симптомы которых могут быть схожи с «остеохондрозом» позвоночника:

• Повреждение спинного мозга;
• Злокачественные опухоли или их распространение;
• Спондилоартрит — долгосрочное воспалительное заболевание, которое в основном затрагивает позвоночник и пояснично-крестцовые суставы;
• Остеопороз — патология, при которой кости становятся более хрупкими, что повышает риск переломов;
• Инфекционный спондилит, связанный с туберкулезом или бруцеллёзом;
• Ревматоидный артрит — автоиммунное воспалительное заболевание, вызванное ошибкой иммунной системы, из-за чего она атакует здоровые суставы и внутренние органы;
• Анкилозирующий спондилит — автоиммунная форма артрита, которая в основном поражает позвоночный столб;
• Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.

Методы лабораторной диагностики

При прогрессирующем разрушении суставов они начинают портиться. Для определения общего состояния костей и выявления их разрушения, людям с подозрением на остеохондроз назначают анализы крови на общий и ионизированный кальций, а также маркеры здоровья костной ткани — остеокальцин, остеопротегерин, щелочную фосфатазу.

У пациентов с «остеохондрозом» уровень кальция в крови, как правило, ниже нормы, а содержание остеокальцина и остеопротегерина — выше.

Если мышечная ткань разрушается из-за миозита, то содержание фермента креатинкиназы в крови будет повышено.

Кроме того, врачу может понадобиться определить содержание микроэлементов в крови, участвующих в регуляции тонуса мышц: магния, калия, натрия.

Инструментальная диагностика

Проведение визуализирующих исследований, таких как рентгенография отдела позвоночника, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также электронейромиография, необходимо для точного определения причины боли в спине и шее, а также выявления сопутствующих нарушений.

Рентгенография поможет выявить деформацию костей, злокачественные опухоли и дегенеративно-дистрофические изменения в суставах.

Основные рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

• нарушение подвижности позвонков,
• смещение тел позвонков,
• накопление солей в области межпозвонковых дисков,
• сужение межпозвонкового пространства в поясничном и шейном отделах.

КТ и магнитно-резонансная томография — методы исследования, которые позволяют различать заболевания позвоночного столба, спины и мозга. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить гемангиомы позвоночных тел и существенные деформации шейного отдела.

Электронейромиография — метод, использующий слабый электрический ток. Воздействуя им на мышцы и нервные волокна, врач может оценить эффективность передачи нервных импульсов.

Данное исследование помогает понять, как проходят импульсы по корешкам, нервам и мышцам, выявить нарушения проводимости, уточнить их характер и оценить уровень поражения.

Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Терапия таких патологий направлена на симптоматическое облегчение боли, предотвращение компрессии нервов и восстановление утраченной подвижности.

Врач определяет способ лечения в зависимости от степени тяжести заболевания. Применяются лекарственные средства, физиотерапия, массаж. В случаях с тяжелым течением может потребоваться хирургическое вмешательство.

Возможно ли излечить остеохондроз позвоночника

Если структуры позвоночного столба износились или деформировались, восстановить их самостоятельно уже не удастся. Однако медикаментозное лечение в сочетании с физической активностью и ЛФК помогает смягчить симптомы остеохондроза, замедлить развитие патологии и избежать осложнений.

Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у детей

Выбор стратегии лечения дегенеративных изменений позвоночника у детей зависит от тяжести патологии и риска ее прогрессирования.

Методы лечения детей c остеохондрозом:

• коррекция положения тела при помощи гипсовой повязки, которую перевязывают периодически для поддержания верного положения позвоночника во время роста малыша;
• использование специальных ортопедических корсетов.

Детям до 10 лет специалист может порекомендовать хирургическое лечение, включающее установку металлических стержней для предотвращения деформации позвоночника. Определение необходимости операции производится индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей заболевания и возможных осложнений.

Лекарственные средства от дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Обычно врач назначает препараты, облегчающие боль и воспаление. Также применяются миорелаксанты, способствующие расслаблению судорожных мышц.

Медикаменты для облегчения болей в спине и шее:

• Лекарства, снижающие воспаление;
• Препараты для расслабления мышц и уменьшения спазмов;
• Препараты от депрессии для борьбы с хронической болью;
• Препараты, содержащие гормоны, для снижения воспаления.

Инъекции при боли в спине

Если прием таблеток не помогает, агрессивные меры могут потребоваться. Одним из вариантов является курс инъекций — введение внутримышечно или в область пораженного места противовоспалительных или гормональных препаратов.

Местные средства

Для большинства пациентов лекарства безопасны, но в редких случаях могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, боль в желудке, кровотечения и даже язвы.

Длительное употребление больших доз этих препаратов также может вызвать проблемы с почками, задержку жидкости и повышенное артериальное давление.

В таких случаях помогают мази, кремы и пластыри с теми же активными веществами. Они действуют локально и не попадают в желудочно-кишечный тракт, следовательно, они имеют меньше побочных эффектов.

Физиотерапия

Физиотерапия, включающая ЛФК, массаж, мануальное воздействие, прежде всего способствует восстановлению ограниченной подвижности и снижению боли в спине и шее.

Физиотерапевты применяют комплексный подход — сочетание физиотерапевтических процедур и мануальной терапии.

Мануальная терапия

Как правило, мануальные методы применяются совместно с медикаментозным лечением и помогают пациентам ускорить процесс восстановления.

При проведении мануальной терапии специалист воздействует на суставы и мягкие ткани с применением различных техник: постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз и другие.

Мануальную терапию следует применять с осторожностью в период обострения.

Иглоукалывание

Нет достоверных данных о том, что иглоукалывание, или иглорефлексотерапия, способна полностью излечить боль в спине и шее. Однако некоторые пациенты отмечают, что на фоне такой процедуры симптомы болезни становятся менее выраженными.

Под воздействием иглотерапии иглы размещаются в специальных точках на спине и шее. Считается, что это способствует стимуляции тех участков мозга, которые отвечают за «выключение» боли. Иногда процедуру установки игл сопровождает небольшой массаж.

Тракция, или вытяжение, позвоночника

Тракция (вытяжение) позвоночника представляет собой процедуру, в ходе которой специалист словно вытягивает определенные участки позвоночника (как правило, шейный и пояснично-крестцовый).

Так же как и в случае с иглоукалыванием, современная медицина не располагает достоверными данными об эффективности этого метода. Однако у этого способа лечения имеются серьезные побочные эффекты: возможно усиление болевого синдрома или обострение неврологических симптомов.

Хирургическое лечение

Обычно операция назначается пациентам с выраженными деформациями позвоночного столба, у которых обнаружено сдавливание нерва.

Проведение операции может быть необходимо в случае:

• неэффективности консервативных методов лечения;
• усиления боли;
• появления слабости в мышцах;
• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Хирурги выполняют два основных типа операций на позвоночнике — декомпрессию и стабилизацию. При декомпрессии врач устраняет давление на нервную структуру, а при стабилизации укрепляет её.

Методы декомпрессии позвоночника:

• Экстренная ламинэктомия — это необходимая процедура, при которой удаляется часть позвоночника для снижения давления на спинномозговой канал, особенно при грыже межпозвоночного диска;
• Фораминотомия проводится для расширения отверстия в позвоночнике;
• Дискэктомия включает в себя удаление поврежденной части межпозвоночного диска или грыжи.

Одним из методов стабилизации позвоночника является спондилодез. Этот метод помогает исправить деформацию и уменьшить болевые ощущения. При этом два или более позвонка соединяются, чтобы устранить их подвижность или смещение относительно друг друга. Для этого применяются металлические пластины, винты и стержни для соединения позвонков, обеспечивая процесс сращивания.

Лечение осложнений

При лечении осложнений дегенеративных заболеваний позвоночника, как правило, используются хирургические методы. Хроническую боль можно уменьшить с помощью лекарственных препаратов в виде таблеток, инъекций и мазей, которые принимаются в течение длительного времени.

Массаж, лечебная гимнастика, мануальная терапия и физиотерапия обычно используются для поддержания подвижности позвоночника и проводятся в течение нескольких курсов в течение года.

Как снизить боль в спине и шее

Пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника очень важно выполнять упражнения, которые поддерживают подвижность позвонков в спине и шее. Научиться правильно растягивать и укреплять мышцы может только врач-физиотерапевт.

Если затруднительно делать обычные дела из-за боли в спине и шее, специалист может также посоветовать специальные бандажи, которые фиксируют позвонки, ортопедические стельки или другие устройства.

Кроме того, чтобы смягчить боль, следует добавить 2,5 часа аэробных упражнений в неделю (скандинавская ходьба, эллипс, катание на велосипеде, плавание).

Самомассаж

Нет точных научных данных о вреде или пользе самомассажа при болях в спине и шее. Однако полагается, что он всё же имеет положительное действие: стимулирует лимфатическую систему и улучшает кровообращение. Это может немного снять боль.

Коврик с иголками

Аппликатор в виде коврика с металлическими или пластиковыми иглами — еще одно средство для облегчения боли.

Принцип работы подобен акупунктуре — иглоукалыванию. Не будет вреда, но и ярко выраженного лечебного эффекта, скорее всего, не будет. Некоторые утверждают, что использование коврика с иголками может облегчить боль в спине (при совместном применении с основным лечением).

Не следует использовать коврик с иглами:

• для людей с плохой свертываемостью крови,
• у пациентов с установленными кардиостимуляторами,
• у беременных женщин.

Массажный валик

Просто лежа на массажном валике нельзя исправить деформацию позвоночника. Тем не менее, он поможет расслабить напряженные мышцы. Кроме того, с его помощью можно выполнять некоторые упражнения йоги и пилатеса для снятия боли.

Позы для сна при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника

Для того чтобы снизить давление на область шеи и избежать усиления боли при остеохондрозе, важно держать голову и позвоночник на одном уровне во время сна.

Для того чтобы избежать появления болей в спине и шее, которые часто неправильно связывают с остеохондрозом, необходимо подобрать правильную высоту подушки, в зависимости от положения, в котором человек спит. Если больше предпочитаете спать на спине, подушка должна быть 6–11 см, если на боку – 9–13 см. Это поможет сохранить физиологическое положение позвоночника, обеспечивая нужный угол между головой и плечами, и предотвращая прогибание шейного отдела позвоночника, что позволит мышцам не напрягаться, чтобы компенсировать дискомфорт.

Меры профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Чтобы избежать возможных заболеваний позвоночника, важно сохранять правильную осанку и быть активным физически: чем больше двигается человек, тем лучше состояние его мышц, костей, связок и суставов.

Для поддержания активного образа жизни достаточно провести 150 минут умеренно интенсивных аэробных тренировок в неделю. Отлично подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, теннис, танцы или катание на роликах. Чтобы укрепить мышцы, полезно заниматься пилатесом и йогой.

Также важно избегать травм: не делать резких прыжков в воду с высоты, всегда пристегиваться в автомобиле (это поможет предотвратить «хлыстовую» травму при аварии).

Лечебная физкультура

Для предотвращения перенапряжения мышц шеи и появления боли помогут специальные упражнения: наклоны головы вперед, назад, в стороны, вращение, наклоны и растяжка туловища.

Препараты для суставов

Говорят, что хондропротекторы хондроитин и глюкозамин помогают поддерживать структуру костей и хрящевой ткани в норме. Также считается, что эти компоненты могут предотвратить дегенерацию — плавное разрушение межпозвоночных дисков.

Подушка для ортопедического сна

Ортопедические подушки — это специальные подушки с изгибами и выступами, которые поддерживают голову и шею на одном уровне, обеспечивая естественное положение позвоночника.

Найти правильную высоту подушки самостоятельно может быть непросто. Рекомендуется обратиться за помощью к ортопеду или неврологу. В случае усиления боли после сна на ортопедической подушке также следует проконсультироваться со специалистом.

Шейный бандаж

Шейный воротник, бандаж или шина Шанца — это специальное средство для пассивной лечебной гимнастики и тренировки глубоких мышц шейного отдела позвоночника.

В таком бандаже мышцы шеи расслабляются, а когда человек снимает его — вновь напрягаются. Такой пассивный тренинг помогает укрепить мышцы и предотвратить появление боли.

Ношение шины Шанца рекомендуется на протяжении 15–20 минут несколько раз в день. В случае серьезной травмы врач может порекомендовать использовать ее дольше, даже до 3 часов.

Источники

1. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Остеохондроз позвоночника: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов». 2016.
3. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // РМЖ, 2009. № 20. С. 1311–1314.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника?

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, представляют собой изменения в структуре и функции межпозвонковых дисков и суставов позвоночника. Эти изменения могут привести к боли, ограничению подвижности и другим неприятным симптомам.

Какие факторы способствуют развитию остеохондроза?

Развитие остеохондроза может быть обусловлено различными факторами, включая наследственность, возрастные изменения, травмы, неправильную осанку, сидячий образ жизни, избыточный вес, недостаток физической активности и другие. Важно учитывать комбинацию различных факторов при выявлении причин заболевания.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии остеохондроза?

Симптомы остеохондроза могут включать в себя боли в пояснице, шее или других отделах позвоночника, ощущение скованности или ограничения подвижности, мышечную слабость, онемение или покалывание в конечностях, головные боли, повышенную утомляемость и другие неприятные ощущения. Важно обратить внимание на ранние признаки и невропатические проявления заболевания.

Как диагностируется остеохондроз?

Диагностика остеохондроза проводится на основе жалоб пациента, осмотра, а также дополнительных методов исследования, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или другие обследования. Точный диагноз поможет определить степень развития заболевания и выбрать оптимальный метод лечения.

Каковы методы лечения остеохондроза?

Методы лечения остеохондроза могут включать в себя консервативные методы, такие как физиотерапия, лечебный массаж, лекарственная терапия, физкультура, а также хирургическое вмешательство в случае осложнений или неэффективности консервативных методов. Важно индивидуально подходить к выбору методов лечения, учитывая особенности и стадию заболевания.

Чем характеризуется остеохондроз позвоночника?

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративное заболевание, которое характеризуется поражением межпозвоночных дисков и суставов, что приводит к их деформации и снижению подвижности позвоночного столба. Это приводит к боли, ограничению движений и возможным осложнениям в виде грыжи диска или спондилеза.

Каковы основные причины развития остеохондроза позвоночника?

Основные причины развития остеохондроза позвоночника включают в себя физическую неактивность, нарушения осанки, избыточный вес, генетическую предрасположенность, травмы позвоночника, неравномерное распределение нагрузки на позвоночник и возрастные изменения. Эти факторы могут вызывать износ межпозвоночных дисков и суставов, что приводит к развитию остеохондроза.