Бруцеллёз

Бруцеллёз (заболевание Банга, мальтийская лихорадка, гибралтарская лихорадка, кипрская лихорадка, ундулирующая лихорадка) — острая бактериальная инфекция, которая передается людям от зараженных животных.

Бруцеллез может протекать остро, подостро и хронически. Некоторые инфицированные выздоравливают даже без лечения, у остальных болезнь может переходить в хроническую форму, постепенно разрушая сердце, печень, почки и другие органы.

У переболевших формируется стойкий иммунитет, который сохраняется от 8 до 10 месяцев. Наличие антител не препятствует повторному инфицированию и формированию бактерионосительства, но способствует более легкому течению болезни.

Код МКБ

В рамках Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11), бруцеллез относится к категории «Некоторые зоонозные и бактериальные инфекции» и имеет код 1C45. В МКБ-10 у него код от A23.0 до A23.9

Источник заражения

Патоген бруцеллеза — небольшая сферическая бактерия из рода Brucella, принадлежащего классу альфа-протеобактерий. Этот род был назван в честь шотландского военного врача Дэвида Брюса, который впервые выделил и описал эти микроорганизмы на Мальте в 1887 году.

По международной классификации род Brucella объединяет семь видов, но опасны для человека только четыре.

Виды бруцелл, способные заразить человека:

• Бруцелла абортус (основной хозяин — крупный рогатый скот);
• Бруцелла мелитензис (основной хозяин — овцы и козы);
• Бруцелла суис (основной хозяин — свиньи, зайцы, олени);
• Бруцелла канис (основной хозяин — собаки).

Все виды бруцелл могут долго сохраняться вне организма-носителя. Например, в почве или воде они могут продержаться более 2 месяцев, а в сыром мясе — до 3 месяцев. В сыре они сохраняются более 2 месяцев, а в засоленном мясе — месяц. В сыром молоке при холодильной температуре возбудитель бруцеллеза сохраняется до 10 дней, в сливочном масле — более 4 недель, а во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных животных — до 1 месяца и дольше. В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах бруцеллы могут оставаться жизнеспособными на протяжении всего срока хранения.

При нагревании до 60 °C бруцеллы погибают только через 30 минут, при кипячении — практически моментально.

Естественными хозяевами бруцелл являются овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Зарегистрированы случаи заражения людей бруцеллезом от северных оленей. Иногда источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, выделяющие возбудителя через молоко, мочу, кал или околоплодную жидкость.

Причины заболевания бруцеллезом

Заболевание вызвано бактериями Brucella, которые обитают в организме животных, преимущественно сельскохозяйственных, и могут передаваться человеку при близком контакте с источником инфекции или употреблении недостаточно обработанных тепловым обработкой молочных и мясных продуктов.

Группы под угрозой

К подверженным заражению бруцеллёзом относятся люди, содержащие домашний скот – коров, коз, овец и других сельскохозяйственных животных. А также есть и другие категории в риске.

Группы риска заражения бруцеллёзом:

• фермеры, занимающиеся разведением домашних животных;
• охотники;
• ветеринары;
• сотрудники бактериологических лабораторий;
• работники мясокомбинатов, боен, шерстеперерабатывающих фабрик;
• туристы.

Заражение бруцеллёзом от коз и овец чаще всего обнаруживается весной и летом, в то время как от крупного рогатого скота — в течение всего года.

Способы передачи бруцеллёза

Бруцеллёз — это заболевание, которое может передаваться человеку от животных.

Обычно инфицируются люди, которые постоянно контактируют с сельскохозяйственными животными, а также те, кто употребляет сырое (не пастеризованное) молоко или употребляет продукты, приготовленные из него (сыр, творог). Кроме этого, бактерии могут находиться в недоваренной или недожаренной мясе.

Существуют также и другие способы передачи бруцеллёза.

Механизм передачи бруцеллёза через контакт. Заражение возникает при попадании возбудителя на поврежденную кожу и слизистую оболочку.

Механизм передачи бруцеллёза через воздух. Инфицирование происходит при вдыхании частиц шерсти, пыли, навоза или почвы, на которых содержатся бруцеллы. Заболеть можно во время стрижки овец, сортировке шерсти, вычесывании пуха, а также при уборке помещений и территорий, где проживают больные животные.

Механизм передачи бруцеллёза через плаценту. Бактерии передаются к ребенку через плаценту от зараженной матери.

Лабораторное заражение бруцеллёзом. Инфицирование происходит при работе с культурами бактерий.

Степень распространения

Заразный бруцеллёз широко распространён в России, особенно в Краснодарском крае, Сибири и на Северном Кавказе. Этот вид заболевания чаще встречается у работников фермерских хозяйств, таких как пастухи, доярки, ветеринары и зоотехники, а также у работников мясоперерабатывающих предприятий, боен и фабрик по обработке шерсти.

Категории бруцеллёза

В зависимости от продолжительности течения инфекции бруцеллёз может проявляться острым (до 3 месяцев), субакутным (до 6 месяцев) и хроническим (более 6 месяцев). Особое внимание уделяется остаточной форме заболевания, которая характеризуется появлением симптомов спустя более 2 лет после полного излечения: воспаление или боли в суставах, поражение нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой системы. Однако границы между различными стадиями болезни часто неопределенны, что делает указанные периоды весьма относительными.

Кроме того, выделяются пять форм хронического бруцеллёза, выделенных по классификации Г. П. Руднева, которые различаются местом поражений.

Формы хронического бруцеллёза (по Г. П. Рудневу):

• Поражение внутренних органов (сердца, сосудов, лёгких, печени или селезёнки) называется висцеральной;
• Поражение суставов и костей — это костно-суставная форма;
• Поражение нервной системы называется неврологической;
• Поражение органов мочеполовой системы — урогенитальная форма;
• Объединение поражений разных систем организма называется комбинированной формой.

Симптомы бруцеллёза

От момента попадания бактерии в организм до появления первых симптомов проходит инкубационный период. У больных бруцеллёзом этот период составляет в среднем от 1 до 3 недель, но может достигать и 5 месяцев. Симптомы будут зависеть от формы болезни.

Симптомы острого и подострого бруцеллёза

Острые и подострые формы болезни обычно начинаются с резкого ухудшения самочувствия и появления характерных клинических симптомов, напоминающих ОРВИ или грипп.

Признаки острого бруцеллеза:

• высокая температура (до 39–40 °С);
• озноб;
• потеря аппетита;
• вялость и слабость;
• интенсивная головная боль;
• диарея и рвота;
• боль в мышцах, суставах, пояснице;
• покраснение кожи, сыпь;
• увеличение лимфатических узлов.

В начальной стадии симптомы постепенно усиливаются, затем состояние пациента может нормализоваться.

У пожилых людей заболевание часто начинается скрыто: сначала они чувствуют легкое недомогание, затем их самочувствие ухудшается, повышается температура, появляются боли в мышцах и суставах.

Характерная для острой формы болезни особенность заключается в изменчивости симптомов: признаки, свойственные заболеванию (температурные скачки, слабость, мышечные боли), иногда проявляются, а иногда исчезают.

Симптомы хронического бруцеллеза

При длительном пребывании бруцелл в организме они могут осложнить работу многих органов и систем, таких как репродуктивная система, печень, сердце, мозг и спинной мозг.

Признаки поражения опорно-двигательного аппарата: воспаление и болезненность суставов, ограничение подвижности, воспаление сакроилеальных суставов.

При длительном заболевании (если лечение не начато) возникают хронические формы артрита с частыми приступами боли в суставах, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Артрит может переходить с одного сустава на другой, но чаще всего затрагиваются коленные суставы.

Признаки поражения нервной системы: психоорганический синдром, припадки, стреляющие боли вдоль нервов, нарушения чувствительности в конечностях, ухудшение зрения, шум в ушах.

Признаки хронического бруцеллеза (со стороны нервной системы):

• Симптомы паралича лицевого нерва включают:
• воспаление мозговых оболочек,
• потеря чувствительности в руках и ногах,
• боли в корешках,
• потеря координации движений,
• потеря способности к запоминанию,
• трудности с фокусировкой внимания,
• проблемы со сном.

Изменения в работе вегетативной нервной системы: повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение. У некоторых больных развиваются сердечно-сосудистые нарушения. Пациенты отмечают нерегулярное сердцебиение, головокружение, одышку и другие симптомы.

Симптомы поражения мочеполовой системы: зуд и жжение при мочеиспускании, боль во время полового акта, нарушения менструального цикла у женщин.

Внутренние осложнения. У некоторых пациентов возникает гепатит. Как правило, он протекает без желтухи, иногда могут возникнуть жалобы на уменьшение аппетита, боль и тяжесть в правом подреберье (связаны с увеличением печени).

При бруцеллезе у части заболевших возникает спленомегалия — увеличение селезенки, так как орган активно вовлечен в патологический процесс. Кроме того, при бруцеллезе может развиться острая почечная недостаточность — уменьшается объем мочи, повышается артериальное давление, человек чувствует слабость и недомогание.

Довольно часто при хроническом бруцеллезе возникают смешанные поражения, например, неврологические и опорно-двигательного аппарата.

Признаки резидуального бруцеллеза

Резидуальный бруцеллез — отложенные последствия инфекции, обычно связанные с глубоким нарушением иммунных реакций, структурными и функциональными нарушениями органов и систем. Так, у человека могут возникнуть постоянные субфебрильные (незначительно повышенные) температуры тела, рецидивирующие боли или воспаление суставов.

Также, инфекция бруцеллёзом способна оказывать серьезное воздействие на нервную систему, вызывая различные неврологические проявления: нарушение чувствительности, нарушение координации движений, онемение конечностей. Длительное протекание заболевания также способствует развитию устойчивых нарушений опорно-двигательного аппарата: деформаций суставов, мышечной атрофии.

Бруцеллёз во время беременности

Бактерии рода Brucella, вызывающие бруцеллёз, могут проникать через плаценту и заражать плод, что приводит к врожденному бруцеллёзу.

Инфицирование женщины бруцеллёзом во время беременности увеличивает риск развития акушерских осложнений, таких как преждевременные роды и выкидыши. Кроме того, заражение плода внутриутробно может вызвать патологии развития его нервной и сердечно-сосудистой системы.

Диагностика бруцеллёза

Если у человека начали повышаться температура, ухудшается самочувствие, ощущается боль в костях и суставах, необходимо немедленно обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.

Также стоит обратиться за консультацией к специалисту, если после контакта с сельскохозяйственными животными или употребления непастеризованного молока появились непонятные симптомы.

Признаки, при наличии которых стоит обратиться к врачу:

• повышение температуры тела;
• боль в суставах и в нижней части спины;
• нарушение координации движений, походки;
• корешковые боли как пристрелки;
• асимметрия лица, онемение пальцев на руках или ног;
• бессонница, эйфория, неадекватное поведение, судорожные припадки, головная боль.

К какому врачу обратиться при подозрении на бруцеллез

Обычно пациенты сначала идут к терапевту, который, если подозревает бруцеллёз, отправляет их к инфекционисту.

Во время консультации врач проведет осмотр и опрос, и, возможно, назначит различные инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Для выявления бруцеллёза проводят клинические и биохимические анализы крови, а также анализы на антитела к бруцеллам.

Клинический анализ крови поможет оценить общее состояние пациента.

Биохимический анализ крови поможет определить состояние печени и почек во время болезни и предотвратить развитие осложнений. При типичном неосложненном течении результаты анализа не отклонятся значительно.

Для оценки степени воспаления врач может провести анализ крови на главные маркеры воспаления — C-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.

Для выяснения наличия бруцеллеза или уточнения стадии инфекции применяют тесты на антитела. В разные периоды болезни вырабатываются антитела различных классов — M (IgM), G (IgG) или A (IgA). При заражении бруцеллезом в крови сначала появляются иммуноглобулины класса M, затем через 10-14 дней — G, а затем — A. Важно сдавать кровь на антитела IgG динамикой методом парных сывороток: увеличение титра подтверждает диагноз «бруцеллез».

Также врач может назначить анализ на антитела к бруцеллезу для дифференциальной диагностики с гриппом, брюшным тифом, малярией, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, лимфогранулематозом, ревматоидным полиартритом.

Инструментальные методы исследования

Для оценки степени поражения внутренних органов и нервной системы врач может отправить пациента на инструментальные обследования.

Обычно для диагностики применяются следующие методы:

• Рентгенография и диагностическая пункция суставов — помогают определить степень повреждения соединительной ткани;
• Электрокардиография (ЭКГ) — для диагностики патологий сердца;
• КТ и МРТ головного и спинного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ) и люмбальная пункция с исследованием ликвора — для выявления неврологических нарушений.

Методы лечения бруцеллеза

Лечение бруцеллеза проводится в стационаре инфекционного профиля или в отделении инфекционных болезней, независимо от формы болезни. Самое эффективное лечение направлено на уничтожение возбудителя бруцеллеза, бактерии Brucella, особенно в острой фазе заболевания (в течение первых 3 суток). При хроническом течении болезни продолжительность курса лечения увеличивается и включает в себя дополнительные лекарства для лечения поражений внутренних органов и систем, не менее 6 недель.

Симптоматическое лечение

Для снятия симптомов бруцеллеза врач может назначить симптоматические препараты: от боли — противовоспалительные лекарства, стероиды; при сильной интоксикации — инфузионную терапию.

Антибактериальная терапия

Для излечения бруцеллеза, как правило, назначается курс антибактериальной терапии. Этот метод помощи пациентам на любой стадии заболевания.

Продолжительность курса лечения составляет в среднем 21 день. Чем тяжелее стадия, тем дольше продолжается терапия.

Пробиотики

Применение антибактериальной терапии для борьбы с бруцеллезом приводит к гибели не только вредных, но и полезных бактерий. Особенно пострадают представители нормальной микрофлоры кишечника. В результате после прохождения курса антибактериальной терапии у человека могут возникнуть симптомы дисбиоза: понос или запор, вздутие живота. Для восстановления баланса полезных бактерий в кишечнике врач может рекомендовать пробиотики.

Мнения врачей и ученых о необходимости приема пробиотиков во время лечения антибиотиками расходятся. Для четкого заключения требуются дополнительные исследования.

Прогноз заболевания бруцеллезом

Бруцеллез, выявленный на ранних стадиях, успешно лечится антибиотиками и имеет благоприятный прогноз. При прогрессировании заболевания возможно увеличение длительности приема лекарств, но вероятность выздоровления остается высокой.

Отсутствие лечения может привести к серьезному поражению внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы. Возникают деформации суставов, контрактуры, ограничивается подвижность, кожа становится менее упругой, память ухудшается, появляются глубокие нарушения поведения и личности.

Образуется ли иммунитет после преодоления болезни?

Среди переболевших возникает непродолжительный иммунитет, который сохраняется от 6 до 9 месяцев. Вероятность реинфицироваться остается высокой.

Способы предотвращения бруцеллеза

Чаще всего бруцеллез передается от инфицированных животных, поэтому наиболее эффективным методом профилактики является минимизация контакта с ними. Если это невозможно, необходимо соблюдать правила гигиены для снижения риска заражения бактериями через кожу и слизистую оболочку.

Правила гигиены для предотвращения бруцеллеза:

• Тщательно мыть руки до и после контакта с животными;
• Сразу после взаимодействия с животными менять и стирать одежду;
• Взаимодействовать с животными и необработанными продуктами животноводства в перчатках, маске, очках и спецодежде.

Кроме того, важно употреблять только пастеризованные и хорошо протерминированные продукты: молоко, мясо, яйца.

С целью профилактики бруцеллеза на фермах, в животноводческих хозяйствах, ветеринарных клиниках, бактериологических лабораториях необходимо регулярно применять дезинфицирующие средства. Кроме того, рекомендуется проводить систематическое профилактическое обследование персонала, который работает с животными (не реже одного раза в год).

Согласно Закону Российской Федерации «О ветеринарии» владельцы ферм и животноводческих хозяйств также обязаны регулярно проверять животных на наличие бруцеллеза. Молоко и мясо от инфицированных животных запрещено продавать.

Существует ли прививка от бруцеллёза

Для предотвращения бруцеллеза в эндемичных районах проводится вакцинация животных и работников сельскохозяйственных предприятий и ферм.

Людям, не подверженным риску заболевания бруцеллезом, не рекомендуется прививаться.

Источники

1. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Резникова О.М. и др. Бруцеллез: обследование доноров крови ставропольского края // Трансфузиология. 2017. №3. С. 37–43.
2. Эпидемиологический надзор и лабораторная диагностика бруцеллеза: методические указания / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М., 2017.
3. Tuon F., Gondolfo R., Cerchiari N. Передача бруцеллеза от человека к человеку — систематический обзор // Тропическая медицина и международное здравоохранение. 2017. Т. 22(5). С. 539–546. doi:10.1111/tmi.12856
4. Брико Н.И., Онищенко Г.Г., Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2019. Т. 1.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана бруцеллез?

Бруцеллез вызывается специфическими бактериями из рода Brucella.

Каким образом передается бруцеллез?

Бруцеллез передается через контакт с инфицированными животными или употреблением загрязненных продуктов животного происхождения.

Какие симптомы сопутствуют бруцеллезу?

Симптомы бруцеллеза могут включать лихорадку, слабость, головные боли, боли в суставах, потерю аппетита, а также увеличение лимфатических узлов.

Какие методы диагностики применяются для выявления бруцеллеза?

Для диагностики бруцеллеза обычно применяются бактериологические и серологические методы, включая анализ крови на наличие антител к возбудителю болезни.