Чесотка

Скабиоз (или, с научной точки зрения, скабиес) — это распространенное заразное заболевание кожи.

За последние десять лет заболеваемость скабиозом в России официально составляет 18-45 случаев на 100 тысяч человек. Однако она может быть намного выше, поскольку люди не обращаются к врачу: они пытаются самостоятельно справиться с болезнью или стесняются своих симптомов.

Патоген скабиоза

Причиной этого заболевания является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei, который питается ороговевшими частичками кожи. В большинстве случаев он проводит свою жизнь внутри кожи, появляясь на поверхности только для размножения.

Обычно спаривание клещей происходит вечером. После этого самцы погибают, а самки прокладывают туннели в коже человека, где откладывают 2–4 яйца. После вылупления личинки выбираются на поверхность кожи и проникают в волосяные фолликулы и чешуйки эпидермиса (верхний слой кожи). Через несколько дней они претерпевают линьку, превращаясь сначала в нимфу, а затем взрослого особа, готового к спариванию.

Особенности чесоточного клеща Sarcoptes scabiei:

• клещ быстро погибает во внешней среде: он не способен поглощать воду из воздуха, поэтому умирает от дефицита влаги;
• для паразита опасна температура выше 55 градусов;
• взрослые самки могут проникать в кожу только в самых чувствительных участках, а личинки — в любых благодаря своим маленьким размерам;
• обычно заражение происходит одновременно самками и личинками.

Пути передачи чесотки

Существуют два способа передачи чесотки — прямой и косвенный.

Прямая инфекция чесоткой возникает во время близкого физического контакта. Были известны случаи передачи клеща от зараженного человека здоровому даже во время крепкого рукопожатия.

Косвенная передача чесотки происходит без прямого контакта с инфицированным. Это может произойти в бане, гостинице, подъезде и других местах, где множество людей прикасается к одним и тем же предметам, на которых обитают клещи.

Обычно чесоткой заражаются в детских домах, интернатах, общежитиях, казармах, тюрьмах — везде, где люди живут в больших коллективах.

Инкубационный период чесотки

Продолжительность инкубационного периода чесотки зависит от того, было ли заражение взрослыми особями чесоточного клеща или его личинками.

Если заражение произошло личинками, то первые признаки возможно появятся через 10–14 дней, так как время требуется для созревания клещей. В случае же заражения уже оплодотворенными самками, инкубационного периода может не быть вовсе: самки сразу начнут строить чесоточные ходы и откладывать в них яйца, чтобы быстрее вывести потомство.

Разновидности чесотки

Классическая чесотка – самая распространенная форма, которая сопровождается неприятным зудом, чесоточными ходами, уплотнениями и пузырьками на коже. Характерный симптом – зуд, который обычно начинает проявляться через 10–14 дней после инфекции. Зуд усиливается вечером и ночью, когда чесоточные клещи наиболее активны.

Для излечения обычной чесотки применяют скабициды — лекарства, которые уничтожают клещей и их личинок. Болезнь, как правило, проходит за 2-3 недели.

Чесотка у людей чистоплотных чаще встречается у тех, кто принимает душ или ванну вечером. У них практически нет узелков и пузырьков на коже, сильных зудов и кровавых корочек.

Лечение чесотки чистоплотных такое же, как и обычной чесотки. При правильном выборе препаратов и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 2-3 недели.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая и очень заразная форма заболевания. Впервые она была обнаружена норвежскими врачами в 1848 году у больных проказой (лепрой).

Обычно норвежская чесотка развивается у людей с ослабленным иммунитетом, у пациентов с синдромом Дауна, ВИЧ, деменцией, онкологическими заболеваниями, а также у тех, кто длительное время принимает гормональные и цитостатические лекарственные препараты.

При норвежской чесотке на коже появляются пузырьки, узелки, трещины, а затем твердые корки, окрашенные серо-желтым или буро-черным цветом. Эти корки могут покрывать большие участки кожи, что затрудняет движение человека. В верхних слоях корок можно увидеть извилистые ходы клещей. При удалении корок появляются большие влажные язвы. Между корками обнаруживается большое количество клещей, до 200 особей на квадратный сантиметр (в сравнении с типичной чесоткой, их обычно не более 10-15).

Возможность вызвать микроэпидемию представляет норвежская чесотка, когда все члены семьи, медицинский персонал и пациенты, находящиеся в одной палате, заражаются этим заболеванием.

Процесс лечения норвежской чесотки является долгим и проходит в два этапа. Сначала врач удаляет корки с кожи пациента (иногда используется местное обезболивание), затем назначает средства от чесотки, которые необходимо принимать продолжительное время.

Чесотка без ходов встречается реже, чем типичная форма, и обычно выявляется у людей, контактировавших с больными чесоткой. При данной форме заболевания происходит заражение личинками чесоточного клеща, симптомы которого включают единичные узелки и воспалительные пузырьки на коже.

Чесотка без ходов обычно исчезает в течение двух недель и лечится так же, как и типичная чесотка, при помощи противочесоточных лекарственных препаратов.

Патология синюшно-багрового цвета — характеризуется появлением зудящих узелков на теле (ягодицах, животе, в подмышечной области) у мужчин также на локтях и половых органах, у женщин — на молочных железах. Причиной болезни является реакция организма на продукты жизнедеятельности клеща. Это часто бывает у людей, долго страдающих чесоткой.

Улучшение состояния кожи обычно наступает через 2 недели — 6 месяцев после проведения полноценного лечения.

Эритродермия скабиозная возникает у людей, которые в течение длительного времени (до 3 месяцев) лечили обычную чесотку кортикостероидными мазями, средствами от зуда и седативными препаратами. При этом заболевание проявляется большим количеством чесоточных ходов, которые появляются даже в необычных местах (между лопатками, на голове, на лице). Ощущение зуда при этом слабо выражено, и больные не чешут кожу, а разминают ее руками.

Лечение скабиозной эритродермии длительное — для полного выздоровления может потребоваться до 6 недель.

Псевдосаркоптоз — вид чесотки, который поражает собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и других животных. Заразиться псевдосаркоптозом возможно только от животных. С человека на человека это заболевание не передается.

Характеристика периода инкубации

Инкубационный период длится некоторое количество часов. Нет чесоточных ходов, потому что клещи не размножаются на неподходящем для них хозяине и лишь частично погружаются в кожу, вызывая зуд. Высыпания сосредоточены на открытых участках кожи и выглядят как пузырьки, волдыри, кровоточащие корочки и зуды.

Псевдосаркоптоз часто проходит самостоятельно после прекращения контакта с больным животным. Если симптомы возвращаются или сохраняются в течение нескольких дней – следует обратиться к врачу, чтобы получить точный диагноз.

Признаки наличия чесотки

Основным признаком чесотки является невыносимый зуд, который усиливается вечером и ночью.

Зуд распространяется вдоль чесоточных ходов. Они представляют собой прямые или изогнутые линии, выпяченные над кожей. Цвет линий может быть грязно-серым или беловато-серым. Длина – 5–7 мм.

Чаще всего следы от чесотки можно обнаружить на запястьях, стопах, мужских половых органах, в промежутках между пальцами.

На коже зараженного чесоточным клещом человека чаще всего появляются пузырьки и узелки. Приблизительно в трети случаев в этих пузырьках и узелках можно обнаружить молодых самцов и самок паразитов. Их можно увидеть невооруженным глазом: они выглядят как белые или желтоватые точки, размером с маковое зернышко.

Узелки с клещами обычно находятся в области волосяных луковиц. Пузырьки чаще всего появляются между пальцами, на запястьях.

Последствия чесотки

У половины зараженных возникают осложнения чесотки в виде дерматита и вторичной пиодермии.

Дерматит — это воспалительное состояние кожи, которое сопровождается появлением покраснения, жжения, покалывания, зуда и отёка в пораженной области. Вторичная пиодермия — это гнойно-воспалительное заболевание кожи, вызванное действием бактерий.

Редко на фоне чесотки возникает микробная экзема — это воспалительное состояние кожи аллергического происхождения, вызванное действием микробов.

Изменения в коже при чесотке, которая осложнилась вторичной инфекцией:

• Стафилококковое импетиго — это воспаление волосяного мешочка, вызванное стафилококком;
• Глубокий фолликулит — это поражение глубоких отделов волосяного фолликула, которое приводит к гнойному воспалению;
• Фурункулёз — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей;
• Импетиго — это пузырьково-гнойничковые высыпания;
• Паронихия — это воспаление околоногтевого валика.

Чесотка у детей

Обычно дети заражаются чесоткой напрямую — при длительном контакте с кожей зараженного человека. Это происходит при сне в одной кровати, контактных играх, использовании общих игрушек. Кроме того, дети могут подхватить чесотку в скученных коллективах — в детских домах, лагерях, больницах, спортивных секциях, бассейнах. У подростков заражение чесоткой часто происходит при половых контактах.

У детей чесотка проявляется сильнее, чем у взрослых, и часто сопровождается осложнениями, такими как микробная экзема, пиодермия, импетиго и паронихия.

Признаки чесотки у детей:

• интенсивный зуд, усиливающийся вечером и ночью;
• высыпания на коже;
• чесоточные ходы;
• узелки и пузырьки на коже.

У младенцев и малышей возрастом до года сыпь может появиться в любом месте на коже, включая лицо, голову, ладони и стопы. У грудничков часто начинают образовываться скопления мокрых пузырьков на пораженных участках кожи, что указывает на скабиозную лимфоплазию.

У школьников и подростков чесотка встречается на кисти рук, стопах, локтях, ягодицах, половых органах и межъягодичных складках.

Диагностика чесотки

Диагноз «чесотка» ставится врачом — дерматологом, терапевтом или инфекционистом, после осмотра пациента и выслушивания жалоб.

Основным симптомом заболевания является кожный зуд, который усиливается вечером и ночью. Другие характерные признаки болезни: линейные расчесы и узелки на коже.

Для подтверждения диагноза «чесотка» проводится изучение соскоба кожи. Важно помнить, что клещей может не оказаться в биоматериале, если пациент тщательно вымылся перед посещением врача.

Один из способов обнаружения клеща в лаборатории или клинике заключается в нанесении капли 40%-ной молочной кислоты на предполагаемый чесоточный ход, узелок или пузырёк. Молочная кислота хорошо разрушает эпидермис, и уже через несколько минут его можно аккуратно соскоблить, поместить на предметное стекло и изучить под микроскопом.

Также применяется метод извлечения клеща. В данном случае врач вскрывает слепой конец чесоточного хода иглой, прикрепляя самочку к ней. Затем игла с самочкой извлекается из чесоточного хода и погружается в каплю воды или 40%-ной молочной кислоты для последующего микроскопического исследования.

Терапия чесотки

Существует три метода лечения чесотки: специфический, профилактический и пробный.

Специфическое лечение проводится у пациентов с проявлениями заболевания и подтвержденным клиническим диагнозом. Используются скабициды — препараты, которые уничтожают чесоточный клещ и его личинок.

Профилактическое лечение проводится в случаях эпидемии чесотки. При этом у людей могут отсутствовать симптомы.

Это лечение рекомендуется всем, кто контактировал с зараженным человеком: семейным членам, сексуальным партнерам, няням и сиделкам, участникам тесных групп в детских домах, интернатах, общежитиях, тюрьмах и казармах.

Испытательное лечение проводится только в тех ситуациях, когда у пациента наблюдаются признаки чесотки, но возбудитель — клещ чесотки — не был обнаружен. Если после применения противочесоточных средств наблюдается положительный результат, то диагноз «чесотка» считается подтвержденным.

Препараты против чесотки

Для уничтожения клещей, вызывающих чесотку, используют мази, эмульсии, аэрозоли.

Основные противочесоточные средства — скабициды:

• Препараты, которые содержат эсдепаллетрин, являются нейротоксичным ядом для насекомых. Они не рекомендуются для беременных женщин, а также для пациентов с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом;
• Бензилбензоат (мазь, эмульсия): 20% для взрослых и 10% для детей от 3 до 7 лет;
• Серная мазь 33%. Это средство противопоказано для детей до 3 лет. Оно имеет неприятный запах, окрашивает одежду. Может вызвать раздражение кожи и требует более продолжительного лечения;
• Перметрин 5% (эмульсия). Этот препарат не рекомендуется для применения детям до 1 года, пациентам с заболеваниями печени и почек, а также кормящим женщинам;
• Кротамитон 10% (крем, лосьон). Беременные женщины могут использовать это лекарство только при строгих показаниях. Кроме того, препарат противопоказан детям младше 12 лет.

Схему применения препарата назначает врач. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Основные правила применения противопедических средств:

• рекомендуется наносить лекарственные препараты вечером, обрабатывая кожу голыми руками, а не с использованием салфеток или тампонов;
• необходимо тщательно втирать лекарства в ладони и подошвы;
• после завершения курса лечения рекомендуется сменить белье на нательное и постельное;
• лечение должно быть проведено одновременно у всех, кто находится в очаге заражения.

Для уменьшения зуда врач может назначить антигистаминные препараты или местные кортикостероиды. Оба препарата обычно используются на короткий срок.

Если зуд не уменьшается в течение недели, может потребоваться повторное применение противопедических препаратов после тщательного мытья пациента с мылом и губкой.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении прогноз чесотки благоприятный. Болезнь излечивается в среднем за 4–7 дней, после чего врач наблюдает за состоянием в течение 2–3 недель. Остаточный зуд может сохраниться ещё на 10–14 дней.

Основные меры профилактики чесотки:

• лечение и диспансерное наблюдение всех людей, заболевших чесоткой;
• ликвидация очагов чесотки: обеззараживание постельного и нательного белья;
• регулярные профилактические осмотры детей и взрослых в стационарах, домах престарелых, колониях, детдомах и т. п.

Источники

1. Альбанова В. И. Опыт лечения больных чесоткой // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. №2. С. 39–42.
2. Малярчук А. П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки : автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М., 2010.
3. Малярчук А. П., Соколова Т. В., Лопатина Ю. В., Киселева А. В. Противочесоточные препараты: критерии выбора // Клиническая дерматология. 2011. №9(2). С. 53–59.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое чесотка и как она передается?

Чесотка — это инфекционное заболевание кожи, вызванное чесоточным клещом. Он передается при непосредственном контакте с больным человеком или через зараженные предметы, такие как одежда, постельное белье или полотенца.

Какие симптомы сопровождают чесотку?

Основными симптомами чесотки являются зуд, особенно усиливающийся ночью, высыпания на коже, покраснение и наличие маленьких бугорков или пузырьков. Также может наблюдаться раздражение и воспаление кожи.

Как диагностируется чесотка?

Диагностика чесотки осуществляется врачом на основании клинических проявлений и результатов исследования скребка с пораженной кожи под микроскопом. Иногда может потребоваться дополнительное обследование для исключения других заболеваний.

Как лечится чесотка?

Лечение чесотки обычно включает применение специальных антипаразитарных средств, таких как перметрин или ивермектин. Также рекомендуется обработка одежды, постельного белья и предметов быта, контактировавших с больным. Важно соблюдать все предписания врача и не нарушать курс лечения.

Можно ли предотвратить заражение чесоткой?

Для предотвращения заражения чесоткой рекомендуется избегать контакта с больными людьми, не пользоваться их одеждой, постельным бельем или полотенцами. Также следует поддерживать личную гигиену, регулярно менять постельное белье и одежду, а также следить за состоянием кожи.

Что такое чесотка?

Чесотка — это заболевание кожи, вызванное клещем чесоточным. Клещи паразитируют в верхних слоях кожи, вызывая сильный зуд и раздражение.