Бурсит коленного сустава

Воспаление органов или тканей около коленного сустава — это проблема, с которой приходится сталкиваться многим. Одним из таких неприятных явлений является бурсит. Это воспаление «мешка» около коленного сустава, который называется «бурса». Он нужен человеку для того, чтобы снизить трение и уменьшить давление между различными частями тела — костями, мышцами, сухожилиями и даже кожей.

Существует несколько разновидностей околосуставных сумок в области коленного сустава:

• наднадколенниковая (супрапателлярная): это верхняя сумка, расположенная над коленной чашечкой (надколенником);
• подкожная преднадколенниковая (препателлярная): у нее большие размеры и размещение под кожей;
• подкожная и подсухожильная поднадколенниковые (инфрапателлярные): первая находится под кожей, а вторая — сзади от связок колена;
• сумка «гусиной лапки» (анзериновая): находится в области большеберцовой кости — с внутренней стороны колена, на три пальца ниже середины;
• сумка полуперепончатой мышцы: расположена на задней стороне колена.

Любая сумка в области коленного сустава может воспалиться, но чаще всего бурсит возникает над коленной чашечкой или на внутренней стороне колена. Это заболевание сопровождается болями и может ограничить подвижность человека.

Лечение бурсита обычно направлено на снижение боли и воспаления, а также включает ограничение физической активности, чтобы уменьшить нагрузку на колено.

Причины возникновения бурсита коленного сустава

Бурсит коленного сустава обычно развивается из-за механических повреждений околосуставной сумки или других заболеваний, которые вызывают воспаление.

Основные факторы риска для бурсита коленного сустава:

• постоянное и длительное давление на колени, например, при длительном стоянии на коленях, особенно на твердых поверхностях;
• избыточная нагрузка на колени;
• травмы и повреждения структур коленного сустава, например, удар в колено;
• бактериальное заражение околосуставной сумки;
• осложнения остеоартрита, ревматоидного артрита или подагры, включая отложение кристаллов солей в суставе, провоцирующее воспаление.

Хотя бурсит коленного сустава довольно распространенное заболевание, некоторые факторы могут способствовать его развитию.

Факторы, увеличивающие риск развития воспаления бурсита коленного сустава:

• Отличные профессии, где человек много времени проводит на коленях. Данное заболевание чаще всего возникает у сантехников, плиточников, шахтёров и других представителей этой профессии;
• Занятия определенными видами спорта, такими как борьба, футбол, волейбол и другие, часто сопровождаются ударами или падениями на колено. Бегунам, например, часто болит задняя часть колена;
• Ожирение в сочетании с остеоартритом также может привести к развитию бурсита коленного сустава. Одной из форм этого заболевания является «гусиная лапка», при которой воспаление происходит на внутренней стороне колена ниже сустава. Это чаще всего встречается у женщин с остеоартритом, страдающих ожирением.

Признаки развития бурсита коленного сустава

Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая сумка сустава воспалена и что послужило этому причиной.

Основные признаки бурсита коленного сустава:

• повышение температуры кожи вокруг воспаления;
• увеличенная чувствительность колена при прикосновении;
• отек в области колена;
• боль при нажиме на воспаленную область;
• боль — чаще при движении, но иногда даже в состоянии покоя.

Чаще всего бурсит коленного сустава возникает из-за трения и раздражения сумки в течение длительного времени, что обуславливает постепенное проявление симптомов, которые со временем могут ухудшаться. Однако при воспалении из-за травмы коленного сустава симптомы возникают быстрее.

При повреждении кожи и мягких тканей (порезы, разрывы или колотые раны, укусы насекомых) может возникнуть гнойный бурсит, вызванный проникновением инфекции вокруг суставной сумки.

Признаки гнойного бурсита:

• жгучая кожа на месте воспаления,
• сильная агония в суставе,
• краснота кожи в области колена,
• лихорадка или озноб,
• общее недомогание.

При наличии признаков гнойного бурсита необходимо немедленно обратиться к врачу.

Разновидности бурсита коленного сустава

Классификация бурсита коленного сустава производится по нескольким критериям.

По типу течения заболевания:

• острый: симптомы отчётливо проявляются;
• подострый: имеет длительное течение из-за частых микротравм, постоянного давления на колено или воспалительных заболеваний коленного сустава, а также недостаточного лечения;
• хронический: сопровождается частыми обострениями и незначительными периодами улучшения состояния.

По местонахождению:

• сверхколенный — воспаление надколенной сумки, что приводит к образованию отёка над коленом;
• подколенный — воспаление подколенной сумки, сопровождаемое образованием ограниченного отека надколенника. Эта разновидность бурсита встречается чаще всего из-за поверхностного расположения сумки;
• нижнетибиальный — воспаление подсумок поднадколенника, сопровождаемое ограничением подвижности и болями в суставе. При этом бурсит одной из нижнетибиальных сумок — подсухожильной поднадколенной — довольно сложно обнаружить из-за её глубокого расположения;
• анзериновый — воспаление сумки «гусиной лапки», обычно не вызывает значительной припухлости, но вызывает боли при нагрузке или при пальпации в месте воспаления;
• киста Бейкера — воспаление сумки полуперепончатой мышцы, что приводит к образованию грыжи под коленом.

По проникновению инфекции:

• негнойный (асептический);
• гнойный (септический): проникновение микробной флоры приводит к развитию гнойного бурсита.

По характеру выделяющейся жидкости (экссудата):

• серозный: плазма с примесью небольшого количества клеток крови;
• гнойный: экссудат с большим количеством микроорганизмов и разрушенных клеток;
• геморрагический: жидкость с большим количеством эритроцитов (красных клеток крови);
• фибринозный: с высоким содержанием фибрина — белка, который входит в состав тромбов.

Осложнения при бурсите коленного сустава

Несвоевременное или неэффективное лечение бурсита может привести к продолжительной потере трудоспособности, а в 35-50% случаев — к переходу заболевания в хроническую форму.

Позже возможно возникновение устойчивых нарушений в работе коленного сустава. Они значительно ограничивают физическую активность, включая трудоспособность, и оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов.

Без лечения бурсита коленного сустава увеличивается риск присоединения инфекции. В таком случае развивается гнойная форма заболевания, а процесс может распространиться на окружающие ткани. Кроме того, могут образоваться длительно незаживающие свищи, а гной может проникнуть в полость сустава и вызвать гнойный артрит. Также инфекция может попасть в кровь и привести к сепсису и септическому шоку.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не помогает, может потребоваться хирургическое удаление воспаленной бурсы — бурсэктомия.

К какому врачу обращаться при подозрении на бурсит коленного сустава

Для лечения бурсита коленного сустава могут быть назначены специалисты разного профиля, в зависимости от причины воспаления: травматолог-ортопед или ревматолог. В случае тяжелых ситуаций, когда необходимы инвазивные процедуры, такие как хирургическое вмешательство, терапию проводит хирург.

Предварительный диагноз выставляется терапевтом, который затем направляет пациента к нужному специалисту. Обычно для диагностики бурсита коленного сустава врач опирается на результаты физического осмотра и жалобы пациента. Также могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Сначала специалист уточнит, какие симптомы беспокоят пациента, а затем приступит к осмотру.

Что делает врач в ходе осмотра:

• Изучение состояния коленных суставов — при наличии воспаления в одном из коленных суставов, можно провести визуальное сравнение с здоровым суставом для выявления отличий;
• Пальпация колена, нежное надавливание на различные участки для определения источника боли, наличия отека и оценки температуры кожи;
• Изучение кожного покрова над болезненным участком на предмет покраснения или других признаков инфекции;
• Просьба пациента осторожно двигать ногами и сгибать колени для определения диапазона движений и оценки наличия боли в области сустава.

Лабораторная диагностика бурсита коленного сустава

Если врач подозревает наличие инфекции вокруг сустава, он может взять образец жидкости (аспират) для анализа, вводя иглу в пораженную область и откачивая немного содержимого.

Для исключения сопутствующих заболеваний, таких как артрит или подагра, врач может назначить тесты на наличие специфических маркеров в крови.

Анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ) позволяет выявить воспаление.

Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может быть признаком подагры, одной из возможных причин бурсита в коленном суставе.

Обнаружение определенных групп антител в крови может указывать на то, что воспаление вызвано автоиммунным заболеванием.

Для диагностики инфекционного бурсита может потребоваться проведение диагностической пункции: при помощи нее из сумки околосуставной области забирают биоматериал для бактериологического посева с целью выявления возбудителя инфекции и определения чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы диагностики бурсита коленного сустава

Для исключения других причин симптомов, сходных с проявлениями бурсита, специалист может назначить визуализирующие процедуры, такие как рентген, МРТ или УЗИ.

Методы визуализации:

• Рентген поможет выявить наличие трещин или переломов, а также исключить артрит;
• УЗИ позволит обнаружить отек в области воспаления;
• МРТ предоставит более детальное изображение структур коленного сустава, включая состояние околосуставных сумок.

Способы лечения бурсита коленного сустава

В зависимости от причины, вызвавшей воспаление сумки коленного сустава, и места его возникновения, специалист может предложить определённый метод лечения.

Терапия без хирургического вмешательства при бурсите коленного сустава

Неинфекционный бурсит коленного сустава часто проходит самостоятельно, поэтому лечение направлено на снятие симптомов. Для этого могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают уменьшить боль и воспаление.

Также для уменьшения боли и дискомфорта рекомендуется следующее:

• для снятия нагрузки с коленного сустава, необходимо ограничить физическую активность и избегать движений, вызывающих дискомфорт;
• при первых признаках бурсита колена рекомендуется использовать охлаждающие мази или гели, а также холодные компрессы с льдом, наносимые не более 15 минут каждые 4–6 часов в течение нескольких дней (важно не прикладывать лед к прямой коже);
• для уменьшения боли и отечности можно использовать компрессионный бинт или специальный коленный бандаж, который снижает подвижность сустава;
• для облегчения отечности рекомендуется поднять больную ногу и создать для нее приподнятое и неподвижное положение.

Если бурсит коленного сустава вызван инфекцией, врач назначит лечение антибиотиками.

Для улучшения гибкости связок и укрепления мышц, специалист может направить пациента к физиотерапевту или специалисту спортивной медицины. Такая терапия поможет снять боль и снизить вероятность повторения бурсита коленного сустава.

Инвазивное лечение бурсита коленного сустава

Инвазивные методы лечения бурсита коленного сустава применяются в более серьезных случаях и включают инъекции, аспирацию (удаление жидкости из околосуставной сумки) и хирургическое вмешательство.

Применение кортикостероидов. Может быть рекомендовано при длительном течении бурсита и низкой эффективности других лекарственных средств. Процедуры направлены на снижение воспаления, боли и отечности.

Пункция. Специалист с помощью специальной иглы и шприца может удалить излишки жидкости из воспаленного суставного мешка, чтобы уменьшить отек и воспаление. После процедуры может потребоваться использование иммобилизатора для коленного сустава, чтобы предотвратить возможное повторное появление отека.

Хирургическое вмешательство. В случае тяжелого течения бурсита, его хронической формы, гнойного воспалительного процесса и невозможности лечения другими методами, врач может предложить операцию по удалению бурсы — бурсэктомию (синовэктомию).

Прогноз и профилактика бурсита коленного сустава

Большинство случаев бурсита коленного сустава могут быть успешно лечены дома. При этом заболевание проходит за 1-2 недели и не влияет на дальнейшее качество жизни.

Простые меры предосторожности помогают избежать бурсита коленного сустава.

Использование наколенников. Людям, чья деятельность связана с регулярным использованием коленей или высоким риском повреждений суставов, рекомендуется носить наколенники для снижения нагрузки и защиты суставов.

Нужен перерыв от нагрузок. Если человек проводит длительное время на коленях, важно делать регулярные перерывы, чтобы не напрягать ноги и дать им отдохнуть.

Исключение излишней нагрузки. Частые сгибания коленей и глубокие приседания увеличивают давление на суставы. Необходимо аккуратно нагружать колени и внимательно следить за своими ощущениями, чтобы не повредить себя.

Поддержание здорового веса. Избыточный вес означает дополнительное давление на коленный сустав. Контроль за своим весом помогает уменьшить риск воспаления коленей.

Источники

1. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. №3. С. 193–196.
2. Williams C.H., Jamal Z., Sternard B.T. Bursitis // StatPearls, 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана бурсит коленного сустава?

Бурсит коленного сустава может быть вызвана различными причинами, такими как травма, переутомление, инфекция или ревматические заболевания.

Какие симптомы сопровождают бурсит коленного сустава?

Симптомы бурсита коленного сустава могут включать отек, болезненность, красноту и повышенную температуру в области колена, ограничение движения и болезненность при нагибании колена.

Какие методы диагностики применяются для выявления бурсита коленного сустава?

Для диагностики бурсита коленного сустава могут использоваться методы, такие как изучение медицинской истории пациента, клинический осмотр, анализ синовиальной жидкости и образовательные процедуры, такие как рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Каковы методы лечения бурсита коленного сустава?

Лечение бурсита коленного сустава может включать применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапию, уколов непрямых противовоспалительных препаратов, аспирации суставной жидкости и приема кортикостероидов.

Каков прогноз для пациентов с бурситом коленного сустава?

Прогноз для пациентов с бурситом коленного сустава обычно благоприятный при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и соблюдении рекомендаций по реабилитации. Однако без лечения бурсит может прогрессировать и привести к осложнениям.

Что такое бурсит коленного сустава?

Бурсит коленного сустава — это воспалительное заболевание, при котором воспаляется слизистая сумка (бурса), которая находится в области колена и служит для снижения трения между сухожилиями и костями.