Дыхательный процесс у человека состоит из верхних и нижних дыхательных путей. Верхние пути включают в себя рот, нос и гортань, которые переходят в трахею — трубку, состоящую из хрящевых колец. Трахея простирается от гортани до уровня пятого грудного позвонка, где разделяется на два основных бронха — более узкие ветви дыхательных путей.
Бронхи делятся на крупные и мелкие: крупные бронхи распределяют воздух по всему объему легких, в то время как воздух через мелкие бронхи попадает в альвеолы — основные легочные ткани, где происходит газообмен.
При воспалении слизистая оболочка бронхов становится отечной, просвет сужается и заполняется слизью.
Острый бронхит — это воспаление стенок бронхов и слизистой оболочки, выстилающей их, сопровождающееся усиленной выработкой слизи (мокроты) и развитием отёка. В некоторых случаях это может привести к сужению просвета или закупорке дыхательных путей, что именуется обструкцией, а сам бронхит становится обструктивным.
Виды острого бронхита
Медики выделяют первичный и вторичный острый бронхит.
Первичный острый бронхит отличается тем, что воспалительный процесс начинается в бронхах и затрагивает только их. В случае вторичного бронхита возможно наличие другого очага воспаления, расположенного в другой части дыхательных путей (горло, нос, трахея) или в другой системе органов.
По форме острый бронхит имеет три типа:
- Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки, которое в среднем длится 2–3 недели. Чаще всего возникает как осложнение острого респираторного заболевания, будь то вирусное или бактериальное;
- Рецидивирующий бронхит — это форма воспаления, когда оно то проходит, то снова появляется, причем в течение года происходит не менее трех эпизодов обострения. Чаще всего такой вид бронхита встречается у детей в возрасте 3–5 лет;
- Хронический бронхит — это долгосрочное воспаление бронхов, которое длится не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд. У детей такая форма бронхита встречается крайне редко и обычно связана с неблагоприятным воздействием окружающей среды. Например, с вдыханием большого количества пыли (бытовой, производственной) или химических испарений, респираторной аллергией.
Острый бронхит может иметь два вида: обструктивный и необструктивный. Обструктивный бронхит характеризуется сужением дыхательных путей из-за отёка слизистой оболочки, спазма или закупорки мокротой. В таких случаях ребёнку будет труднее дышать, и характерные свистящие шумы станут слышны в грудной клетке.
Причины возникновения бронхита
Основной причиной острого бронхита, которая объясняет до 90% случаев, являются респираторные вирусы. Сюда относятся вирусы гриппа, риновирус, аденовирус, пневмовирус. Иногда бронхит усложняется появлением вторичной бактериальной инфекции, которая легко развивается в уже поврежденных вирусом бронхах.
Бактериальные бронхиты встречаются реже — их вызывают микоплазмы, стрептококки, возбудитель коклюша Bordetella pertussis и другие возбудители. Дети с хроническими заболеваниями легких, пороками нижних дыхательных путей или иммунодефицитом наиболее подвержены бактериальному бронхиту.
У грудных младенцев бронхит встречается довольно редко. Его причинами могут быть цитомегаловирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус, герпес- и энтеровирусы. Иногда бронхит возникает из-за регулярного вдыхания пищевых масс, выбрасываемых из пищевода при рвоте. Эти массы раздражают стенки бронхов и попадают в дыхательные пути, перенося бактерии из желудка.
Наиболее часто бронхитом болеют дети дошкольного и школьного возраста. Это обусловлено целым комплексом факторов.
Во-первых, иммунная система детей ещё не полностью сформирована, что делает её более слабой по сравнению с взрослыми. Они ещё не познакомились со многими видами инфекций. Во-вторых, у детей дыхательные пути короче и уже, что упрощает попадание инфекции в бронхи и вызывает их воспаление.
Основную роль в распространении инфекций играет скученность детей в детских учреждениях и школах, а также невыполнение правил личной гигиены. Один ребёнок может чихнуть, не прикрывая рот, или вытереть нос рукой и сразу взяться за игрушку или другие предметы общего пользования. Другой может взять эту игрушку и погрызть её.
Кроме того, дети дошкольного и школьного возраста часто забывают мыть руки, на которых скапливается большое количество различных возбудителей не только респираторных, но и кишечных инфекций.
Один из основных факторов передачи возбудителей инфекций, которые могут вызвать бронхит, — это заболевшие дети. Некоторые родители недооценивают состояние ребенка или вынуждены отправить его в детский сад «под присмотр», потому что у них нет возможности взять больничный и остаться дома. В коллективе больной ребенок становится источником инфекции и, учитывая описанные выше факторы, легко заражает других детей.
В детском саду дети тесно контактируют друг с другом и легко передают друг другу инфекции
Перистальтика бронхов может быть связана с отрицательными воздействиями окружающей среды и повышенной чувствительностью дыхательных путей ребенка. Вызвать хроническое воспаление могут постоянное вдыхание химических испарений, дым или аллергическая реакция. Например, на обычную пыль, шерсть животных или пыльцу.
Процесс формирования бронхита
Если инфекция проникает в бронхи, она наносит ущерб их слизистой оболочке. Иммунная система реагирует на этот процесс воспалением, а затем начинает уничтожать пораженные клетки и вредные микроорганизмы.
Активация иммунитета у детей приводит к повышению температуры и ухудшению самочувствия — организм борется с инфекцией и пытается остановить размножение патогенов в дыхательных путях. Слизистая оболочка бронхов отекает, раздражается и выделяет больше слизи для защиты. Так образуется мокрота, которая вызывает влажный кашель. При вирусной инфекции мокрота обычно остается прозрачной. При бактериальной инфекции она может стать мутной и приобрести желтый или зеленый оттенок.
Признаки бронхита
Вирусный бронхит обычно начинается с общих симптомов острого респираторного заболевания. Иногда при поражении верхних дыхательных путей у ребенка может наблюдаться насморк, першение или боль в горле, а также легкий кашель. Однако обычно отмечается лишь общее недомогание и повышение температуры тела до 37-38 °C.
Повышение температуры — первый сигнал инфекции, который может быть одним из признаков бронхита
Через 2–3 дня инфекция достигает бронхов и начинается воспалительный процесс. Появляется сухой кашель, возможно появление мокроты. У самых маленьких детей такой кашель часто вызывает рвоту. В грудной клетке можно услышать сухие или влажные хрипы. При отсутствии осложнений вирусный бронхит длится в среднем около 7 дней, после чего ребенок выздоравливает.
Если бронхит вызывает проблемы с дыханием и одышкой, а в груди слышны свистящие хрипы — это острый обструктивный бронхит. В зависимости от причины он может продолжаться дольше — до 3 недель.
Развитие бактериального бронхита обычно начинается после симптомов острого респираторного заболевания, таких как боль в горле, отёк век, насморк, головная боль и повышение температуры до 38–39 °C. Легкий сухой кашель возникает практически моментально, затем переходит в продуктивный, иногда довольно болезненный. Без надлежащего лечения этот вид бронхита может длиться несколько недель и привести к воспалению легочной ткани (пневмонии).
Основные признаки острого бронхита:
- повышение температуры тела до 38–39 °C;
- влажный кашель;
- хрипы в грудной клетке;
- при обструктивной форме – одышка, свистящие звуки в груди;
- иногда симптомы острого респираторного заболевания – общее недомогание, головная боль.
Хронический бронхит обычно проявляется лишь кашлем с выделением мокроты. Симптомы могут приходить и уходить, но в целом должны сохраняться не менее 3 месяцев в году и наблюдаться в течение 2 лет подряд.
Осложнения бронхита
Без лечения острый инфекционный бронхит может привести к пневмонии — воспалению ткани лёгких, точнее их альвеол.
Альвеолы являются основной структурной частью лёгких, где происходит газообмен: поглощение кислорода кровью и выделение углекислого газа. Если альвеолы воспалены, их функция нарушается.
Это заболевание часто сопровождается высокой температурой (выше 38°C), кашлем и снижением содержания кислорода в крови. Пневмония является опасным заболеванием из-за тяжелого течения, которое часто требует госпитализации.
В некоторых ситуациях, например при нарушении иммунитета или тяжелом течении бронхита без должного лечения, может возникнуть сепсис — заражение крови. Когда сепсис развивается, патогены распространяются по всему организму и вызывают воспаление в других органах. Это состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни.
Если бронхит хронический и вызван аллергической реакцией, то на его фоне может появиться бронхиальная астма.
При астме возникает спазм бронхов, который приводит к задыханию. Для облегчения приступа помогают специальные ингаляторы — их всегда следует иметь под рукой
При астме возникает отечь слизистой оболочки бронхов из-за повышенной чувствительности к аллергену, что приводит к сужению их просвета. Во время астматического приступа также возникает спазм мышц дыхательных путей, что дополнительно сужает просвет бронхов и делает дыхание больного затрудненным — это и есть приступ удушья.
Диагностика
Для диагностики бронхита у детей необходимо обратиться к врачу-педиатру. Специалист прослушает жалобы ребенка или его родителя, узнает длительность симптомов болезни.
Затем врач измерит температуру пациента, осмотрит горло и, с помощью фонендоскопа, выслушает дыхание и звуки в грудной клетке. Педиатр может услышать характерные хрипы и свисты при бронхите.
При приеме врач-педиатр выполнит аускультацию, то есть прослушивание шумов в легких при вдохе и выдохе, что позволяет оценить их работу и состояние
В рамках лабораторной диагностики доктор может предписать общий или клинический анализ крови, проверку на С-реактивный белок (индикатор воспаления), мазок из слизистой оболочки глотки (для выявления возбудителя коклюша), а также анализ мокроты.
При подозрении на аллергическую природу и хронический бронхит врач может назначить проверку на эозинофильный катионный белок и на специальные антитела, которые возникают при активной аллергической реакции — иммуноглобулины класса E.
Если врач-педиатр подозревает пневмонию, также может быть предписано рентгенологическое исследование легких.
Методы лечения
Способ лечения зависит от причины возникновения бронхита и его характера.
Детям необходимо соблюдать постельный режим, употреблять большое количество теплых напитков и получать полноценное питание. При затруднениях с отхождением мокроты врач может назначить муколитические сиропы, которые помогут жидкости разжижить слизь и облегчить ее выведение из бронхов.
Также врач может порекомендовать специальные дыхательные упражнения, которые помогут стимулировать кашлевой рефлекс и улучшить отхождение мокроты.
Для целенаправленного лечения специалист может выписать противовирусные препараты или антибиотики в случае бактериальной инфекции, вызвавшей бронхит.
Принимать антибиотики следует только при бактериальных инфекциях. От вирусов подобные препараты бессильны.
Если у ребенка диагностирована ярко выраженная обструкция бронхов, то есть сужение их просвета на фоне инфекционного процесса, врач может посоветовать применение бронхоспазмолитиков до 5 дней. При постепенном и прогрессирующем характере симптомов может быть предложено использование ингаляционных кортикостероидов.
Аллергические бронхиты также лечатся с помощью антигистаминных препаратов, а при необходимости проводится дополнительное обследование для выявления бронхиальной астмы.
Использовать паровые ингаляции для лечения бронхита крайне не рекомендуется, поскольку они не облегчают симптомы и могут привести к ожогу верхних дыхательных путей. Также не стоит применять горчичники, перцовые пластыри и банки в лечении бронхита, поскольку эффективность этих методов не подтверждена научно, а вред от них может быть выше, чем польза. Например, возможен термический или химический ожог.
Меры профилактики и прогноз
Прогноз острого бронхита у детей обычно благоприятный. Это заболевание хорошо поддаётся лечению, однако часто проходит самостоятельно в течение 2–3 недель.
Прогноз обструктивного и хронического бронхита может дать только лечащий врач после тщательной диагностики и выявления причин заболевания. В таких случаях каждый случай следует рассматривать индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания и историю болезни ребёнка.
Для предотвращения развития бронхита у детей важно проводить своевременную вакцинацию от коклюша, пневмококковой инфекции и гриппа, а также следить за тем, чтобы ребенок был одет по погоде, чтобы избежать переохлаждения. Для снижения вероятности заражения инфекциями рекомендуется ограничить контакт с больными детьми и научить ребенка правилам личной гигиены: приучить к прикрыванию рта при кашле или чихании, регулярно мыть руки и избегать закладывания в рот игрушек или других предметов.
Источники
- Бронхит у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Острый бронхит у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
- Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. М., 2013.
- Таточенко В.К. Болезни органов дыхания. Практическое руководство. М., 2012.
- Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotics for acute bronchitis // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 3. P. CD000245.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое бронхит у детей?
Бронхит у детей — это воспаление бронхов, которое чаще всего вызвано вирусами. Оно приводит к отеку и раздражению бронхиальных трубок, что приводит к симптомам, таким как кашель, затрудненное дыхание и одышка.
Какие симптомы бронхита у детей?
Симптомы бронхита у детей могут включать влажный или сухой кашель, затрудненное дыхание, одышку, слабость, повышенную температуру и боль в груди.
Как диагностируется бронхит у детей?
Диагностика бронхита у детей может включать врачебный осмотр, прослушивание легких, анализ мокроты на наличие инфекции, общий анализ крови и, в некоторых случаях, рентгенографию грудной клетки.
Как лечить бронхит у детей?
Лечение бронхита у детей зависит от его типа (острый или хронический) и причины. Обычно назначаются отдых, обильное питье, лекарства от кашля и горла, антибиотики в случае бактериальной инфекции и средства для облегчения дыхания.
Каковы последствия бронхита у детей?
Если бронхит у детей не лечится или лечится неправильно, он может привести к осложнениям, таким как пневмония, астма и повреждения бронхиальных трубок. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следовать его назначениям.
