COVID-19

Коронавирус SARS-CoV-2, несмотря на принадлежность к широко изученной группе коронавирусов, является одним из их представителей. Хотя эти вирусы в основном распространяются среди животных, некоторые из них со временем научились заражать и человека. В большинстве случаев коронавирусная инфекция проявляется как ОРВИ. Например, в 2003 году коронавирус SARS вызвал эпидемию атипичной пневмонии в Китае и других странах, а в 2012 году коронавирус MERS привел к вспышке ближневосточного респираторного синдрома в Саудовской Аравии.

Поведение SARS-CoV-2 сходно с перечисленными случаями. В конце 2019 года несколько десятков человек в китайском городе Ухань заболели пневмонией, вызванной данным вирусом. Новая болезнь быстро распространилась по всему миру, и 11 марта 2020 года ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19.

Вне живой клетки вирусы существуют в форме вирионов — полноценных вирусных частиц, содержащих генетический материал.

Под электронным микроскопом вирион коронавируса выглядит как шарик диаметром 50–200 нанометров, покрытый бахромой из белковых отростков — шипов. Учёные, описавшие это семейство вирусов в конце 1960-х годов, сравнили оболочку вириона с гало — световой аурой вокруг солнца и луны. Так новая группа патогенов получила название «коронавирусы» — от латинского слова corona («венок, гирлянда»).

«Сердце» вириона коронавируса — нуклеокапсид. Это молекула РНК (вирусный геном) в прочной белковой «упаковке». Белок нуклеокапсида называют N-белком.

Вне нуклеокапсида заключен жировой оболочкой, где располагаются шипы из S-белка. S-белок, также известный как спайк-белок, играет ключевую роль в механизме развития коронавирусной инфекции. Когда вирион попадает в организм, шипы соединяются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают вирусу проникнуть внутрь.

Попав внутрь клетки, вирус использует ее ресурсы для собственного размножения. В зараженных клетках происходит синтез компонентов вируса и сборка новых вирионов. Затем они выделяются в межклеточное пространство и попадают в кровоток.

N-белок и S-белок являются антигенами, то есть характерными вирусными структурами, по которым иммунная система человека распознает возбудителя инфекции.

Поиск антигенов в биоматериале пациента — это один из методов диагностики инфекции. Современные экспресс-тесты на антигены позволяют обнаружить определенные белки коронавируса в отпечатке клеток носоглотки за 15-30 минут.

Узнав о наличии вируса, иммунная система сразу начинает производить защитные белки — иммуноглобулины или антитела. Антитела соединяются с антигенами вируса, и таким образом иммунитет нейтрализует инфекцию.

Поиск антител класса M (IgM) — это один из способов диагностики COVID-19. Если их присутствие обнаружено в крови, это говорит о том, что организм активно сражается с инфекцией.

Виды коронавируса SARS-CoV-2

Геном коронавируса содержится в молекуле РНК, которая состоит из отдельных звеньев — нуклеотидов. При заражении клетки вирус использует ее ресурсы для создания новых копий. Иногда при этом происходят мутации в РНК: один нуклеотид может быть заменен другим или изменен порядок. Некоторые мутации могут быть выгодными для вируса, так как облегчают его выживание в организме или среде. Эти новые варианты РНК быстро распространяются, создавая новые штаммы — измененные формы вируса. Некоторые из них более заразны, а другие могут вызывать тяжелое или легкое течение инфекции.

Коронавирус SARS-CoV-2 также по мере времени изменяется. Некоторые из новых вариантов находятся под пристальным наблюдением вирусологов. В особое внимание попадают штаммы, которые обладают повышенной заразностью, способные обойти иммунную защиту или вызвать более серьезное течение заболевания.

На сегодняшний день известно несколько эпидемиологически значимых вариантов SARS-CoV-2. Помимо исходного «уханьского», это:

• альфа («британский», B.1.1.7),
• бета («южноафриканский», B.1.351),
• гамма («бразильский», P.1),
• дельта («индийский», B.1.617.2)
• дельта плюс («индийский», B.1.617.2.1)
• омикрон (B.1.1.529) и его варианты: стелс-омикрон, «кентавр» и «ниндзя».

Альфа-штамм

Вариант SARS-CoV-2 под названием Бета-штамм приобрел популярность среди населения. Его главным отличием является высокая инфекционность. Специалисты утверждают, что пациент, заражённый этим вариантом, способен заразить вдвое больше людей, чем носитель «уханского» варианта вируса. Согласно данным исследований, смертность от этого штамма также выше — на 35%. К счастью, существующие вакцины демонстрируют хорошую эффективность против этого «бета-штамма» коронавируса.

Гамма-штамм

Первое обнаружение бета-штамма SARS-CoV-2 произошло в октябре 2020 года. Он был особенно активен в южной Африке и Западной Европе. Главные характеристики этого варианта — высокая инфекционность и относительная устойчивость к антителам. Исследования показывают, что он лучше уклоняется от иммунного ответа, поэтому для его нейтрализации требуется больше антител. Таким образом, существующие вакцины менее эффективны против него. Однако нет данных о повышенной смертности южноафриканского варианта SARS-CoV-2.

Вирусный штамм гамма

В Японии 6 января 2021 года обнаружен новый гамма-штамм коронавируса SARS-CoV-2 у четырёх вернувшихся из Амазонии. В настоящее время этот вариант вызывает больше вопросов, чем ответов. Первоначальные исследования показывают, что бразильский гамма-штамм SARS-CoV-2 отличается от других штаммов тем, что успешно укрывается от антител, обладает высокой смертельностью и может быть более заразным в полтора-два раза.

Дельта и дельта плюс

Дельта-штамм вызвал эпидемию в Индии весной 2021 года и быстро распространился на десятки стран, практически вытеснив другие варианты вируса. По данным GISAID, к концу июня наиболее распространенными стали дельта-штаммы в Великобритании, Индии, США, Сингапуре, Германии и России. Этот штамм особенно заразен и вызывает более тяжелое течение заболевания. Однако пока нет данных о том, что он более смертельный, чем другие варианты.

Дельта Plus — это вариант «индийского» штамма, который был известен миру с осени 2020 года. Большинство СМИ называют этот вариант просто дельтой. От предшественника его отличает мутация, которая усиливает способность проникать в организм.

Омикрон

Омикрон-штамм был обнаружен в середине ноября 2021 года на юге Африки. Этот штамм выделяется особой структурой шипов на оболочке, что позволяет ему легко обойти иммунную защиту вакцинированных и переболевших людей. Из-за своей высокой заразности он постепенно вытесняет другие штаммы. К июню 2022 года более 98% случаев заражения коронавирусом в России приходилось именно на омикрон.

Основными характеристиками омикрона являются короткий инкубационный период, более легкое течение болезни и увеличенная активность в отношении детей и подростков.

Стелс-омикрон

Стелс-омикрон (ВА.2) — один из видов штамма омикрон, который характеризуется повышенной контагиозностью и скоростью распространения среди населения. По заявлению Всемирной организации здравоохранения, опубликованному 22 февраля 2022 года, степень заразности стелс-омикрона в полтора раза превышает оригинальную версию.

Название штамма происходит от слова stealth — «скрытый, невидимый». Это связано с тем, что современные методы лабораторной диагностики с трудом могут отличить его от других штаммов. Генетическая структура стелс-омикрона настолько похожа на структуру исходного штамма омикрон, что, по мнению некоторых исследователей, он мог долгое время распространяться в популяции незамеченно.

Стелс-омикрон, так же как и обычный омикрон, легче передается, чем дельта и другие предыдущие варианты. Однако, у больных стелс-омикроном, вероятно, те же самые тяжести болезни и шансы на госпитализацию, что и у обычного омикрона.

Симптомы инфекции остаются такими же как кашель, насморк, боль в горле, быстрая утомляемость, жар и головная боль. Реже встречаются тошнота, рвота, и диарея.

«Кентавр»

«Кентавр» — это еще один подвид омикрон-штамма. Впервые его выявили в Индии. Первый случай инфицирования «кентавром» был зафиксирован в мае 2022 года. Позже вирус распространился в Европе и России. По уровню заразности новая линия не уступает омикрону, а возможно, даже превосходит его: по некоторым данным, один больной может заразить до 14 человек.

Обычные признаки заражения COVID-19, вызванной вариантом «кентавр», включают боль в горле, головную боль, боли в суставах, сильный кашель и потерю голоса. У некоторых пациентов также могут наблюдаться сыпь и повышенная температура.

«Ниндзя»

Вариант «ниндзя» — это еще одна модификация южноафриканского штамма омикрон, который получил свое название благодаря своей способности незаметно долго существовать в организме, обходя иммунную систему. Впервые этот подвид был выявлен весной 2022 года, а уже летом начал активно распространяться в Западной Европе и США. Первоначальные наблюдения показывают, что «ниндзя», вероятно, передается легче дельты, но более опасен, чем изначальный вариант омикрона: например, в Португалии за короткий срок привел к троекратному увеличению числа госпитализаций.

Признаки штамма «ниндзя» ничем не отличаются от традиционных — все те же симптомы, такие как кашель, боль в горле, чувство усталости, боли в суставах и костях. Кроме того, он часто приводит к потере обоняния и у детей и подростков — к нарушениям желудочно-кишечного тракта.

Разнообразие штаммов коронавируса SARS-CoV-2

Новые штаммы возникают, когда вирус активно распространяется в популяции: геном вируса копируется в клетках зараженных людей, новые варианты РНК попадают во внешнюю среду и заражают новых носителей.

Помимо эпидемиологически значимых штаммов, вирусологи также следят за так называемыми VOI-штаммами — вариантами вируса, вызывающими интерес (variants of interest). Их также назвали буквами греческого алфавита. Среди них штаммы эпсилон, зета, тета, йота, каппа и лямбда. Как опасны они будут, покажет время.

Способы передачи COVID-19

COVID-19 — это острая инфекция дыхательных путей. Первоначально вирус атакует органы дыхания. Он проникает через верхние дыхательные пути, слизистую оболочку глаз, а также желудок и кишечник.

Передача SARS-CoV-2 через воздушно-капельный путь

Вирусы коронавируса обильно присутствуют на слизистой оболочке ротовой и носоглотки больного и активно распространяются вокруг при кашле, чихании, смехе и даже дыхании. Невидимое аэрозольное облако из воздуха и микроскопических частиц зараженной слюны охватывает все в радиусе 1-2 метров от больного. Аэрозоль с живыми и потенциально опасными вирионами может оставаться в воздухе около 3 часов. Если частицы вируса попадут в глаза, рот или нос здорового человека, он может заразиться.

Передача SARS-CoV-2 контактным путем

Со временем аэрозоль с мельчайшими вирусными частицами оседает на различных поверхностях. Кроме того, если больной прикрывает рот рукой при чихании и кашле, а затем касается поручней, дверных ручек, кнопок лифта или товаров в магазине, вирусные частицы остаются на них. Если здоровый человек прикоснется к этим предметам, а потом к лицу, он может заразиться.

Ход болезни

Вирусы используют организмы для своего размножения и не заинтересованы в быстрой гибели своего хозяина. Коронавирус SARS-CoV-2 — не исключение. Многие зараженные переносят эту инфекцию довольно легко — как простуду. Инкубационный период коронавируса SARS-CoV-2 составляет до 2 недель.

До 80% заболевших могут переносить COVID-19 в легкой форме.

Ход заболевания COVID-19 по дням

Первые две недели с момента заражения – период инкубации болезни. В большинстве случаев симптомы появляются на 5-й день после контакта с инфицированным человеком.

По прошествии 1-3 дней с начала появления симптомов: легкое недомогание, повышение температуры до 37,0–37,5 °C, мышечные боли и другие признаки ОРВИ.

С 3-го по 5-й день. Повышенная температура, слабый кашель. Возможна потеря обоняния и изменение вкуса. Могут появиться симптомы кишечного расстройства: тошнота, рвота, понос.

С 5-го по 10-й день. Это первый этап развития заболевания. 80% пациентов на этом этапе начинают выздоравливать. У остальных с COVID-19, наоборот, возникают более серьезные симптомы. Кашель становится сильнее, температура поднимается до 38,5 °C, появляется одышка, ощущение давления в груди.

Десятый – двенадцатый день. Болезнь продолжает прогрессировать, развивается пневмония, уровень кислорода в крови падает до 93%, что приводит к необходимости госпитализации.

Двенадцатый – четырнадцатый день. Еще один важный момент. Три четверти пациентов с среднетяжелым течением COVID-19 начинают выздоравливать примерно через 2 недели после появления первых признаков заболевания. У остальных симптомы усиливаются снова. Может потребоваться искусственная вентиляция легких.

У некоторых людей SARS-CoV-2 вызывает излишнюю иммунную реакцию – цитокиновый шторм, при котором иммунные клетки производят вещества, вызывающие воспаление, лихорадку и необратимое повреждение внутренних органов.

С 14-го дня и далее. У большинства пациентов заболевание COVID-19 длится в среднем 2–3 недели. Однако после выздоровления многие ощущают одышку и слабость. В это время может возникнуть постковидный синдром — разнообразные осложнения, которые могут проявляться симптомами, на которые часто не обращают внимания.

Риски тяжелого течения COVID-19

Обычно COVID-19 осложняется у пожилых людей, а также у больных с хроническими заболеваниями, избыточным весом и ослабленной иммунной системой.

Факторы риска умеренного течения COVID-19:

• сахарный диабет;
• заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, гипертония);
• хронические заболевания лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ);
• хронические заболевания печени и почек;
• избыточный вес и ожирение;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные нарушения и иммунодефицит любой природы.

Факторы риска тяжёлого течения COVID-19:

• возраст от 65 лет;
• курение;
• иммуносупрессивная терапия, химиотерапия или лучевая терапия,
• трансплантация костного мозга или других органов в анамнезе.

Симптомы COVID-19

Установить диагноз COVID-19 может только специалист на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза пациента и результатов лабораторных исследований.

Основные признаки коронавирусной инфекции похожи на проявления ОРВИ, бронхита или гриппа. У человека может возрасти температура до 38 градусов, появляется кашель, насморк, и головная боль. Также могут возникнуть боли в мышцах и груди, а также тошнота, рвота и понос.

Отличительным признаком коронавирусной инфекции является одышка и затрудненное дыхание.

Высокую вероятность заболевания можно предположить, если симптомы появились после возвращения из-за границы или контакта с зараженным человеком или контактным лицом по COVID-19. Также характерные изменения в легких могут указывать на инфекцию.

Признаки COVID-19 у взрослых

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит в среднем 5 дней. Около 80% пациентов переносят коронавирусную инфекцию в бессимптомной или легкой форме.

Наиболее частые признаки коронавирусной инфекции:

• повышенная температура тела (90% случаев);
• кашель — сухой или с отхаркиванием немного мокроты (80%);
• затрудненное дыхание (55%);
• мышечные боли, слабость, усталость (44%).

В легкой форме коронавирусной инфекции симптомы похожи на проявления простуды и продолжаются около 5-7 дней. Иногда у пациента даже может не подниматься температура или оставаться на уровне 37,1-37,5 °C.

Признаки легкой формы коронавирусной инфекции:

• температура тела ниже 38 °C,
• кашель,
• слабость,
• боль в горле,
• отсутствие признаков среднетяжелого и тяжелого течения болезни.

На 3–7 день заболевания у больного может произойти ухудшение: начнут появляться одышка, боли и чувство давления в грудной клетке, температура будет стабильно выше 38 °C. У некоторых пациентов могут наблюдаться резкие скачки температуры в течение суток.

Признаки среднетяжелой формы COVID-19:

• температура тела выше 38 °C, держащаяся более 5 дней;
• ускоренное дыхание: более 22 дыхательных движений в минуту;
• затрудненное дыхание при физической активности;
• усиление кашля;
• боли и чувство давления в грудной клетке;
• насыщение крови кислородом менее 95 %;
• поражение легких на КТ минимальное или среднее (КТ 1–2).

У 20% пациентов проявляется серьезная степень заболевания, требующая поступления в стационар и проведения кислородотерапии. Если болезнь протекает в таком виде, то дыхательные признаки усугубляются, сопровождаемые психоневрологическими симптомами.

Признаки серьезного вида COVID-19:

• температура тела выше 38 °С, держащаяся более 5 суток;
• ускоренное дыхание: более 30 дыхательных движений в минуту;
• ненасыщенность крови кислородом менее 93%;
• значительное или субтотальное поражение легких на КТ (КТ 3–4),
• индекс насыщения кислорода менее 300 мм рт. ст.;
• тяжелое замутнение сознания, возбуждение.

В 5% ситуаций COVID-19 прогрессирует до крайне серьезной стадии, когда пациенту требуется лечение в отделении интенсивной терапии.

Признаки крайне серьезной стадии COVID-19:

• повышение температуры тела свыше 38 градусов Цельсия в течение продолжительного времени;
• развитие острого дистресс-синдрома с симптомами одышки, частого дыхания, кашля, учащенного сердечного ритма, цвета кожи на лице;
• наличие острой недостаточности дыхания, необходимость в использовании дыхательного аппарата;
• развитие септического шока;
• появление полиорганной недостаточности;
• выявление на КТ изображения легких с выраженными или субтотальными изменениями (стадия 4).

Симптомы COVID-19 у детей и пожилых

Считается, что дети легче переносят заболевание COVID-19, чем взрослые: у них обычно симптомы выражены слабее, и госпитализация требуется реже. Однако иногда у детей также наблюдается тяжелое течение болезни.

Распространенные симптомы COVID-19 у детей:

• высокая температура тела;
• сухой кашель, неприятное ощущение в горле;
• проявления отравления: боли в животе, понос, тошнота, слабость;
• боли в мышцах;
• непроходимость носа;
• высыпания на коже.

Особенности проявления COVID-19 у детей :

• При заражении COVID-19 у детей часто встречается понос, что реже наблюдается у взрослых.
• Потеря обоняния часто встречается, однако сами дети не всегда обращают на это внимание.
• При легкой форме COVID-19 у детей могут наблюдаться только тошнота, рвота, боли в животе и понос, или только кожные высыпания без повышения температуры.
• При умеренной форме температура, как и у взрослых, поднимается до 38,5 °C и выше, но не обязательно проявляются одышка и другие типичные признаки пневмонии. На компьютерной томографии выявляются минимальные изменения в легких (КТ 1-2).

Как проявляется COVID-19 у детей в зависимости от возраста:

• У малышей в возрасте от года до трех лет симптомы заражения обычно слабо выражены. Иногда единственным заметным признаком является небольшая потеря аппетита.
• У детей от трех до семи лет COVID-19 часто вызывает лишь першение в горле и легкую заложенность носа. Кашля может и не быть.
• У школьников COVID-19 часто проявляется как простуда с легким повышением температуры, кашлем и головной болью.

У пожилых пациентов заболевание чаще протекает тяжело и при этом атипично: без лихорадки и кашля.

Особенности проявления COVID-19 у пожилых людей:

• Симптомы COVID-19 могут быть менее выраженными из-за более слабого иммунного ответа.
• При тяжелой форме болезни наблюдаются делирий и бред.

Отличия симптомов COVID-19 от симптомов ОРВИ и гриппа

Признаки заразы COVID-19 включают в себя повышенную температуру, кашель, затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди, низкий уровень насыщения крови кислородом, слабость, головные боли, мышечные боли, сыпь на коже, тошноту и понос, потерю обоняния.

Отличия COVID-19 от обычных заболеваний респираторного тракта:

• Период инкубации ОРВИ длится 2–3 дня, но у COVID-19 он может достигать 14 дней.
• У пациентов с легкой формой COVID-19 повышенная температура может сохраняться до 7 дней.
• Характерный сухой и продолжительный кашель, а также частые жалобы на боль в груди характерны для COVID-19.
• Симптомы COVID-19 могут быть похожи на симптомы пищевого отравления, такие как диарея, тошнота и рвота.
• Обычно ОРВИ длится 7–10 дней, но с COVID-19 на 7–8 день состояние пациента может ухудшиться и болезнь может прогрессировать в более тяжелую форму.

Особенности отличия COVID-19 от гриппа – начало заболевания у COVID-19 происходит более постепенно. В случае гриппа симптомы обостряются быстро: высокая температура до 39-40 °C, сильная головная боль, боль в мышцах, жжение в глазах. С COVID-19 все происходит медленнее: температура сначала поднимается до 37,0-37,5 °C, пациенты ощущают слабость и общее недомогание.

Диагностика COVID-19

Если у пациента подозревается COVID-19, врач проводит осмотр и собирает эпидемиологическую информацию. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований.

Инструментальные методы диагностики COVID-19

Измерение уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметра позволяет определить насыщенность крови кислородом и выявить его дефицит. Пульсоксиметрия — это простой и надежный метод скрининга, который помогает определить нужду пациента в дыхательной поддержке или оценить ее эффективность (при последовательных измерениях).

Электрокардиография (ЭКГ) используется для оценки работы сердца. Это особенно важно для пациентов с COVID-19, так как инфекция увеличивает риск развития аритмий и острого коронарного синдрома. Кроме того, некоторые лекарства, применяемые при лечении бактериальных осложнений инфекции, могут иметь кардиотоксичное действие.

Обследование на COVID-19

Основной способ первичной диагностики COVID-19 – ПЦР-тест. Это анализ, который берется из полости рта и носоглотки. ПЦР-тест обладает высокой точностью и специфичностью, что позволяет обнаружить РНК-молекулы возбудителя уже на ранней стадии заболевания.

Еще один метод подтверждения безопасности для окружающих человека — тест на антигены вируса SARS-CoV-2. Он основан на иммунной хроматографии. Хотя этот анализ немного менее чувствителен, результат можно получить уже через 30 минут.

Для борьбы с вирусом иммунная система производит защитные белки – иммуноглобулины, или антитела. Они появляются через 1-2 недели после заражения.

Для выявления острой фазы инфекции в случае бессимптомного течения может помочь анализ на антитела класса M к вирусу SARS-CoV-2. Начиная с 5–7-го дня с момента инфицирования, антитела IgM начинают активно синтезироваться и достигают пика концентрации между 2-й и 5-й неделями.

Пациентов с умеренной и тяжелой формой COVID-19 госпитализируют для проведения комплексного инструментального и лабораторного обследования, включающего базовые клинические и биохимические анализы крови. Это позволяет оценить общее состояние организма.

Кроме того, врачи могут назначить анализ на тропонин I – белок, присутствующий в клетках сердечной мышцы, чтобы выявить возможное повреждение сердца.

Проведение анализа на С-реактивный белок (СРБ) поможет врачу определить степень активности воспалительного процесса и выбрать наиболее эффективную противовоспалительную терапию.

Для обнаружения тяжелой общей бактериальной инфекции и сепсиса часто применяется анализ прокальцитонина.

Исследования по свертыванию крови, такие как коагулограмма и количественный тест на D-димер, могут играть важную роль в диагностике COVID-19.

Коагулограмма — это комплексный анализ системы свертывания крови, а исследование на D-димер назначается при подозрении на тромбоз, а также при симптомах тромбоза глубоких вен, легочной эмболии и ДВС-синдрома. Нормальный уровень D-димера в крови не должен превышать 243 нг/мл (за исключением беременных женщин, у которых уровень D-димера может отличаться).

После перенесенного COVID-19, организм на несколько месяцев обретает иммунитет к этой заразной болезни. Со временем иммунитет начинает ослабевать. На уровень нейтрализующих антител поможет определить анализ антител класса G (IgG) к S-белку коронавируса или его рецептор-связывающему домену (анти-RBD антитела).

Методы лечения COVID-19

Основная цель лечения COVID-19 — прекратить проявление болезни и избежать развития состояний, опасных для жизни пациента: пневмонии, ОРВИ, сепсиса. В больнице за состоянием пациента следят врачи, а в домашних условиях больному и его родственникам нужно взять на себя эту ответственную задачу.

Как самостоятельно контролировать состояние при COVID-19:

• Измерение температуры минимум дважды в день — утром и вечером.
• Измерение насыщения крови кислородом каждые 4 часа.

Для контроля уровня сатурации кислорода в домашних условиях рекомендуется использовать пульсоксиметр, который можно купить в аптеке.

Признаки, при наличии которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

• затрудненное дыхание;
• чувство давления или боли в груди;
• путаница в мыслях, сильная сонливость;
• синюшный оттенок кожи или губ;
• резкое повышение температуры на 2 градуса и более;
• уровень насыщения крови кислородом (сатурация) менее 94%.

Методы лечения в домашних условиях

Пациенты с легкой формой COVID-19 могут следовать обычным методам лечения, схожим с применяемыми при простуде или гриппе: соблюдение постельного режима, употребление достаточного количества жидкости (предпочтительнее всего вода, но допускается употребление морса, сока, чая и бульона), употребление легкой пищи в небольших количествах.

Симптоматическое лечение в домашних условиях:

• средства для снижения температуры при повышении выше 38,0–38,5 ºС;
• спреи для увлажнения слизистой оболочки носа, а также солевые и антисептические растворы от насморка;
• лекарства откашляющего действия и препараты для бронхов при воспалении бронхов;
• препараты от кашля при сильном кашле.

В качестве дополнительного лечения врач может назначить пациентам с легким течением COVID-19 порошок для ингаляций будесонид, а пациентам со среднетяжелым течением болезни — ингибиторы Янус-киназ в комбинации с противовирусными препаратами и препаратами для разжижения крови.

Бактериальные инфекции редко осложняют COVID-19. Большинство больных с легкой и среднетяжелой формой инфекции не нуждаются в антибиотикотерапии.

Показания для госпитализации

Решение о госпитализации пациента принимает врач на основе результатов клинического обследования, лучевой диагностики и других анализов.

Критерии для госпитализации взрослых с COVID-19:

• температура выше 38,5 °C, не снижающаяся медикаментами в течение 3 дней и более;
• уровень насыщения крови кислородом ниже 95%;
• наличие патологических изменений в более чем четверти лёгких (по информации КТ, МРТ, РТ);
• среднетяжелое течение инфекции при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических или онкогематологических заболеваний, а также сахарного диабета;
• среднетяжелое течение инфекции у пациентов, нуждающихся в гемодиализе.

Критерии для госпитализации детей с COVID-19 или подозрением на это заболевание:

• тяжелое или среднетяжелое течение инфекции;
• внебольничная пневмония;
• температура ниже 36,0 °C, температура выше 38,5 °C или выше 38,0 °C в течение более 5 дней подряд;
• наличие одышки в покое;
• тахипноэ, превышающая 20% от возрастной нормы;
• тахикардия, превышающая 20% от возрастной нормы;
• изменения в поведении: сонливость или возбуждение, отказ от еды и воды;
• наличие судорог;
• ухудшение состояния здоровья несмотря на проводимое лечение в течение 5 дней подряд;
• наличие тяжелых хронических заболеваний сердца (врожденные пороки, нарушения ритма, миокардит), легких (бронхолегочная дисплазия, астма, муковисцидоз), печени и почек;
• метаболические нарушения (диабет, ожирение);
• различные иммунологические нарушения, включая ВИЧ;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологические заболевания;
• необходимость специализированного лечения, недоступного на дому.

Осложнения COVID-19: постковидный синдром

У части индивидуумов заражение SARS-CoV-2 вызывает разнообразные осложнения, которые могут сохраняться долгое время. Постковидный синдром влияет не только на легкие, но также на почки, ЖКТ, и нервно-сердечно-сосудистую системы.

Для оценки риска осложнений после COVID-19 и их раннего выявления необходима лабораторная диагностика.

Специально для выживших от новой коронавирусной инфекции Гемотест создал целый ряд комплексов исследований, которые показывают текущее состояние основных органов и систем, наиболее уязвимых перед коронавирусом — сердца, сосудов, системы свёртывания крови и обмена веществ.

Профилактика COVID-19

Поскольку вирус SARS-CoV-2 передается также, как и простудные и грипповые вирусы, то и профилактические меры против него такие же. Снизить риски заражения и защитить здоровье близких помогут несколько простых правил:

• защищайте органы дыхания,
• соблюдайте дистанцию,
• дезинфицируйте руки,
• дезинфицируйте дом,
• поддерживайте себя,

Защищайте органы дыхания

Одно из главных средств профилактики респираторных инфекций – ношение маски. Маска задерживает микроскопические капли слюны, которые рассеиваются в воздухе при разговоре, кашле или дыхании. В этих каплях могут находиться возбудители различных инфекций.

Вирусы и бактерии активно размножаются в теплой и влажной среде полости рта и носоглотки. С частицами слюны они могут распространяться на расстояние до 1-2 метров. В результате даже человек, который не подозревает о своем заболевании, может случайно заразить окружающих. Использование маски позволяет снизить риск передачи инфекции и защитить не только самого носителя, но и людей вокруг.

В период увеличения заболеваемости особенно важно носить маску. Рекомендуется надевать ее перед поездкой на общественном транспорте, при посещении магазина, больницы или других учреждений, а также в местах массового скопления людей и при контакте с больными.

На свежем воздухе носить маску не требуется.

Несмотря на то, что конструкция и материал маски не играют большой роли, тканевая многоразовая маска задерживает слюну так же, как одноразовая из нетканого синтетического материала. Однако важно правильно использовать маску.

Как правильно использовать медицинскую маску

• Маска должна плотно прилегать к лицу, чтобы закрыть рот и нос.
• Важно, чтобы маска была сухой: если она стала влажной, нужно заменить её на новую.
• Не забывайте, что маска должна быть чистой и не касаться её грязными руками или хранить в кармане.
• Одноразовая маска наиболее эффективна в течение 2-3 часов, поэтому регулярно меняйте её и не используйте дважды.
• Если ухаживаете за больным, обязательно меняйте маску и мойте руки после контакта.

Еще один полезный совет для снижения риска передачи инфекции, это накрывать лицо при кашле и чихании салфеткой или сгибом локтя.

Если человек закрывает рот и нос рукой, то потенциально опасные частицы слюны могут попасть на все, что он касается — поручни, дверные ручки, кнопки лифта. На некоторых поверхностях вирус сохраняется до трех суток. Если здоровый человек касается этих поверхностей, а затем лица, то есть риск заражения.

При кашле и чихании закрывайте лицо салфеткой или сгибом локтя.

Соблюдайте дистанцию

Каждый больной является активным носителем инфекции: при кашле, чихании, смехе и даже дыхании вокруг него образуется облако микроскопических капель зараженной слюны. Чтобы уменьшить риски, не приближайтесь к другим людям ближе, чем на два метра. При встрече со знакомыми воздержитесь от объятий и рукопожатий.

Безопасная дистанция — два метра.

Пребывание в толпе увеличивает риск заражения: даже один инфицированный человек может заразить несколько других. Во время пандемии старайтесь избегать крупных собраний и, по возможности, избегайте поездок на общественном транспорте, особенно в часы пик. Вместо походов в супермаркет воспользуйтесь услугами доставки продуктов, товаров для дома и лекарств.

Не забывайте дезинфицировать руки

Мытье рук — один из основных способов профилактики многих заболеваний, от дизентерии до COVID-19. Однако мытье должно быть тщательным — просто ополоснуть руки под струей воды недостаточно.

Правильный способ мытья рук

• Подкатите вверх рукава, снимите кольца и браслеты.
• Омойте кисти рук в теплой воде.
• Аккуратно замылите руки.
• Тщательно помассируйте руки не менее 30 секунд: уделите особое внимание ладоням, тыльной стороне рук, пространству между пальцами и под ногтями.
• Смойте мыло под струей воды.
• Высушите руки до конца — это крайне важно! Вирусы активно размножаются на хладных и влажных поверхностях.

После посещения общественного туалета используйте бумажное полотенце, чтобы открыть и закрыть двери туалета.

Мыть руки нужно перед тем как:

• готовить или принимать еду;
• наносить макияж;
• надевать или снимать контактные линзы;
• прикасаться к любым ранам, ссадинам и другим повреждениям кожи.

Помните о мытье рук после:

• по возвращении домой или в офис;
• после посещения туалета;
• при уборке, стирке и других работах по дому и в саду;
• во время занятий спортом;
• при работе за компьютером и с другой оргтехникой;
• при контакте с животными;
• при контакте с наличными — банкнотами или монетами.

Обеззараживайте дом

Важным элементом профилактики COVID-19 является поддержание чистоты дома. Регулярная уборка с дезинфицирующими средствами помогает нейтрализовать частицы вируса, которые могут попасть с улицы, и способствует защите здоровья домочадцев.

Оптимальная частота влажной уборки — 2-3 раза в неделю. Если кто-то из домашних болеет, влажную уборку нужно проводить ежедневно.

Дверные ручки, которых вы касаетесь, возвращаясь с улицы, необходимо тщательно мыть мылом или обрабатывать антисептиком. После обработки ручек обязательно вымойте руки с мылом.

Необходимо регулярно обрабатывать выключатели салфеткой, смоченной в антисептике. В случае заболевания кого-то из домочадцев, выключатели следует обрабатывать ежедневно.

Ручки шкафов и другие жёсткие поверхности (письменные и журнальные столики, крышки комодов, спинки стульев) нужно мыть с мылом или обрабатывать антисептиком при каждой уборке.

Пульты и панели управления бытовой техникой рекомендуется протирать салфеткой с антисептиком.

Кухонные столешницы необходимо мыть с использованием хозяйственной химии или протирать салфеткой с антисептиком на основе спирта. При заболевании кого-то из семьи, кухонные поверхности следует обрабатывать после каждого приготовления и приёма пищи.

Для поддержания чистоты в ванной комнате рекомендуется использовать бытовую химию и промывать все поверхности горячей водой. Если кто-то из членов семьи болеет, эту процедуру следует проводить после каждого использования.

Зубные щетки и расчески необходимо обрабатывать антисептиком.

Мойте туалет в последнюю очередь, используя дезинфицирующие средства на основе хлора для унитаза, биде и душевой кабины.

В воздухе вирус SARS-CoV-2 может сохраняться около 3 часов, а затем оседать.

Позаботьтесь о себе

Началась пандемия новой коронавирусной инфекции в марте 2020 года. За несколько месяцев специалисты разработали эффективные методы лечения и вакцины от нового заболевания, а использование масок и соблюдение правил социального дистанцирования стало привычным. Однако регулярная информация о росте заболевших и появлении новых штаммов коронавируса по-прежнему вызывает беспокойство и тревогу.

В период длительного стресса особенно важно заботиться о себе: следить за своим здоровьем, избегать излишних нагрузок, соблюдать режим и развивать новые привычки, которые помогут справиться с отрицательными эмоциями.

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярно занимайтесь приятной физической активностью. Физические упражнения — это не только тяжелые тренировки или утомительные бега на длинные расстояния. Выбирайте занятия по душе. Прогулка на свежем воздухе, катание на велосипеде, танцы, домашние занятия гимнастикой — все это благотворно влияет на здоровье и самочувствие.

Высыпайтесь. Для большинства взрослых людей важно спать как минимум 7 часов в сутки. Ложитесь спать всегда в одно и то же время. Продохните спальню перед сном.

Откажитесь от жестких диет — питайтесь разнообразно и в достатке. Строгие диеты приводят к недостатку питательных веществ и нарушению иммунитета, который в условиях пандемии, напротив, нуждается в поддержке.

Результаты разнообразных исследований указывают на то, что применение жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) может положительно влиять на укрепление иммунитета и снижение тяжести заболевания у пациентов с инфекцией COVID-19. Однако не стоит без контроля принимать разнообразные мультивитамины. Чтобы узнать, какие именно витамины не хватает вашему организму, сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом.

Поддерживайте общение с друзьями и близкими.Не утрачивайте контакт с теми, кого цените; поддерживайте своих близких и друзей. В случае невозможности встречи лично звоните, используйте мессенджеры, социальные сети и прочие средства электронной коммуникации.

Будьте добры и заботьтесь о себе.В условиях пандемии многие сталкиваются со стрессом, тревогой и грустью. Позвольте себе ощущать эти чувства. Неудачные попытки поддерживать оптимизм, проявлять уверенность и дать пример продуктивности только усугубляют ваше самочувствие. Если у вас неприятные эмоции, признайте их и поддержите себя. Попробуйте сказать себе: «Я испытываю беспокойство и страх, но справляюсь», «Сейчас сложное время, и чувствовать грусть — это нормально».

Если беспокойство мешает вам жить, обратитесь к психологу. Это не стыдно. С психологом можно пообщаться о том, что вас беспокоит и как с этим справиться. Один из видов психологической поддержки с доказанной эффективностью — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает изменить непродуктивные поведенческие привычки, адаптироваться к новой ситуации и почувствовать себя лучше.

Избегайте стресса. Сфокусируйтесь на том, что можете контролировать. Обновите гардероб, сделайте мелкий ремонт дома, запланируйте поездку на выходные или займитесь другими повседневными делами, которые не требуют больших ресурсов и результат которых вас радует.

Следите за своим психическим здоровьем: избегайте чтения ужасных новостей, если после этого чувствуете себя хуже; не увлекайтесь хроникой эпидемии в СМИ и соцсетях. Не верьте слухам и не распространяйте их, пользуйтесь проверенными источниками информации.

Практикуйте медитацию или медленное дыхание, чтобы справиться со стрессом. Закройте глаза и представьте себя в каком-нибудь спокойном, умиротворяющем месте. Почувствуйте расслабленность. Сфокусируйтесь на дыхании. Вдыхайте, медленно считая до трех, и выдыхайте, медленно считая до трех. Повторяйте это несколько минут каждый день.

Избегайте вредных способов борьбы со стрессом. Курение, употребление алкоголя или переедание не только не помогают с тревогой, но и негативно сказываются на здоровье, подрывают иммунитет.

Пройдите вакцинацию

Прививка не обеспечивает полной защиты от инфекции, но надежно предохраняет от тяжелого течения болезни. Привитые люди реже заражаются, а если все-таки заболевают, то переносят COVID-19 в легкой форме. Попадая в организм вакцинированного человека, вирус уничтожается до того, как успеет нанести серьезный вред.

Вакцинация практически лишена противопоказаний и помогает сформировать коллективный иммунитет, который препятствует распространению инфекции и защищает тех, у кого иммунитета нет.

Вакцины против COVID-19

Вакцинация — самый эффективный метод профилактики COVID-19.

На данный момент, как сообщается в августе 2022 года, в мире было создано 17 вакцин от коронавирусной инфекции. Шесть из них были одобрены Всемирной организацией здравоохранения для экстренного использования. Среди утвержденных препаратов ВОЗ находятся Pfizer/BioNTech, Moderna, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Sinopharm и Sinovac.

Первая в мире вакцина от коронавируса «Спутник V» была разработана Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф.Гамалеи 11 августа 2020 года.

Вакцины против COVID-19, зарегистрированные в России (на конец августа 2022 года):

• Вакцина «Гам-КОВИД-Вак» является комбинированной векторной формой;
• «Гам-КОВИД-Вак-Лио» — другое название комбинированной векторной вакцины;
• Препарат «ЭпиВакКорона» основан на пептидных антигенах;
• «КовиВак» — коронавирусная инактивированная цельновирионная вакцина;
• «Спутник Лайт» разработан для предотвращения COVID-19;
• «АВРОРА-КоВ» — вакцина на основе пептидных антигенов;
• «Гам-КОВИД-Вак-М» — комбинированная векторная вакцина;
• Рекомбинантная вакцина под названием «Конвасэл»;
• Назальные капли представлены в виде комбинированной векторной вакцины «Гам-КОВИД-Вак»;
• Производство вакцины «Салнавак».

«Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»)

Препарат «Гам-КОВИД-Вак» представляет собой вакцину, полученную с использованием биотехнологий. Ее состав включает два аденовируса — AD26-S и AD5-S, в геном которых закодирован ген вируса SARS-CoV-2. Этот ген формирует S-белок коронавируса — это тот же самый шип, с помощью которого вирус «прикрепляется» к клетке для проникновения внутрь.

После введения вакцины аденовирус-мутант действует аналогично другим вирусам: проникает в клетки организма и использует их ресурсы для своего размножения.

Как только вирионы попадают в кровь, иммунная система человека быстро знакомится с новым возбудителем и обезвреживает его, используя защитные белки — иммуноглобулины (антитела). После вакцинации в крови человека появляются иммуноглобулины, включая S-белок вируса SARS-CoV-2. Проще говоря, организм самостоятельно разрабатывает эффективное оружие против коронавируса и, при контакте с реальным возбудителем COVID-19, мгновенно приступает к борьбе.

Для обучения иммунитета вакцину «Гам-КОВИД-Вак» вводят дважды с интервалом 21 день. На первом этапе используется один тип аденовируса, на втором — другой.

Для оценки силы послевакцинального иммунитета врачи рекомендуют проверить уровень антител к рецептор-связывающему домену S-белка (анти-RBD антитела).

Препарат «КовиВак»

Препарат под названием «КовиВак» был разработан в Федеральном научном центре исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М. П. Чумакова. Он представляет собой концентрированную суспензию ослабленного вируса SARS-CoV-2 (штамм AYDAR-1).

В отличие от препарата «Гам-КОВИД-Вак», данная вакцина основана на ослабленной версии настоящего коронавируса, инактивированной при помощи бета-пропиолактона. После введения в организм вакцины, иммунная система начинает борьбу с новым возбудителем в безопасной среде и обезвреживает его с помощью защитных белков — иммуноглобулинов (антител).

Для обучения иммунитета вакцину «КовиВак» вводят дважды с 14-дневным интервалом. Для оценки силы и напряженности иммунитета после вакцинации можно провести анализ на наличие антител к рецептор-связывающему домену S-белка вируса SARS-CoV-2 (анти-RBD иммуноглобулины).

«ЭпиВакКорона»

Производимая Государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор», вакцина «ЭпиВакКорона» основана на пептидных антигенах.

Пептидные антигены представляют собой части S-белка коронавируса, которые направлены на активацию иммунной системы. Предполагается, что после введения препарата иммунитет формирует антитела к этим участкам белка, а не ко всему белку в целом. Для достижения оптимального эффекта вакцина вводится в организм дважды с интервалом 2-3 недели.

Для оценки уровня иммунитета, обеспечиваемого вакциной, была разработана тест-система «SARS-CoV-2-IgG-Вектор», позволяющая определить количество иммуноглобулинов класса G, направленных на пептиды S-белка вируса SARS-CoV-2.

Различные суждения о COVID-19

Первые данные о пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем, появились в начале 2020 года, и вскоре весь мир охватила пандемия SARS-CoV-2. Быстрая скорость распространения коронавируса кажется удивительной. Однако слухи и спекуляции о вирусе, методах диагностики и лечения распространяются даже быстрее.

Без медицинского образования трудно отличить правду от лжи. Команда Гемотеста попросила опытных врачей ответить на популярные вопросы пациентов и раскрыть, какую информацию можно считать достоверной.

На самом ли деле антибиотики могут помочь предотвратить или вылечить коронавирусную инфекцию?

Да. Антибиотики бесполезны в борьбе с вирусами. Они активны против бактерий, а не вирусов. COVID‑19 — это инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, поэтому антибиотики бессильны в борьбе с ним.

Иногда врачи прописывают антибиотики для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, которые могут возникнуть как осложнение при COVID-19.

Применение антибиотиков без рецепта врача может привести к появлению устойчивых штаммов бактерий, что в свою очередь может потребовать применения более токсичных форм антибиотиков, негативно влияющих на печень и другие органы.

Истина ли, что ношение маски может вызвать отравление или кислородное голодание?

Ответ. Да. Довольно неудобно носить маску продолжительное время. Тем не менее, маска не способна вызвать отравление углекислым газом или привести к кислородному дефициту.

Рекомендуется носить медицинскую маску, которая плотно прилегает к лицу. Необходимо менять одноразовую маску каждые три часа и не использовать ее повторно.

Действительно ли некоторые народные средства полезны в качестве профилактики коронавируса?

Основные методы профилактики COVID-19 заключаются в социальной изоляции и частом мытье рук. Рекомендуется избегать посещения массовых мероприятий, обходить общественный транспорт в часы пик и носить маску. Важно тщательно мыть руки с мылом и дезинфицировать поверхности, к которым прикасаетесь.

Цитрусовые, чеснок, мед, имбирь и красный перец могут действительно улучшить самочувствие пациента за счет эффекта плацебо, однако они не играют существенной роли в профилактике коронавирусной инфекции или ОРВИ.

Избыточное употребление алкоголя не только лишено дезинфицирующих свойств и не защищает организм от коронавируса, но также ослабляет иммунитет и оказывает негативное воздействие на общее здоровье.

Действительно ли витамин D усиливает иммунитет против коронавируса?

Витамин D обладает широким арсеналом иммуномодулирующих, противовоспалительных и антиоксидантных свойств. Он способствует образованию антимикробных пептидов, защищающих организм от различных бактерий, вирусов и грибков. Пептиды разрушают клеточные оболочки патогенов, предотвращая нанесение вреда человеку.

По результатам нескольких исследований, витамин D снижает выработку воспалительных цитокинов, которые разрушают слизистую оболочку лёгких и способствуют развитию пневмонии, в то же время увеличивая синтез противовоспалительных цитокинов.

Ученые активно изучают влияние витамина D на профилактику и лечение COVID-19, однако его потенциальные антивирусные свойства пока остаются предположением. Пополнение недостатка витамина D может действительно быть полезным, но регулярное употребление высоких доз может вызвать разнообразные побочные эффекты.

Действительно ли вакцина против туберкулеза (БЦЖ), поставленная в детстве, снижает вероятность заражения SARS-CoV-2?

Массовая вакцинация против туберкулеза проводится в различных уголках мира, включая Россию, страны СНГ, Африку и Азию. Для вакцинации используется препарат БЦЖ, основанный на живом возбудителе инфекции — ослабленной бактерии. Полагается, что данная вакцина защищает не только от туберкулеза, но и укрепляет организм против респираторных инфекций.

Исследования, проведенные в 2020 году, показали, что существует обратная связь между вакцинацией препаратом БЦЖ и тяжестью течения COVID-19: привитые люди легче переносят инфекцию. Ученые объяснили это особенной «тренировкой» их иммунитета.

Данных, подтверждающих, что данная вакцинация в детстве защищает от заражения SARS-CoV-2 или от тяжелого течения COVID-19, в настоящее время нет. Ученые сходятся во мнении, что данную гипотезу предстоит еще проверить.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое COVID-19?

COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) — это инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Оно было впервые выявлено в городе Ухань, Китай, в декабре 2019 года.

Как передается COVID-19?

COVID-19 передается преимущественно через капли, которые выбрасываются при кашле, чихании или разговоре инфицированным человеком, а затем вдыхаются здоровым. Также возможна передача через загрязненные поверхности.

Какие симптомы болезни COVID-19?

Основные симптомы COVID-19 включают высокую температуру, кашель, затрудненное дыхание, потерю обоняния и вкуса, боль в мышцах. У некоторых пациентов могут наблюдаться другие симптомы, такие как головная боль, тошнота, диарея.

Каковы методы профилактики COVID-19?

Для профилактики COVID-19 рекомендуется соблюдать гигиену рук, носить маску в общественных местах, избегать близких контактов с больными, соблюдать социальную дистанцию, проветривать помещения. Также важно вакцинироваться по возможности.

Какие осложнения может вызвать COVID-19?

COVID-19 может привести к развитию тяжелой пневмонии, осложнений с дыхательной системой, к проблемам с сердцем, к появлению тромбозов. У тяжелых больных возможны осложнения, требующие госпитализации и поддержки на ИВЛ.

Что такое COVID-19?

COVID-19 – это острое респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2. Оно было впервые выявлено в городе Ухань, провинции Хубэй, Китай, в конце 2019 года.

Как передается COVID-19?

COVID-19 передается преимущественно через капли, выделяемые из носа или рта инфицированного человека при кашле, чихании или разговоре. Также возможна передача через загрязненные поверхности, на которых вирус может выживать несколько часов или дней.